風(fēng)濕病

中年男性，有技工手，肌酶升高，呼吸困難，CT提示肺間質(zhì)病變，與院外先后經(jīng)過環(huán)磷酰胺，他克莫司、環(huán)孢素等治療1年余，病情時(shí)有復(fù)發(fā)，呼吸困難逐漸加重，CT提示病變?cè)龆唷Ｈ朐汉蟪浞衷u(píng)估病情，根據(jù)患者自身病情特點(diǎn)，給予激素聯(lián)合JAK抑制劑后，病情很快好轉(zhuǎn)。最近的感悟：每個(gè)抗合成酶患者都要遵循個(gè)體化的原則，找到合適的治療方案，病情改善快，減輕患者痛苦，并且能夠大大降低治療費(fèi)用。

嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）：以支氣管哮喘和嗜酸性粒細(xì)胞增多為最突出的臨床特征，臨床表現(xiàn)多種多樣，可出現(xiàn)多器官多系統(tǒng)受累，神經(jīng)系統(tǒng)受累在EGPA中很常見。本例病例分享，旨在增加對(duì)本類疾病的認(rèn)識(shí)，分享對(duì)嗜酸性肉芽腫性多血管炎的診療經(jīng)驗(yàn)。病案介紹患者為47歲女性，因“咳嗽咳痰伴四肢乏力8月”入院。患者入院8月前開始反復(fù)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，伴四肢乏力，下肢為著。既往有反復(fù)鼻出血史2年、高血壓史。外院查血白細(xì)胞13.7310^9/L,嗜酸性粒細(xì)胞49.11%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值6.7410^9/L,CRP44mg/L,ESR44mm/h,抗PR3-ANCA抗體(+-)，抗MPO-ANCA抗體(+)；IgE1749mg/dL胸部CT提示兩肺少量慢性炎癥及纖維化灶，兩肺微小結(jié)節(jié)；頭顱CT提示副鼻竇炎；骨髓活檢提示嗜酸性粒細(xì)胞偏多；氣管粘膜活檢病理表現(xiàn)為粘膜皮除局部粘膜鱗狀上皮化生,其下間質(zhì)見有多量嗜酸性粒細(xì)胞、較多的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)及較多的壞死物。診斷為“嗜酸性粒細(xì)胞肺炎，肺部感染”，先予抗生素抗感染治療，療效欠佳后加用糖皮質(zhì)激素治療，患者咳嗽、咳痰及乏力均有所好轉(zhuǎn)。糖皮質(zhì)激素逐漸減量至強(qiáng)的松40-50mg/天，隨訪發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞水平下降，維持在0.88-1.1710^9/L之間，ESR復(fù)查波動(dòng)在44~59mm/H之間。?疾病進(jìn)展3月后患者四肢乏力加重，行走不穩(wěn)伴麻木感，起初為右手掌及左下肢膝關(guān)節(jié)以下，逐漸進(jìn)展為雙手手掌及雙下肢膝關(guān)節(jié)以下，且麻木感逐漸加重，伴反復(fù)發(fā)熱。前往上級(jí)醫(yī)院查CT、MRI提示頸、腰椎間盤突出；肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)正中神經(jīng)感覺神經(jīng)受損，左尺神經(jīng)、雙側(cè)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)及右腓腸肌神經(jīng)受損，考慮為周圍神經(jīng)病。給予甲鈷胺、貝前列腺素鈉口服治療后無明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)內(nèi)科考慮免疫相關(guān)周圍神經(jīng)病再次收入院診治，檢查提示外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量及比例仍有增高，抗MPO-ANCA抗體（+），因同時(shí)合并有低蛋白血癥，低鉀、低鈉血癥，高血壓，貧血，肝腎功能不全，蛋白尿（24h尿蛋白1.29g），腎臟腫大，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后考慮診斷為嗜酸性肉芽腫性多血管炎可能性大，并且IgG4相關(guān)性疾病、淀粉樣病變不能排除。治療方案調(diào)整為丙種球蛋白20g每天沖擊治療5天，同時(shí)將糖皮質(zhì)激素短期內(nèi)減量并停用。因患者癥狀無明顯緩解，收入我院進(jìn)一步診治?；颊呷朐簳r(shí)無發(fā)熱，右腕及雙下肢無力，無法行走，右手垂腕(見上圖)。查體：左側(cè)上肢肌力5級(jí)，右側(cè)上肢近端肌力5級(jí)，右側(cè)垂腕，腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，雙側(cè)下肢肌力3+級(jí)，雙踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端感覺減退，病理征陰性，四肢肌肉萎縮。輔助檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)示W(wǎng)BC10.4710^9/L,HB77.0g/L,嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.2110^9/L，ESR112mm/H,CRP121.47mg/L,白蛋白28g/L，肝腎功能正常，pro-BNP835.3ng/L，24小時(shí)尿蛋白0.56g/L，感染及腫瘤相關(guān)檢查未見異常。自身抗體：ANA1:100（+），ENA陰性，p-ANCA(+)，抗MPO-ANCA抗體＞400.00RU/mL。C3、C4：正常，IgG20.47g/L，IgG44.01g/L。?