腎上腺疾病

問：我是一名42歲男性，平時(shí)身體還好，近期單位體檢做胸部CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位。對(duì)前列腺我已經(jīng)耳熟能詳，卻從來沒有聽說過腎上腺。請(qǐng)問這個(gè)“腎上腺”是個(gè)什么東西呢？ 答：腎上腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體，左右各一，呈現(xiàn)三角形或月牙狀附于左右腎臟上方，因此稱為腎上腺。腎上腺單側(cè)重量僅約4~5g，體積較小，呈淡黃色。然而，小器官，卻有大用處。腎上腺是一種具有重要內(nèi)分泌功能的器官，主要通過分泌如下四種激素從而發(fā)揮對(duì)人體生理功能的調(diào)節(jié)作用：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮），性激素，兒茶酚胺（主要有腎上腺素和去甲腎上腺素）。 糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）是重要的代謝調(diào)節(jié)分子，對(duì)機(jī)體的新陳代謝、免疫功能、生長發(fā)育等都起到重要的調(diào)節(jié)作用，也是機(jī)體遇到刺激情況下，參與應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素。鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）是促進(jìn)腎臟對(duì)鈉離子的重吸收和鉀離子排泄、維持水鹽平衡的最重要的激素。兒茶酚胺（主要有腎上腺素和去甲腎上腺素）在調(diào)節(jié)、維持血壓，調(diào)節(jié)心率、心功能、植物神經(jīng)功能等方面具有不可替代的作用。腎上腺分泌的性激素僅占機(jī)體總性激素量的一部分，腎上腺分泌的性激素的生理作用顯得不如另外三種激素重要。前列腺之所以廣為人知，主要是因?yàn)榍傲邢傺住⑶傲邢僭錾母甙l(fā)病率，社會(huì)相關(guān)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)為此投放了大量的廣告。然而，腎上腺相關(guān)疾病的發(fā)病率較前列腺炎、前列腺增生低，一旦發(fā)病，則會(huì)嚴(yán)重威脅身體健康及生命安全，不是一般的社會(huì)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)所能承受的，因此對(duì)其投放的廣告甚少，導(dǎo)致腎上腺在社會(huì)上的知名度大大低于前列腺。 徐浩 袁曉奕 （華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科）

泌尿系統(tǒng)包括腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道及其周圍的血管和神經(jīng)。男性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)在一起，所以男性的前列腺、睪丸、陰莖、輸精管相關(guān)疾病也到泌尿外科就診。女性生殖系統(tǒng)獨(dú)立，所以相關(guān)疾病納入到婦科診治。那具體哪些疾病需要到泌尿外科就診呢？女病人可以去泌尿外科嗎？我們根據(jù)疾病性質(zhì)、疾病負(fù)擔(dān)、患病率為大家進(jìn)行講解。 1、泌尿系統(tǒng)腫瘤：日常生活中大家總是談癌色變，在泌尿系統(tǒng)，最高發(fā)的惡性腫瘤是前列腺癌，其次是膀胱癌，其他還有輸尿管癌、腎盂癌、腎癌、腎上腺癌等，腹膜后的副神經(jīng)節(jié)瘤等占位性疾病也屬于泌尿外科診療范圍。 2、泌尿系結(jié)石：結(jié)石是泌尿系常見的良性疾病，包括但不限于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，以腰痛、腹痛為主要癥狀，有時(shí)可見肉眼血尿。 3、排尿相關(guān)疾?。喝魏闻拍虿粫?、排尿困難、尿不盡等癥狀，都可到泌尿外科就診。過去的觀念認(rèn)為排尿與腎功能相關(guān)，其實(shí)不然，排尿是膀胱與尿道協(xié)同完成的過程，腎是產(chǎn)生尿液的器官。因此，女性病人出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等癥狀也是正常疾病表現(xiàn)，也需要到泌尿外科就診。根據(jù)發(fā)病原因，其診斷包括但不限于前列腺增生、膀胱逼尿肌無力、膀胱頸梗阻、尿道肉阜、尿失禁、膀胱過度活動(dòng)癥等。 4、其他良性疾?。喊ǖ幌抻诰黛o脈曲張、腎囊腫、腎積水、生殖系統(tǒng)結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、睪丸鞘膜積液。 5、腎上腺疾?。航?jīng)常表現(xiàn)為頑固或不穩(wěn)定的高血壓，口服普通降壓藥不能獲得滿意控制。 6、先天性疾?。好谀蛳到y(tǒng)先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的畸形，馬蹄腎、重復(fù)腎、髓質(zhì)海綿腎、VHL綜合征，巨大輸尿管、輸尿管異位開口，膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱，尿道下裂，隱睪，等。 7、泌尿系統(tǒng)外傷。 8、部分醫(yī)院將男科也并入泌尿外科。 除前列腺疾病和男科疾病都為男性患者，其他疾病男女患病率相當(dāng)，間質(zhì)性膀胱炎等疾病甚至以女性患者居多。

