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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 如果把胃黏膜比作一片“土壤”，腸上皮化生（簡稱腸化）就像這片土壤中突然長出了“異鄉(xiāng)植物”——原本屬于腸道的細(xì)胞類型，錯誤地出現(xiàn)在了胃里。這種“身份迷失”是胃黏膜長期受損后的代償反應(yīng)，但也可能埋下隱患。以下從多個角度深入解析腸化：1.腸化是如何形成的？?胃黏膜長期遭受攻擊（如幽門螺桿菌感染、膽汁反流、藥物刺激）時，會啟動“修復(fù)模式”。但反復(fù)損傷導(dǎo)致修復(fù)過程“走偏”：?-細(xì)胞“改行”：胃黏膜的固有腺體（負(fù)責(zé)分泌胃酸、消化酶）逐漸減少，部分細(xì)胞被迫“轉(zhuǎn)型”為類似腸道的吸收型細(xì)胞（含杯狀細(xì)胞、紋狀緣）。?-適者生存：腸道細(xì)胞更耐酸、耐膽汁，這種“轉(zhuǎn)型”是胃黏膜在惡劣環(huán)境中的自救行為，但代價是失去原有功能（如胃酸分泌減少）。通俗理解：?就像一座被戰(zhàn)火摧毀的城市，重建時用簡易板房（腸型細(xì)胞）替代了原來的磚瓦房（胃腺體）。雖然能暫時遮風(fēng)擋雨，但功能大打折扣。2.小腸型vs結(jié)腸型：風(fēng)險差異巨大?根據(jù)化生細(xì)胞的類型，腸化分為兩種：?小腸型化生：細(xì)胞類似小腸上皮，含吸收性紋狀緣??????|低風(fēng)險（接近正常胃黏膜）結(jié)腸型化生：細(xì)胞類似結(jié)腸上皮，分泌大量黏液?????????|高風(fēng)險（與胃癌密切相關(guān)）|?關(guān)鍵區(qū)別：?-顯微鏡下：結(jié)腸型化生細(xì)胞黏液更多，細(xì)胞核異型性更明顯。?-臨床意義：結(jié)腸型化生常伴隨基因不穩(wěn)定（如p53突變），容易進(jìn)一步發(fā)展為上皮內(nèi)瘤變。?注意：胃鏡活檢報告若未注明類型，建議主動咨詢醫(yī)生，必要時加做特殊染色（如MUC2、CD10）明確分類。3.腸化會變癌嗎？概率有多大？?腸化屬于癌前狀態(tài)（即胃癌發(fā)生的背景條件），但并非直接癌變。?-總體風(fēng)險：單純腸化患者胃癌年發(fā)生率約0.1%-0.25%（即每1000人中每年新增1-2例）。?-高危信號：若腸化合并以下因素，風(fēng)險顯著升高：??-結(jié)腸型化生??-廣泛腸化（累及胃竇、胃體多個區(qū)域）??-同時存在萎縮性胃炎或上皮內(nèi)瘤變??-幽門螺桿菌未根除?重要提醒：腸化到胃癌通常需經(jīng)歷“腸化→低級別瘤變→高級別瘤變→早癌”的多步過程，定期胃鏡可阻斷進(jìn)展。?4.如何發(fā)現(xiàn)腸化？胃鏡和活檢是關(guān)鍵?-胃鏡表現(xiàn)：腸化區(qū)域黏膜可能呈淡黃色結(jié)節(jié)狀或蒼白色斑片，但多數(shù)肉眼難以識別，依賴活檢。?-病理診斷：胃鏡下至少取5塊組織（胃竇、胃角、胃體等），顯微鏡下發(fā)現(xiàn)杯狀細(xì)胞即可確診。?患者常見誤區(qū)：?-“胃鏡報告沒寫腸化，就代表沒有？”→若未取到病變部位，可能漏診。?-“腸化必須每年做胃鏡？”→需結(jié)合類型和范圍決定隨訪間隔（后文詳述）。5.腸化能逆轉(zhuǎn)嗎？如何治療？?目前醫(yī)學(xué)界共識：?-小腸型化生：根除幽門螺桿菌后，部分患者可逆轉(zhuǎn)。?-結(jié)腸型化生：逆轉(zhuǎn)困難，但積極治療可延緩進(jìn)展。?治療策略：?1.根除幽門螺桿菌（重中之重?。???-根除Hp可使腸化進(jìn)展速度降低50%，尤其對小腸型化生效果顯著。?2.抗氧化治療???-補充葉酸、維生素C、維生素E，減少DNA氧化損傷。?3.中藥輔助???-摩羅丹、胃復(fù)春等中成藥可能改善胃黏膜血流，但需遵醫(yī)囑。?4.飲食干預(yù)???-多攝入深綠色蔬菜（富含葉綠素）、柑橘類水果（維生素C），少吃腌制品（亞硝酸鹽）。?現(xiàn)實希望：?即使無法完全逆轉(zhuǎn)，通過治療將病變控制在穩(wěn)定狀態(tài)，即可顯著降低癌變風(fēng)險。?6.腸化患者的生活指南?-飲食禁忌：??-忌過熱食物（>60℃）：高溫直接損傷黏膜。??-忌空腹飲酒：酒精破壞黏液屏障。??-少食多餐：減輕胃負(fù)擔(dān)，避免胃酸過度分泌。?-情緒管理：??-焦慮、抑郁會通過“腦-腸軸”加重胃黏膜炎癥，建議冥想、瑜伽減壓。?-監(jiān)測信號：??-若出現(xiàn)體重驟降、嘔血、黑便，立即就醫(yī)！??7.