檢查提示1、胸部CT示雙肺結(jié)節(jié)，雙肺慢性炎癥改變，雙側(cè)胸膜增厚2、副鼻竇MRT示左側(cè)篩竇、上頜竇炎，左側(cè)下鼻甲肥大3、腕關(guān)節(jié)超聲示雙腕關(guān)節(jié)退行性改變4、心超示左室各節(jié)段整體運(yùn)動(dòng)減低室間隔稍增厚三尖瓣少量反流肺動(dòng)脈瓣少量反流5、肌電圖復(fù)查示周圍神經(jīng)損害電生理表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)與感覺均受累，軸索性損害伴脫髓鞘改變6、心臟超聲檢查：左室各節(jié)段整體運(yùn)動(dòng)減低三尖瓣少量反流左室收縮功能明顯減低微量心包積液7、左心聲學(xué)造影檢查聲諾維心腔內(nèi)聲學(xué)造影:左室各節(jié)段收縮活動(dòng)整體減低（LVEF=35%）左室各壁心肌灌注未見明顯異常左室收縮功能明顯減低?鼻黏膜活檢病理見真皮內(nèi)見皮膚附屬器結(jié)構(gòu)及少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。?診斷?該患者有肺部受累、上呼吸道受累、多發(fā)性單神經(jīng)炎，心超及心臟超聲造影提示左心功能不全，伴pro-BNP升高，考慮射血分?jǐn)?shù)減低性心力衰竭；外周血及骨髓嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，抗MPO-ANCA抗體陽(yáng)性，診斷嗜酸性肉芽腫性多血管炎，伴多系統(tǒng)累及。?治療?治療方案：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（甲強(qiáng)龍最大劑量80mg/天），及其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善心功能等對(duì)癥支持治療?；颊叱鲈簳r(shí)，肢體乏力及右手垂腕癥狀好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰等不適。查體腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)；血常規(guī)WBC10.8710^9/L,HB100g/L,嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)從2.2110^9/L→0.0210^9/L；ESR從112→29mm/H，抗MPO-ANCA抗體滴度從＞400→21.81RU/mL，pro-BNP從835.3→179.9ng/L，LVEF值從35→40%。?出院后繼續(xù)每月定期環(huán)磷酰胺沖擊治療，潑尼松逐漸減量。治療3月隨訪，甲潑尼龍減量至12mg，患者四肢肌力恢復(fù)至V級(jí)，右手垂腕明顯改善（見下圖），無咳嗽咳痰，心功能恢復(fù)正常，治療期間無感染等不良反應(yīng)發(fā)生。感悟?1、嗜酸性肉芽腫性多血管炎的治療以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑誘導(dǎo)緩解為主，病情穩(wěn)定后激素聯(lián)合免疫抑劑維持緩解。本例患者外院治療期間，糖皮質(zhì)激素單藥誘導(dǎo)緩解后，患者疾病一度有所好轉(zhuǎn)。在激素減量過程中病情加重，未聯(lián)合免疫抑制劑是患者病情未得到有效控制的主要原因。?2、嗜酸性肉芽腫性多血管炎患者周圍神經(jīng)受累主要表現(xiàn)為多發(fā)性單神經(jīng)炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累少見，多累及下肢，早期常呈不對(duì)稱性、斑片狀分布，隨疾病進(jìn)展，后期可以表現(xiàn)為對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)障礙，常見的臨床表現(xiàn)有“足下垂”、“腕下垂”、肌肉萎縮等。嗜酸性粒細(xì)胞分泌的顆粒蛋白具有直接的神經(jīng)毒作用，直接損傷神經(jīng)。另一方面，嗜酸性粒細(xì)胞可通過與神經(jīng)細(xì)胞接觸誘導(dǎo)神經(jīng)軸突回縮。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁導(dǎo)致神經(jīng)缺血。ANCA陽(yáng)性的嗜酸性肉芽腫性多血管炎患者臨床特點(diǎn)更接近其他ANCA相關(guān)性血管炎，以腎臟受累為主，還可出現(xiàn)癜、肺泡出血、鼻竇炎等，周圍神經(jīng)病變發(fā)生率較高。嗜酸性肉芽腫性多血管炎其臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，常被延誤診斷。隨著病情進(jìn)展，可累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)并造成不可逆的器官損害，因此嗜酸性肉芽腫性多血管炎的早診早治尤其關(guān)鍵。?3、外院診斷中提到IgG4綜合征不能排除，IgG4綜合征是一種罕見的免疫介導(dǎo)的慢性炎癥伴纖維化疾病。其診斷除血清中IgG4升高以外，還需要有病理的支持。另外多種自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染等也可見到IgG4升高。

TNF抑制劑常用于治療RA和脊柱關(guān)節(jié)炎。妊娠期使用TNF抑制劑不增加不良妊娠事件和新生兒缺陷的發(fā)生率，且不增加新生兒發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此TNF抑制劑對(duì)于妊娠期是相對(duì)安全的藥物。另外，妊娠期停用TNF抑制劑可能增加圍產(chǎn)期或產(chǎn)后疾病復(fù)發(fā)加重的風(fēng)險(xiǎn)，在備孕期和妊娠期可根據(jù)病情繼續(xù)使用TNF抑制劑。妊娠期首選的TNF抑制劑為培塞利珠單抗，由于培塞利珠單抗不含F(xiàn)c段，所以它在妊娠期極少通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，該藥可以在整個(gè)妊娠期使用，不需要調(diào)整劑量。而其他TNF抑制劑（包括依那西普、注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗等）含IgG1Fc段，在妊娠期（特別是在妊娠晚期）的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)率較高，因此，含F(xiàn)c段的TNF抑制劑需在妊娠晚期停藥，以減少藥物進(jìn)入胎兒循環(huán)對(duì)胎兒所造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，具體停藥時(shí)間依據(jù)藥物半衰期的不同而有所差異。對(duì)于妊娠期有TNF抑制劑暴露的新生兒，在出生后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗，以免繼發(fā)感染。對(duì)于哺乳期女性，使用所有類型的TNF抑制劑均可進(jìn)行哺乳。請(qǐng)查下表，就能了解哪些是減毒活疫苗。

