兒童牙病

作為醫(yī)生，經(jīng)常在患者完成治療以后，我會口頭叮囑他們一些口腔治療后注意事項。今天，日常收集的一些注意事項做了一個總結(jié)，希望可以幫助各位。1、拔牙拔牙是口腔科最常用的治療技術。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，也可導致血壓、體溫、脈搏的波動，所以必須慎重對待。在患者拔完牙以后，要注意以下事項（1）拔牙后半小時內(nèi)應緊咬棉卷、少說話，不吐口水，半小時后吐掉棉卷。兩個小時后可進溫軟食物，拔牙后一周忌煙酒及辛辣食品。（2）拔牙當天患側(cè)不咀嚼，不刷牙，不漱口，不吃過硬過燙及有刺激性的食物，不吸允創(chuàng)口，不做劇烈運動并要適當休息，不泡熱水浴。（3）麻藥過后有輕微疼痛或拔牙24小時內(nèi)，唾液中帶少量血絲屬于正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)傷口劇烈疼痛或出血較多的情況請及時就診。（4）拔牙后遵醫(yī)囑服用消炎藥和止痛藥。（5）拔牙后需鑲牙種牙的患者，請三個月后及時復診。2、烤瓷牙牙體預備在患者完成烤瓷牙牙體預備以后，要注意以下事項（1）請用溫水刷牙，勿吃過于冷熱食物；（2）磨牙后可能有冷熱刺激或輕微咬合不適，臨時牙應避免咬過硬過粘食物，如有松動脫落或明顯疼痛請聯(lián)系牙醫(yī)?。?）如有持續(xù)疼痛、咬物痛或臨時牙松動脫落等，請聯(lián)系牙醫(yī)！3、根管開放除根尖周囊腫等特殊情況外，我一般不建議做根管開放。在根管治療過程中隨意的開放根管會在根管治療過程中為根管內(nèi)帶入新的感染，這在現(xiàn)代根管治療中是不允許的。但是患者要求等原因，可能還存在這種情況。在根管開放以后，要注意以下事項：（1）開放后勿食用過冷或過熱的食物，以防溫度劇烈刺激后再次出現(xiàn)劇烈疼痛。（2）應進食較軟食物或流食，勿用患側(cè)咀嚼食物。（3）開放后口腔內(nèi)有辛辣味為正?，F(xiàn)象。（4）刷牙請避開患牙。（5）2日后復診或遵醫(yī)囑復診。4、牙髓失活在失活以后，要注意以下事項（1）2小時內(nèi)勿進食，2小時后可進食較軟食物或流食。為防臨時充填物出現(xiàn)脫落，盡量不要用患側(cè)咀嚼食物。（2）放置藥物2-3天內(nèi)有輕微疼痛為正常現(xiàn)象，通常24小時內(nèi)疼痛較為明顯，可適當服用止疼藥。若有劇烈疼痛，應及時就醫(yī)。（3）根據(jù)所放藥物不同，遵醫(yī)囑2-7天內(nèi)復診。若無法及時復診，應及時聯(lián)系醫(yī)生。5、根管治療所謂根管治療，是指根管治療過程中通過根管成形后，在根管內(nèi)進行預備、封藥，達到徹底清除感染根管內(nèi)病原微生物的一種根管內(nèi)消毒方法在擴根封藥后，要注意以下事項（1）2小時內(nèi)勿進食，2小時后可進食較軟食物或流食。為防臨時充填物出現(xiàn)脫落，盡量不要用患側(cè)咀嚼食物。（2）放置藥物2-3天內(nèi)有輕微疼痛為正常現(xiàn)象，通常24小時內(nèi)疼痛較為明顯，可適當服用止疼藥。若有劇烈疼痛，應及時就醫(yī)。（3）根據(jù)所放藥物不同，遵醫(yī)囑5-7天內(nèi)復診。若無法及時復診，應及時聯(lián)系醫(yī)生。（4）可遵醫(yī)囑服用2-3天消炎藥。6、根管充填根管充填是根管治療術的最后一個重要的步驟，其目的是嚴密封閉已擴大和消毒的根管，消毒死腔防止根尖周組織的滲出物流入根管內(nèi)引起再感染。根管充填材料多為固體材料，如牙膠尖、銀尖等，輔以糊劑類根管充填劑。