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2024年01月21日38
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 旁腺瘤甲狀旁腺增生是吧？這是最常見(jiàn)的甲狀旁腺腺瘤，甲狀旁腺增生。 像航線主要影響身體的鈣磷代謝是吧，造成骨質(zhì)疏松啊，尿失癥等等一系列的變化。 甲狀旁腺腺瘤做不做手術(shù)，首先第一個(gè)要看有沒(méi)有功能，就是甲狀旁腺有沒(méi)有功能。有一部分人。 甲狀旁腺的腺瘤沒(méi)有功能，什么叫沒(méi)有功能呢？就是它不造成鈣磷代謝的異常。 這叫沒(méi)有功能，沒(méi)有功能的不一定馬上就需要做手術(shù)，是有功能的需要做手術(shù)。這是非常。 明明確的第一個(gè)紙紙張，第二個(gè)就是說(shuō)甲狀旁腺的這個(gè)疾病的診斷非常重要，不是說(shuō)你做不B超，你看到甲狀旁腺那塊有異常就上來(lái)就做手術(shù)，一定。 要。 定位定性都做的非常充分。以后。 呃，這個(gè)有功能，然后呢，把功能查全了，這些激素水平的變化，你像pth加上還原激素等等這些都確認(rèn)了，就是這個(gè)。 由這個(gè)病變導(dǎo)致的，然后才做手術(shù)治療，這個(gè)效果才會(huì)更好，好吧。 主任，這位患者提問(wèn)說(shuō)，肚皮針需要月經(jīng)第一天打嗎？ 打肚皮針跟你月經(jīng)沒(méi)，月經(jīng)來(lái)第幾？2024年01月10日116
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邱偉華主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 本期我們要講的，是一個(gè)非常有意思的器官，它叫做甲狀旁腺，甲狀腺和甲狀旁腺雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩個(gè)東西。2022年6月23日下午，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦第三場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)－-《甲狀腺和甲狀旁腺是一回事嗎？》，本場(chǎng)直播通過(guò)固定話題科普+用戶評(píng)論互動(dòng)的兩個(gè)環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹(shù)立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請(qǐng)?jiān)诤么蠓駻PP搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，邱偉華教授對(duì)患者提出的問(wèn)題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、甲狀腺與甲狀旁腺的區(qū)別？甲狀腺位于頸部氣管的前方，它和我們的呼吸、吞咽、發(fā)音都是密切相關(guān)的，在形態(tài)方面，甲狀腺和蝴蝶很相似。甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，數(shù)量不定，一般為4枚，重量很輕，每枚約35-40mg，所以經(jīng)常會(huì)被忽略，其主要的作用就是分泌甲狀旁腺激素，就是我們常說(shuō)的PTH，以及調(diào)整鈣的代謝，維持鈣磷的平衡。二、甲狀旁腺疾病分類和臨床表現(xiàn)1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因有：甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌等。2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀：不典型、不特異，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)和診斷。往往伴有血鈣增高，骨質(zhì)疏松，反復(fù)尿路結(jié)石等；還可能會(huì)有肌肉痙攣，肢體麻木，惡心嘔吐，智力低下，發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。3）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是第三大內(nèi)分泌疾病，僅次于糖尿病和甲亢，可引起全身系統(tǒng)一系列癥狀。我國(guó)每年約10-20萬(wàn)人患病，手術(shù)是唯一根治性的治療方法。2、甲狀旁腺功能減退1）甲旁減的臨床表現(xiàn)取決于血鈣下降速度、程度和持續(xù)時(shí)間。