“樂醫(yī)生，我這個(gè)關(guān)節(jié)感覺很不舒服，是不是得了風(fēng)濕病呢”。確實(shí)，不論在門診或者住院部，經(jīng)常會(huì)遇到病友們或醫(yī)院的同事來咨詢這樣一個(gè)問題，今天，風(fēng)濕免疫科樂醫(yī)生就為大家整理了關(guān)于風(fēng)濕病的十個(gè)常見問題。Q1.什么是風(fēng)濕病呢？樂醫(yī)生：風(fēng)濕性疾?。ê?jiǎn)稱風(fēng)濕?。┲咐奂瓣P(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的一大類疾病。風(fēng)濕病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進(jìn)行性進(jìn)展，甚至最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風(fēng)濕病的預(yù)后較佳。主要包括痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎及皮肌炎、血管炎、干燥綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等一系列疾病。Q2.怎樣不舒服的時(shí)候，需要首先考慮風(fēng)濕病呢？樂醫(yī)生：出現(xiàn)反復(fù)的關(guān)節(jié)腫痛、口干眼干、晨起腰背痛、肌肉酸痛、肌肉無力、遇冷的時(shí)候手指變白變紫、不明原因的發(fā)熱等不適時(shí)，記得需要警惕風(fēng)濕??！Q3.懷疑自己有風(fēng)濕病，應(yīng)該去醫(yī)院哪個(gè)科室就診？樂醫(yī)生：風(fēng)濕免疫科。Q4.風(fēng)濕病會(huì)遺傳給我的小孩嗎？樂醫(yī)生：大多數(shù)的風(fēng)濕病發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系，但并不是發(fā)病的唯一因素，只能說有一定的遺傳傾向性。我們?cè)\治過數(shù)千例的患者，患者直系親屬中有類似疾病者也就寥寥數(shù)例。目前大多數(shù)風(fēng)濕病的病因都還不是很明確。Q5.我診斷為風(fēng)濕病，多久能治好？以后可以停藥嗎？樂醫(yī)生：大多數(shù)風(fēng)濕病的治療目前還達(dá)不到完全祛除病因、根治疾病的效果。現(xiàn)階段的治療可以幫助患者控制疾病進(jìn)展、緩解癥狀以及防止病情進(jìn)一步加重。大多數(shù)風(fēng)濕病患者需要長(zhǎng)期用藥，并定期前往醫(yī)院復(fù)診。因此，風(fēng)濕病屬于慢性疾病范疇，它和高血壓病、糖尿病一樣，需要患者正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，日常中注意關(guān)節(jié)鍛煉，以良好的心態(tài)看待這個(gè)疾病。Q6.風(fēng)濕病可以通過手術(shù)根治嗎？樂醫(yī)生：手術(shù)不是治療風(fēng)濕病的根本手段。大多數(shù)風(fēng)濕病是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，即使手術(shù)后，也需要系統(tǒng)的用藥治療，如果術(shù)后沒有堅(jiān)持治療，病情仍然會(huì)繼續(xù)進(jìn)展下去，甚至引起不可逆的后果。Q7.得了風(fēng)濕病，還可以去曬太陽(yáng)嗎？樂醫(yī)生：在風(fēng)濕病中，像系統(tǒng)性紅斑狼瘡就有典型的光過敏的臨床表現(xiàn)，紫外線照射容易導(dǎo)致易感個(gè)體出現(xiàn)皮疹甚至全身性反應(yīng)。紫外線的照射是誘發(fā)和加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情的重要原因之一。通俗來講，那就是紫外線照射可能會(huì)激活破壞皮膚角質(zhì)層細(xì)胞的“破壞份子”，引發(fā)皮疹反應(yīng)，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致炎癥、潰爛等癥狀。雖然像系統(tǒng)性紅斑狼瘡有很多注意的地方，但等到自己的病情穩(wěn)定，身體允許的情況下，注意防曬，在清晨的時(shí)候，登上高處，去眺望遠(yuǎn)方，病友們也可以去擁抱晨起屬于自己的那“一道光”。小Tips：狼瘡的話，最好不要去海邊哦，小編有些病友就因?yàn)槿ズ＿厪?qiáng)烈的日光照曬之后，引起了疾病復(fù)發(fā)。Q8.得了風(fēng)濕病，還可以去運(yùn)動(dòng)嗎？樂醫(yī)生：風(fēng)濕病的病友們是可以運(yùn)動(dòng)，對(duì)于絕大多數(shù)病情穩(wěn)定的風(fēng)濕病病友，樂醫(yī)生還是鼓勵(lì)大家去參加適量的體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)閰⒓芋w育運(yùn)動(dòng)鍛煉既能夠增加心肺功能量，也可以促進(jìn)患者肌肉的恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，另外對(duì)改善病友們的心情也有一定的幫助。