腎上腺對(duì)于許多人來說很陌生。它是人體重要的內(nèi)分泌器官，由腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，分泌多種激素，對(duì)維持正常的生理功能起重要的調(diào)節(jié)作用。腎上腺分泌多種激素，其中對(duì)人體非常重要的激素有：1.皮質(zhì)醇：糖皮質(zhì)激素，生理狀態(tài)下在人體糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝中起重要的調(diào)節(jié)作用。在手術(shù)、感染、創(chuàng)傷和其他嚴(yán)重疾病等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，皮質(zhì)醇生成明顯增加，幫助機(jī)體抵御應(yīng)激狀態(tài)。2.醛固酮：鹽皮質(zhì)激素，它作用于腎臟，保證機(jī)體的鈉不會(huì)過量地從尿液排出，從而維持機(jī)體的水分不至于過多排出，維持正常的血容量和血壓。醛固酮在通過腎臟回吸收鈉的同時(shí)，從腎臟排出鉀離子。3.兒茶酚胺：包括去甲腎上腺素和腎上腺素，起著興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，人在緊張、害怕、情緒激動(dòng)等狀態(tài)下兒茶酚胺分泌增多，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、血壓輕度升高等表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)可由于增生或腫瘤而分泌過多的激素；也可由于腫瘤或其它疾病導(dǎo)致激素分泌下降，出現(xiàn)相應(yīng)的腎上腺功能亢進(jìn)或減退。腎上腺常見疾?。?.腎上腺皮質(zhì)增生：腎上腺皮質(zhì)增生是指腎上腺非腫瘤性皮質(zhì)亢進(jìn)，其有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。一般皮質(zhì)增生均為雙側(cè)性病變，僅個(gè)別病例為單側(cè)性，如病程長，最終也發(fā)展為雙側(cè)性。肉眼觀察皮質(zhì)增生的腎上腺體積增大、增厚，顏色較正常腺體加深，呈黃色或褐色，部分病人在增生皮質(zhì)中見有針尖至芝麻大小的黃色結(jié)節(jié)，分布均勻。少數(shù)病例腎上腺體積正常大小，厚度、重量亦在正常范圍。也有少數(shù)病例腺瘤與增生并存，尤其是小腺瘤多與結(jié)節(jié)狀增生共存。本病與小的功能性腺瘤在組織學(xué)上有相似之處，但腺瘤為單側(cè)腎上腺病變，且伴有對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。2.腎上腺囊腫腎上腺囊腫較少見，按其病理性質(zhì)可分四類：①寄生蟲性囊腫，多由于包囊蟲感染而引發(fā)，囊內(nèi)可有子囊和孫囊，囊腫的外壁可有鈣化；②上皮性囊腫，是由胚胎中胚層異常發(fā)育而造成，其內(nèi)壁襯有柱狀上皮；③內(nèi)皮性囊腫，此種類型相對(duì)多見，按組織成分又有淋巴管性及血管性兩種；④假性囊腫，多為腎上腺出血或腫瘤壞死。出血形成的囊腫，囊壁內(nèi)無細(xì)胞襯里。3.腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤多發(fā)生于一側(cè)，單發(fā)多見。瘤體一般較小，多為1～2cm。呈圓形或橢圓形，有被膜，生長緩慢，但有惡變的可能性。瘤體內(nèi)可有出血、液化、壞死和囊性變。腫瘤多數(shù)為有分泌功能的腺瘤，并因垂體分泌ACTH受到抑制而使對(duì)側(cè)腎上腺萎縮，其中分泌過量糖皮質(zhì)激素者(主要皮質(zhì)醇)，稱皮質(zhì)醇腺瘤，瘤體相對(duì)較大；分泌大量的醛固酮者，稱醛固酮腺瘤，瘤體相對(duì)較?。粺o分泌功能的腺瘤一般無癥狀，多數(shù)是在偶然檢查中被發(fā)現(xiàn)。4.腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)腺癌臨床較少見，其可分為有功能性和無功能性兩類。但80%以上為有功能性皮質(zhì)腺癌。多為單側(cè)發(fā)生，體積較大往往是6～8cm，癌瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀，表面凹凸不平，腫瘤包膜多不完整。切面多有出血及壞死，癌細(xì)胞常浸潤或穿出包膜或侵入淋巴管、淋巴結(jié)或血管內(nèi)。瘤體生長迅速，較早即發(fā)生肝、淋巴結(jié)、肺、腦等處的轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移癌同樣具有原發(fā)腫瘤的功能特征。5.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤屬罕見疾病，且以小型腫瘤多見，但也有大至10cm以上者。