甲狀腺疾病

左甲狀腺素鈉片L-T4是常用的補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，用于多種甲狀腺疾病的治療。左甲狀腺素鈉片的使用看似簡單，但有很多注意事項(xiàng)易被臨床忽視。一、哪些患者需要L-T4替代治療？1.臨床甲減患者。2.重度亞臨床甲減患者（TSH≥10mIU/L）。3.輕度亞臨床甲減伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病,應(yīng)予L-T4治療（TSH<10mIU/L）。4.甲狀腺切除術(shù)后替代、抑制治療。5.與抗甲狀腺藥物合用作為甲亢的輔助治療。二、左甲狀腺素鈉片的貯存由于高溫導(dǎo)致藥物失效變質(zhì)，因此按照藥物說明書所述存放：25℃以下冷藏。三、L-T4每天服用幾次？L-T4治療甲狀腺功能減退癥的基本原理是利用外源的甲狀腺素（T4）在外周組織轉(zhuǎn)換為活性代謝產(chǎn)物T3。L-T4片劑的胃腸道吸收率可達(dá)到70%～80%，半衰期約7天，每日1次給藥便可以獲得穩(wěn)定的血清T4和T3水平。然而，如果劑量大，不良反應(yīng)明顯，可以分多次服用?？刹槐赜镁心嘤诿刻?次。四、L-T4什么時(shí)候服用最好？左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體送服?[1]；但目前有學(xué)者對不同的服藥時(shí)間療效進(jìn)行比較，提示吸收從最好到最差排序是：早餐前60分鐘，睡前，早餐前30分鐘，餐時(shí)?。考慮用藥的依從性，如果不能在早餐前1小時(shí)用藥，也可以在睡前服用。然而，L-T4的吸收達(dá)峰時(shí)間為服藥后5～6小時(shí)，部分患者睡前服用可能會(huì)影響睡眠，此種情況建議早餐前30分鐘服用。五、L-T4的劑量如何調(diào)整？L-T4的治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重，要個(gè)體化。甲狀腺素鈉片應(yīng)從低劑量開始，具體如下：1.成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg；也可按體重計(jì)算，每日1.6～1.8μg/kg；2.兒童需要較高的劑量，約每日2μg/kg；3.老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重1μg/kg；4.妊娠時(shí)劑量需增加30%～50%；5.甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。????????考慮患者的年齡和疾病狀態(tài)，<50歲且既往無心臟病史，可以盡快達(dá)到完全替代劑量；>50歲，服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日25～50μg開始，每天1次口服，每1～2周復(fù)查，每次增加25μg,直至達(dá)到治療目標(biāo)；患缺血性心臟病起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。六、妊娠期甲減的L-T4用量妊娠期?TSH?控制目標(biāo)為：早期?TSH0.1～2.5mIU/L；中期TSH0.2～3.0mIU/L；晚期TSH0.3～3.0mIU/L。但目前的研究認(rèn)為，由于妊娠期參考范圍受檢測試劑、檢測方法、人種等多種因素的影響，各地應(yīng)該制定自己特異性參考值。無特定參考值情況下，可以4mIU/L作為上限參考。L-T4起始劑量選擇：TSH>妊娠特異參考值上限,每天50μg；TSH>8.0mIU/L,每天75μg；TSH>10mIU/L,每天100μg。血清TSH和FT4/TT4在妊娠前半期每4周監(jiān)測一次，TSH平穩(wěn)后可以延長至每6周一次。L-T4劑量應(yīng)根據(jù)TSH水平變化調(diào)整。七、左甲狀腺素鈉片有哪些不良反應(yīng)？如果按照醫(yī)囑服藥并監(jiān)測臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果超過個(gè)體的耐受量或者過量服用藥物，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀：心動(dòng)過緩、心悸、心律不齊、心絞痛、體重下降、腹瀉、失眠等。八、影響優(yōu)甲樂吸收的食物:葡萄柚、黃豆類、濃咖啡、牛奶、高纖維維飲食等。?九、影響優(yōu)甲樂吸收的藥物1.優(yōu)甲樂應(yīng)在服用消膽胺和考來替泊前4-5h服用。2.優(yōu)甲樂應(yīng)在服用含鋁、鐵、鈣（硫糖鋁、氫氧化鋁、琥珀酸亞鐵、鈣片等）藥物前至少2h服用。3.優(yōu)甲樂應(yīng)在服用H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑及蘭索拉唑等）藥物前至少4h服用。十、影響優(yōu)甲樂清除的藥物同時(shí)服用巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等藥物時(shí)，需要增加優(yōu)甲樂的用量。十一、口服優(yōu)甲樂需要補(bǔ)充鈣劑及維生素D3。2017版NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）公布的甲狀腺癌治療指南中建議TSH抑制治療人群應(yīng)當(dāng)日常補(bǔ)充1000IU的維生素D3，尤其是老人和圍絕經(jīng)期婦女可加大劑量。綜上所述，在查血時(shí)可能沒有指標(biāo)上的異常，你會(huì)認(rèn)為你身體很健康，但是你可能會(huì)出現(xiàn)手腳及面部麻木、肌肉抽搐、關(guān)節(jié)疼痛甚至全身疼痛、出汗多且疲勞感明顯等癥狀。對于平時(shí)癥狀輕微、癥狀出現(xiàn)頻率較少甚至沒有癥狀，亦或是青少年、青年、壯年齡人，或是平時(shí)對自己生活觀察比較細(xì)心的人群，可以選擇飲食調(diào)節(jié)。對于平時(shí)癥狀重、癥狀出現(xiàn)頻繁的人群需要服用鈣片和骨化三醇類藥品來緩解。