另外還有液體類根管充填劑，如目前在臨床上廣泛使用的酚醛樹脂。在填充根管以后，要注意以下事項（1）牙根充填2-3天內(nèi)有輕微脹痛或疼痛為正?，F(xiàn)象，通常24小時內(nèi)疼痛較為明顯，可適當服用止疼藥及消炎藥。若有劇烈疼痛應及時就醫(yī)。（2）根據(jù)牙齒充填材料不同，分為可立即進食或24小時后才可以進食，應遵醫(yī)囑。（3）治療后的牙齒與正常牙齒有不同感覺，或咬物時有輕微脹痛或疼痛均為正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)劇烈疼痛，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。（4）根管充填1-2周后可進行冠套修復。若無法及時修復，勿用患牙咬硬物，以防患牙劈裂。7、潔治（洗牙）（1）潔牙應到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院或診所，已有研究表明，很多傳染性疾病如乙肝、艾滋病等均可通過潔牙而傳染，一般正規(guī)醫(yī)院會對潔牙機頭進行嚴格消毒。（2）因為牙齦炎等患者自身體質(zhì)原因，在潔治過程中，出現(xiàn)酸痛、出血癥狀均有可能。（3）潔牙前請清潔您的口腔，以便醫(yī)師操作。（4）潔牙后如不注意刷牙，牙菌斑與牙結(jié)石又會很快形成，所以潔牙后要繼續(xù)防治，注意使用正確的刷牙方法，并堅持每天睡前刷牙，可以有效保持潔牙效果。（5）根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)，建議健康人每半年到一年作一次潔治，牙周疾病患者根據(jù)病情三個月到半年作一次潔治。（6）有一些牙齦出血，牙齒松動可能是由某些系統(tǒng)性疾病如血液疾病、糖尿病等引起，在潔牙前必須分辨清楚。若有以前疾病，禁止洗牙。（7）洗牙后遇冷熱酸痛、牙面粗糙感的不適一般一周內(nèi)減輕，如有酸痛明顯、牙床出血不止等請聯(lián)系我們?。?）由于牙周袋較深或牙石較多，洗牙后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，則必須進行牙髓治療。8、齲病充填治療齲病充填治療是指牙齒齲壞的部分能用補牙材料一次性充填來完成的治療。在患者完成治療以后，要注意以下事項（1）應注意24小時內(nèi)不能用治療牙齒的同側(cè)牙咀嚼。因為材料的凝固時間一般為24小時。（2）如果進行了大面積的充填，完成后應征求醫(yī)生的意見，是否進行嵌體或全冠修復。對于已行根管治療的大面積缺損的牙體，征求醫(yī)生意見是否行纖維樁或金屬樁修復。（3）前牙進行了大面積的樹脂充填的患者應注意避免用患牙咬過硬的食物，以免發(fā)生充填體的脫落和折斷。（4）深齲進行氧化鋅丁香油水門汀安撫治療后，應該按照醫(yī)生的要求時間復診。因為氧化鋅只是暫封材料，一段時間后會脫落造成窩洞再次污染。（5）齲病充填治療后，如果發(fā)生局部疼痛、腫脹、咬合高或充填物脫落的問題時，應及時復診，以免延誤治療時機，同時增加自己的痛苦。9、活動義齒活動義齒其專業(yè)名稱是可摘義齒，包括可摘局部義齒和全口義齒。是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨組織作為支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工牙恢復缺失牙的形態(tài)和功能，用基托材料恢復缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài)，患者可以自行摘戴的一種修復體。