但對(duì)于一些病情并不穩(wěn)定的病友們，一定要量力而行，仍然處于急性活動(dòng)期的病友們，應(yīng)該注意臥床休息，在床上可以進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，以防止肌肉萎縮。小Tips：痛風(fēng)的話，在病情還沒有穩(wěn)定時(shí)，一定要注意盡量別去運(yùn)動(dòng)哦，這樣很容易引起了痛風(fēng)的再次急性發(fā)作。Q9.樂醫(yī)生，為什么老是要抽血復(fù)查呢?樂醫(yī)生：確實(shí)，在門診時(shí)經(jīng)常很多病友們會(huì)問自己這個(gè)問題，作為醫(yī)生，自己也會(huì)經(jīng)常要求病友們按時(shí)復(fù)查抽血，風(fēng)濕病不同于其他疾病，治療風(fēng)濕病的藥物對(duì)身體都會(huì)有一定的影響，尤其像免疫抑制劑這類的藥物，很多時(shí)候要去評(píng)估治療的療效以及本身藥物對(duì)肝功能及腎功能的影響，畢竟咱們國(guó)家有句老話，“是藥三分毒”，定期的抽血復(fù)查也是為了更好的關(guān)注病友目前的情況，看看需不需要去調(diào)整藥物以及可不可以適量的去減低藥物的劑量。Q10.風(fēng)濕病患者平時(shí)需要注意哪些問題？樂醫(yī)生：按時(shí)服藥、定期復(fù)診，注意適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)，避免外傷、受涼、感染等誘因，保持健康規(guī)律的生活方式。行文至此，再跟病友們啰嗦一句，“風(fēng)濕病并非不治之癥”，不論何時(shí)，都要對(duì)自己未來的生活充滿著希望及信心，堅(jiān)持科學(xué)的治療方案，生活雖有其不幸，愿每位病友都成為自己的一道光，去擁抱屬于自己的未來。（附上隨手拍的醫(yī)院一角）

隨著季節(jié)的輪替，“支原體感染”日益成為各大醫(yī)院“爆滿”的主要原因。有數(shù)據(jù)顯示，自2023年9月份以來,全國(guó)出現(xiàn)了大范圍的發(fā)熱、咳嗽等類似于流感的癥狀,經(jīng)系統(tǒng)檢查后大都顯示為“支原體感染”,其中不乏風(fēng)濕性疾病的患者,那么當(dāng)“風(fēng)濕病”遇上“支原體又將會(huì)產(chǎn)生怎樣的表現(xiàn)呢？一、什么是“支原體”支原體作為一種可以引起多種感染癥狀的細(xì)菌,主要累及人體的呼吸道和泌尿生殖道等。它是一類最簡(jiǎn)單的原核生物,廣泛寄居于自然界。主要通過空氣飛沫或接觸傳播,如咳嗽、打噴嚏等方式,常引起咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。隨著糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的廣泛應(yīng)用，器官移植、各種導(dǎo)管介入性治療的深入開展以及性病的傳播,支原體感染人數(shù)日趨增多,已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。肺炎支原體為原發(fā)性非典型性肺炎的主要致病病原體,其致病性主要在于頂端結(jié)構(gòu)可吸附宿主細(xì)胞并造成其損傷,同時(shí)可抑制纖毛運(yùn)動(dòng)并且與糖代謝的最終產(chǎn)物有關(guān)。解脲支原體可導(dǎo)致泌尿生殖道感染,引起非淋菌性尿道炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、腎盂腎炎等多種疾病。此外,解脲支原體與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、性傳播性疾病的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎以及其他關(guān)節(jié)炎的組織損傷有著密切的關(guān)系。支原體感染人體后，通過細(xì)胞膜的相互作用,可引起宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)改變,同時(shí)產(chǎn)生自身抗體（如冷凝集素）。有些支原體可產(chǎn)生對(duì)T、B細(xì)胞的非特異的促分裂作用,這可能與他們的致病性有一定的關(guān)系。此外，支原體具有抗吞噬及抗清除作用,可使人體的感染過程延長(zhǎng)或形成慢性感染。二、“風(fēng)濕病”與“支原體”的關(guān)系近年的支原體生物學(xué)特征研究發(fā)現(xiàn),不同的支原體可能具有相同的生物學(xué)特征。如均能牢固地粘附宿主細(xì)胞,并進(jìn)人細(xì)胞和產(chǎn)生細(xì)胞毒作用,均可引起單核/巨噬細(xì)胞、肺成纖維細(xì)胞、NK細(xì)胞的非特異性免疫而產(chǎn)生過量的白細(xì)胞介素（IL)類、干擾素（IFN)類、腫瘤壞死因子（TNF）-a等細(xì)胞因子和一氧化氮。支原體等微生物可通過直接感染或間接交叉免疫反應(yīng)、蛋白抗原及超抗原等途徑引起自身免疫反應(yīng)。有研究表明，可從RA等關(guān)節(jié)炎者的關(guān)節(jié)液或其他部位分離或檢出多種支原體,免疫法也從患者體內(nèi)檢出相應(yīng)的支原體抗體。研究表明，風(fēng)濕病與支原體感染有密切關(guān)系,支原體感染可能是風(fēng)濕病發(fā)病的一個(gè)重要因素之一。支原體或支原體源高分子量物質(zhì)刺激人體免疫活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子從而對(duì)組織有損傷作用,還可刺激HLA基因表達(dá)由此誘發(fā)自身免疫性疾病,同時(shí)支原體存在超抗原（SAg）物質(zhì)可使人體免疫失調(diào)。感染支原體后,可使人體滑膜受到損傷,發(fā)生滑膜增生、間質(zhì)水腫,從而引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者常出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵。三、感染支原體對(duì)風(fēng)濕病患者的影響風(fēng)濕性疾病產(chǎn)生的主要原因是人體免疫系統(tǒng)失衡，當(dāng)免疫系統(tǒng)紊亂,則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵御外來異物的能力下降,支原體便有機(jī)可乘。同時(shí)風(fēng)濕病本身會(huì)對(duì)某些器官造成損害,導(dǎo)致器官原有的自潔功能消失。例如風(fēng)濕免疫性疾病累及肺組織時(shí),可引起肺間質(zhì)纖維化,肺臟原有結(jié)構(gòu)遭到破壞,對(duì)于支原體的清潔、外排能力明顯下降，支原體就更容易侵襲肺臟。支原體感染可激活免疫系統(tǒng),使體內(nèi)產(chǎn)生大量炎癥因子及自身抗體,可能導(dǎo)致原發(fā)風(fēng)濕病的活動(dòng)及加重,因此如果有感冒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等不適癥狀,都有可能是發(fā)生感染的信號(hào),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查,可以做抗原檢查、人類免疫缺陷病毒抗體檢查、X線檢查、CT檢查等明確診斷。一旦確診為支原體感染后應(yīng)告知醫(yī)生自己的風(fēng)濕病史以及用藥情況。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素進(jìn)行治療,如羅紅霉素、阿奇霉素等。四、支原體感染的中醫(yī)辨證論治肺炎支原體感染是常見病、多發(fā)病，從中醫(yī)角度看，肺炎支原體屬于“時(shí)行感冒”“咳嗽”“肺炎喘嗽”范疇，基本病機(jī)為“風(fēng)”“熱”“痰”“毒”“濕”邪侵襲人體，導(dǎo)致肺主宣發(fā)肅降功能失常。中醫(yī)藥辨證論治、遣方用藥，可有效阻擊肺炎支原體感染。肺炎支原體感染癥狀在早、中、后三期分布有不同表現(xiàn)。早期以外邪侵犯肺衛(wèi)為主，常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等證；中期以“濕、熱、毒”挾痰，肺失宣肅為主，常有高熱、咳嗽、咳痰、胸悶等證；后期熱毒傷陰，以陰傷為主，常有持續(xù)性干咳、或痰少而粘、口干、乏力等證。根據(jù)肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)，早期可分為3種證型：風(fēng)熱犯肺證、熱毒襲肺、痰濕蘊(yùn)肺證。風(fēng)熱犯肺證臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽干咳，咽痛，疲倦乏力，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等證。可通過桑葉、菊花、桔梗、蘆根等藥味，辛涼解表，宣肺止咳。熱毒襲肺證臨床表現(xiàn)為中高度發(fā)熱，咳嗽，咳痰，痰量不多，口干咽痛，舌色偏紅，舌苔黃，脈浮滑等證?？赏ㄟ^金銀花、連翹、桑葉、桔梗、杏仁、荊芥等藥味，清熱解毒，宣肺透熱。痰濕蘊(yùn)肺證臨床表現(xiàn)為咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，舌淡紅，苔白膩，脈滑等證?？赏ㄟ^半夏、陳皮、白芥子、萊菔子、蒼術(shù)、厚樸、款冬花、百部、枇杷葉等藥，燥濕化痰，宣肅肺氣。支原體感染中、后期則需根據(jù)實(shí)際情況辨證施治，采用清熱、解毒、透邪、化痰、養(yǎng)陰等治法。五、支原體感染的預(yù)防1.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手、科學(xué)咳嗽,是預(yù)防支原體感染的基本舉措。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,包括頻繁洗手、平時(shí)盡量不要與他人共用個(gè)人物品,比如毛巾和床單。2.積極鍛煉身體：平日要有計(jì)劃地鍛煉身體,盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng),比如跑步和跳繩,可以增強(qiáng)心肺功能,也有助于改善呼吸功能。充分利用日光浴、空氣浴及水浴。增強(qiáng)體質(zhì)是防病的第一重要因素。3.均衡飲食：均衡飲食有助于增強(qiáng)免疫力,提高對(duì)疾病的抵抗力。建議多攝入新鮮蔬菜水果,適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入。4.保持室內(nèi)通風(fēng)：支原體感染容易在封閉的環(huán)境中傳播,因此保持室內(nèi)通風(fēng)是非常重要的。開窗通風(fēng),讓空氣流動(dòng),能夠有效減少細(xì)菌滋生和傳播的機(jī)會(huì)。5.定期體檢：定期進(jìn)行全面體檢,有助于及早發(fā)現(xiàn)和治療潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)任何不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)生可能的感染史。