腸化患者的胃鏡隨訪計劃?小腸型化生（局限）：每2-3年復(fù)查胃鏡+活檢????????????????????結(jié)腸型化生???????：每1年復(fù)查胃鏡，必要時縮短至6個月?????????腸化合并萎縮?????：每年復(fù)查，結(jié)合血清胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ）?延伸檢查：?-血清胃蛋白酶原：PGⅠ降低提示胃黏膜萎縮，PGⅠ/PGⅡ比值＜3需警惕。?-胃泌素-17：升高提示胃竇萎縮，輔助判斷病變范圍。??總結(jié)：理性看待，主動管理?腸化是胃黏膜發(fā)出的“求救信號”，而非癌變的“判決書”。通過科學(xué)干預(yù)（根除Hp、定期監(jiān)測、調(diào)整飲食），患者完全能夠與腸化“和平共處”。記?。何傅慕】?，三分靠治，七分靠養(yǎng)。03月16日
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2024年08月29日62
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王東坡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 經(jīng)方診療中心 吃什么會引起胃酸過多，少吃這幾類食物減少反酸，燒心，胃痛，吃的越多胃病越重，好好聽勸吧，很高興你今天能刷到我的視頻，希望能對你有所幫助，大家也可以看看我其他視頻，幫助大家了解健康知識。大多數(shù)經(jīng)常會出現(xiàn)胃酸過多的表現(xiàn)即各種胃脘不適如反酸、燒心、胃痛等。那么對于胃酸過度這部分人群一定要注意“飲食調(diào)養(yǎng)”。第一種情況：一些煎炸油膩類的高脂肪食品會延緩胃的排空，刺激胃酸分泌；第二種情況，空腹時吃酸性水果如葡萄、桃子、獼猴桃、枇杷、芒果、青梅、山楂、柑橘等容易造成體內(nèi)胃酸增多，造成反胃、反酸。第三種情況辣椒、咖啡、酒精、濃茶等均可以刺激胃黏膜，增加胃酸的分泌。碳酸飲料、高糖分的食物如奶油蛋糕、巧克力、甜點等也會刺激胃酸的分泌。你記住了嗎？2024年08月26日181
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 經(jīng)常門診遇到患者以“胃疼”為主訴來看病，我都會糾正他們，你這嚴(yán)格來說不能說是胃疼，而應(yīng)該屬于上腹部疼痛。因為，我們?nèi)梭w對于腹部臟器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感覺到疼痛的位置，性質(zhì)，嚴(yán)重程度，不可能具體到某個臟器。因此，所謂的“胃疼”不一定是胃有病造成的。由于腹部各個臟器在脊髓傳導(dǎo)節(jié)段的分布不同，還有些臟器之間會相互重疊，會導(dǎo)致一方面臟器出現(xiàn)問題時的疼痛部位會可能會和它實際所處的位置有很大偏離，另一方面，不同臟器可能會引起同一個位置的疼痛。比如，闌尾炎最常見的初始癥狀是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。膽囊炎會引起后背和右肩部的疼痛。輸尿管結(jié)石會引起會陰區(qū)的疼痛。因此，所謂的“胃疼”，除了胃病以外，還可能是膽囊炎，胰腺炎，闌尾炎等，上述列舉的還是癥狀典型的情況，在不典型的患者，可能性就更多了。而我們遇到的極端情況，甚至可能是心梗，胸膜炎，帶狀皰疹等更加意想不到的疾病。那么，遇到這種情況，普通人該如何判斷呢。我建議大家注意如下幾點：1.根據(jù)疼痛性質(zhì)先做簡單的基本判斷，比如胃潰瘍等往往會伴有反酸燒心等癥狀；膽囊炎一般會有膽囊結(jié)石病史，疼痛會是那種陣發(fā)性的劇烈的絞痛，往往會向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴飲暴食或者飲酒史，且會表現(xiàn)為持續(xù)性的刀割樣疼痛；急性胃腸炎會伴有嘔吐和腹瀉；至于心梗，一般會是在勞累或情緒激動后出現(xiàn)胸骨后方那種壓榨性的疼痛，就像有個人用大錘在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按壓時是哪個位置疼，實際的壓痛點往往是病變臟器所在的位置，比如闌尾炎雖然自己感覺是上腹部的所謂“胃疼”，實際會在右下腹觸到明顯的壓痛點。3.如果癥狀不嚴(yán)重，可以根據(jù)自己掌握的知識先吃一點抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜，或者治療腸炎的藥物，如果沒效，那可能就是自己判斷錯誤，就得及時就醫(yī)了。