2）甲旁減的主要癥狀：肢體麻木、刺痛、肌肉痙攣，聲門痙攣、膽腸膀胱平滑肌痙攣，癲癇大發(fā)作、焦慮、緊張、幻覺(jué)、譫妄等，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、恒牙不出，白內(nèi)障、心力衰竭、低血壓，皰疹樣膿皰病、膿皰性銀屑病。3）甲旁減可分為暫時(shí)性的和永久性。暫時(shí)性的甲旁減，一般都會(huì)自行緩解，并不是很復(fù)雜。但永久性的甲旁減，就需要一個(gè)比較長(zhǎng)期的藥物治療。三、甲旁減能治好嗎，怎么治？1、甲旁減的常規(guī)治療1）甲旁減常規(guī)的治療方法是：缺什么補(bǔ)什么。甲旁減患者一般缺鈣，就需要補(bǔ)鈣，同時(shí)還需要服用維生素D，促進(jìn)鈣的吸收利用。2）常規(guī)治療效果有時(shí)不理想，可能出現(xiàn)血鈣穩(wěn)定性欠佳，或產(chǎn)生尿路結(jié)石、異位鈣化的副作用。2、甲旁減的源頭治療1）補(bǔ)充甲狀旁腺激素是一種較為理想的治療方法，在糾正低鈣血癥的同時(shí)，顯著降低了尿鈣水平2）PTH（甲狀旁腺激素）替代治療與常規(guī)治療相比，不會(huì)發(fā)生高尿鈣、腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉著癥；并且，能糾正常規(guī)治療所不能糾正的骨代謝異常。3、甲旁減治療須知1）患者及家人需要做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，甲狀旁腺功能減退癥需要定期復(fù)查，這對(duì)于預(yù)防和延緩長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生很重要。2）在甲狀旁腺功能減退癥治療期間，需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷和血肌酐；在藥物劑量調(diào)整期間，每周至每月檢測(cè)一次上述指標(biāo)；藥物劑量穩(wěn)定后，每半年檢測(cè)上述指標(biāo)，及尿鈣和尿肌酐。如病情需要，還需監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素水平。最后，也希望每一位患友都能得到好的治療效果，有效控制病情。2022年08月31日1325
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邱偉華主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀旁腺結(jié)節(jié)手術(shù)后要復(fù)查什么？首先呢，我需要知道您的甲狀旁腺結(jié)節(jié)，它當(dāng)時(shí)做手術(shù)的初步診斷是什么？是一個(gè)甲狀旁腺的良性增生呢？還是一個(gè)腺瘤呢？還是一個(gè)囊腫，或者呢，它是一個(gè)甲狀旁腺瘤性腫，那么我們還是需要去了解一下，因?yàn)槟?，我們還想知道呢，它是原發(fā)性的甲狀框還是繼發(fā)性的甲狀亢，因?yàn)槟兀绻窃l(fā)性甲狀亢，我們切掉一個(gè)就可以，那如果是繼發(fā)性甲亢，我們有時(shí)候切到三個(gè)半，這些所有這些信息呢，其實(shí)都是決定了你手術(shù)以后中治療購(gòu)括方案，員工說(shuō)手術(shù)并不是一錘子買賣，很多病人說(shuō)我做過(guò)手術(shù)一錘子買賣，當(dāng)然不是，手術(shù)以后他還是有一個(gè)術(shù)后的一個(gè)康復(fù)的過(guò)程和術(shù)后的復(fù)查的過(guò)程，包括術(shù)后治療的方案，那么我們首先就需要知道您是什么樣的一個(gè)疾病去做手術(shù)，那么您這個(gè)甲狀旁腺的手術(shù)是病因是什么，診斷是什么，那么您現(xiàn)在恢復(fù)情況怎么樣？我們來(lái)進(jìn)行綜合的分析，綜合的評(píng)估。2022年08月19日639
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張正賢副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 甲狀旁腺在甲狀腺的背面，由4個(gè)卵圓形的小腺體組成，是人體內(nèi)較小的內(nèi)分泌器官。它雖然小，但對(duì)人體來(lái)說(shuō)卻十分重要。為什么這么說(shuō)呢？最主要的原因是它能夠分泌甲狀旁腺激素（PTH），而PTH又能夠?qū)θ梭w有諸多作用：1.對(duì)骨骼的作用：甲狀旁腺素能降低骨質(zhì)疏松性骨折等疾病的發(fā)生幾率。2.對(duì)腎臟的作用：甲狀旁腺素能有效改善腎小管重吸收能力，防止患上腎小球腎炎及腎功能衰竭。3.對(duì)小腸的作用：甲狀旁腺素對(duì)于小腸功能維持能夠起到促進(jìn)作用，降低腸道疾病的發(fā)生可能性。當(dāng)然除了分泌PTH外，甲狀旁腺還能夠分泌降鈣素、維生素D等激素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持血鈣平衡。