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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 氣管軟化癥（tracheomalacia）是指由于各種因素造成的氣管徑向彈性纖維的萎縮和減少或氣管軟骨的完整性受到破壞導致氣道變軟或塌陷。1897年Cryhlarz首先報道1例巨大氣管和支氣管。隨后的文獻報道都是描述兒童氣管軟化癥。1932年Mounier-Kuhn報道單純性的成人氣管增大癥。1949年Leniube率先用氣管鏡描述成人獲得性氣管增大癥。Herzog和Nissen描述了5例獲得性氣管軟化癥，其中4例患者給予氣管外支架治療。隨著診斷技術的提高，對氣管軟化癥的認識更為深入，但其治療仍較為棘手。兒童氣管軟化癥報道較多，而成人氣管軟化癥報道不多，本文總結成人氣管軟化癥的病理特征、臨床表現及治療方法。一、病理特征目前對成人氣管軟化癥的病理學改變研究甚少。在尸檢標本中發(fā)現，氣管軟化癥的氣管膜部擴張并松弛，氣管腔的前后徑變窄，氣管膜部和長軸的彈性纖維萎縮。正常氣管軟骨部與膜部的比例為4.5:1，而在氣管軟化癥患者中，這個比例降為2:1。氣管中的長軸纖維的數量在分叉水平以上的全段氣管中減少，而在分叉水平和主支氣管起始段未見減少。二、臨床表現和診斷輕度的氣管軟化癥無癥狀。如氣管軟化癥進展導致氣道阻塞可引起一系列癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血等。這些癥狀沒有特異性，與支氣管擴張、慢性支氣管炎和哮喘難以區(qū)別。實際上，很多氣管軟化癥與肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘以及支氣管肺癌并存。一項對不吸煙人群慢性咳嗽病因的研究發(fā)現，78例患者中有11例患者（14.1%）有明顯的氣道塌陷，但沒有其他任何阻塞性肺疾病證據。氣管軟化癥要與難以控制的哮喘、腔內阻塞、氣管內異物及其它呼吸道疾病相鑒別。氣管軟化癥易被忽視，誤診率很高，因此要對該疾病有高度的警惕性。有研究表明氣管軟化癥從癥狀出現到明確診斷間隔時間為1至144周，平均34個月。診斷氣管軟化癥的方法很多，其中影像學和氣管鏡檢查尤為重要。（一）影像學檢查氣管軟化癥是一個動態(tài)變化，常規(guī)胸部平片對診斷幫助不大，但如果氣管軟化癥是由于其他部位壓迫所致，例如胸內甲狀腺腫，胸部平片對比就可表現出來。由于CT具有高靈敏性、快速、無創(chuàng)，因此對于懷疑氣管軟化癥的喘鳴患者，其是首選檢查方法。目前大多數學者推薦采用氣道狹窄大于50%作為氣管軟化癥的診斷標準。高分辯率CT及薄層CT快迅發(fā)展明顯提高CT診斷氣管軟化癥的準確率。MRI也可以作為診斷氣管軟化癥的手段，由于其無放射性，可對氣管軟化癥的患者氣管進行多次評估，具有潛在的優(yōu)勢，其對診斷氣管軟化癥的價值還有待于進一步評估。（二）支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是目前診斷氣管軟化癥的金標準。纖維支氣管鏡和硬質氣管鏡都可達到診斷的目的。推薦纖維支氣管鏡，因為患者可以聽從指令用力呼吸及咳嗽以顯示氣管塌陷。支氣管鏡檢查可見氣管膜部增寬、皺折，用力呼氣時明顯塌陷，甚至氣道膜部與軟骨環(huán)緊貼導致氣管管腔完全閉塞。（三）肺功能檢查對評估懷疑有氣管軟化癥的患者有所幫助，但不能明確診斷。流量-容積環(huán)表現出呼氣時流量受到限制。FEV1，FVC和最大通氣流速都顯著降低。