自身免疫性疾病影響了世界上5%~8%的人口，給患者造成了巨大的痛苦。迄今，人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過100多種自身免疫性疾病，有全身性的（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可影響皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等），也有器官特異性的（如1型糖尿病，主要影響胰腺）。圖1.自身免疫性疾病美國(guó)自身免疫相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（AARDA）列出了一份相對(duì)全面的自身免疫性疾病清單。如果我們把自身免疫性疾病作為一個(gè)整體來衡量，其發(fā)病率可能超過心臟病和癌癥，已然成為了健康的頭號(hào)殺手。-01-常見的八種自身免疫性疾病自身免疫性疾病（autoimmunedisease，AID）是指機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分的免疫耐受被打破，從而攻擊自身的器官、組織或細(xì)胞，引起損傷而誘發(fā)的一類疾病。一般而言，健康的免疫系統(tǒng)應(yīng)處于一種動(dòng)態(tài)平衡，促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)相互作用，共同維持免疫穩(wěn)態(tài)。在理想狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)可以通過中央耐受和外周耐受來維持對(duì)自身抗原和無害環(huán)境因素（過敏原、共生菌群等）的無反應(yīng)性。在病原體入侵或自身細(xì)胞變異的情況下，免疫系統(tǒng)啟動(dòng)，開始識(shí)別并清除這些致病因素。成功地消除后，免疫系統(tǒng)將再次恢復(fù)到免疫穩(wěn)態(tài)。然而，如果機(jī)體不能有效地實(shí)現(xiàn)免疫穩(wěn)態(tài)，持續(xù)的免疫過度活躍或抑制，則可能導(dǎo)致自身免疫病或癌癥的發(fā)生。圖2.癌癥和自身免疫性疾病最常見的八種自身免疫性疾?。酣?銀屑病銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥皮膚病，主要癥狀：皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢，伴關(guān)節(jié)疼痛。銀屑病影響全球2%～3%的人口。銀屑病常見誘因包括壓力、感染和環(huán)境因素。▉?橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎，是免疫系統(tǒng)攻擊產(chǎn)生甲狀腺激素的細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺功能低下。橋本甲狀腺炎癥狀包括：甲狀腺腫大，頸部前部腫脹、體重增加、疲勞、抑郁、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、怕冷、心率減慢、月經(jīng)過多或不規(guī)則。女性發(fā)病率比男性較高。▉?系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種累及皮膚、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟器官的炎癥性結(jié)締組織病，多發(fā)于女性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見癥狀包括：蝶形皮疹、光過敏、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、發(fā)熱等。▉?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是最常見的慢性自身免疫性疾病之一，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見癥狀包括：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、體重減輕、乏力、虛弱。女性患病率是男性的2-3倍。▉?1型糖尿病1型糖尿病是自身免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細(xì)胞，從而破壞導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)減少，從而出現(xiàn)高血糖的一種自身免疫性疾病。好發(fā)于兒童、青少年時(shí)期。常見癥狀是口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦、體重急劇下降等癥狀十分明顯。▉?毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫，是甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。其癥狀包括：緊張或焦慮、乏力、快速不規(guī)則的心跳、手顫抖、血壓升高、出汗、怕熱、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺腫。Graves病發(fā)病率約為5‰，女性常見。▉?炎癥性腸病炎癥性腸病，是一種長(zhǎng)期、特發(fā)性腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。炎癥性腸病常見癥狀包括：胃痛、腹脹、持續(xù)性腹瀉、便血、體重減輕、乏力、腹腔疾病。成年人炎癥性腸病發(fā)病率約1.3%。▉?麥膠性腸病麥膠性腸病也稱乳糜瀉，當(dāng)機(jī)體攝入含有面筋類食物后，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、典型皮疹、疲勞等癥狀。避免食用面筋，則可避免出現(xiàn)乳糜瀉。-02-AARDA列出的自身免疫性疾病清單下面自身免疫性疾病清單來自自身免疫協(xié)會(huì)官方網(wǎng)站（autoimmune.org），順序是依據(jù)疾病英文名稱的首字母，與發(fā)病率無關(guān)：圖3.自身免疫性疾病種類遠(yuǎn)超100種1.賁門失弛緩癥（Achalasia）2.阿狄森氏病（Addison’sdisease）3.成人斯蒂爾?。ˋdultStill'sdisease）4.丙種球蛋白缺乏癥（Agammaglobulinemia）5.斑禿（Alopeciaareata）6.淀粉樣變性（Amyloidosis）7.強(qiáng)制性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）8.