其為良性無分泌功能的腫瘤。瘤體內(nèi)以含成熟的脂肪細(xì)胞及骨髓細(xì)胞而得名。本病可能是由皮質(zhì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞化生或胚胎殘基的異常發(fā)育所致。6.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤約90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，是腎上腺髓質(zhì)中最常見的腫瘤，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)生者占10%，且多見于兒童和家族性患者。腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞瘤約占10%，主要發(fā)生于腎門、腹主動(dòng)脈旁、膀胱等處的交感神經(jīng)節(jié)和嗜鉻組織內(nèi)。嗜鉻細(xì)胞瘤多數(shù)為良性，約2%為惡性。腫瘤多見于20～40歲。瘤體一般較大，多數(shù)直徑為3～5cm，常為球形，多呈分葉狀，瘤體包膜多完整光滑，切面呈棕紅色，血運(yùn)豐富，常有出血和囊變。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤呈浸潤性生長或向其他臟器轉(zhuǎn)移。7.神經(jīng)母細(xì)胞瘤來源于分化或未分化的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，可發(fā)生于交感神經(jīng)的任何部分。約半數(shù)發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其余位于腹膜后及縱隔等腎上腺以外的部位。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤多為單側(cè)性，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬、血供豐富。早期有完整的包膜，瘤內(nèi)可出血、壞死、囊變，常有鈣化。腫瘤生長迅速，惡性程度高，早期即可轉(zhuǎn)移。8.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺為體內(nèi)較易發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的部位，其中肺癌轉(zhuǎn)移最為常見，其次是乳腺、甲狀腺、結(jié)腸癌和黑色素瘤等，淋巴瘤、腎癌亦可直接侵犯腎上腺。轉(zhuǎn)移癌可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，可單發(fā)或多發(fā)。9.腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核多是雙側(cè)性病變，亦可單側(cè)發(fā)病。常與腎結(jié)核、腹膜結(jié)核和附睪結(jié)核同時(shí)存在。當(dāng)病理檢查見腎上腺被破壞超過50%時(shí)，才出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。本病的特點(diǎn)是干酪樣壞死或有肉芽組織形成，常有鈣化。可累及腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)，嚴(yán)重者可累及整個(gè)腎上腺。大體病理切面上有兩型：①增生性病變：內(nèi)含多數(shù)結(jié)核結(jié)節(jié)及成纖維組織。②壞死性病變：以干酪壞死為主，外圍有纖維組織、內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)、淋巴細(xì)胞浸潤，常有鈣化部分。10.腎上腺出血腎上腺出血很少見，多數(shù)見于外傷，嚴(yán)重?zé)齻?、妊娠、心肌梗塞等各種疾病的應(yīng)急狀態(tài)，導(dǎo)致ACTH過量分泌而誘發(fā)。新生兒腎上腺出血多為單側(cè)性、局限性。雙側(cè)腎上腺彌漫性出血常為抗凝治療不當(dāng)而引起，且多發(fā)生在治療開始的3周內(nèi)，如不及時(shí)處理，可致死亡。

泌尿外科經(jīng)常遇到這種情況：人們在體檢或作其它檢查時(shí)（如胸部CT），無意間發(fā)現(xiàn)了“腎上腺結(jié)節(jié)”。當(dāng)病友拿到報(bào)告單后，往往很緊張；尤其是面對(duì)一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生所給出的模棱兩可的解釋，更加劇了其不安。那么，什么是腎上腺結(jié)節(jié)？它是腫瘤嗎？接下來還需要作進(jìn)一步的檢查嗎？做什么檢查？要做手術(shù)嗎？腎上腺是什么、有什么功能？什么叫有功能和無功能的腎上腺結(jié)節(jié)？在什么情況下必須手術(shù)…?