那么在日常生活中，我們?cè)撊绾螜z查甲狀旁腺是否健康呢？一、血液檢查人體的血液中蘊(yùn)含著極為豐富的物質(zhì)。血液檢查，就是通過(guò)采取人體的動(dòng)脈血、靜脈血或末梢血，對(duì)血液中的各種血細(xì)胞及血漿中的各種成分進(jìn)行檢測(cè)，以了解人體的健康狀況，和對(duì)疾病進(jìn)行診斷的檢查方法。?比如，我們可以通過(guò)血液檢查測(cè)量血鈣、血磷的值或是甲狀旁腺激素的水平來(lái)了解自身的甲狀旁腺有無(wú)異常。二、影像學(xué)檢查1.超聲檢查超聲檢查是利用超聲波和人體器官組織各自特征相互作用后產(chǎn)生的信息進(jìn)行處理后形成圖像，以此進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。?而甲狀腺超聲檢查不僅可以確定是否存在結(jié)節(jié)，還能確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、性質(zhì)等。2.核素掃描核素掃描是指某核素發(fā)射一定量的射線，用一個(gè)、多個(gè)線性掃描儀或照相系統(tǒng)對(duì)某個(gè)外部物體(如生物體或組織器官等)中放射性核素進(jìn)行測(cè)量、并獲得顯示圖像的過(guò)程。3.ECT?ECT主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)，比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。甲狀旁腺雖然小，但它若是出了問(wèn)題，對(duì)人體的影響還是很大的。因此，當(dāng)你感覺(jué)到甲狀旁腺出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，一定要盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查，科學(xué)治療。2022年08月10日482
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周四上午查房，本周一做手術(shù)的所有患者恢復(fù)得不錯(cuò)，她（他）們今天順利出院。當(dāng)?shù)讲》繒r(shí)，患者已經(jīng)整理好行李，歸心似箭。其中，一位原發(fā)性甲旁亢患者讓我印象深刻：該患者多年的膝關(guān)節(jié)疼痛，原來(lái)是甲狀旁腺在作怪！周一手術(shù)切除右下甲旁腺瘤后，術(shù)后三天患者的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。隨著時(shí)間的推移，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該能完全消失?【患者病情介紹】某周五上午門診，一位患者在家人的陪伴下步履蹣跚進(jìn)入診室?！棒敶蠓颍业南リP(guān)節(jié)疼痛非常厲害，尤其是走路上樓難以忍受?”患者坐在診椅上邊說(shuō)邊遞給我一摞檢查資料。我習(xí)慣性先翻閱患者帶來(lái)的檢查資料，邊畫(huà)圖邊記錄。此時(shí)，作為專業(yè)醫(yī)生的我，當(dāng)然知道引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。原來(lái)，患者今年69歲。2018年初患者參加常規(guī)體檢，血鈣升高，因無(wú)任何不適癥狀，故患者未在意。2018年4月份，患者感到腰痛，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，在積水潭醫(yī)院骨科行“經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張式椎體后凸成形術(shù)”，術(shù)后腰痛好轉(zhuǎn)。2019年4月份，患者到醫(yī)院復(fù)查，血鈣高、24小時(shí)尿鈣升高、甲狀旁腺激素升高，當(dāng)時(shí)患者依舊未在意。2019年8月份，患者復(fù)查彩超及同位素檢查提示：甲狀腺右葉下極旁腺瘤。2019年11月份，患者突然出現(xiàn)“腎絞痛”，最后確診“腎結(jié)石”，經(jīng)對(duì)癥治療腎絞痛緩解。2020年10月份，患者再次復(fù)查提示“右腎結(jié)石、腎輸尿管擴(kuò)張積水”，隨后行“腎碎石”，腎結(jié)石消失。2021年4月份，患者到醫(yī)院復(fù)查，血鈣升高、24小時(shí)尿鈣升高、甲狀旁腺激素升高；CT、B超、同位素檢查均提示“右下極甲狀旁腺增生”；骨密度檢查提示骨量減少、骨質(zhì)疏松。診斷“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱原發(fā)甲旁亢）是明確的”。但患者未釆取任何治療措施。2022年5月份，患者到醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果與2021年檢查結(jié)果類似，依舊是“血鈣高、甲狀旁腺激素升高，甲狀腺右下旁腺增生”。