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）注意口腔衛(wèi)生，餐后刷牙，洗凈義齒。（2）發(fā)現(xiàn)基牙松動或者基托下黏膜發(fā)紅，應該停用義齒。（3）隱形義齒修復后的定期檢查極為關鍵，患者應定期進行口腔檢查，以便牙科醫(yī)師了解義齒及假牙的情況，以便進行及早的治療修復。（4）剛戴義齒的兩三天，吃飯時可暫不戴，如果出現(xiàn)講話不清、唾液增多，黏膜損傷，甚至會感覺惡心難受等都屬正常現(xiàn)象。慢慢適應后再戴上練習進食。如有壓迫、疼痛等癥狀，應及時就診，切勿自行修理。義齒需在就診前2～3小時戴在口中，以便醫(yī)生查出疼痛的確切部位及原因，準確地予以修正。（5）新義齒有時會出現(xiàn)戴入或摘出困難，這時不可強力推壓或用牙咬，應細心摸索合適的取戴方法。（6）飯后取下義齒，用牙膏、清水刷洗干凈后再戴上。清洗時不得放在開水、酒精、84消毒液中，以防義齒的變形和老化。（7）睡前可將義齒泡在涼開水或自來水杯里，盡量不戴義齒睡覺，否則易造成基牙（義齒旁邊的牙）齲齒。（8）義齒不能長期不戴，否則會因變形不能使用。義齒戴用幾年后，如出現(xiàn)松脫、磨擦痛等，應到口腔修復科就診，不要勉強使用，以免損傷鄰牙或其他口腔組織。（9）對于后牙游離端缺失的活動義齒，在咀嚼過程中活動度較大，由于黏膜軟，咬合時下沉而引起不適。雖慢慢適應。（10），假牙使用數(shù)年后，其吸附力及咀嚼力會明顯下降，要進行修復或重新制作，不要勉強使用，否則會損傷天然牙齒及口腔黏膜。10、固定義齒（固定橋）固定義齒是修復牙列中一個或幾個缺失牙的修復體。靠粘結(jié)劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)預備好的基牙或者種植體連在一起，從而恢復缺失牙的解剖形態(tài)與生理功能。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）由于金屬烤瓷牙和全瓷牙由磁粉經(jīng)燒結(jié)構(gòu)成，通常情況下不能咀嚼過硬的食物，前牙一般不能啃咬食物，以免崩瓷現(xiàn)象發(fā)生。讓義齒合理地承擔咀嚼功能，防止受力過大。（2）固定義由于不用取戴，日常的口腔衛(wèi)生保健非常重要，做好口腔與義齒的日常清潔。除了堅持每天早晚刷牙各一次和飯后漱口外，義齒的護理還應特別注意義齒的衛(wèi)生狀況，清潔的重點部位是義齒的頸部及周圍的牙齦組織。刷牙應選用刷毛軟硬適中、末端磨為圓頭的牙刷，使用含軟性摩擦劑的牙膏和溫熱水。（3）固定牙齒一旦出現(xiàn)松脫、瓷脫落等現(xiàn)象應及時與您的牙醫(yī)聯(lián)系。固定義齒的口內(nèi)松脫的任何義齒部分都不能舌咽到你的氣管和食道以免造成危害。（4）個別敏感人群可能出現(xiàn)牙齦出血、發(fā)黑、萎縮等由于烤瓷橋引起的副反應，請立即檢查。（5）定期復查與醫(yī)療護理。要定期到醫(yī)院對義齒和天然牙進行潔治，一般每隔六個月需到專科醫(yī)院進行潔治，及時清除常規(guī)刷牙去不掉的菌斑和結(jié)石。同時還要請醫(yī)生定期檢查義齒的連接部分是否松動，義齒與天然牙是否出現(xiàn)咬合不協(xié)調(diào)，如果發(fā)現(xiàn)異常,醫(yī)生可以及時糾正均是義齒的護理要點辦法。11、牙周治療牙周治療是口腔科的基礎治療。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）牙周刮治常在局部麻醉下進行，請在麻藥消退后再進食，以免造成不必要的損傷。