為了回答這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通俗易懂地講解這些關(guān)鍵問題，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、什么是腎上腺結(jié)節(jié)醫(yī)學(xué)上通常習(xí)慣性地將生長在腺體（如乳腺、甲狀腺、前列腺）上的小腫物（新生物）叫“結(jié)節(jié)”；而大的腫物（一般大于2cm）則叫“包塊”或“占位”。它們具有以下特點(diǎn)：1.腎上腺結(jié)節(jié)幾乎都是腫瘤。腫瘤分為良性和惡性兩種，良性者叫“瘤”，惡性者大多是“癌”；2.腎上腺結(jié)節(jié)絕大部分（95%以上）為良性腫瘤，即“腎上腺腺瘤”或“腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤”；3.腎上腺結(jié)節(jié)越小，良性的可能性越大；4．雖然是良性的腺瘤，但并不代表它不會(huì)起“壞”作用。為此將腎上腺結(jié)節(jié)（腫瘤）分為有功能和無功能兩種情況。腎上腺上的腫瘤大多是無功能的。為了說清楚“功能〞這個(gè)問題，有必要在此對(duì)腎上腺作一個(gè)簡單的介紹。二、什么是腎上腺腎上腺是位于腎臟內(nèi)上方的一對(duì)內(nèi)分泌腺（見圖），約為人體的耳垂大小。但就像人坐在凳子上一樣，人與凳子沒有必然關(guān)系，腎上腺與腎也只是鄰居而已。乳汁和唾液是流出體外的，因此乳腺和腮腺是“外”分泌腺；而腎上腺、甲狀腺等的分泌物（叫“激素”）是直接進(jìn)入血液的，所以叫“內(nèi)分泌腺”。三、腎上腺有什么功能腎上腺中有不同的細(xì)胞，它們分別產(chǎn)生不同的激素，這些激素歸納起來有四大類：皮質(zhì)醇、醛固酮、雄激素、兒茶酚胺（腎上腺素+去甲腎上腺素）。這四類激素除了雄激素（正常情況下，促進(jìn)女性體毛的生長。如果過多，就會(huì)導(dǎo)致女性男性化、或者男童性早熟）外，它們通過影響血壓、血液中的電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝，對(duì)維持人的正常生命起著至關(guān)重要的作用，如果缺少其中任何一種，人就隨時(shí)可能猝死；相反，如果某一種激素過多了，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀（疾?。?。在腎上腺中，與“腎上腺結(jié)節(jié)”關(guān)系最密切的激素主要是：醛固酮、兒茶酚胺（腎上腺素+去甲腎上腺素）。其次是皮質(zhì)醇。四、什么叫有功能和無功能的腎上腺結(jié)節(jié)“腎上腺結(jié)節(jié)”能分泌激素醛固酮、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素的為有功能，否則為無功能。五、怎樣判斷腎上腺結(jié)節(jié)是有無功能如前所述，與“腎上腺結(jié)節(jié)”關(guān)系最密切的激素主要是：醛固酮、兒茶酚胺（腎上腺素+去甲腎上腺素）。其次是皮質(zhì)醇。1．醛固酮：醛固酮（通過作用于腎臟）發(fā)揮“排鉀、保鈉、保水”的功效。如果體內(nèi)醛固酮過多，就會(huì)出現(xiàn)“高血壓、低血鉀”。嚴(yán)重的低血鉀會(huì)導(dǎo)致肢體無力甚至出現(xiàn)周期性麻痹。抽血檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血液中醛固酮升高、血鉀低。2．兒茶酚胺（腎上腺素+去甲腎上腺素）：“去甲腎上腺素”會(huì)導(dǎo)致全身血管收縮引起血壓升高；“腎上腺素”除了引起血管收縮外，還可以導(dǎo)致心跳加快。如果血液中“兒茶酚胺”反復(fù)突然升高，患者就會(huì)陣發(fā)性頭痛頭昏、血壓高、心跳快（就像走夜路時(shí)，突然看到地上有一條蛇，人體所出現(xiàn)的反應(yīng)一樣）；如果血液中“兒茶酚胺”持續(xù)升高，那么就表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高。鑒于血液中兒茶酚胺的濃度隨時(shí)在變化，但兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物為“VMA”是從尿液中排泄，因此，測定24小時(shí)尿中VMA的總量就可能判斷血液中兒茶酚胺是否異常升高。3、皮質(zhì)醇：調(diào)節(jié)人體糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝。如果過多，就會(huì)出現(xiàn)“向心性肥胖”（滿月臉、水牛背、鯉魚嘴、四肢肌肉萎縮）。抽血檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血液中皮質(zhì)醇異常升高。六、怎么判斷是否需要手術(shù)1．以下兩種情況必須手術(shù)：①有功能的“腎上腺結(jié)節(jié)”；②直徑大于3cm的“腎上腺結(jié)節(jié)”；2.直徑小于1cm的無功能“腎上腺結(jié)節(jié)”：不需要手術(shù)，觀察。開始每半年做1次腎上腺B超，如果沒有明顯增大，則改為每1~2年做一次B超；3.直徑1~3cm無功能的“腎上腺結(jié)節(jié)”：可以手術(shù)、也可以觀察。這取決于病人的年齡、文化背景、心理承受能力、甚至經(jīng)濟(jì)狀況等。例如，若病人年齡較大、心理承受能力較強(qiáng)者等，則不手術(shù)，開始每半年做1次腎上腺B超檢查，如果沒有變化，以后則每年做1次B超、2年做1次CT檢查。否則手術(shù)切除。七、手術(shù)方法在全麻下行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、或機(jī)器人輔助手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，但手術(shù)前一定要給予降血壓治療，如果有低鉀血癥，則應(yīng)該補(bǔ)充鉀（如氯化鉀沖劑等）。待各項(xiàng)指標(biāo)基本正常后方可手術(shù)。否則手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大。