三、治療（一）保守治療許多成人氣管軟化癥和支氣管軟化癥患者是偶然發(fā)現且無癥狀，這類患者無須治療但要嚴密觀察。對有癥狀的氣管軟化癥，采取何種治療方案，尚無統(tǒng)一意見。由于氣管軟化癥經常伴有COPD，應首先對COPD進行治療。復發(fā)性多軟骨炎伴中度氣管支氣管軟化癥的患者的治療以非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥為主，而對于重度氣管支氣管軟化癥患者就要應用大劑量的激素以及免疫抑制藥。支氣管擴張劑應慎用，因為它可引起胸腔內壓力增加，加重軟化氣管段塌陷，甚至導致呼吸衰竭。（二）氣道正壓通氣（CPAP）如果保守治療無效，或者患者病情緊急，可以短期應用無創(chuàng)正壓通氣(CPAP)，以保證氣道開放。Adliff報道經鼻CPAP治療繼發(fā)于復發(fā)性多軟骨炎的氣管支氣管軟化癥，氣道正壓通氣增加肺潮氣量，并減輕氣道塌陷，取得了不錯的治療效果。（三）手術治療1.氣管切開單獨氣管切開對治療氣管軟化癥有效。因為它可以支撐軟化氣道，使氣道保持開放，如果患者軟化氣管過長，可以加長氣管套管。氣管切開也可以結合正壓通氣支持，以維持氣道開放。2.氣管外支架Herzog和Nissen首先提出用骨片移植作為支持軟化氣管支氣管膜部的手段。此后，各種人工和自體材料用于氣管外支架材料。Amedee報道16例氣管軟化癥患者接受陶瓷環(huán)作為外支架的治療，所有患者手術取得了成功，隨訪6.4年，無1例需要再次插管或氣管切開，3例患者術前依賴氣管切開，術后順利拔除氣管套管。近年來，對氣管后壁放置高密度聚丙烯和聚乙烯網引起了廣泛關注。手術方式采取右后側切口，將網修剪成2.5cm寬的條帶并縫合到氣管后壁膜部，2cm寬的條帶則縫合到右主及左主支氣管后壁。Majid采用這個方法治療34例重度氣管支氣管軟化癥患者，結果發(fā)現與術前相比，經聚丙烯網固定氣管支氣管膜部后患者癥狀明顯減輕，生活質量和功能狀況得以改善。3.氣管內支架1965年Montgomery首先采用硅膠管作為氣管內支架治療氣管軟化癥，隨后多種類型的內支架應用到氣管軟化癥的治療。其明顯優(yōu)勢是創(chuàng)傷小，術后恢復快。氣管內支架主要包括兩大類：硅膠管和記憶合金支架。Ernst報道應用硅膠管治療氣管軟化癥，癥狀、生活質量和活動狀況都得以改善，但支架相關并發(fā)癥較高。Thornton報道采用記憶合金支架治療40例氣管軟化癥的長期治療效果，結果支架置入后，1、3、6年生存率分別為79%、51%和23%。目前氣管內支架只用于傳統(tǒng)治療失敗的重癥患者，而且尚無理想的氣管內支架。氣管內支架發(fā)展相當迅速，可吸收生物支架如果能夠研制成功，有可能解決目前氣管內支架應用的局限性。4.其它治療包括氣管節(jié)段切除和重建以及人工氣管等，氣管節(jié)段切除對于氣管軟化范圍局限的患者效果不錯。人工氣管的研究已進行幾十年，但尚未發(fā)現理想的氣管替代物。四、總結總之，保守治療適用于輕度的氣管軟化癥患者，如果保守治療無效，就要針對不同的患者采取個體化的治療方法，直到如今，氣管軟化癥也沒有哪一種治療方法特別滿意。2021年02月20日