（2）牙周治療期間可能會出現(xiàn)牙齒的輕微不適，牙齦少量出血，一般在觀察3-5天后緩解，若出現(xiàn)持續(xù)性劇痛或出血不止，請及時與我們聯(lián)系。若疼痛引起牙髓炎的癥狀，必須行牙髓治療。（3）牙周治療后可能出現(xiàn)牙齒遇冷熱敏感，牙齦輕度腫脹、咬合不適等癥狀，一段時間后可自動恢復到治療前的狀態(tài)或改善緩解。您可能會感到牙縫變大牙齦退縮等，這是牙周疾病造成組織破壞炎癥消除后的真實結(jié)果，屬正?，F(xiàn)象。（4）牙周治療后仍要按適當?shù)臅r間間隔進行維護期的復查，否則牙周疾病很容易復發(fā)。12、種植牙種植牙有著幾乎和自然牙相等的咀嚼力，能恢復美觀和功能，可以讓人們盡情享受美味和生活。因此，被稱為牙缺失的最佳修復方案。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）術后反應：術后有輕微疼痛，如果疼痛較明顯可口服止痛片。術后24小時內(nèi)術區(qū)面部可用冰塊冷敷，有助于止痛和消腫。術后3天局部可能有輕微腫脹，5天逐漸消退。植入骨粉骨膜的患者腫脹可能會比較明顯，若腫脹明顯可靜點消炎。做了上頜竇提升的患者不要擤鼻涕，應避免感冒。可在鼻腔滴呋麻滴鼻液。（2）保持口腔衛(wèi)生：良好的口腔衛(wèi)生習慣是人工牙種植成功的重要保證，手術當天不刷牙，飯后可用漱口液含漱；術后當天至拆線前種植處不刷，需用氯已啶漱口液含漱7日，2次/日，每次半分鐘，其余地方照常刷。（3）抗炎：術后需口服消炎藥3天，個別情況下需輸液治療（請遵醫(yī)囑）。（4）如有以下情況須立刻聯(lián)系醫(yī)生：麻藥過后仍面部麻木；術后3天術區(qū)仍有自發(fā)的疼痛，或再度產(chǎn)生的疼痛；金屬愈合帽脫落或出血等。（5）拆線：術后7-10天拆線。若植骨病歷可10--15天拆線。（6）飲食：術后當日，進半流或全流食。術后3個月內(nèi)不用種植處咀嚼過硬、過韌的食物，防止種植體受力過大。（7）手術一般3-6個月后復診取模型，2-3周后戴牙。（8）鑲牙后：鑲上烤瓷牙后，不宜咀嚼過硬的東西，一方面是由于人工牙根周圍沒有保護性的壓力感受器，因此，牙根組織易受損傷；另一方面，烤瓷牙較脆，損壞后也不容易修補。（9）防止受到外力的撞傷；控制吸煙；（10）定期來院復診、維護。種植牙跟天然牙一樣，如果保護得好可使用時間較長，若口腔衛(wèi)生差，不愛護，不定期復診，其使用壽命會減少。13、牙齒冷光美白冷光美白的原理在于通過冷光將藥物滲透到牙齒組織中去，從而達到美白的效果。屬于化學漂白的一種。外源性色素粘染，內(nèi)源性色素沉著等比較適合使用冷光美白。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）牙齒冷光美白治療后24小時內(nèi)，牙齒很容易再染上有色物質(zhì)，必須避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類飲料、有色牙膏、漱口水等，避免食用深色食物，同時要避免吸煙。在以后的生活中注意清潔保養(yǎng)，可令牙齒美白更持久。（2）牙齒美白的術后個別的牙齒發(fā)生齦緣被漂白的現(xiàn)象，此現(xiàn)象在治療結(jié)束后半小時至二小時左右就會消失。另外，因為牙齒在發(fā)育過程中就是分層堆積的，在治療剛剛結(jié)束時，由于各部分的釉質(zhì)滲透程度不同，會有分層的情況發(fā)生，有氟斑牙的患者比較明顯。但此現(xiàn)象在二十四小時內(nèi)會逐漸恢復自然，這是因為美白劑在治療結(jié)束后二十四小時內(nèi)依然起作用。