1. 正常飲食，切忌過補(bǔ)。 腎上腺微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后建議正常飲食，不要過多使用補(bǔ)品。而且大部分腎上腺病人都是高血壓病人，如果有相關(guān)病史，術(shù)后建議低鹽飲食。 2. 逐漸調(diào)整生活節(jié)奏，逐步恢復(fù)正常。 微創(chuàng)手術(shù)對(duì)病人畢竟有一定損傷，所以術(shù)后要注意逐步恢復(fù)。一方面要注意預(yù)防感冒，手術(shù)后病人抵抗力低，過去有病人出院一回家后就發(fā)燒，家屬以為又出了什么問題，其實(shí)是病人剛剛恢復(fù)，長途坐車一受涼感冒的原因，所以注意預(yù)防。另一方面，病人恢復(fù)是需要逐步恢復(fù)的。工作，學(xué)習(xí)要注意循序漸進(jìn)，記憶比較深的是過去有一位建筑公司的病人，術(shù)后一周就跑工地了，結(jié)果出現(xiàn)遲發(fā)性的術(shù)野血腫，所以建議術(shù)后逐步過渡，逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)期因人而異，一般術(shù)后2-3周即可逐步恢復(fù)。 3. 手術(shù)切口的處理。 腎上腺手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口愈合很快。出院后部分病人拔管的那個(gè)切口可能愈合的慢，出院后2-3天可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換一次藥。尤其是肥胖病人回家后還是要注意保護(hù)切口，預(yù)防感染及切口脂肪液化。切口為可吸收線縫合，大部分病人術(shù)后不需要拆線。建議切口徹底愈合后再洗澡，或者回家后洗澡時(shí)可以使用防水創(chuàng)可貼臨時(shí)遮擋切口。 4. 注意腎上腺激素不足的表現(xiàn)。 除庫欣綜合征病人外，絕大多數(shù)病人術(shù)后健側(cè)腎上腺功能會(huì)完全代償，不會(huì)出現(xiàn)激素不足的表現(xiàn)。但是極個(gè)別的病人術(shù)后可能出現(xiàn)激素不足，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，惡心，心慌，乏力不適，上午較重，下午癥狀較輕。如果病人確實(shí)出現(xiàn)不能解釋的上述癥狀，建議于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我院及時(shí)復(fù)診。這種不足發(fā)生率極低，但因?yàn)榍闆r特殊，還是需要病人們了解一下。 5. 注意按照出院記錄要求復(fù)查。 手術(shù)成功及康復(fù)出院意味著疾患的去除，但每一位病人具體情況不同，需要根據(jù)出院記錄要求按時(shí)復(fù)查。 6. 嚴(yán)格監(jiān)測血壓，藥物控制血壓。 大部分以高血壓為主訴的腎上腺病人術(shù)后需要逐步調(diào)整血壓恢復(fù)，這一恢復(fù)期短則個(gè)把月，長則半年以上，所以術(shù)后需要嚴(yán)格監(jiān)測血壓，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑藥物控制血壓。切不可做完手術(shù)就感覺徹底康復(fù)了，再不注意血壓了，或者一看血壓恢復(fù)正常了，隨隨便便停藥了。就像我們反復(fù)和病人強(qiáng)調(diào)的，術(shù)后血壓是一定可以改善的，但需要嚴(yán)格監(jiān)控。身體是自己的，對(duì)血壓的重視也是為自己身體的負(fù)責(zé)！術(shù)后注意定期復(fù)查，在醫(yī)生根據(jù)病人血壓指導(dǎo)下逐步減藥停藥。 7. 如果還有特殊情況，或者發(fā)現(xiàn)某種病情越來越重，記得及時(shí)來院就診。醫(yī)院急診24小時(shí)會(huì)有醫(yī)生及時(shí)服務(wù)的。 ——————華麗的分割線———————— 今日黑科技： 我們的血壓隨訪利器 “互聯(lián)網(wǎng)云智能血壓隨訪系統(tǒng)”的前世今生 早在2002年，山東省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)中心即開展了腹腔鏡下的腎上腺手術(shù)，隨著技術(shù)的逐漸進(jìn)步，病人的增多，有關(guān)病人術(shù)后血壓改善情況的相關(guān)問題成為我們的重點(diǎn)研究方向，在那個(gè)年代，我們設(shè)計(jì)了第一代隨訪表，并且借助數(shù)學(xué)坐標(biāo)靈感，設(shè)計(jì)了第一代血壓隨訪圖。 