抗腎小球基底膜抗體腎炎（Anti-GBM/Anti-TBMnephritis）9.抗磷脂綜合征（AntiphosPholipidSyndrome，APS）10.自身免疫血管性水腫（Autoimmuneangioedema）11.自身免疫自主神經(jīng)機(jī)能障礙（Autoimmunedysautonomia）12.自身免疫性腦脊髓炎（Autoimmuneencephalomyelitis）13.自身免疫性肝炎（Autoimmunehepatitis）14.自身免疫性內(nèi)耳疾?。ˋutoimmuneinnereardisease，AIED）15.自身免疫性心肌炎（Autoimmunemyocarditis）16.自身免疫性卵巢炎（Autoimmuneoophoritis）17.自身免疫性睪丸炎（Autoimmuneorchitis）18.自身免疫性胰腺炎（Autoimmunepancreatitis）19.自免疫性視網(wǎng)膜病變（Autoimmuneretinopathy）20.自身免疫性蕁麻疹（Autoimmuneurticaria）21.急性運(yùn)動(dòng)感覺性軸索型神經(jīng)病（Axonal&neuronalneuropathy，AMAN）22.巴洛?。˙alódisease）23.白塞?。˙ehcet’sdisease）24.良性黏膜類天皰瘡（Benignmucosalpemphigoid）25.大皰性類天皰瘡（Bullouspemphigoid）26.巨大淋巴結(jié)增生癥（Castlemandisease，CD）27.乳糜瀉（Celiacdisease）28.查加斯?。–hagasdisease）29.慢性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病變（Chronicinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy，CIDP）30.慢性復(fù)發(fā)多灶性骨髓炎（Chronicrecurrentmultifocalosteomyelitis，CRMO）31.Churg-Strauss綜合征（Churg-StraussSyndrome，CSS）32.Cogan綜合征（Cogan’s?syndrome）33.冷凝集素?。–oldagglutinindisease34.先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（Congenitalheartblock）35.柯薩奇病毒性心肌炎（Coxsackiemyocarditis）36.CREST綜合征（CRESTsyndrome）37.克羅恩?。–rohn’sdisease）38.皰疹樣皮炎（Dermatitisherpetiformis）39.皮肌炎（Dermatomyositis）40.德維克氏?。―evic’sdisease）41.盤狀狼瘡（Discoidlupus）42.Dressler綜合征（Dressler’ssyndrome）43.子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）44.嗜酸細(xì)胞性食管炎（Eosinophilicesophagitis，EoE）45.嗜酸細(xì)胞性筋膜炎（Eosinophilicfasciitis）46.結(jié)節(jié)性紅斑（Erythemanodosum）47.原發(fā)性混合型冷球蛋白血癥（Essentialmixedcryoglobulinemia）48.Evans綜合征（Evanssyndrome）49.纖維肌痛（Fibromyalgia）?50.纖維性肺泡炎（Fibrosingalveolitis）51.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（Giantcellarteritis）52.巨細(xì)胞心肌炎（Giantcellmyocarditis）53.腎小球腎炎（Glomerulonephritis）54.Goodpasture綜合征（Goodpasture’ssyndrome）55.肉芽腫性多血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis，GPA）56.格雷夫斯病（Graves’disease）57.格林-巴利綜合征（Guillain-BarreSyndrome）58.橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）59.溶血性貧血（Hemolyticanemia）60.Henoch-Schonlein紫癜（Henoch-Schonlein?purpura，HSP）61.皰疹妊娠或妊娠性類天皰疹（Herpesgestationisorpemphigoidgestationis）62.化膿性汗腺炎（HidradenitisSuppurativa）63.低丙種球蛋白血癥（Hypogammaglobulinemia）64.IgA腎?。↖gANephropathy）65.IgG4相關(guān)硬化性疾?。↖gG4-relatedsclerosingdisease）66.免疫性血小板減少性紫癜（Immunethrombocytopenicpurpura，ITP）67.包涵體肌炎（Inclusionbodymyositis，IBM）68.間質(zhì)性膀胱炎（Interstitialcystitis，IC）69.幼年型關(guān)節(jié)炎（Juvenilearthritis）70.青少年肌炎（Juvenilemyositis）71.川崎?。↘awasakidisease）72.Lambert-Eaton綜合征（Lambert-Eaton?syndrome）73.白細(xì)胞分裂性脈管炎（Leukocytoclasticvasculitis）74.扁平苔蘚（Lichenplanus）75.萎縮性硬化性苔蘚（Lichensclerosus）76.木樣結(jié)膜炎（Ligneousconjunctivitis）77.線性IgA疾?。↙inearIgAdisease）78.慢性萊姆?。↙ymediseasechronic）79.美尼爾?。∕eniere’sdisease）80.