4.在經(jīng)專業(yè)醫(yī)生確診之前，不要輕易吃止疼藥，這樣容易掩蓋癥狀，延誤最佳的治療時機(jī)。5.如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)該及時到醫(yī)院看病，讓專業(yè)的醫(yī)生判斷。6.如果癥狀不嚴(yán)重，但反復(fù)出現(xiàn)，我一般會建議我的患者做如下的檢查：全腹的增強(qiáng)CT，肝膽脾超聲，胃鏡，腸鏡，AFP，CEA，CA199，CA125等腫瘤標(biāo)記物化驗，血常規(guī)，肝功，腎功，離子，尿常規(guī)，便常規(guī)，便潛血試驗等常規(guī)化驗。7.如果上述檢查結(jié)果還沒有問題，在除外了心臟，胸部等疾病后，可以求助消化內(nèi)科醫(yī)生，判斷是否是一些功能性的疾病，比如腸易激綜合征等。8.要特別警惕老年人，兒童，孕婦和有基礎(chǔ)疾病的特殊人群，他們往往癥狀不明顯或不典型，更容易誤診或漏診，而且病情進(jìn)展可能會更迅速。總之，由于腹部臟器多，涉及多個系統(tǒng)，神經(jīng)牽涉復(fù)雜，判斷起來比較困難。因此出現(xiàn)“胃疼”等腹部不適，一定不要掉以輕心，找專業(yè)的醫(yī)生就診，以免延誤病情。2024年06月22日837
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 “醫(yī)生，我胃痛”，是門診醫(yī)生最常聽到的患者主訴之一，但實際上由于人體臟器疼痛感和臟器部位并不一致，所以患者自身感受的“胃痛”可能并不一定由于“胃”而產(chǎn)生，大部分胃痛的主訴可以概括為中上腹疼痛，可能是由于膽囊、胰腺、膽總管等與胃相毗鄰部位產(chǎn)生的疼痛，甚至是心肌梗死等也可能表現(xiàn)為上腹部疼痛。所以在排除了其他部位引起的上腹痛后，“胃痛”可以概括為產(chǎn)生在“胃”的痛覺，那么本文將就“胃痛”的不同成因進(jìn)行簡介。很多人可能都經(jīng)歷過反酸惡心，胃痛胃脹，說來也不奇怪，胃每天都要接受我們吃進(jìn)肚子里的各種食物，處理這些食物要承受不小的壓力；日常生活中我們會有各種壓力，精神壓力過大，情緒波動過大也有可能會導(dǎo)致神經(jīng)受到刺激而使胃部有疼痛感；引起胃痛的原因有很多，主要分為兩大類，一類是胃本身的問題，另一類是精神心理因素但是以胃痛的形式表現(xiàn)出來，下面我們來詳細(xì)說說。胃本身問題導(dǎo)致的胃痛感染和炎癥胃部感染或炎癥是引起胃痛的原因之一，常見的包括幽門螺桿菌感染和胃炎。避免食用不潔食物、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣以及定期體檢可以幫助預(yù)防這些問題。飲食不當(dāng)引起的胃痙攣飲食不規(guī)律、暴飲暴食或食用過于油膩、辛辣等刺激性食物都可能導(dǎo)致胃痙攣引起胃痛。建議保持飲食均衡，適量攝入蔬菜水果、粗糧等富含纖維的食物，避免過度進(jìn)食或過于油膩的食物。消化道潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。感染幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因之一，胃鏡確診后及時規(guī)范治療，能夠治愈大部分的潰瘍病。胃癌引起的胃痛胃癌導(dǎo)致胃疼的原因是多方面的，可能涉及腫瘤的生長壓迫、潰瘍形成、酸性物質(zhì)分泌增加、炎癥反應(yīng)以及胃內(nèi)阻塞等因素。如果出現(xiàn)胃疼痛或其他不適癥狀，尤其是持續(xù)時間較長或加重的情況，建議及時就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。早期發(fā)現(xiàn)和治療胃癌可以提高治愈率和生存率。?其他如消化不良、藥物副作用等也可以引起胃痛。精神心理因素導(dǎo)致的胃痛醫(yī)學(xué)上常說胃腸道是人的第二個“情緒器官”，我們胃腸道的功能和感覺受個人情緒、壓力影響很大，這類因情緒心理因素引起的胃腸道疾病，統(tǒng)稱為“功能性胃腸病”，其中很多患者表現(xiàn)為胃痛發(fā)作。人長時間處于工作壓力、心理負(fù)擔(dān)過大的狀態(tài)，對胃會產(chǎn)生很大的影響。精神壓力過大導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胃液分泌失調(diào)、胃黏膜血供減少等，輕者表現(xiàn)為胃痛、胃口差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃潰瘍。