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 氣管軟化癥（tracheomalacia）是指由于各種因素造成的氣管徑向彈性纖維的萎縮和減少或氣管軟骨的完整性受到破壞導致氣道變軟或塌陷。軟化的軟骨可以是部分氣管或是整個氣管，也可涉及到主支氣管。如果涉及到主支氣管，就叫做氣管支氣管軟化癥（Tracheobronchomalacia）。少數病例僅僅主支氣管軟化，氣管未發(fā)生病變，稱為支氣管軟化(bronchomalacia)。成人氣管軟化癥并不少見，分為先天性和獲得性，先天性氣管軟化癥所占比例較小，大多數成人氣管軟化癥為獲得性或繼發(fā)其它疾病。該文闡述氣管軟化癥的病因和分類。(一)先天性氣管軟化癥先天性氣管軟化癥在小兒中多見，部分兒童可存活生長至成年，因此這些成人也可認為患有先天性氣管軟化癥。此外，有一種特殊的先天性氣管軟化癥叫巨大氣管癥（idiopathic giant trachea），又叫Mounier-Kuhn綜合癥。Mounier-Kuhn綜合癥只發(fā)生在成人中，病因不明，可能是軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，管壁薄弱所致氣管、支氣管彌漫性擴張，常伴有鼻竇炎或內臟轉位。擴張的氣管支氣管可以累及到喉至亞段支氣管。大多數患者在兒童和青少年無任何癥狀，75%患者明確診斷時年齡超過28歲。Mounier-Kuhn綜合癥患者排痰困難，導致痰液阻塞引起反復感染，支氣管擴張，甚至肺纖維化。（二）獲得性氣管軟化癥獲得性氣管軟化癥是由于各種原因造成正常軟骨的退化。其較先天性氣管軟化癥常見。獲得性氣管軟化癥多見于男性患者，原因不明。其病因主要有以下幾方面：1、創(chuàng)傷后軟化任何引起氣管支氣管軟骨缺失的創(chuàng)傷都可以引起氣管支氣管軟化。氣管切開或氣管內插管是創(chuàng)傷性氣管軟化癥最常見病因。其發(fā)生機制可能與球囊壓迫造成的壞死、血供不足、高氣道壓力、氧中毒、反復感染以及由于摩擦造成的粘膜損傷等因素有關。炎癥變化使氣管軟骨變薄，雖然黏膜尚無潰瘍，但局部氣管變軟，從而引起氣管塌陷造成功能性氣管梗阻，在病人用力呼吸時尤其明顯。軟化可發(fā)生在幾個節(jié)段，最常見的部位是氣管切開造口和氣管插管套囊之間的氣管段，病變的長度通常小于3cm，而且是節(jié)段性分布。另外一種創(chuàng)傷性氣管軟化癥由于創(chuàng)傷造成氣管軟骨的缺失，創(chuàng)傷包括外在創(chuàng)傷和手術創(chuàng)傷，例如肺移植。2、肺氣腫與慢性支氣管炎相當比例的重度肺氣腫患者有一定程度的氣管軟化癥，其氣管壁的軟化可能與吸煙對氣管的反復刺激造成氣管軟骨的減少有關。慢性支氣管炎患者也可伴有氣管軟化癥，這可能歸于氣管的反復炎癥刺激。目前尚不明確哪一類肺氣腫患者易患有氣管軟化癥。3、外壓性軟化少數獲得性氣管軟化癥由于各種原因造成氣管外受壓。氣管受壓影響氣管壁的完整性并導致順應性增大。大多數受壓氣管隨著胸內壓力的增高而塌陷，少數氣管由于嚴重損傷造成氣道持久性阻塞?？v隔內的甲狀腺腫、腫瘤、膿腫和囊腫都可以壓迫氣管引起氣管軟化癥，胸內甲狀腺腫常見。即使手術糾正這些異常結構，氣管軟化和塌陷仍持久存在，需要其它的治療手段。4、全肺切除術后綜合癥全肺切除術后綜合癥的患者少數也會發(fā)生氣管軟化癥。原因是全肺切除術后對側肺代償性擴張，縱隔過度移位使軟骨環(huán)長期受到大血管和脊柱的壓迫，導致軟骨環(huán)變細變軟。氣管支氣管軟化癥患者在確診前，常被疑診為哮喘或COPD，給予支氣管擴張劑和糖皮質激素治療多年。5、復發(fā)性多軟骨炎是一種少見疾病。特征性改變?yōu)榉磸透腥竞蛙浌墙Y構的破壞。50%的復發(fā)性多軟骨炎累及到呼吸道，但有呼吸道癥狀的只占14%，有呼吸道癥狀的患者預后差且對激素治療不敏感。目前氣管軟化癥實際發(fā)生率不詳，有證據表明成人氣管化癥多發(fā)生在中老年人，吸煙者發(fā)生率比普通人群高。