顯微鏡下多發(fā)性血管炎（Microscopicpolyangiitis）81.混合性結(jié)締組織?。∕ixedconnectivetissuedisease）82.蠶蝕性角膜潰瘍（Mooren’sulcer）83.Mucha-Habermann?。∕ucha-Habermanndisease）84.多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病（MultifocalMotorNeuropathy）85.多發(fā)性硬化癥（MultipleSclerosis）86.重癥肌無力（Myastheniagravis）87.肌炎（Myositis）88.嗜睡癥（Narcolepsy）89.新生兒狼瘡（NeonatalLupus)90.中性粒細(xì)胞減少癥（Neutropenia）91.眼瘢痕性類天皰瘡（Ocularcicatricialpemphigoid）92.視神經(jīng)炎（Opticneuritis）93.復(fù)發(fā)性風(fēng)濕?。≒alindromicrheumatism）94.熊貓病（PANDAS）95.副腫瘤性小腦變性（Paraneoplasticcerebellardegeneration）96.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（Paroxysmalnocturnalhemoglobinuria）97.Parry-Romberg綜合征（ParryRombergsyndrome）98.睫狀體平坦部炎（Parsplanitis）99.Parsonage-Turner綜合征（Parsonage-Turner?syndrome）100.天皰瘡（Pemphigus）101.周圍神經(jīng)病變（Peripheralneuropathy）102.靜脈周腦脊髓炎（Perivenousencephalomyelitis）103.惡性貧血（Perniciousanemia）104.POEMS綜合征（POEMSsyndrome）105.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（Polyarteritisnodosa）106.多腺綜合征I型、II型、III型（PolyglandularsyndromestypeI,II,III）107.風(fēng)濕性多肌痛（Polymyalgiarheumatica）108.多發(fā)性肌炎（Polymyositis）109.心肌梗死后綜合征（Postmyocardialinfarctionsyndrome）110.心包切開后綜合征（Postpericardiotomysyndrome）111.原發(fā)性膽汁性肝硬化（Primarybiliarycirrhosis）112.原發(fā)性硬化性膽管炎（Primarysclerosingcholangitis）113.孕激素性皮炎（Progesteronedermatitis）114.銀屑?。≒soriasis）115.銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriaticarthritis）116.純紅細(xì)胞再生障礙（Pureredcellaplasia）117.壞疽性膿皮?。≒yodermagangrenosum）118.雷諾現(xiàn)象（Raynaud’sphenomenon）119.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReactiveArthritis）120.反射交感性營(yíng)養(yǎng)不良（Reflexsympatheticdystrophy）121.復(fù)發(fā)性多軟骨炎（Relapsingpolychondritis）122.不寧腿綜合癥（Restlesslegssyndrome）123.腹膜后纖維化（Retroperitonealfibrosis）124.風(fēng)濕熱（Rheumaticfever）125.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）126.結(jié)節(jié)?。⊿arcoidosis）127.Schmidt綜合征（Schmidt?syndrome）128.鞏膜炎（Scleritis）129.硬皮?。⊿cleroderma）130.干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome，SS）131.精子和睪丸自身免疫（Sperm&testicularautoimmunity）132.僵人綜合征（Stiffpersonsyndrome）133.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（Subacutebacterialendocarditis）134.Susac綜合征（Susac’ssyndrome）135.交感性眼炎（Sympatheticophthalmia）136.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic?LupusErythematosus，SLE）137.Takayasu動(dòng)脈炎（Takayasu’sarteritis）138.顳動(dòng)脈炎（Temporalarteritis）139.甲狀腺眼病（Thyroideyedisease，Ted）140.Tolosa-Hunt綜合征（Tolosa-Hunt?syndrome，THS）141.1型糖尿病（Type1diabetes，TIDM）142.潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）143.未分化結(jié)締組織?。║ndifferentiatedconnectivetissuedisease，UCTD）144.葡萄膜炎（Uveitis）145.血管炎（Vasculitis）146.白癜風(fēng)（Vitiligo）147.小柳原田?。╒ogt-Koyanagi-HaradaDisease）148.抗體型自身免疫性溶血性貧血（Warmautoimmunehemolyticanemia）