胃痛聽起來很常見，卻沒那么簡單，醫(yī)生從來不建議“胃痛了先去藥店買點胃藥來吃”這種做法，萬一疼痛是由心肌梗死、動脈撕裂這種隨時可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤引發(fā)，上述草率的做法都會讓人追悔莫及。同樣道理，如果遇上原因不明的腹痛更不要擅自亂用止痛藥，及時選擇到醫(yī)院請求醫(yī)生幫助診治才是明智的做法。在這里我們提醒大家，如果有以下癥狀或病史，或者您的癥狀是新發(fā)的、無法解釋的或?qū)χ委煕]有反應(yīng)，則要咨詢醫(yī)生后考慮行胃鏡檢查：①有胃癌、食管癌的家族史②有消化道出血表現(xiàn)，比如黑便或便血③可以摸到腹部包塊，或淋巴結(jié)腫大④持續(xù)或反復(fù)的嘔吐⑤吞咽困難、吞咽疼痛⑥不明原因的消瘦或貧血⑦感覺早飽或吃得比平時少⑧上腹痛或腹脹不適，反流和燒心感陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學(xué)基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-230262024年05月11日478
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 在廣泛盲目追求以瘦為美的如今，很多人在節(jié)食、盲目服用減肥藥等不科學(xué)的操作之下，體重雖有所減輕，身體也逐漸負(fù)擔(dān)，甚至大部分人也隨之得了老胃病，消化吸收功能越來越差，整體氣色大不如從前。當(dāng)然也有很多人因為暴飲暴食、焦慮抑郁、飲酒熬夜等各種不良的生活起居造成胃病的侵襲，久而久之發(fā)現(xiàn)，體重也不受控制的逐年下降，想胖也胖不起來。所以今天想簡單談?wù)劺衔覆』颊邆兊囊粋€共性困擾——體重下降。?對于胃病患者而言，體重減輕往往有以下幾個最常見的原因：一．脾胃不足中醫(yī)認(rèn)為：脾胃五行屬土，屬中焦，同為“氣血生化之源”，共同承擔(dān)著化生氣血的重任，認(rèn)為人體的氣血是由脾胃將食物轉(zhuǎn)化而來的，故稱脾胃為“后天之本”。若脾胃功能減退，則機(jī)體的消化吸收機(jī)能失常，而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和氣血生化不足等病變。??二．盲目忌口1.主動放棄了正常的飲食結(jié)構(gòu)，常年選擇喝粥或吃饅頭。2.認(rèn)為葷食不消化，就放棄了所有高脂肪的肉類，只吃素食。3.飲食結(jié)構(gòu)單一，認(rèn)為胃病不能吃任何水果。???三．多思多慮????從中醫(yī)角度看，肝主疏泄，胃主受納和腐熟水谷，是人體氣血精液生成的重要來源，且思慮傷脾，多思多慮即會引起脾胃不足。我們可以想象成肝是樹木，脾是土壤，土壤的充盈，可以促進(jìn)樹木的生長，但樹木生長過旺，反而會耗盡土壤中的營養(yǎng)。如果肝胃功能不協(xié)調(diào)會引起一系列消化道癥狀，如噯氣、泛酸、食欲不振、厭食、消化不良等，同時還會伴隨著情緒煩躁、易怒、喜怒無常等不良情緒。也就是說，焦慮抑郁會引起胃病，而胃病不適又會引起肝氣不舒，互為因果，反復(fù)糾纏深陷。因此很多老胃病患者久而久之常伴隨多思多慮、焦慮抑郁的表現(xiàn)，而長期處于緊張焦慮情緒狀態(tài)，由于交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動減少，抑制消化腺的分泌功能，出現(xiàn)食欲不振，進(jìn)食量減少，消化不良或者腹瀉癥狀。如果長期食欲不振或者進(jìn)食量減少，則會出現(xiàn)明顯的體重減輕或很快消瘦。??所以正確的做法主要有以下幾個方面：1.慢性胃炎在選擇食物的時候，只要不加重疼痛或其他癥狀（試吃過就會知道），應(yīng)盡可能選擇各種各樣的食物，以達(dá)到均衡飲食的要求，不宜有很多忌口。就像人需要鍛煉才能健康一樣，人的胃腸也需要”鍛煉”，即在不引起身體不適的情況下，適當(dāng)吃一些需要咀嚼消化的食物是有益的。2.其次要以能增加營養(yǎng)攝入為主要目的，優(yōu)先選則優(yōu)質(zhì)蛋白：如魚、蝦、雞蛋、牛奶，同時蔬菜水果的攝入也是必要的，這些都是體重生長的重要物質(zhì)源泉。3.保持平和的心態(tài)，放松心情，減少不必要的多思多慮，使得肝胃調(diào)和，體重自然隨之上升。4.