經(jīng)常犯困？能是你的甲狀腺在呼救！你是否經(jīng)常犯困你？春困秋乏夏打盹，很多人覺得是天氣和自己睡眠不足導(dǎo)致的。但其實(shí)經(jīng)常犯困，可能是你的甲狀腺在進(jìn)行呼救！當(dāng)甲狀腺分泌的激素低于正常水平時(shí)，會(huì)導(dǎo)致身體的代謝速度放緩，從而使得人體能量的生成下降，進(jìn)而感到持續(xù)的疲勞和困倦。這就是我們所說的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退除了犯困嗜睡以外，還可能出現(xiàn)體寒怕冷、肥胖、皮膚干燥發(fā)黃、記憶力減退或注意力降低、月經(jīng)不調(diào)、心率減慢甚至情緒低落和抑郁等癥狀。對于甲狀腺減退的患者，我們建議平日生活一定要注意合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺問題，避免病情惡化。

每年5月25日是由國際甲狀腺聯(lián)盟選定的“世界甲狀腺日”，5月25日所在周稱為“國際甲狀腺知識(shí)宣傳周”，是國際甲狀腺聯(lián)盟發(fā)起的全球范圍內(nèi)的甲狀腺健康知識(shí)宣傳活動(dòng)。今年的主題是“甲狀腺疾病也是一種慢性疾病”！近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷攀升，最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，各類甲狀腺疾病總患病率50.96%，其中甲狀腺功能異常患病率15.22%、自身免疫性甲狀腺炎患病率14.19%、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率20.43%。保護(hù)甲狀腺健康，防治甲狀腺疾病侵害，越來越受到人們的重視，也成為社會(huì)共同關(guān)注的話題。1、認(rèn)識(shí)甲狀腺甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，猶如盾甲，故名甲狀腺。甲狀腺被喻為“身體發(fā)動(dòng)機(jī)”，合成和分泌的甲狀腺激素幾乎作用于人體的所有組織細(xì)胞。甲狀腺疾病包括功能異常和形態(tài)異常。功能異常主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥。形態(tài)異常包括甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、急慢性甲狀腺炎等。這些腺體結(jié)構(gòu)異常的腫塊，我們統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由甲狀腺激素分泌過多而造成人體出現(xiàn)一系列高代謝癥候群，如怕熱、多汗、疲乏無力、腹瀉、多食易饑等。其病因復(fù)雜，遺傳、環(huán)境因素及結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫/甲狀腺自主高功能腺瘤等均是其致病原因。當(dāng)出現(xiàn)上述高代謝的癥狀和體征時(shí)，建議到內(nèi)分泌科進(jìn)行確診和治療。3、甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由甲狀腺激素分泌不足造成的。甲減時(shí)人體會(huì)出現(xiàn)低代謝癥狀，比如怕冷、乏力、少汗、食欲缺乏、嗜睡、便秘等。成人甲減的主要病因多為自身免疫性損傷。確診甲減后需每天服用左甲狀腺素鈉片，定期檢測甲狀腺功能，千萬不可隨意自行停藥！4、橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是甲狀腺的一種慢性的自身免疫性的炎癥性疾病，發(fā)病原因與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)。橋本甲狀腺炎發(fā)病緩慢且隱匿，早期往往沒有明顯自覺癥狀。其典型病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。橋本甲狀腺炎的治療應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能制定相應(yīng)的策略。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，更多是根據(jù)甲狀腺破壞的程度及甲功的水平來評(píng)估，而檢測抗體的最大意義在于協(xié)助診斷。當(dāng)甲功正常、單純抗體升高時(shí)，通常不需要藥物治療。5、甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可以多發(fā)。大多數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯癥狀，多通過體檢才得以發(fā)現(xiàn)。因此，建議甲狀腺結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)人群定期超聲檢查，必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺，明確結(jié)節(jié)良惡性。從超聲危險(xiǎn)分層來說，絕大多數(shù)3類及以下的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，從4類開始，惡性可能性逐漸增加，5類則高度提示惡性結(jié)節(jié)，惡性率＞90%。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)分類在4a及以上，則應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療。醫(yī)生可能建議“觀察”策略，定期進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)控結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。如果在觀察過程中出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大，產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀等，可考慮熱消融治療。如果甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷為惡性，最常見的治療方法是手術(shù)切除。對于甲狀腺微小乳頭狀癌，如果癌灶沒有侵犯甲狀腺被膜、超聲沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可考慮進(jìn)行熱消融治療。6、總結(jié)甲狀腺疾病是一種慢性疾病。甲狀腺疾病發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期癥狀缺乏特異性，使得許多患者難以察覺并及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防甲狀腺疾病，針對重點(diǎn)人群，需要定期檢查，以早期確診，降低疾病帶來的危害。對于有甲狀腺疾病家族史、有相關(guān)不適癥狀的患者，需積極就診于內(nèi)分泌科，評(píng)估病情，以早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量。