隨著病人量逐漸增多，腎上腺亞專業(yè)組成立，相關(guān)病人隨訪問題變得越來越重要，word隨訪表已經(jīng)不能滿足每年幾百例手術(shù)病人的隨訪需要，于是，我們科第一代隨訪手冊誕生了。 隨訪手冊固然實(shí)現(xiàn)了鳥槍換炮，但畢竟是紙質(zhì)的，數(shù)據(jù)管理仍然不方便，很多病人半年后手冊已經(jīng)被磨損或丟失了。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，我們意識(shí)到，是否可以借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將隨訪血壓數(shù)據(jù)數(shù)字化，遠(yuǎn)程化。這樣，我們一群外科醫(yī)生，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)專家，數(shù)據(jù)專家，產(chǎn)品設(shè)計(jì)專家，通訊專家，跨界交流，為了這個(gè)夢，最終實(shí)現(xiàn)了： 互聯(lián)網(wǎng)帶給醫(yī)療的變革是喜人的，病人數(shù)據(jù)同時(shí)也是對(duì)我們臨床研究的回饋，大量的一手隨訪資料對(duì)于學(xué)科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。出乎我們意料的是，產(chǎn)品應(yīng)用后好評(píng)如潮，甚至有大量不需要手術(shù)的普通的高血壓病人要求借助這一平臺(tái)監(jiān)測，百姓對(duì)健康的要求越來越高，高血壓作為嚴(yán)重影響我國居民健康的重大疾病，借助互聯(lián)網(wǎng)，病人可以在量完血壓后即可與醫(yī)生交流了，醫(yī)生可以在第一時(shí)間干預(yù)病人血壓，增加醫(yī)患交流黏性，對(duì)于高血壓慢病管理也可以算是新的舉措。當(dāng)然，我們對(duì)專業(yè)的追求是永無止盡的，下一代智能血壓計(jì)，包含24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，血壓智能提醒等新功能，即將應(yīng)用于臨床。 本文系王翰博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

傳統(tǒng)的腎上腺開放手術(shù)因切口位置較高，易損傷胸膜，術(shù)野顯露不好，腎上腺暴露困難。采用腹腔鏡尤其是經(jīng)后腹腔徑路進(jìn)行腎上腺手術(shù)，不僅使手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，而且可以更好地暴露腎上腺，術(shù)中解剖清晰，出血和并發(fā)癥的發(fā)生遠(yuǎn)少于開放手術(shù)。通過對(duì)兩種術(shù)式的比較，后腹腔鏡腎上腺手術(shù)無論在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中平均出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于開放性手術(shù)。如同經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生一樣，后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)正以它前所未有的發(fā)展速度很快被認(rèn)為是腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，得到廣泛推廣。隨著針形腹腔鏡的應(yīng)用，使腹腔鏡腎上腺手術(shù)向更加微創(chuàng)的方向發(fā)展；機(jī)器人手應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)，使手術(shù)操作更為精細(xì)和準(zhǔn)確；超聲刀、等離子刀等其它刀具的應(yīng)用，使腎上腺游離更加方便；3D 影像系統(tǒng)的應(yīng)用，使得手術(shù)野更加清晰并具有立體感；遠(yuǎn)紅外攝像及超聲波探測頭可幫助術(shù)者探測血管的位置，以減少術(shù)中出血。總之，隨著泌尿外科醫(yī)生腹腔鏡操作技術(shù)的熟練和提高，并借助于先進(jìn)的設(shè)備和器械，定能使腹腔鏡腎上腺切除術(shù)更加成熟。本文系曹曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

上個(gè)周五，同一個(gè)姓雷的29歲女孩，順利腹腔鏡下切除一個(gè)直徑約3厘米的腎上腺瘤。 她真是個(gè)胖子，臉上特別明顯。26歲懷孕，27歲生孩子，孩子半歲了，自己就沒有瘦下去。開始，沒有在意。2014年12月，腦出血，右側(cè)肢體偏袒。送醫(yī)院搶救，發(fā)現(xiàn)高血壓，控制血壓。懷疑腎上腺瘤。2015年2月明確為左側(cè)腎上腺瘤，皮質(zhì)醇增多癥，繼發(fā)性高血壓。 懷孕前是個(gè)大美女。她媽媽一直納悶 怎么懷孕后變了一個(gè)人？ 準(zhǔn)備周一出院了。期望她重拾美麗和自信。 年輕人突然胖了，血壓高了。小心點(diǎn)，是否是腎上腺疾病呢？ 可以做個(gè)腎上腺超聲，另外去內(nèi)分泌科或心內(nèi)科篩查一下。若有問題，他們會(huì)找泌尿外科醫(yī)生會(huì)診的。