通過中醫(yī)準(zhǔn)確的望聞問切，開具最適合自身條件的中藥處方，在治療慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等多種老胃病的同時，科學(xué)強(qiáng)健脾胃運化功能，使得后天之本足夠強(qiáng)健，消化機(jī)能逐漸恢復(fù)，方能充分吸收飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，體重也就自然上升。當(dāng)然除了中草藥以為，我們還可以加上艾灸、針刺、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)，對于恢復(fù)脾胃功能效果更優(yōu)。?今天的科普就到這里，希望對大家有所幫助，下期見~??????????????????????????????????????2024年05月08日516
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王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 中醫(yī)科 脾胃疾病主要包括脾、胃、大腸、小腸四個器官，涉及肝、膽、腎諸臟。一、脾胃的功能脾胃同居中焦，互為表里，既密不可分，又功能各異。胃主受納和腐熱水谷，脾主運化而輸布營養(yǎng)精微；脾主升清，胃主降濁，一納一化，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、輸布及生化氣血之功能。大小腸為腑，以通降為順。小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導(dǎo)之能，二者又皆隸屬于脾的運化升清和胃的降濁。二、脾胃疾病的病理特點胃病多實，常有寒客熱積，飲食停滯之患；脾病多虛，易現(xiàn)氣虛、陽虛之疾。胃為陽土，喜潤惡燥，因此胃病多熱，多燥；脾為陰土，喜燥惡濕，故脾病多寒，多濕。小腸之疾多表現(xiàn)為脾胃病變，大腸之病則為傳導(dǎo)功能失常。若因飲食所傷，情志不遂，寒溫不適，渚蟲感染，藥物損傷，痰飲、瘀血內(nèi)停，勞逸失度，素稟脾胃虛弱和肝、膽、腎諸病干及，可致脾胃納運失司，升降失調(diào)，大腸傳導(dǎo)功能失常而罹患脾胃虛弱，脾陽虛衰，胃陰不足，寒邪客胃，脾胃濕熱，胃腸積熱，食滯胃腸，濕邪困脾，肝氣犯胃，瘀血內(nèi)停等諸多脾胃腸證候。三、脾胃疾病的主要癥候1、脾胃虛弱主要脈癥：食少便溏，體倦乏力，少氣懶言，脘腹脹滿，食后尤甚，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。病因病機(jī)：素體脾虛，或久病傷脾，或勞倦過度，或飲食所傷，均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，中氣不足，納運失司，升降失調(diào)，而成胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆等病證。證候特征：本證以脾胃對水谷吸收、運化、輸布的功能障礙并兼一般氣虛證候為特征。中氣下陷與本證有別，中氣下陷是在脾胃氣虛基礎(chǔ)上兼有下墜感或胃下垂、脫肛等臟器組織下垂證候。2、脾陽虛衰主要脈癥：脘腹隱痛或不適，喜溫喜按，腹脹腸鳴，食少，泛吐清水，大便溏薄，面色毗白，肢冷畏寒，神倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病因病機(jī)：素體陽虛，或脾病日久傷陽，或過服寒涼傷中，或腎陽不足，失于溫煦，均可致脾陽虛，中焦虛寒，脾失健運，而成腹痛、嘔吐等病證。證候特征；具有一般脾氣虛的表現(xiàn)及脘腹隱痛，喜溫喜按，肢冷畏寒等陽虛生內(nèi)寒的證候特征。3、胃陰不足主要脈癥：胃脘不舒或隱痛，饑不欲食，口干唇燥，干嘔呃逆，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病因病機(jī)：素體陰虛，或年老津虧，或熱病日久，損傷津液，或久瀉久痢，或吐下太過，傷及陰津，或過食辛辣，或過服辛香燥熱之藥品，損傷胃陰，以致胃陰不足，胃失濡潤，受納與和降失司，而成胃痛、嘔吐、噎嗝等病證。證候特征：具有舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等一般陰虛的臨床表現(xiàn)及饑不欲食，干嘔便干等胃納減少，胃失和降的證候特征。4、寒邪客胃主要脈癥：胃脘冷痛，重則拘急作痛，遇寒加劇，得溫痛減，口淡不渴，呃逆嘔吐，舌淡，苔白滑，脈弦或遲。病因病機(jī)：外感寒邪，或脘腹受涼，寒邪內(nèi)客于胃，或過服寒涼藥物，或恣食生冷，導(dǎo)致寒邪傷中，胃腑受寒，胃氣失和，而成胃痛、呃逆等病證。