值得一提的是，近3年來(lái)，患者感到膝關(guān)節(jié)疼痛，且逐漸加重，現(xiàn)在連走路都需要家人攙扶。雖然患者止痛片吃了不少，但是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方法只能治標(biāo),無(wú)法根除病灶。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病過(guò)程以及檢查結(jié)果，患者近4年出現(xiàn)的“血鈣升高、血磷下降、甲狀旁腺素異常增生、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、腰腿及膝關(guān)節(jié)疼痛等”，這些癥狀都是“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的臨床表現(xiàn)，換句話說(shuō)，就是“右葉下極甲狀旁腺瘤”在患者身體里作怪！2022年7月下旬，“右下甲狀旁腺切除術(shù)”如期實(shí)施。術(shù)后，病理結(jié)果證實(shí)術(shù)前推斷，患者所有的實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)也均恢復(fù)正常。術(shù)后三天，困擾患者多年的骨關(guān)節(jié)痛緩解了，輕盈的腳步告別了此前的蹣跚步履。（該視頻是征得患者本人及家屬同意拍攝的，感謝患者家屬協(xié)助拍攝）【原發(fā)甲旁亢科普知識(shí)】一、原發(fā)甲旁亢概念“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”是指甲狀旁腺本身病變，導(dǎo)致合成與分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，引起骨骼、腎臟、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變和鈣磷代謝紊亂。因其發(fā)病隱蔽，缺乏特征性表現(xiàn)，臨床容易誤診。近年來(lái)，此病有上升趨勢(shì)，僅次于糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。二、原發(fā)性甲旁亢(PHPT)的三種病理分型l、單發(fā)甲狀旁腺腺瘤(singleparathyroidadenoma)這是甲旁亢的最常見(jiàn)原因。甲狀旁腺的4個(gè)腺體之一被高功能腺瘤所取代，后者自主性分泌過(guò)量的PTH，致使血鈣升高，而其他腺體的功能被抑制。2、彌漫性甲狀旁腺增生(diffuseparathyroidhyperplasia)不常見(jiàn)。兩個(gè)以上腺體的分泌細(xì)胞過(guò)度增生，分泌過(guò)量的PTH。病因不明。3、甲狀旁腺癌(parathyroidcarcinoma)極罕見(jiàn)，并且只發(fā)生于4個(gè)腺體之一。腫瘤使血鈣、PTH顯著升高。一般腫瘤觸診可及。三，原發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要有三種類型的臨床表現(xiàn)：①腎型：約占70％，主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石。與PHPT時(shí)尿中磷酸鹽排出增多、堿性增強(qiáng)，有利于鈣鹽成石有關(guān)。在系統(tǒng)檢查尿路結(jié)石患者中，約4％發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤。②骨型：約占10％。表現(xiàn)為骨骼廣泛的脫鈣及骨膜下骨質(zhì)吸收。嚴(yán)重者稱為全身纖維囊性骨炎(Vonrecklinghausen病)。X線示骨質(zhì)疏松、皮質(zhì)變薄、骨骼變形及骨內(nèi)多數(shù)透明的囊腫影。病變骨呈結(jié)節(jié)狀增厚、凹凸不平或彎曲；常伴疼痛，容易發(fā)生病理性骨折。③腎骨型：約占20％，為以上兩者的混合型，表現(xiàn)為尿路結(jié)石和骨骼脫鈣病變?；颊咧?，約10％因血鈣過(guò)高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指腸潰瘍，部分患者可因胰石梗阻繼發(fā)胰腺炎。四、原發(fā)甲旁亢的診斷上述臨床表現(xiàn)加血鈣＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，血中堿性磷酸酶升高，尿鈣排出增高，低鈣試驗(yàn)（限制鈣人量3.75mmol/d，3～5天）尿鈣排出量高于5mmol/24h即可確診。另外，完整PTH鏈測(cè)定可幫助確診五、原發(fā)甲旁亢的治療手術(shù)有立竿見(jiàn)影之效。術(shù)后有可能出現(xiàn)暫時(shí)性的低鈣，通過(guò)補(bǔ)鈣可以緩解。