（3）有少數(shù)重度四環(huán)素牙患者，在第一次治療后兩天左右會有一個色階的反彈，他們在接受第二次治療后，美白效果就會比較穩(wěn)定。（4）部分牙齒美白后，會出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，需要復診進行處置。14、窩溝封閉窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織向全世界兒童推薦的一種預防齲齒，保護新生恒牙的方法，我國大部分地區(qū)已經(jīng)普及，并且有免費政策，一般在小學時學校會統(tǒng)一安排孩子們做窩溝封閉。治療的時間根據(jù)牙齒的萌出時間進行治療。乳磨牙在二歲半左右，六齡齒在六歲左右，第二恒磨牙在十一二歲左右。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）做完窩溝封閉后，建議2小時內(nèi)禁食，24小時內(nèi)禁食硬物。（2）早晚刷牙，改善不良的口腔習慣。（3）窩溝封閉后前幾天如感覺咬合不適，或者吃東西不方便等問題，及時聯(lián)系預約復查。（4）窩溝封閉后每隔應在3-6個月做一次口腔定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（5）如因唾液、咀嚼習慣或咬食過硬食物等原因，窩溝封閉會有脫落現(xiàn)象，請家長要注意觀察窩溝封閉劑有無脫落，發(fā)現(xiàn)脫落請及時復查。15、隱形矯正（1）良好的配合是治療的關鍵，正常戴用時，除進食、刷牙、使用牙線等必須摘下外，每天需要配戴矯治器20--22小時以上。只有您在配戴隱形矯正器時，它才能發(fā)揮其矯治作用。（2）由于隱形矯正器是按照一定順序逐步移動牙齒的，因此，一定要按照醫(yī)囑按矯治器的序號配戴時間為2周，除每天進食和清潔口腔拿下矯治器外，每天不得少于配戴20小時。千萬不可無順序地混亂配戴矯治器。（3）請一定要保存好最近使用過的至少三副矯治器，并按照相應編號放在包裝盒內(nèi)，以防止出現(xiàn)目前正在使用的矯治器不慎丟失、損壞或無法就位等情況。在這些情況下，您的正畸醫(yī)生也許會逆著原矯治器使用的順序找到并重新使用一副醇正在佩戴的矯治器重新啟動。（4）如果不能按佩戴時間要求去佩戴，則矯治周期會延長，效果難以保證。（5）請按照醫(yī)囑定期復診。若不能按約復診，醫(yī)生將無法保證矯正效果。因事改期或延期治療應獲得主診醫(yī)生同意。（6）初戴矯治器時會有輕微異物感，唾液分泌過多，發(fā)音不適等。一般幾天就會減輕或消失。（7）初戴矯治器后或戴用新的矯治器后，牙齒可能會出現(xiàn)輕微疼痛、松動，咀嚼無力，均屬于正常矯正反應，一般會在3、4天內(nèi)減輕或消失。若有其它嚴重不適，請盡快聯(lián)系醫(yī)生。（8）保持口腔衛(wèi)生對矯治成功有重要意義，因而矯治過程中請保持良好的口腔衛(wèi)生，保持矯治器清潔。如果矯治器沒有得到良好的清潔，其透明度、美觀度會降低。（9）根據(jù)矯治需要，常常會在你的某一牙齒上粘結(jié)一些小的與牙齒顏色相同或相近的附件，以利于矯治器的固位和牙齒的有效移動。這些小附件若脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系。（10）平時應盡可能將上下頜牙齒輕輕的咬合在一起，尤其是在每次更換一副新的矯治器后的3、4天，這樣做可以使矯治器更好的就位，并發(fā)揮最好的作用。（11）佩戴矯治器時應在醫(yī)生的指導下學會摘，戴，清洗及保管。