證候特征：具備寒邪襲胃的病史和胃脘冷痛拘急，喜熱惡冷等證候特征。5、脾胃濕熱主要脈癥：胸脘痞悶，脘腹脹痛，終日不解，脘中嘈雜灼熱，口粘口苦，渴不欲飲，納呆，食甜則泛酸，大便粘滯不爽，尿黃短少，舌苔白厚膩或黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病因病機(jī)：素體陽盛，感受濕邪，濕從熱化，或嗜食肥甘厚味，或感受濕熱之邪，以致脾失健運，胃腸濕熱，脾胃納運失司，升降失調(diào)，形成胃痛、腹痛、泄瀉等病證。證候特征：兼具胸脘痞悶，脘中灼熱，口粘口苦；，渴不欲飲，舌苔黃膩等脾濕胃熱的證候特征。6、胃腸積熱主要脈癥：脘腹灼痛，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善饑，或食人即吐，口干口臭，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。病因病機(jī)：素體熱盛，或寒郁化熱，或過食辛熱，或感受熱邪，陽明熱盛，以致腸胃積熱，胃失和降，大腸傳導(dǎo)功能失常，而成胃痛、腹痛、便秘等病證。證候特征：具有脘腹灼痛，渴飲，便干等胃腸積熱傷津，胃失和降的證候特征。7、食滯胃腸主要脈癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，得食更甚，·吐瀉后則舒，噯腐吞酸，厭食，惡心嘔吐，吐出物臭穢，泄瀉或大便不爽，瀉出物臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑實。病因病機(jī)：暴飲暴食，或嗜食粘膩，食而不消，食滯胃腸，損傷脾胃，胃失受納與和降之職，大小腸失傳化與分清別濁之功，致成嘔吐、泄瀉等病證。證候特征：具有暴飲暴食病史和脘腹脹滿疼痛，得食更甚，噯腐吞酸，厭食等食積的證候特征。8、濕邪困脾主要脈癥：脘悶納呆，口中粘膩，肢體困重，口淡不渴，大便稀溏，小便不利，苔白膩，脈濡緩。病因病機(jī)：冒雨涉水，或久臥濕地，或恣食生冷肥甘，以致濕邪內(nèi)停，困脾礙胃，脾失健運升清，胃失和降，脾胃升降失調(diào)，而成痞滿、泄瀉等病證。證候特征：具有脘悶納呆，肢體困重，苔白膩等濕邪困脾的證候特征。9、肝氣犯胃主要脈癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，惡心嘔吐，吞酸嘈雜，憂思惱怒則痛甚，苔薄白，脈弦。病因病機(jī)：憂思惱怒，情志不遂，致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，而成胃痛、嘔吐、泄瀉等病證。證候特征：具有情志所傷病史及胸脅脹痛，急躁易怒，噯氣嘆息等肝胃氣滯的證候特征。10、瘀血內(nèi)停主要脈癥：脘腹刺痛，痛處不移，按之痛甚，食后加劇，人夜尤甚，或胃腸有包塊，舌質(zhì)紫暗，脈澀。病因病機(jī)：肝胃氣滯，氣滯血瘀，或久病人絡(luò)，或離經(jīng)之血留滯，以致血絡(luò)受阻，瘀血內(nèi)停，而成胃痛、腹痛、噎嗝等病證。證候特征：具有刺痛有定處，舌質(zhì)紫暗等瘀血的證候特征。四、脾胃疾病的治療要點1、太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。所以在治療脾病時，應(yīng)酌用健脾祛濕之劑，脾濕盛者，少用甘潤滋膩之晶；在治療胃病時，宜酌用甘涼潤降之劑，燥熱傷陰者，慎用辛香燥熱之藥，以防傷陰。2、脾以升為健，胃以降為和。故在治療脾病時，常用健脾、升提之品；在治療胃病時，習(xí)用和中、降逆之藥。3、脾病多虛、多寒；胃病多實、多熱。故療脾之虛常用健脾、益氣、溫中之品；療胃之實多用消導(dǎo)、和胃、瀉熱之藥。4、胃以通為補，六腑以通為用，以降為順。故治療胃、大腸病證時，常施通降之法。5、有胃氣則生，無胃氣則死。治療脾胃病時，尤應(yīng)時時顧護(hù)胃氣，盡量避免大苦大寒傷脾，大辛大熱傷胃。6、五臟之邪，皆通脾胃。脾胃腸病證也可由他臟病變所致，如肝克脾土，腎陽不溫脾土等，所以在治療本類病證時，應(yīng)兼治相關(guān)臟腑，全面考慮，整體治療。7、防治脾胃腸病證時，應(yīng)注意生活調(diào)攝，特別應(yīng)注意飲食。宜進(jìn)易消化的食物，必要時進(jìn)食流質(zhì)飲食，慎食油膩、魚腥、辛辣，忌食生冷、粗硬、醇酒類食物。營養(yǎng)要平衡，避免偏食。進(jìn)食要有規(guī)律，也可遵醫(yī)囑少食多餐。要注意飲食衛(wèi)生，忌食腐餿不潔之食物，可配合食療加以調(diào)養(yǎng)。居處要寒溫適宜，避免冷濕，防止外邪侵襲。注意勞逸結(jié)合，平時加強(qiáng)體育鍛煉，病情較重時，應(yīng)適當(dāng)休息，必要時須臥床休息。保持心情舒暢，避免精神刺激。服藥時要冷熱適宜，對于嘔吐病人，應(yīng)該少量頻服。2024年04月24日349