腎上腺是人體極為重要的內(nèi)分泌器官,我們每個(gè)人生命的維持,體能物質(zhì)的代謝,無不同腎上腺密切相關(guān)連。我們可能經(jīng)常聽說胰腺，甲狀腺等內(nèi)外分泌的腺體，但對(duì)腎上腺了解卻不多，隨著醫(yī)療檢查技術(shù)的發(fā)展與提高，腎上腺疾病已經(jīng)越來越多的走進(jìn)了普通大眾的視線，對(duì)于腎上腺，你了解嗎？一、腎上腺的解剖 腎上腺因其位于腎臟的上方，和腎臟共同位于腎周筋膜之內(nèi)，因此得名。同時(shí)因?yàn)楹湍I臟解剖位置極為密切，所以需要外科手術(shù)處理的腎上腺疾病歸屬泌尿外科。其實(shí)在國外大部分醫(yī)院有專門的內(nèi)分泌外科專業(yè)，像甲狀腺，腎上腺等這些腺體的疾病由這個(gè)專業(yè)收治。腎上腺外表呈金黃色，大小５＊３＊0.５CM大小，常常分有內(nèi)枝和外枝，像一個(gè)厚實(shí)的分叉的樹葉。腎上腺的位置非常的深在和隱蔽，左側(cè)位于腎臟前上方，膈肌下方，腹主動(dòng)脈前外側(cè)，胰腺后方。右側(cè)位于膈肌下方，腎臟上方前方比鄰肝臟，右側(cè)緊靠下腔靜脈。腎上腺血液供應(yīng)非常豐富，主要有膈下動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的分支分為腎上腺上，中，下動(dòng)脈進(jìn)入腎上腺，而靜脈回流則主要是有腎上腺中央靜脈一支血管左側(cè)回流至左腎靜脈，右側(cè)直接注入下腔靜脈。腎上腺的解剖位置和周圍結(jié)構(gòu)決定了其在外傷中很少禍及，同時(shí)傳統(tǒng)的開放手術(shù)暴露困難，手術(shù)難度大。二、腎上腺的組織及生理 腎上腺從組織學(xué)上分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)部的髓質(zhì)，腎上腺皮質(zhì)自外向內(nèi)在顯微鏡下可分為球狀帶，束狀帶和網(wǎng)狀帶．分別分泌腎上腺鹽皮質(zhì)激素也就是我們常說的醛固酮激素，束狀帶分泌皮質(zhì)醇激素，網(wǎng)狀帶分泌性激素．內(nèi)部髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類物質(zhì)包括腎上腺素，去甲腎上腺素和多巴胺。醛固酮類激素作用于腎臟的腎小管細(xì)胞起到保鈉和排鉀的作用，過多的醛固酮分泌比如在醛固酮瘤時(shí)高鈉導(dǎo)致高血壓，低鉀導(dǎo)致全身無力甚至出現(xiàn)四肢麻痹等癥狀。腎上腺血糖，束狀帶分泌的皮質(zhì)醇激素除了有輕度鹽皮質(zhì)激素作用外，主要用于人體內(nèi)三大物質(zhì)的代謝，可以促進(jìn)糖原異生升高，促進(jìn)蛋白分解和脂肪合成及再分布。產(chǎn)生于束狀帶的腫瘤由于分泌過多的激素可導(dǎo)致糖尿病，肌肉蛋白分解致四肢肌肉萎縮，脂肪過多堆積在背部和面部引起所謂的滿月臉和水牛肩等改變。腎上腺網(wǎng)狀帶腫瘤少見，過多的性激素往往會(huì)引起女性男性化，男性性早熟等改變。腎上腺髓質(zhì)增生或腫瘤導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)過多，而該類物質(zhì)主要是收縮血管升高血壓，因此會(huì)引起高血壓等改變。三、常見的腎上腺疾病 了解了腎上腺的生理功能，對(duì)了解腎上腺疾病頗有幫助。１皮質(zhì)醇增多癥 腎上腺皮質(zhì)束狀帶的增生或者是腫瘤導(dǎo)致過多皮質(zhì)激素分泌引起該病，患者從外形上來看臉如滿月，從前面看幾乎看不見耳朵，從側(cè)面看幾乎看不見鼻子，更是因?yàn)檠氐纳呋颊邼M面紅光，正是因?yàn)橹镜脑俜植繉?dǎo)致肩背部肥胖形成所謂的水牛肩，肌肉的分解導(dǎo)致四肢消瘦，腹部脂肪堆積形成所謂的向心性肥胖，高血壓，糖尿病女性患者月經(jīng)不調(diào)等在這類患者中都可能見到。２原發(fā)性醛固酮增多癥 多見于腎上腺醛固酮腺瘤，患者高血壓多見，最典型表現(xiàn)為周期性麻痹，因?yàn)檠浗档?，患者?jīng)常出現(xiàn)四肢麻痹，有時(shí)早上一覺醒來，發(fā)覺不能動(dòng)彈，僅僅能動(dòng)動(dòng)眼珠子。癥狀周期性發(fā)作。３兒茶酚胺癥 主要包括腎上腺髓質(zhì)增生和嗜鉻細(xì)胞瘤。過多的升壓物質(zhì)引起嚴(yán)重的高血壓，有時(shí)是陣發(fā)性高血壓，有時(shí)是持續(xù)性高血壓，發(fā)作時(shí)頭痛頭暈，血壓可能升高至２００ｍｍｈｇ以上，重者可引起心功能衰竭，腦出血等。當(dāng)然腎上腺疾病還有很多，如腎上腺無功能腺瘤，囊腫，轉(zhuǎn)移瘤，髓樣脂肪瘤等等，都需要認(rèn)真甄別。四、腎上腺疾病的診斷和治療 隨著影像技術(shù)的發(fā)展普及，越來越多的腎上腺疾病被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于年輕人高血壓患者應(yīng)該高度警惕腎上腺疾病的可能，對(duì)于出現(xiàn)上述典型癥狀的患者也應(yīng)該盡早行腎上腺檢查。