有研究表明氣管軟化癥在COPD患者中發(fā)生率為23%，在慢性支管炎患者中為44%。此外日本的一項研究對患有肺部疾病的4283例患者行支氣管檢查，結果發(fā)現氣管和支氣管軟化癥發(fā)生率12.7%，其中72%的患者年齡在50~80歲。氣管軟化癥在某些患者中會進展。有學者對94例氣管軟化癥和支氣管軟化癥患者行長期隨訪，發(fā)現有6例進展為氣管支氣管軟化癥，5例支氣管軟化癥全部進展為氣管支氣管軟化癥，無一例氣管軟化癥患者病變改善。總而言之，大多數的輕-中度患者狀況會加重和惡化。2021年02月20日1891
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 我們臨床當中呢，經常會用到一種檢查手段，那就是支氣管病的檢查，那么支氣管病呢，對于反復的這種呃，喉鳴的孩子，反復的咳嗽啊，喘息呀，反復呼吸道感染啊，包括懷疑肺里面嗆過東西呀，包括呃，有經?？ㄑ那闆r呀，通過支氣管病的檢查，有助于我們進行判斷，有沒有支氣管軟化呀，發(fā)育的異常啊，有沒有一些別的什么病變吶，這些有利于我們診斷。同時呢，對于一些肺部的一些CT啊，影像學有異常的，比如說有肺部張啊，有一些局限性的病變，以及彌漫性的病變，包括一些重癥感染，我們要清除里面的痰酸，明確病原體，這些呢，通過支氣管病都有利于我們臨床進行診斷，從而指導我們下一步的治療和用藥。2020年10月15日1225
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曾嘉航副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 胸外科 兒童氣管軟化癥(Tracheomalacia,TM)是小兒最常見的下呼吸道結構異常性疾病，也是造成兒童呼吸困難的重要原因。兒童氣管軟化癥大致分為原發(fā)性氣管軟化和繼發(fā)性氣管軟化。原發(fā)性氣管軟化是由氣管軟骨先天發(fā)育不成熟或軟骨缺失所致，其在兒童的發(fā)病率為 1/2 100，多見于早產兒。繼發(fā)性氣管軟化是由于氣管插管、氣管外壓迫等原因導致正常氣管軟骨退化而產生的氣管塌陷。氣管軟化患兒多表現為持續(xù)或反復的喘息及肺炎、慢性咳嗽、肺不張等，臨床上可以依據CT及支氣管鏡檢查診斷。較輕的支氣管軟化隨著生長發(fā)育可自行緩解，但嚴重的氣管軟化需要手術治療。近期廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胸外科在PICU、麻醉科、呼吸科和手術室多學科配合下，成功完成一例兒童支氣管重度軟化可吸收外支架固定手術。我們救治的患兒為7月大，出生后因呼吸困難進入ICU使用呼吸機治療一個多月，撤離呼吸機后仍需持續(xù)吸氧。此后多次因呼吸窘迫、肺部感染等情況在多家醫(yī)院就診，多次送入ICU使用呼吸機輔助通氣治療。病程期間雖曾數次短暫出院，但始終無法脫離吸氧狀態(tài)。本次患兒因肺部感染、呼吸困難，在當地醫(yī)院氣管插管后再次經救護車轉入我院。我院CT及支氣管鏡提示右側支氣管重度軟化（如圖1.2），經過多學科會診后，考慮支氣管軟化導致呼吸窘迫及右肺反復感染。氣管軟化手術方式有多種，需要診對具體患兒不同情況制定個性化的治療方案。成人氣管軟化使用內支架固定較多，但兒童由于內支架長期放置引起氣管內膜炎、肉芽增生等問題而應用較少。針對此患兒具體情況，胸外科李樂主任考慮為患兒行胸腔鏡支氣管外支架固定術?？