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 ??????考慮診療過程中，很多患者常常困惑“請問魏主任，我這個問題需要在您這邊服藥多久才能夠停呢？”為了統(tǒng)一答惑，特此整理本篇科普，有需要的朋友可以了解一下。急性胃炎——推薦療程：2-4周急性胃炎（acutegastritis）是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。病理組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。反流性食管炎——推薦療程：3個月反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸內(nèi)容物返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變，俗稱“燒心病”（因為正常情況下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流入食管時，灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”）。此病常常發(fā)生于飯后，因為食管括約肌張力減弱或胃內(nèi)壓力高于食管而引起。胃內(nèi)容物長期反復(fù)刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎癥，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。此前我們做過相關(guān)的科普，感興趣的可以點開詳細(xì)了解反流性食管炎內(nèi)容鏈接1：有的心痛不在心------帶你了解“反流性食管炎”膽汁反流——推薦療程：3個月膽汁反流是指通常因胃的幽門功能發(fā)生紊亂，幽門括約肌的機(jī)能失調(diào)。正常在胃的出口有一個“開關(guān)”，即幽門括約肌，放松時允許胃內(nèi)食糜通過進(jìn)入十二指腸。如幽門括約肌“關(guān)不緊”，則十二指腸內(nèi)的膽汁可以反流入胃造成慢性胃炎。淺表性胃炎——推薦療程：2個月淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種?？梢蚴染啤⒑葷饪Х?、膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀，如進(jìn)食后上腹部不適、隱痛，伴噯氣、惡心、反酸，偶有嘔吐。胃癌前期——推薦療程：6個月胃癌前期主要包括：萎縮、腸化、不典型增生、管狀腺瘤等慢性萎縮性胃炎：是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。在該疾病中，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，可能伴有幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。該疾病通常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等原因多樣，如幽門螺桿菌感染，飲食習(xí)慣，免疫因素，膽汁或十二指腸液反流等都可能導(dǎo)致本病。中老年人或受到重金屬如鉛、汞、銅及鋅的接觸者更易受到影響。胃黏膜腸上皮化生：是腸上皮黏膜取代胃黏膜在胃內(nèi)的異常增殖，是從慢性胃炎、萎縮到異型增生、腺癌的胃癌級聯(lián)反應(yīng)過程的中間階段，是胃的癌前病變?；哪c上皮是一種高度分化的上皮，最明顯的特征是出現(xiàn)杯狀細(xì)胞，另外，腸黏膜中任何類型的上皮細(xì)胞均可出現(xiàn)在化生的上皮內(nèi)。非典型性增生：指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣。細(xì)胞排列較亂，細(xì)胞層次增多，極向消失?？砂l(fā)生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發(fā)生于腺體上皮。