你是如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的？現(xiàn)如今甲狀腺疾病發(fā)病率快速上升，且有患者年輕化趨勢。但是甲狀腺疾病起病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)，一般都是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。除了大家所熟知的甲狀腺B超以外，甲狀腺功能往往是我們甲狀腺體檢時(shí)篩查的重要指標(biāo)。今天，費(fèi)醫(yī)生就來和大家講一講，甲狀腺到底有什么功能，以及什么情況需要查甲狀腺功能？一、甲狀腺有什么功能？甲狀腺是人體的最大的內(nèi)分泌腺，通過分泌甲狀腺激素來發(fā)揮作用。甲狀腺激素有促進(jìn)大腦發(fā)育、體格生長、營養(yǎng)代謝、完善神經(jīng)和心血管功能等諸多作用，其指標(biāo)的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。二、什么情況下需要化驗(yàn)甲狀腺功能？常規(guī)體檢、備孕或孕早期、甲亢甲減懷疑期或治療前期、甲狀腺切除后、長期服用含碘藥物以及以下幾種癥狀都需要化驗(yàn)甲狀腺功能。三、如何選擇定甲狀腺功能項(xiàng)目？只是做甲狀腺功能早期篩查，甲功三項(xiàng)就可以反映甲狀腺功能的基本情況了。但如果已經(jīng)存在甲狀腺功能異常且在服藥的患者，建議最好檢測五項(xiàng)或八項(xiàng)。四、甲狀腺功能怎么看？通過檢查甲狀腺功能，可以發(fā)現(xiàn)很多的甲狀腺疾病，例如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，當(dāng)出現(xiàn)下面情況，則考慮相對的甲狀腺疾病。另外，甲狀腺功能測定還可以作為甲狀腺藥物治療療效評(píng)估的指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。甲狀腺疾病種類較多，誘發(fā)因素也不少，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺出現(xiàn)問題應(yīng)及早就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

如果大家不了解甲狀腺的作用，那也一定聽說過“呆小癥”，系由嬰兒先天性缺乏甲狀腺激素所致的先天性甲狀腺機(jī)能低下癥，而導(dǎo)致嚴(yán)重阻礙身心發(fā)展的一種癥狀。甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能。甲狀腺激素可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體的正常生長發(fā)育，對于骨胳和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有較大的影響。甲狀腺會(huì)發(fā)生多種的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等。

甲功化驗(yàn)檢查有哪些注意事項(xiàng)？下面談?wù)劶坠z查的有關(guān)注意事項(xiàng)。一、哪些人需要化驗(yàn)甲功？甲狀腺疾病患者，需要定期復(fù)查甲功，這一點(diǎn)大家都知道。除此之外，臨床疑似有甲功異常（甲亢或甲減）者，也需要化驗(yàn)甲功，主要見于下列人群：1、不明原因的體重下降或增加；2、不明原因的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律失常者；3、不明原因的腹瀉、便秘者；4、不明原因的怕熱、多汗、手抖、煩躁易怒、失眠者；5、不明原因的畏寒、怕冷、貧血、精神萎靡、抑郁、嗜睡者；6、不明原因的月經(jīng)失調(diào)者；7、不明原因的不孕不育者；8、兒童不明原因出現(xiàn)多動(dòng)癥狀者。二、甲功指標(biāo)包括哪些？化驗(yàn)甲功的目的是為了了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)。所謂“甲狀腺功能三項(xiàng)”是指：促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），而“甲狀腺功能五項(xiàng)”則是指：TSH、FT3、FT4、總T3（TT3）、總T4（TT4）。與TT3、TT4相比，F(xiàn)T3和FT4可直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是TSH。此外，為了進(jìn)一步明確甲狀腺疾病的病因，患者往往還需要進(jìn)一步檢查抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）三項(xiàng)甲狀腺功能抗體。三、化驗(yàn)甲功是否需要空腹？正常進(jìn)食對甲狀腺激素分泌影響不大，因此，化驗(yàn)甲功一般不需要空腹，但要注意避免過度進(jìn)食，尤其是進(jìn)食大量糖類食物。但如果患者在查甲功同時(shí)還要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。四、化驗(yàn)甲功應(yīng)該注意什么？1、抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等含碘高的食物，以免影響檢查結(jié)果。2、抽血前一天不要熬夜，也不要喝興奮性的飲料（如酒、咖啡等）。3、抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。4、處于治療期間的甲狀腺疾病（如甲亢、甲減等）患者，抽完血之后應(yīng)正常用藥，不要因抽血而耽誤正常治療。