紤]到患兒生長發(fā)育的需要，手術采用了可吸收材料作為氣管外支架，該材料加熱后可根據需要塑形，而且在體內可以逐步完全吸收（如圖3），屆時患兒支氣管發(fā)育已相對成熟。術中利用支氣管鏡對軟化部位精確定位，根據軟化部位的支氣管直徑對支架塑形，將軟化支氣管外壁懸吊于可吸收支架，從而使軟化的支氣管塌陷得到糾正。術后再次行支氣管鏡檢查，軟化支氣管已開放，手術達到預期效果（如圖4）。術后患兒在ICU治療數天后順利撤去呼吸機，目前該患兒已經完全脫離氧氣，順利出院。 圖1 圖2 圖3 圖42020年06月17日3653
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位患者朋友通過網絡咨詢我關于氣管憩室的問題，這位患者是位七十歲的老先生，他最近拍胸部CT，拿到報告后發(fā)現報告中提到了有氣管憩室，他上網了解下這個病，也知道是良性的病變，突然間他想到，去年時我也拍了一個胸部CT，當時報告中并沒有提到有這個氣管憩室，這是不是新長出來的呀？這樣的情況還是良性的么？需要動手術把它切掉么？ 他在網上聯系我后，我請他把兩次的片子都發(fā)給我看一下，在老先生發(fā)過來的片子上，都可以看到氣管憩室的存在，也就是說在去年的CT上，就有這個氣管憩室了，并不是新長出來的。問了問老先生，也沒有什么不好的癥狀，這樣的情況，我覺得沒有必要手術。 氣管憩室問題之前我給大家講過，當時還畫了一個圖給大家解釋，大多數氣管憩室都是先天的，屬于結構發(fā)育異常，如果氣管憩室長大了壓迫周圍組織和器官，就需要手術切除，如果沒什么癥狀，可以不需要手術。有朋友說，那到底需要手術的多還是不需要手術的多？還是不需要手術的多，一般也長不大。 我給老先生解釋完，他又提出問題來，說既然去年就有，那我在同一家醫(yī)院做的胸部CT，怎么今年的報告上提到了有氣管憩室，去年的報告上就沒有提，這是怎么回事？我也看到他發(fā)過來的兩次的報告，也確實去年報告中沒有提到，這有可能是出報告的醫(yī)生的經驗問題，我覺得應該可以看到，有可能是認為是良性的病變，所以沒有寫？我請老先生和當地放射科醫(yī)生溝通下這個問題，但就外科而言，不論是否寫明有氣管憩室，都不需要開刀。 下面我就給大家把氣管憩室的兩次胸部CT發(fā)一下，紅色箭頭指示的就是氣管憩室，大家看看氣管憩室是什么樣子的。 圖2.2020.4.3胸部CT2020年04月14日2747
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 氣管外傷、氣管斷裂——氣管支氣管裂傷是什么？ 如何治療？同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫1.氣管支氣管裂傷是什么疾??？ 閉合性氣管支氣管損傷（Blunt Tracheobronchial Injuries,BTI）是指暴力撞擊后，氣管支氣管受外力擠壓，造成橫向或縱向損傷，而皮膚完整，損傷部位可見于頸段氣管、胸段氣管或支氣管。損傷程度包括氣管穿孔、斷裂、狹窄、阻塞閉鎖、氣管食管瘺或氣管血管瘺等。2.氣管支氣管裂傷的病因 胸部鈍性傷造成BTI的可能機制：胸廓突然受壓，前后徑減小、橫徑增大，兩肺被壓向后外側，產生剪切作用，尤其是近隆突處形成巨大張力，使其斷裂；受傷時聲門緊閉而氣道內壓力驟然升高，超出氣道彈性所能承受的范圍，造成氣道膜部撕裂；快速前沖減速時固定部位對隆突或環(huán)狀軟骨等氣管的剪切力造成氣管斷裂。BTI多見于距隆突2.5cm的范圍內，右側主支氣管斷裂大多位于距隆突0.5cm內，而左側因主動脈弓的存在多見于距隆突2.5cm處。 