一般認(rèn)為，從正常細(xì)胞發(fā)展到腫瘤細(xì)胞，都要經(jīng)歷一個這樣的過程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸潤癌，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵點，因此，將非典型增生稱之為“癌前病變”。非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。此前我們做過相關(guān)的科普，感興趣的可以點開詳細(xì)了解胃癌前期內(nèi)容鏈接1：每個人體內(nèi)都有一片大草坪-----從草坪變化談萎縮、腸化、不典型增生如何逆轉(zhuǎn)鏈接2：胃癌前病變到了天花板級別，還能逆轉(zhuǎn)嗎？-----漫話胃鏡活檢異型增生的中醫(yī)對策胃腸病癥狀不多，希望改善體質(zhì)——推薦療程：按需制定針對胃腸病癥狀不多，只是希望改善體質(zhì)的朋友，療程并沒有特別要求，需要根據(jù)本人體質(zhì)、治療需求等按需制定。?今天的科普就到這里，我們下期見??????????????????????????????????????????????????????2024年04月05日685
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，今天我想與大家聊一聊關(guān)于惡心的話題。 惡心是消化系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)。 常見于胃腸及肝膽胰疾病。 但出現(xiàn)惡心一定是消化系統(tǒng)疾病嗎？顯然不是的，我前段時間看了一個病人，他是一個年輕的交警，反復(fù)盛起以后，刷牙時惡心，吃飯時惡心。 重的時候呢，會出現(xiàn)嘔吐，他自己以為是胃病。 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多次看消化內(nèi)科門診，做過胃鏡。 呃，腹部CT及碳撲西試驗等各種各樣的檢查。吃過奧美拉唑與碳酸鎂片等各種。 呃，胃藥。 延誤了不少工作時間，也花了不少醫(yī)療費，但是呢，惡心的癥狀持續(xù)不斷。 沒有任何好轉(zhuǎn)，后來呢，經(jīng)朋友介紹找到了我，我看了之后啊，它實際上是一個簡單的慢性咽喉炎，因為職業(yè)的原因。 長期脊柱粉塵所導(dǎo)致的，我建議他接上粉塵接觸，口服口岸一些清咽利喉的藥物之后呢，很快就痊愈了。 這種粉塵、油煙、霧霾，特別是吸煙導(dǎo)致的慢性咽炎。 出現(xiàn)惡心癥狀相當(dāng)常見。 注意避免咽喉部刺激，適當(dāng)服用或者是口含。 清咽利喉藥物之后一般呢都能很快好轉(zhuǎn)，以上觀點供大家參考，謝謝你聽。2024年02月29日137
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這是一個胃的病人的一個。 呃，描述啊，高位位體后壁可建議粘膜下隆起，表面大小1cm。 隆起源自固有基層的第一回聲團(tuán)塊，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，那這是做了一個超聲內(nèi)鏡啊，胃鏡下有個超聲探頭。 來描述這個病灶非常小啊，那這種情況呢，是什么呢？啊，另外小龍氣大多數(shù)情況下啊，大多數(shù)情況下呢，它是。 兼職流。 就偶然發(fā)現(xiàn)了一個一個間質(zhì)瘤，通常呢，我們會建議病人做一個增強(qiáng)CT啊，在胃做CT之前呢，喝水啊，喝水之后把胃壁張開來。 然后看看這個胃壁的病灶到底在哪里，有多有多大。 胃腔內(nèi)有多大？胃比外有多大？ 因為我們這個間質(zhì)瘤呢，這種胃來自基層的病灶呢。 它有的時候內(nèi)生型的就是往胃腔內(nèi)長，還有的時候是往腔外長為主啊，有的時候是啞鈴型啊，往里往外都有，所以你里面看的很小，不代表它一定真的這么小，也可能三四公分在外面呢。 啊，根據(jù)它的大小描述呢，我們再去決定要不要去手術(shù)，那如果在胃體胃底這里發(fā)現(xiàn)1公分的一個小間質(zhì)瘤。 CT甚至看都看不到的。 那這種一般我們認(rèn)為良性病灶可以不去處理啊，可以隨訪的，這個在體檢的時候，做胃鏡的時候啊，其實并不少見的。 啊，胃2024年02月22日141
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胃病相關(guān)科普號
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潘春華 主任醫(yī)師
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