5、抽血前1周內(nèi)應(yīng)盡量避免服用其它影響甲功的藥物，這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。如果因?yàn)椴∏樾枰獰o法停用，要提前告知醫(yī)生。五、多久復(fù)查一次甲功比較合適？大多數(shù)甲狀腺疾病都是慢性病，需要長期藥物治療，定期復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲功檢查結(jié)果調(diào)整用藥。我們知道，藥物治療使“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”重新達(dá)到平衡，一般需要4～6周的時(shí)間，所以在調(diào)整藥量階段，應(yīng)每隔4～6周復(fù)查一次甲功。在治療達(dá)標(biāo)以后，每半年～1年復(fù)查一次甲功即可。那么，具體到不同患者，多長時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1“甲亢”患者口服藥物治療者：如果癥狀還沒控制，2周左右復(fù)查一次甲功，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長至4～6周復(fù)查一次。放射性碘治療或手術(shù)治療后：2～4周復(fù)查一次，如正?？筛臑槊堪肽曜笥覐?fù)查一次。2“甲減”患者調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；用藥劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。3“橋本甲狀腺炎”患者如果只是TPOAb和/或TgAb升高，不伴有甲減，1年左右復(fù)查一次甲功；如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。甲狀腺癌術(shù)后患者甲狀腺癌患者術(shù)后需要口服左甲狀腺素鈉片，其目的有二：1）糾正甲狀腺激素的不足；2）抑制TSH，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。在調(diào)整藥物劑量期間，患者需每月復(fù)查一次甲功；待甲功結(jié)果達(dá)到控制要求后，術(shù)后1年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次甲功，手術(shù)1年后，可以6個(gè)月復(fù)查一次甲功。5孕婦甲減孕婦在孕20周以前每2～4周檢查一次甲功，孕20周以后每4～6周檢查一次甲功直至分娩，產(chǎn)后6周復(fù)查一次；甲亢孕婦每2～6周檢查一次甲功；單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽性而甲功正常的孕婦，妊娠前半期每4～6周檢查一次甲功，妊娠26～32周期間至少檢查一次甲功。特別說明如果有特殊情況，不能刻板地按照上面所說的時(shí)間復(fù)查，應(yīng)該按照醫(yī)生建議的頻率復(fù)查。來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

對于甲狀腺疾病手術(shù)，有不少患者心里或多或少會(huì)有疑問，這篇文章就這些疑問一次性說明白，希望對大家有所幫助。什么是甲狀腺？????甲狀腺是位于頸部前部皮膚下方，形似一個(gè)蝴蝶形狀的小腺體。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，主要通過產(chǎn)生和釋放甲狀腺激素在身體內(nèi)起作用。????甲狀腺的主要工作是控制新陳代謝的速度（代謝率），這是身體將攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量的過程。您體內(nèi)的所有細(xì)胞都需要能量才能發(fā)揮作用。????甲狀腺有兩個(gè)主要部分：兩腺葉和連接兩個(gè)葉的甲狀腺中部（甲狀腺峽部）。為什么我需要手術(shù)？手術(shù)是幾種甲狀腺疾病的推薦治療方法。這些可能包括以下其中一項(xiàng)：甲狀腺腫大或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺腫是甲狀腺腫大），導(dǎo)致呼吸或吞咽困難的阻塞癥狀孤立性結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）甲狀腺癌格雷夫斯?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥或甲狀腺毒癥）復(fù)發(fā)性甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，惡性傾向????重要的是，您的手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，并定期進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。不要猶豫，向外科醫(yī)生詢問您心中的任何問題，例如他們進(jìn)行的甲狀腺手術(shù)次數(shù)、任何可能的并發(fā)癥（包括他們自己的并發(fā)癥發(fā)生率）以及手術(shù)的任何替代方案。醫(yī)學(xué)界承認(rèn)您有權(quán)參與有關(guān)此類重要事項(xiàng)的決定，并且您將被要求在手術(shù)前給予知情同意。手術(shù)前我需要做什么？一旦您決定進(jìn)行手術(shù)，您將進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，其中包括甲狀腺功能、鈣和其他血液檢查。您還需要進(jìn)行胸部X線、心電圖（ECG）、纖維喉鏡，或進(jìn)一步行頸部CT檢查。您的聲帶也可能需要檢查。醫(yī)院將解釋您預(yù)計(jì)住院多長時(shí)間（通常為6-7天），以及帶什么入院。手術(shù)過程中會(huì)發(fā)生什么？手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。將由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，按照手術(shù)分級(jí)制度，甲狀腺切除術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，為最高難度的手術(shù)，但是隨著技術(shù)的革新和現(xiàn)在甲狀腺疾病的高發(fā)，甲狀腺切除術(shù)也是一種常見的手術(shù)。