除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大、不能耐受手術(shù)者，所有有臨床癥狀的患者都適宜手術(shù)治療。由于甲狀旁腺位置變異較大，術(shù)前可利用放射性示蹤劑、超聲、CT、MRI等方法對(duì)其進(jìn)行定位，減少手術(shù)難度及復(fù)發(fā)可能。如果有以下表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮原發(fā)甲旁亢的可能，不可輕心大意：1．腰痛、全身骨關(guān)節(jié)疼痛與氣候變化無(wú)關(guān)，并且抗風(fēng)濕治療無(wú)效者；2．反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎盂腎炎，尤其雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者；3．反復(fù)發(fā)作的急性胃腸炎、慢性胰腺炎、頑固性便秘等，常規(guī)治療無(wú)效者。2022年07月21日366
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 羅旋?中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科"國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周"又稱甲狀腺周、甲狀腺知識(shí)周，是由國(guó)際甲狀腺聯(lián)盟(TIFThyroidFederationInternational)發(fā)起的，全球范圍內(nèi)的甲狀腺健康知識(shí)宣傳活動(dòng)。時(shí)間為每年的5月25日所在的周，第一屆為2009年5月25日-5月31日。"醫(yī)生，簡(jiǎn)直太神奇了，?我媽一直昏睡了大半個(gè)月，昨天做完手術(shù)，今天居然清醒過(guò)來(lái)，還能跟我們交流了，簡(jiǎn)直太不可思議了。"?究竟是何方妖孽能讓病人昏睡這么久？故事還得從一個(gè)月前說(shuō)起。?76歲的張奶奶在家不小心摔倒導(dǎo)致骨折，在外院行右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后5天出現(xiàn)嗜睡，怎么一個(gè)骨折就讓人昏睡不醒了呢？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了個(gè)遍也沒(méi)找到原因，建議患者來(lái)武漢大醫(yī)院看看，輾轉(zhuǎn)跑了幾家大醫(yī)院之后，患者來(lái)到了武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科，經(jīng)過(guò)吳高松主任仔細(xì)診查后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是甲狀旁腺在作怪。甲狀旁腺是人體最小的一個(gè)器官，跟綠豆一樣大，是人體內(nèi)分泌腺之一。人體有兩對(duì)甲狀旁腺，棕黃色，形似大豆，分別位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部。?主要功能是分泌甲狀旁腺激素(簡(jiǎn)稱PTH)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝。話又說(shuō)回來(lái)，甲狀旁腺跟昏睡又有什么關(guān)系呢？?患者入院后查血鈣值：4.51mmol/l、?血磷值：0.63mmol/l?、PTH：1085pg/ml?而正常范圍：血鈣值：2.11-2.53mmol/l、血磷值：0.85-1.51mmol/l?、PTH：14.5-87.1pg/ml當(dāng)血鈣達(dá)到3-4時(shí)有精神衰弱癥狀；4時(shí)呈器質(zhì)性精神病，出現(xiàn)譫妄，精神錯(cuò)亂；接近5時(shí)昏迷不醒。這就不難解釋患者為什么容易骨折及后期昏迷不醒了。?想讓患者醒來(lái)，必須要進(jìn)行降鈣?；颊吒啐g加上電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，吳主任決定讓患者先入住腎內(nèi)科進(jìn)行降鈣、透析治療，病情稍穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)入甲乳外科進(jìn)行手術(shù)，但是內(nèi)科保守治療效果并不好，患者血鈣值越來(lái)越高，馬上手術(shù)成了唯一的選擇。?吳主任立刻聯(lián)系醫(yī)務(wù)處組織了一次院內(nèi)大會(huì)診，在腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科的共同討論下決定:盡最大努力在保證患者安全的前提下，為患者解除病痛。