典型患者1：患者，男性，46歲， 2012年3月外傷4周后，氣促加重一個星期，患者胸部外傷，雙側肋骨骨折，雙側血氣胸，雙側肺挫傷，入院后，予以呼吸機正壓通氣，胸腔閉式引流，癥狀稍好轉，撤除呼吸機，拔除氣管插管和胸腔引流管，外傷后3周左右，再次出現胸悶氣促加重，復查胸片發(fā)現原來膨脹的右肺逐步出現肺不張?？紤]右側支氣管裂傷導致的肺不張收住院治療。3.氣管支氣管裂傷的癥狀1）.如果氣道破口不與胸膜腔貫通可無氣胸表現，如氣道破口破入胸膜腔后，可引起進行性加重的皮下、縱隔氣腫、咯血、氣急或持續(xù)性的氣胸。2).胸部外傷后，出現咯血、呼吸困難、紫紺、皮下或縱隔氣腫等應該考慮有氣管、支氣管損傷的可能，胸腔閉式引流持續(xù)大量漏氣伴肺不張是其特征性表現。3).有些患者并不表現為急性大量漏氣，而表現為隱匿性病程，其支氣管破口周圍軟組織可起到支撐作用，使得氣道在一段時間內保持通暢，特別是左主支氣管。2-6周后因局部肉芽組織生長可致氣道狹窄，進而可引起痰液潴留、肺不張、反復的支擴或阻塞性肺炎；一側主支氣管完全斷裂的病例可因管腔完全閉鎖形成肺不張。可以表現為外傷后2-3個月出現一側肺不張。病例 陳舊性左主支氣管斷裂6個月后，手術吻合4.謝大夫，哪些氣管外傷的患者需要手術治療？ 氣管支氣管破裂或穿孔原則上均應手術治療，保守治療僅限于少數癥狀體征輕微、破口較小，且無合并其他(如食管等)損傷、無感染征象、氣道能保持穩(wěn)定通暢、自主呼吸平穩(wěn)無困難者5.謝大夫，什么時候做手術合適，我們這個外傷都已經發(fā)生2個月了，現在再手術，還來得及嗎？手術時機需慎重選擇，過早手術，局部炎癥水腫反應較嚴重，各種組織界限不清，術中失血多，增加副損傷的機會；過晚手術者，斷裂處血腫機化，局部疤痕纖維化較嚴重，近遠端支氣管殘端難以尋找，給支氣管重建帶來難度。危重情況下,BTI應首先行胸腔閉式引流減壓，改進通氣和氧合，處理危及生命的復合傷，而不應為診斷等待檢查延誤搶救時機。如傷情允許且診斷明確，應及早手術，外傷后72 h-1周左右是最好的手術時機，但是對于發(fā)現比較晚的病例，仍有機會通過手術糾治的。6.謝大夫，我們這個手術需要切除肺葉或全肺嗎？氣管外傷的手術一般包括修補、對端吻合、袖式切除、肺葉切除等，多數病例可通過修補或對端吻合而獲治愈，除極個別伴有肺嚴重挫裂傷外，多數不需要行肺切除，陳舊性主支氣管斷裂所致一側全肺不張（甚至外傷后3-6個月的患者），在術中清除管腔內分泌物后經插管通氣多數可以復張良好，多數可以保留肺組織。7.總結一下右主支氣管靠近隆凸部位是閉合性氣管支氣管裂傷的最常見部位CT三維重建與氣管鏡是診斷閉合性氣管支氣管裂傷的有效方式BTI常發(fā)生診斷延誤，手術重建是治療閉合性氣管支氣管裂傷的有效措施手術療效與與獲治時間并無相關性，有些患者，外傷3-6個月后，才明確診斷支氣管裂傷，這時手術依然能夠保留肺組織。多數患者可保留斷裂支氣管遠端的肺組織最后，謝冬大夫那么博學，去哪里能找他看病呢？元芳，謝冬大夫每周三上午、周四下午總院專家門診總院門診：上海市楊浦區(qū)政民路507號(靠近五角場)上海市肺科醫(yī)院門診4樓延慶路門診：上海市徐匯區(qū)延慶路130號。氣管腫瘤、氣管狹窄、巨大胸腔腫瘤（>5cm）、局部晚期肺癌，肺移植屬于急癥手術，謝大夫的號不容易掛，如果前述情況，可以憑CT報告單，門診現場找我助理加號。2020年03月08日7974