甲狀腺手術(shù)的主要類型有：甲狀腺全切除術(shù)（切除所有甲狀腺）腺葉切除術(shù)或甲狀腺半切除術(shù)（切除一半的甲狀腺）近全甲狀腺切除術(shù)（切除大部分甲狀腺，但在一側(cè)留下少量組織）峽部結(jié)扎術(shù)（切除甲狀腺中央部分）傳統(tǒng)開刀手術(shù)切口通常通過頸部的下部折痕進(jìn)行，而腔鏡手術(shù)切口通常在胸壁和乳暈旁。許多結(jié)構(gòu)穿過頸部，在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生會(huì)注意識(shí)別各種動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)。特別注意喉返神經(jīng)，以及控制鈣代謝的甲狀旁腺的血液供應(yīng)。甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，為了避免出血，在取出腺體之前，要小心地將動(dòng)脈閉合起來。取出需要切除的甲狀腺部分后，傷口與皮膚一起閉合。這可以通過可吸收縫合線或不可吸收縫合線來完成。如果使用縫線，這些縫線會(huì)在5-7天后移除。手術(shù)會(huì)在頸部放置小引流管，以在術(shù)后最初的24-48小時(shí)內(nèi)排出積液。?手術(shù)后我要怎樣？手術(shù)后，您可能會(huì)感到有點(diǎn)不舒服，但這很快就會(huì)過去。術(shù)后6小時(shí)無特殊情況您就可以恢復(fù)清淡流質(zhì)飲食，如果沒有并發(fā)癥，您將在3天左右后準(zhǔn)備回家。如果傷口內(nèi)有大量出血，則需要將您帶回手術(shù)室，但這種情況極為罕見，通常在術(shù)后前12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。手術(shù)會(huì)影響我的聲音嗎？手術(shù)后，您的聲音可能聽起來有點(diǎn)嘶啞，但這通常是暫時(shí)的。如果喉返神經(jīng)受損，那么您的聲音可能聽起來沙啞，并且可能比以前稍微弱一些。通常，這種情況會(huì)在六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。當(dāng)損傷僅在一側(cè)時(shí)，另一側(cè)聲帶通常會(huì)進(jìn)行補(bǔ)償，并且聲音通常正?；蚪咏！H有極少數(shù)病例中會(huì)出現(xiàn)永久性問題。專業(yè)歌手、公眾演說家、教師和其他與幼兒打交道的人可能會(huì)注意到，手術(shù)后更難發(fā)出聲音，有時(shí)聲音可能會(huì)顯得“搖晃”。這是因?yàn)樵诤碇锌刂埔恍K肌肉的另一條神經(jīng)受到了手術(shù)的影響。這種情況也不常見，但通常在手術(shù)后六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。如果您專業(yè)地使用您的聲音，請務(wù)必在手術(shù)前與您的外科醫(yī)生充分討論這個(gè)問題。手術(shù)會(huì)影響我的甲狀旁腺嗎？甲狀旁腺是四個(gè)小豌豆大小的小腺體，它們緊挨著甲狀腺，偶爾位于甲狀腺內(nèi)部。它們控制著您體內(nèi)的鈣平衡。您的外科醫(yī)生將盡一切努力保留這些，但即使在最厲害的外科醫(yī)生手中，它們的血液供應(yīng)也可能因甲狀腺手術(shù)而受到影響，因此他們可能會(huì)停止工作。此外，一個(gè)或多個(gè)甲狀旁腺可能不可避免地被切除。這可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退癥（或低血鈣水平），這可能是暫時(shí)的或永久性的。幸運(yùn)的是，您不需要所有四種甲狀旁腺，但有時(shí)在手術(shù)后需要數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月才能完全控制您的鈣平衡。這是因?yàn)榧谞钆韵俳?jīng)常從甲狀腺獲得部分血液供應(yīng)，并且在手術(shù)后必須適應(yīng)略有不同的血液供應(yīng)。如果您在手術(shù)后手、手指感到麻木或嘴巴周圍感到刺痛感，您必須提醒醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)檫@可能是您的鈣水平下降的跡象，通常是由于血液供應(yīng)減少或一個(gè)、多個(gè)甲狀旁腺受損。常規(guī)在手術(shù)第二天早上進(jìn)行血液檢查，以檢查鈣水平。如果太低，可以再行復(fù)查。這是延遲出院的最常見原因。總體而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些鈣和/或維生素D片劑，但大多數(shù)患者可以停止服用這些藥片，這并不意味著您需要終生服用鈣片，因?yàn)榧谞钆韵偻ǔＴ诹桨酥軆?nèi)恢復(fù)功能。（注：黃色顆粒為甲狀旁腺）我的疤痕會(huì)是什么樣子？一旦疤痕愈合，通常幾乎不明顯。然而，在某些人中，它會(huì)變得柔軟、發(fā)紅和增厚，這稱為增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年輕人中更為常見。類固醇注射可用于減輕疙瘩瘢痕發(fā)紅或增厚。激光治療有時(shí)會(huì)有所幫助。如果您以前的疤痕有問題，請告訴您的外科醫(yī)生。?手術(shù)后的隨訪情況如何？您的出院小結(jié)會(huì)列明出院注意事項(xiàng)，通常是關(guān)于飲食、復(fù)查、用藥治療方案，并且會(huì)有一個(gè)門診預(yù)約的日期，您需要按時(shí)復(fù)查。如果您進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)，則需要在手術(shù)后立即終生服用左旋甲狀腺素片劑，以替代甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。如果您進(jìn)行了腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，如果剩余的腺體數(shù)量無法維持正常的甲狀腺功能，您可能會(huì)患上甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下）。大約五分之一的患者切除了部分甲狀腺，需要服用少量左旋甲狀腺素來補(bǔ)充剩余甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。