（12）偶爾有些情況下，可能需要對現(xiàn)在的矯治器要進行重新設計來提高矯治效果，在必要情況下，醫(yī)生不排除使用常規(guī)固定矯治器為患者結(jié)束后續(xù)的治療。（13）治療期間要特別注意口腔清潔衛(wèi)生習慣，每次餐后都要清潔，以免造成牙齒釉質(zhì)的脫礦及齲齒，牙齦炎等，清潔的水溫不超過40度。（14）為了獲得良好穩(wěn)定的矯治效果，矯治過程中能需要配合使用其他輔助手段進行治療。（15）治療結(jié)束后保持階段，應當認真使用保持器，否則會出現(xiàn)復發(fā)，還應當定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)一些問題。保持周期多數(shù)在1--2年可以逐漸停用。但有些患者則需要長期保持。16、正畸矯正（傳統(tǒng)托槽)（1）安置托槽后約6小時因出現(xiàn)矯正力會有不適感，此類癥狀可持續(xù)一周。如果不適感較嚴重請食用軟食并口服止痛藥。（2）安置托槽，您在獲得習慣期間會因為裝置損傷唇黏膜的現(xiàn)象。這時您可以用泡泡糖安在部位上，以便適應。（3）安置托槽后盡量避免食用堅硬食物和粘性食物，食品盡量切成小塊食用。（4）矯正治療期間，您需要仔細的維護口腔衛(wèi)生，以防齲齒和牙周疾病的發(fā)生。每天至少刷牙三次，每次不小于三分鐘。（5）若裝置脫落或弓絲移位時，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。

口呼吸的孩子，會因為氣流通過口腔呼吸進入氣道，可能會引起上頜牙弓狹窄，腭蓋高拱，從而引起牙齒的前凸，甚至引起頜骨前凸，或者下頜后縮等骨骼異常。口呼吸引起的牙弓、頜骨異常不能自行恢復到正常狀態(tài)，需要通過后期頜骨干預或則會牙齒矯正來糾正。

兒童早期矯正牙套的選擇，需要根據(jù)孩子自身情況決定：存在頜骨發(fā)育畸形的患者，通常需要戴功能性牙套進行干預；存在肌功能或者是口腔不良習慣的孩子，需要佩戴硅膠牙套；如果是個別牙齒的問題，通常需要戴跟成人一樣的固定牙套或隱形牙套。

在12-14歲期間恒牙剛剛萌出，牙槽骨改造能力最活躍，是做牙齒矯正的最佳年齡。但存在頜骨發(fā)育異常、不良習慣、功能異常、乳恒牙替換障礙，就需要根據(jù)孩子自身發(fā)育情況，確認適合自己的早期干預方案，其中反合患者越早干預越好，有時需要提早到乳牙期。

今日主題：【兒童涂氟注意事項？】答：1.涂氟前清潔好寶寶的牙齒，可使氟化物的作用更佳；2.操作完成30分鐘內(nèi)，請勿進食、飲水或漱口；3.涂氟后，牙面可能會出現(xiàn)一些呈白色斑塊狀的氟保護漆，在當天晚上正常刷牙時加以清除即可。

脫礦的意思是：由于受到酸蝕的作用，牙釉質(zhì)表面的鈣離子脫落，而牙釉質(zhì)出現(xiàn)表層孔隙增多，牙面呈現(xiàn)白堊色的變化。脫礦是齲齒的第一步，如未管理好，接下來便會在牙面上逐漸形成齲洞。脫礦是可以通過日常使用含氟牙膏有效刷牙清潔、避免酸性物質(zhì)（如糖類）長期浸泡牙面、以及定期涂氟來促進牙齒“再礦化”，使得牙齒重新獲得礦化物而變得堅硬。經(jīng)過幾次涂氟治療后，脫礦情況改善。

治療前全麻下行齲病綜合治療，前牙拋光（即將替換），左上第一乳磨牙牙根吸收，拔除后間隙保持器修復。右下乳磨牙大面積炎癥，牙根吸收，拔除后擇期義齒修復。治療后治療后48天術后一個月常規(guī)復查，充填物完好無脫落，全口牙齦健康，口腔衛(wèi)生良好，無不適。右下乳磨牙義齒型間隙保持器修復，家長述孩子進食情況明顯改善。治療后0天全麻下行齲病綜合治療，前牙拋光（即將替換），左上第一乳磨牙牙根吸收，拔除后間隙保持器修復。右下乳磨牙大面積炎癥，牙根吸收，拔除后擇期義齒修復。