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孟兵主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 各位家長大家好，今天來跟大家一起討論一下呃，對于先心病術后的孩子總是肺里有痰，我們該怎么辦呢，首先我們觀察孩子的體溫呃，然后還有他的血的感染指標啊，以及胸片的情況一般在出院的時候，大夫已經把這些呃涉及到有感染情況的問題已經排除掉了，所以孩子才可以出院，那么我們要做的就是第一個是拍背拍背的方法就是把孩子豎起來趴在自己的肩膀上，手心呈空心狀，拍孩子的后背左右兩側均勻的拍力度，不能太小，如果太小的話，那孩子的胎是不能通過震蕩來排出的，然后下邊我們還有一個方法呢，是霧化霧化呢，還能夠有效的濕化氣道，加快孩子痰液排出呃，同時呢，還可以用一些藥物同時呢，能達到這種稀釋痰液包括緩解孩子氣管痙攣的這個表現。2019年09月27日9119
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孫益峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 氣管食管瘺是指在食管氣管之間的異常通道，是一種臨床上少見的疾患，大多數表現為進食后嗆咳、嘔吐，長期反復下呼吸道感染甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征，嚴重影響患者生活質量。內科保守治療無法取得良好效果，外科手術創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥高。成年人氣管食管瘺多繼發(fā)于食管惡性腫瘤。鄰近器官良性病變及感染引起的氣管食管瘺較少見，原因如：結核、食管憩室、狹窄引起的擴張、氣管插管球囊壓迫、外傷致氣管膜部損傷等。氣管食管瘺一旦形成，唾液或流質食物在壓力差的作用下進入氣管內，導致刺激性咳嗽以及氣管炎和肺部感染的發(fā)生?？谇患毦蚴澄飻y帶的各種細菌從竇道感染氣管及肺泡，由于感染誘因長期存在，因此氣管炎和肺部感染極其不易被抗生素所控制。這種反復咳嗽伴不易被抗生素控制的肺部及氣管感染是氣管食管瘺的典型臨床表現。食管氣管瘺病人以慢性咳嗽、發(fā)熱以及流質飲食時刺激性咳嗽為主，嚴重影響患者的生活質量。依靠胸片不易診斷該病，但上消化道造影可明確診斷，直接的診斷方法是行纖維支氣管鏡或食管鏡檢查，可直接的確定瘺口的位置及大小。氣管食管瘺的外科干預治療通常有三種：a.食管內支架阻塞氣管食管竇道，或內鏡下夾閉切斷氣管和食管之間的連接通道；b.直接切斷并關閉瘺管；c.食管曠置以隔離食管和氣道。食管帶膜支架或內鏡下竇道夾閉技術臨床操作簡單，有較低的并發(fā)癥及死亡率，治療效果欠佳且有較高的復發(fā)率。食管曠置能有效地隔離氣管、食管而得到治愈，但患者要經受相當長時間的禁食和二期消化道重建手術。直接切斷瘺管并分別關閉食管及氣管各層，并氣管食管間植入帶蒂肌肉瓣，更有效地防止了竇道的復發(fā)，從而達到治愈的目的。切斷瘺管后，食管可采用分層縫合的方式，粘膜層可連續(xù)縫合，肌層與外膜可間斷縫合，氣管側瘺口關閉可應用間斷縫合方式。帶血管的肌肉瓣填塞隔離氣管及食管之間，可用前鋸肌或肋間肌肌瓣，前鋸肌肌瓣寬大，血供良好。使用肌瓣填塞可有效的增加氣管、食管間組織的血供，達到一次性治愈的目的。總之，臨床上一旦食管氣管瘺得到診斷應該積極治療，避免病情進一步發(fā)展。外科干預可有效的治療氣管食管瘺，瘺管切除，食管瘺口分層修補+氣管修補+帶蒂肌瓣植入是治療憩室引起的食管氣管瘺的有效方法。2019年03月29日3480
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