甲狀腺疾病是「補(bǔ)碘」還是「限碘」？碘和甲狀腺疾病關(guān)系密切，且不同甲狀腺疾病對碘攝入的要求不同，因此日常診療工作中，談到甲狀腺疾病的飲食及用藥注意。特別是含碘食品和藥品的攝入問題，醫(yī)生和患者都曾因此而苦惱：究竟哪些甲狀腺疾病需補(bǔ)碘？哪些需減少碘的攝入？哪些需忌碘或限碘？哪些需要正常飲食和用藥？這一系列問題，患者傻傻的分不清，我們不少非?？漆t(yī)生也感到困惑，今天筆者就參考文獻(xiàn)給大家一次性說個(gè)明白。碘與甲狀腺疾病的關(guān)系甲狀腺激素是一種具有生物活性的含碘化合物，碘是合成甲狀腺激素的主要原料。碘在人體內(nèi)含量很少，約5~20毫克，主要存儲(chǔ)于甲狀腺。正常情況下，人體碘80~90%來自于食物，10~20%來自于飲用水（高水碘地區(qū)除外），來自空氣的碘一般不足5%，消化道、皮膚、呼吸道和黏膜均可吸收，通過腎臟進(jìn)行排泄。碘無論是作為食品還是藥品對人類的甲狀腺影響都很大，碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈現(xiàn)一個(gè)U字形，碘過多和不足均可導(dǎo)致或加重甲狀腺疾病，因此甲狀腺疾病患者碘的攝入量需要根據(jù)疾病治療的要求來合理控制。人體對碘的需求分類人體攝取碘的主要方式是通過飲食，通常甲狀腺疾病對碘的攝入需求可以通過飲食體出來。1.低碘主要是要求低碘飲食，是指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。低碘飲食不等同于「忌碘飲食」等，不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格限制碘的攝入，但海藻類的還是盡量少吃。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物最好放棄。2.忌碘就是禁忌食用含碘食物。當(dāng)然，此處所說禁忌食用是相對的，因?yàn)樽匀唤缤寥篮退粗锌偸菚?huì)含有碘的，絕對不攝入也是不可能的。忌碘需要做到的是高碘食物一定不能食用，盡量避開已知含碘較多的食物，如碘鹽、海帶、紫菜等，盡可能地減少碘的攝入。3.適碘每天攝碘量約為120微克。也就是說可以和健康人群一樣吃加碘鹽，適當(dāng)補(bǔ)碘。但適碘并不代表可以肆無忌憚的吃各種含碘較高的食物，雖然不嚴(yán)格控制，但要避免長期進(jìn)食大量的高碘食物如碘鹽、海帶、紫菜等。4.補(bǔ)碘就是根據(jù)需要在食物中補(bǔ)充含碘量較高的食物，必要時(shí)可能需要服用碘劑（如碘化鉀、碘油等）。值得注意是甲狀腺疾病患者除了含碘食物攝入有講究外，含碘藥品的使用也需要根據(jù)不同的情況有所取舍或控制。不同甲狀腺疾病對碘的需求1.甲亢甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起，而合成甲狀腺素的原料是碘，甲亢的病人要限制碘的攝入，以減少甲狀腺激素的合成。所以在就診時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴患者需要嚴(yán)格忌碘，不僅如此，含碘制劑的使用也需要禁忌，如含碘造影劑、胺碘酮、華素片及用于消腫散結(jié)的中成藥（可能含碘量較高的藥物等）、含海藻的化妝品及消毒用的碘伏、碘酒等。但對甲亢孕婦來說，考慮到當(dāng)胎兒的甲狀腺逐漸發(fā)育成熟時(shí)，需要借助來自母體的碘元素來合成甲狀腺激素。如果母親嚴(yán)格禁碘，將會(huì)造成胎兒的甲狀腺激素合成不足，所以應(yīng)采取低碘飲食，可以吃加碘鹽，但無需額外補(bǔ)碘，忌食海帶、紫菜等高碘食物，也就是說不必嚴(yán)格忌碘。臨床上有一種情況比較特殊，甲亢危象及甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，則需要碘劑來短期治療。小劑量的碘可以供給甲狀腺正常合成甲狀腺素所用，但相對大量的碘則短期能夠抑制甲狀腺激素的釋放（時(shí)間長的話會(huì)造成脫逸而無法控制甲亢癥狀），所以甲亢危象及甲亢術(shù)前服用碘劑能夠讓亢進(jìn)的甲狀腺盡快回復(fù)平穩(wěn)。此外，碘劑治療還能夠減少甲狀腺局部的血流量，使之縮小變硬，對手術(shù)的順利進(jìn)行有幫助。2.甲減甲減時(shí)甲狀腺激素合成分泌減少，引起甲減的原因多數(shù)是甲狀腺自身免疫損傷及甲狀腺切除術(shù)或甲亢碘131治療后甲狀腺組織破壞引起的，另外碘缺乏及碘過量也會(huì)引起甲減。甲狀腺組織破壞引起的甲減是需要直接補(bǔ)充甲狀腺激素的，補(bǔ)碘并不能解決問題，還會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。碘缺乏性甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，往往因碘缺乏導(dǎo)致地方性甲狀腺腫及克汀病。碘缺乏引起的甲減需要補(bǔ)碘，最安全有效的方法是食用加碘食鹽，這也是我們國家全民補(bǔ)碘的原因。碘過量甲減可能與碘在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)抑制甲狀腺球蛋白的碘化，阻礙甲狀腺激素合成有關(guān)。碘過量所致甲減程度較輕，常見的是亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過量原因，適碘即可。3.甲狀腺結(jié)節(jié)高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，近年來甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有明顯增加，甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤及甲狀腺癌，其發(fā)生的原因除了與遺傳、電離輻射、吸煙、焦慮等有關(guān)，與體內(nèi)缺碘或高碘均有關(guān)。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性比例大概只有5%~15%左右。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)：碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少，反饋刺激TSH分泌增加，可能使甲狀腺代償性增生形成結(jié)節(jié)，甚至甲狀腺未分化癌及甲狀腺濾泡癌可能也與此有關(guān)。