5.8號(hào)患者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后第一天患者血鈣降到了2.54mmol/l???PTH：4.32pg/ml，并且意識(shí)逐漸清楚，術(shù)后效果證明患者是由于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱原發(fā)性甲旁亢）導(dǎo)致的高鈣血癥。劃重點(diǎn)啦......小小的甲狀旁腺，威力竟如此之大今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的那些事原發(fā)性甲旁亢：甲狀旁腺本身病變引起PTH合成、分泌過(guò)多，致血鈣升高，血磷降低。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變等；多見(jiàn)于腺瘤、增生或腺癌等。繼發(fā)性甲旁亢：各種原因所致的低血鈣刺激甲狀旁腺，使之增生、肥大，分泌過(guò)多的PTH，臨床上多見(jiàn)于腎功能不全、骨質(zhì)軟化、小腸吸收不良。三發(fā)性甲旁亢：繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主分泌過(guò)多PTH，主要見(jiàn)于腎衰竭。假性甲旁亢：由于某些器官，如肺、腎和卵巢等的惡性腫瘤，分泌類似甲狀旁腺素多肽物質(zhì)，致血鈣升高。1當(dāng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，PTH分泌過(guò)多時(shí)，則使骨鈣進(jìn)入血液，并加強(qiáng)腎臟對(duì)鈣的重吸收，同時(shí)激活維生素D3成為活性D3，促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，使血鈣過(guò)高，并抑制腎臟對(duì)磷酸鹽的重吸收，促進(jìn)尿中磷的排出，使血磷過(guò)低，從而導(dǎo)致鈣鹽在一些組織中的異常沉積，使組織發(fā)生病理性鈣化，并可能形成腎結(jié)石。又由于骨鈣減少，易引起骨折。2PTH的分泌主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié)，血鈣高時(shí)，PTH分泌減少，血鈣低時(shí)，PTH分泌增加。血鈣每變化1mg/dl，PTH濃度約變化100%，長(zhǎng)期血鈣過(guò)高或過(guò)低會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺腺體縮小或加大(可大至5倍以上)。機(jī)體內(nèi)鈣磷代謝還受維生素D和降鈣素的影響。降鈣素由甲狀腺內(nèi)的腺泡旁細(xì)胞分泌，具有與PTH相反的作用。注意前面說(shuō)到的患者發(fā)生骨折，極大可能就是甲旁亢發(fā)生高鈣血癥導(dǎo)致的。人體從頭到腳都需要鈣，但是，有時(shí)含鈣過(guò)多是對(duì)身體有害的。甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致人體血液和組織中的鈣含量過(guò)高。這與喝多少牛奶無(wú)關(guān)。特別提示另外一名患者，慢性腎衰透析18年，繼發(fā)性甲旁亢8年，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的太晚，已經(jīng)產(chǎn)生了很多的并發(fā)癥，患者心功能不全，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣狹窄，住院期間曾發(fā)生多次心律失常。雖然手術(shù)治療很成功，但是由甲旁亢引起的并發(fā)癥導(dǎo)致機(jī)體損害已經(jīng)很難恢復(fù)。因此患有原發(fā)性或繼發(fā)性甲旁亢的患者可能沒(méi)有任何癥狀，在臨床上極易被忽略，但當(dāng)出現(xiàn)不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結(jié)石、血尿、尿路感染、高鈣血癥或頑固性消化性潰瘍等情況時(shí)，均應(yīng)想到此病，并做相應(yīng)檢查以確診。不同病因治療原則不同，原發(fā)性或繼發(fā)性甲旁亢宜盡早手術(shù)切除腺瘤，不適宜手術(shù)者，則應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的不同，選擇的藥物亦有不同。目前，中南醫(yī)院甲乳外科已申請(qǐng)成立甲狀旁腺診療中心，為原發(fā)性/繼發(fā)性甲旁亢患者提供最佳治療。編輯：羅旋審閱：盧芳2022年06月09日442
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀旁腺有哪些相關(guān)疾??？甲狀旁腺這個(gè)地方，它是一個(gè)分泌激素的腺體，我們就可以想象，如果激素分泌太多，我們就叫甲狀旁腺功能亢進(jìn)，如果分泌激素太少，我們就叫做甲狀旁腺功能減退。另外呢，這個(gè)地方和人體的其他地方一樣，它也可以長(zhǎng)腫瘤，囊腫，發(fā)生癌癥。所以呢，甲狀旁腺這個(gè)地方呢，它可以發(fā)生各種不同的病變，而這些病變的話，能夠做檢查和做治療的醫(yī)院，相對(duì)來(lái)說(shuō)不像其他常見(jiàn)病那么多，所以呢，如果大家有這方面一些問(wèn)題啊，建議的話呢，可能要去找比較專業(yè)的這種醫(yī)院看病，效果會(huì)更好一些。2022年03月30日716