ＣＴ腎上腺掃描可以發(fā)現(xiàn)５ＭＭ以上的病變是檢查的首選，敏感性大概在９０％以上。血液或者尿液中腎上腺激素方面的檢測對(duì)疾病的定性診斷相當(dāng)重要，可以區(qū)分不同性質(zhì)及類型的腫瘤。一旦發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤，患者往往都是急切要求手術(shù)切除，殊不知對(duì)于腎上腺腫瘤，充分的術(shù)前準(zhǔn)備甚至比手術(shù)本身更加重要。例如嗜鉻細(xì)胞瘤，大量的升壓物質(zhì)使全身外周大量毛細(xì)血管收縮，體內(nèi)血管內(nèi)液體減少，在手術(shù)過程中腫瘤受到擠壓，升壓藥物釋放入血血壓會(huì)急劇升高甚至達(dá)到３００ｍｍｈｇ以上，而在腫瘤切除以后，全身毛細(xì)血管擴(kuò)張血液滯留在外周，回心臟血流減少，血壓會(huì)急劇下降到０ｍｍｈｇ。所以術(shù)前充分地降壓輸水?dāng)U充血容量對(duì)保證手術(shù)的成功非常重要，這個(gè)過程往往需要２周甚至更長時(shí)間。對(duì)于皮質(zhì)醇增多癥腺瘤因?yàn)檫^多的皮質(zhì)醇抑制了腦垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，對(duì)側(cè)正常的腎上腺萎縮了，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)急性和慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，急性腎上腺皮質(zhì)功能不全又稱腎上腺危象，患者可出現(xiàn)血壓下降休克，昏迷等嚴(yán)重情況，需要補(bǔ)充激素等緊急處理。慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全患者在術(shù)后往往全身無力厭食，需要小劑量補(bǔ)充激素，這個(gè)過程需要數(shù)月到２年左右，因此術(shù)后隨訪至關(guān)重要。對(duì)于醛固酮瘤，術(shù)前用藥升高血鉀，穩(wěn)定血壓對(duì)于手術(shù)中間安全也是不可或缺的。五、微創(chuàng)手術(shù)在腎上腺疾病治療中的價(jià)值 目前，外科手術(shù)切除是治療腎上腺腫瘤唯一有效及可靠的手段。大部分腎上腺腫瘤體積較小，傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要切開腹部或者腰部多層肌肉，創(chuàng)傷大，手術(shù)暴露困難。我本人自２００３年２月開展河南省首例腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)，至今已經(jīng)有８００余例。而手術(shù)時(shí)間也從最初的２個(gè)小時(shí)降到２０分鐘左右。目前腹腔鏡已經(jīng)成為腎上腺手術(shù)的最優(yōu)選擇，較傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，僅需要在腰部或者腹部打上３～４個(gè)５ｍｍ到１０ｍｍ的小洞，不切斷肌肉，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，傷口美觀，技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和進(jìn)步，使我們現(xiàn)在也能夠完成１０ＣＭ大小的大腎上腺腫瘤，相信隨著技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，經(jīng)驗(yàn)的積累，微創(chuàng)手術(shù)必將能夠造福更加廣大的患者。張雪培 ２０１２年１１月２７日于鄭州

腎上腺是人體內(nèi)分泌腺體中一個(gè)極為重要的腺體，與性腺關(guān)系密切。腎上腺除合成分泌腎上腺皮質(zhì)激素外，還分泌少量性激素(雄激素、雌激素、孕酮)。腎上腺皮質(zhì)激素分泌過量或不足均會(huì)對(duì)性腺、性器官的發(fā)育、睪丸生精、卵巢排卵和受孕等均有不良影響。 腎上腺皮質(zhì)增生又稱柯興氏綜合征，由于皮質(zhì)激素分泌增加，可導(dǎo)致垂體分泌的促性腺激素及卵巢分泌的雌激素減少，表現(xiàn)為性功能低下。病程早期，男性患者可出現(xiàn)性欲減退、陽痿、睪丸小、生精少。女性患者可有月經(jīng)減少、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，且大多不孕。 腎上腺皮質(zhì)功能減退又稱阿狄森氏綜合征。此病早期一般不影響睪丸及卵巢功能與受孕。晚期由于嚴(yán)重的腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮質(zhì)醇過分缺乏而引起性功能減退，導(dǎo)致不孕。治療應(yīng)調(diào)整腎上腺及性腺功能，抑制或補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，適當(dāng)應(yīng)用性激素或促排卵藥物, 以恢復(fù)正常月經(jīng)及排卵，爭取受孕。