碘過量，誘發(fā)免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。生活在內(nèi)陸地區(qū)，海產(chǎn)品攝入較少，那么因?yàn)槿狈Φ庠囟霈F(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率就比較高，針對這種病因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以適當(dāng)補(bǔ)碘，攝入足夠的碘元素對缺碘引起的甲狀腺結(jié)節(jié)縮小有利；而攝入過多碘元素引發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，則應(yīng)該限制碘鹽的攝入量，采取低碘飲食，防止碘鹽攝入過量導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大。甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲亢或甲減者，碘的攝入量可參考無甲狀腺結(jié)節(jié)的甲亢、甲減患者；甲狀腺功能正常的單純良性結(jié)節(jié)患者，飲食并就沒什么特殊要求，盡管如此，高碘食物的攝入也最好在尿碘的監(jiān)測下，決定攝入的種類和數(shù)量。甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎需適碘飲食，可吃一般的加碘鹽，但要少吃含碘量高的食物。甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，需要忌碘，目的是使殘余的甲狀腺癌細(xì)胞處于碘饑餓狀態(tài)，才會(huì)大量吸收放射性碘劑從而被破壞，以增強(qiáng)碘131治療效果。甲狀腺癌半切的患者，由于還有部分殘留的甲狀腺組織存在攝碘功能，而人體需要的甲狀腺素通過優(yōu)甲樂過量補(bǔ)充，加上食物中存在的碘供身體吸收，所以碘處于過量的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)控制碘的攝取，以避免食用超量的碘進(jìn)一步刺激甲狀腺及甲狀腺癌細(xì)胞，所以半切除患者需低碘飲食。對于甲狀腺癌全切的患者，由于碘的靶器官甲狀腺已經(jīng)全部切除，術(shù)后采取的是人工的方法補(bǔ)充甲狀腺激素，人體對食物中的碘吸收可以說微乎其微，沒有了甲狀腺后碘幾乎對身體沒有影響，因此正常飲食即可。4.自身免疫性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療。目前認(rèn)為攝入碘過量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷。因此此類患者碘的攝入需要根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇：（1）甲功正常的橋本甲狀腺炎患者，需要適當(dāng)限碘，可正常食用加碘食鹽，但需限制富碘食物攝入。（2）橋本甲狀腺炎后期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，導(dǎo)致臨床甲減或亞臨床甲減。臨床甲減需要補(bǔ)充甲狀腺激素替代治療，限制或不限制碘意義不大，所以此類患者適碘或正常飲食即可；而亞臨床甲減，應(yīng)當(dāng)?shù)偷怙嬍?，限制碘的攝入。（3）橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，則應(yīng)暫時(shí)采取忌碘，禁止食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品。（4）懷孕或哺乳期的橋本氏病合并甲減或亞臨床甲減患者，不管抗體是否陽性，均應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)碘，吃加碘鹽及適量吃海鮮，因?yàn)樵衅诤筒溉槠趮D女的碘需求比普通人要高，每天要攝入250?μg?左右的碘，才能保證寶寶正常生長發(fā)育的需要。但橋本患者碘脫逸功能受損，在高碘環(huán)境下易出現(xiàn)甲減。所以在補(bǔ)碘的同時(shí)，也要關(guān)注自身的甲狀腺健康，定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，避免加重甲減?？茖W(xué)食用和正確認(rèn)識(shí)加碘鹽1.人體碘的攝入標(biāo)準(zhǔn)通過尿碘檢查確定碘在人體內(nèi)的狀態(tài)決定是否進(jìn)行補(bǔ)碘：非妊娠人群尿碘在50μg/L以下屬于碘缺乏狀態(tài)；介于50~99μg/L為輕度碘缺乏狀態(tài)；介于200~300μg/L為碘超足量；大于300μg/L為碘過量；碘適宜狀態(tài)兒童和成人介于100~?200μg/L，孕婦介于150μg/L~?250μg/L世界衛(wèi)生組織推薦的每日碘供給量如下：0~59個(gè)月學(xué)前兒童：90?μg/天；6~12歲學(xué)齡兒童：120?μg/天；12歲以上成人：150?μg/天；孕婦和哺乳期婦女：250?μg/天。2017年國家衛(wèi)健委頒布了國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量第3部分：微量元素》，健康人群碘推薦攝入量為：0到6個(gè)月：85?μg/天；6個(gè)月到1歲：115?μg/天；1到10歲：90?μg/天；11到13歲：110?μg/天；14歲及以上成人：120?μg/天；孕婦：230?μg/天；乳母：240?μg/天。2019年妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南（第二版）推薦備孕、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少250微克，妊娠期攝碘高于500微克/天時(shí)有導(dǎo)致胎兒甲減的風(fēng)險(xiǎn)。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦妊娠婦女和哺乳期碘可耐受的最高攝入量為600微克/天。2.科學(xué)食用加碘鹽碘鹽可有效地預(yù)防碘缺乏病，但我們要科學(xué)地食用碘鹽，以提高碘的利用率。食用碘鹽貴在堅(jiān)持，儲(chǔ)存方法要適當(dāng)，應(yīng)貯存于玻璃或陶瓷罐中，置于低溫陰涼處；碘鹽不宜久存，要隨食隨買為宜。