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吳劍副主任醫(yī)師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 4個(gè)月前，市民李阿姨突然出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音也變得嘶啞，多次就診均按慢性咽炎治療，癥狀一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 一個(gè)月前，李阿姨來(lái)到我院普外科就診，行甲狀腺彩超提示：甲狀腺左側(cè)葉上后方結(jié)節(jié)，甲狀旁腺顯像陽(yáng)性，考慮甲狀旁腺腺瘤或增生。并以“甲狀旁腺腺瘤”收治入院，因阿姨聲音嘶啞持續(xù)加重，普外科請(qǐng)了耳鼻咽喉頭頸外科會(huì)診，經(jīng)電子喉鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶腫物。兩個(gè)科室醫(yī)師討論過(guò)后，經(jīng)患者家屬同意，決定把李阿姨轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行治療。 耳鼻咽喉頭頸外科為李阿姨取了聲帶腫物活檢并送病理，并行頸部增強(qiáng)CT、核磁共振及血鈣、PTH等相關(guān)檢查，確診甲狀旁腺瘤并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，病理檢查及相關(guān)檢查結(jié)果提示聲帶腫物為良性可能性偏大，這個(gè)結(jié)果讓李阿姨暫時(shí)松了一口氣。 經(jīng)過(guò)科室討論，李阿姨出現(xiàn)的兩種問(wèn)題均為影響其健康需要及時(shí)處理的疾患，在征得李阿姨及其家屬同意下，科室決定為李阿姨實(shí)施手術(shù)同期解除兩種疾患。手術(shù)由耳鼻咽喉頭頸外科李軍政主任團(tuán)隊(duì)實(shí)施，首先，在支撐喉鏡下完整切除了右側(cè)聲帶腫物，并送冰凍，結(jié)果提示為慢性肉芽腫。接著，行頸小切口，在左側(cè)甲狀腺背面找到一枚直徑約1.5cm邊界清楚、表面光滑的腫物,送冰凍，冰凍結(jié)果考慮甲狀旁腺腺瘤。整個(gè)手術(shù)1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。 術(shù)后病理提示：甲狀旁腺腺瘤；聲帶肉芽腫。第三天李阿姨復(fù)查血鈣濃度已經(jīng)降至正常范圍，術(shù)前不適癥狀基本消失。 “真沒(méi)想到脖子里同時(shí)長(zhǎng)了兩個(gè)東西，幸虧醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還一次就都給切掉了?！毙g(shù)后李阿姨非常激動(dòng)的表達(dá)了對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)的感謝，也感慨道:以后一定要定期檢查身體，決不能掉以輕心。 甲狀旁腺雖然與甲狀腺僅一字之差，但是它們是兩個(gè)完全不同的內(nèi)分泌器官。甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，其分泌的甲狀旁腺激素（PTH）是人體內(nèi)最主要的調(diào)控鈣、磷代謝的激素。甲狀旁腺腺瘤是一種原發(fā)于甲狀旁腺的良性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(PHPT),其表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為泌尿系結(jié)石，骨痛，乏力，腹痛，高鈣血癥、低磷血癥以及骨骼病變等癥狀。所幸李阿姨較早發(fā)現(xiàn)了身體的異常，主動(dòng)前來(lái)醫(yī)院檢查，避免引發(fā)更嚴(yán)重的問(wèn)題。甲狀旁腺腺瘤雖然是良性腫瘤，但甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)對(duì)人體泌尿及骨骼系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，因此，一旦確診應(yīng)盡早行到醫(yī)院就診，目前手術(shù)治療是治療甲狀旁腺腺瘤并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的最有效治療手段。2020年12月23日2662
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