我國從1989年起規(guī)定食鹽加碘酸鉀，碘酸鉀是一種較強(qiáng)的氧化劑，在空氣中或遇光都是不會(huì)被氧化的，而且碘酸鉀是離子晶體，沸點(diǎn)高，不具揮發(fā)性，所以炒菜時(shí)不必強(qiáng)調(diào)在出鍋前或食用時(shí)才加鹽。3.正確認(rèn)識(shí)食用加碘鹽與甲狀腺疾病2017中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)年會(huì)（2017CSE）上，中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授發(fā)布了全民加碘20年后有關(guān)甲狀腺疾病的調(diào)查結(jié)論：①?沒有增加我國顯性甲狀腺疾病的發(fā)病率，包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎。②?20年間有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的確增高，但這可能與B超分辨率提高和篩查機(jī)會(huì)增加有關(guān)，目前尚未發(fā)現(xiàn)與碘過量之間的關(guān)系。相反，碘超足量和碘過量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。③?亞臨床甲減患病率顯著增高與全民TSH水平升高有關(guān)，與甲狀腺自身免疫無關(guān)。④?碘缺乏與大多數(shù)甲狀腺疾病相關(guān)。碘缺乏的危險(xiǎn)超過碘過量，所以控制甲狀腺疾病也需堅(jiān)持全民食鹽加碘政策。附錄：加碘鹽和一般海產(chǎn)品含碘量我國碘鹽平均含碘量為每公斤30毫克，即每1克碘鹽含碘約30微克。來源丁香園內(nèi)分泌時(shí)間

何詠茹，劉東方甲狀腺＆碘甲狀腺相關(guān)疾病越來越常見，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大多數(shù)甲狀腺疾病患者都會(huì)問一個(gè)問題：我到底能不能吃碘呢？事實(shí)上低碘還是適碘飲食是根據(jù)不同疾病情況所決定的。正常人應(yīng)攝入多少碘？碘是人體不可缺少的微量元素，具有重要的生理功能，如促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝等。碘的生理功能主要通過甲狀腺激素來完成。因此不同的甲狀腺疾病攝入碘的量應(yīng)有所不同。下表列出了正常人不同年齡階段推薦碘攝入量及最高碘攝入量。對于妊娠、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營養(yǎng)狀況十分關(guān)鍵。妊娠和哺乳婦女的日常碘需求高于普通人。如何評(píng)估體內(nèi)碘水平？我們可以通過尿碘的檢測評(píng)估體內(nèi)碘水平，兒童、一般人群碘營養(yǎng)水平適宜標(biāo)準(zhǔn)是尿碘中位數(shù)在100-199ug/L。食物中的碘含量人體攝入的碘主要來源于食物和水，在沿海地區(qū)，食物和水含碘量豐富，而內(nèi)陸地區(qū)則主要通過加碘鹽補(bǔ)充碘元素。通常我們從含碘鹽中（按每天5g食鹽計(jì)算）可獲得約100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一樣，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜等；蛋類含碘量也較高，肉類其次；不同奶類含碘量差別大；水果和蔬菜含碘量較低。不同甲狀腺疾病與碘攝入甲亢——碘是甲狀腺激素合成的重要原料，甲亢患者甲狀腺激素合成、分泌過多，對碘的利用能力增強(qiáng)，因此減少碘的攝入可以限制甲狀腺激素的合成。而甲亢患者的代謝增加，足量的蛋白質(zhì)和維生素有助于補(bǔ)充高代謝消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物，同時(shí)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲亢患者一定要戒煙戒酒，避免熬夜，避免強(qiáng)光照射眼部，尤其是有甲狀腺突眼癥狀的患者。甲減——是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。甲減是否需要低碘看病因：1）甲狀腺全切或完全破壞時(shí)，需終生口服左甲狀腺素鈉，所以吃不吃碘無明顯影響，因?yàn)橐呀?jīng)沒有甲狀腺組織去利用碘了；2）甲狀腺部分切除時(shí)，可適碘飲食，跟正常人一樣進(jìn)食；3）對于碘缺乏引起的甲減，需食用加碘鹽和含碘豐富的食物；4）碘過量所致甲減通常較輕，可能是亞臨床甲減，需查找碘過量的原因，對這些患者要限制碘的攝入。5）對于橋本甲狀腺炎，則需要適碘飲食，避免高碘飲食。碘過量可能加重自身免疫反應(yīng)，建議可以食用加碘鹽，但限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。甲狀腺結(jié)節(jié)——甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人數(shù)越來越多，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺功能異常、遺傳、自身免疫等因素導(dǎo)致的甲狀腺組織增生，其病因并不明確。現(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)以隨訪為主，部分需要手術(shù)治療。對于無需手術(shù)治療的結(jié)節(jié)，要保證充足的碘供給，避免低碘飲食。然而合并甲亢或者甲減的患者則需要按照甲亢或甲減的飲食原則。甲狀腺癌——并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，甲狀腺癌患者可正常碘飲食。如果手術(shù)后需要進(jìn)行放射性碘-131的治療，治療前則需要低碘飲食。?甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機(jī)制不同，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補(bǔ)碘，應(yīng)遵循內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的建議。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號(hào)，歡迎大家關(guān)注！