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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是老張，昨天老張的一條視頻，呃，點(diǎn)擊率很高啊，謝謝大家的關(guān)愛，呃，今天有一個(gè)患者說，你能不能把我的案例也講一講好，那么這個(gè)患者呢，是一個(gè)懷孕過多次，并且出現(xiàn)胎停的一個(gè)患者，實(shí)際上她的宮腔呢，是一個(gè)不全縱膈，因?yàn)樘ネＶ竽兀忠鹆苏尺B啊，所以是一個(gè)粘連還有不全子宮縱膈共同存在的這么一個(gè)案例。那么宮腔鏡下面呢，可以看到形態(tài)是有異常的粘連和縱隔以后，形成了一些假的槍道，那么我們?cè)阽R下用剪刀把這些槍道打開，剪開粘連帶以后呢，逐步剪除宮底內(nèi)突的不全縱膈，那么不全縱膈并不是說所有的患者都需要手術(shù)進(jìn)行矯形，呃，但是如果有過不良孕產(chǎn)史的，也就是說有胎停啊，大月份流產(chǎn)的，那么是建議還是進(jìn)行處理，那么我們視頻加快。 這點(diǎn)放可以看到，這縱膈呢，還是非常寬大的，越到肌底部呢越寬，我們用冷刀逐步的把縱膈剪平，呃，手術(shù)前呢，一般還是建議患者要做一下陰道三維超聲的檢查，來評(píng)估宮底的情況，以保證手術(shù)的安全，這里是老張說宮腔鏡，歡迎大家關(guān)注。 嗯。2022年10月30日
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 現(xiàn)實(shí)生活中，有人在買房后都會(huì)試圖擴(kuò)大它的使用價(jià)值，在房間的中間打一堵墻把房間一分為二，這樣會(huì)更方便使用。但是，如果子宮腔里面多了一堵墻，那就不是好事反而是壞事了。小麗（化名）今年30歲，她從3年前就開始備孕，想孕育一個(gè)可愛的寶寶，可自然懷孕了2次，一次懷孕7周自然流產(chǎn)，另一次懷孕8周也是同樣的結(jié)果，令人非常惋惜。后來，小麗去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓她做了三維超聲和宮腔鏡檢查，提示是子宮縱隔。那么什么是子宮縱隔，它又是如何影響懷孕的呢？1.什么是子宮縱隔呢？正常的子宮腔是一個(gè)類似倒三角或者倒梨形，宮腔也是空空的，是個(gè)寬敞的“一室戶”。雖然宮腔有大小之分，但是正常情況下，并不影響生育。但原本的一個(gè)宮腔中多了一道隔，猶如原本的一室戶內(nèi)突然多了一堵墻，變成了“兩室戶”，這便是子宮縱隔，屬于最常見的子宮腔畸形。分為:①完全縱隔子宮:隔末端到達(dá)或超過宮頸內(nèi)口,外觀似雙宮頸;②不全縱隔子宮:縱隔末端終止在內(nèi)口以上水平。2.子宮縱隔有什么危害？怎么診斷呢？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，畸形子宮維持正常妊娠至足月的能力下降，但子宮畸形本身并非導(dǎo)致不孕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也就是說，如果姐妹們有不孕的問題，子宮縱隔等子宮畸形不是不孕的主要原因，大概率還有其他原因。子宮縱隔一般無癥狀，平時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為影響生育期婦女的妊娠結(jié)局,包括反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等表現(xiàn),其中以反復(fù)流產(chǎn)為最常見。自然流產(chǎn)率可高達(dá)60%以上。在自然流產(chǎn)患者中，有約15%的患者存在縱隔子宮。經(jīng)陰道超聲檢查是目前最常用的診斷方法,表現(xiàn)為兩個(gè)內(nèi)膜回聲區(qū)域,子宮底部無明顯凹陷切跡。子宮輸卵管碘油造影(HSG)有助于了解宮腔形態(tài),評(píng)估雙側(cè)輸卵管通暢與否。宮腔鏡聯(lián)合檢查是診斷縱隔子宮的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。3.如何治療子宮縱隔？宮腔鏡子宮縱隔切除（TCRS）是目前治療縱隔子宮的最佳方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善有不良妊娠史患者的生殖預(yù)后。術(shù)后成功的足月妊娠率可高達(dá)80%~90%。對(duì)于有不孕病史的子宮縱隔患者，也應(yīng)行宮腔鏡TCRS，因?yàn)檫@是一個(gè)安全可靠并且有效的治療方式，可以顯著提高患者的妊娠率。?患有子宮縱隔的小麗，在2次不良妊娠后，為了下一次懷孕能夠足月分娩，就在醫(yī)生的建議下考慮做子宮縱隔切除手術(shù)。術(shù)后順利懷孕分娩一個(gè)健康寶寶，滿足了做媽媽的愿望。?2022年03月28日720
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 有位哲學(xué)家曾說過:萬物莫不相異，即世間一切事物間都存在著差異性世界上沒有完全相同的兩片樹葉那我們婦科醫(yī)生俗氣的套用一下：世界上沒有完全一樣的子宮。不過，正常的子宮大抵相同，不正常的子宮各有各的長(zhǎng)相，今天我們就來科普一下子宮畸形—縱膈子宮?？v膈子宮子宮外形正常，而宮底部中線處向?qū)m腔內(nèi)部的凸起超過了子宮壁厚度的50%，而這個(gè)像宮腔內(nèi)的凸起稱為縱膈，縱膈將左右宮腔部分或完全分離，在某些病例中可能同時(shí)伴有宮頸或陰道畸形，主要是發(fā)育過程中兩側(cè)副中腎管融合不全，縱膈吸收的某一過程受阻，在宮腔內(nèi)所形成的不同程度的縱膈。縱膈子宮的分類不完全縱膈：是指縱膈末端終止在宮頸內(nèi)口以上，將子宮腔部分隔開完全縱膈子宮，是指縱膈下端達(dá)到或者超過宮頸內(nèi)口水平，將子宮腔完全隔開縱膈子宮的癥狀可能沒有任何癥狀，僅僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或者分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)反復(fù)不孕或流產(chǎn)（26-94%）早產(chǎn)、胎膜早破，或胎位異常（臀位），前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后胎盤殘留縱膈子宮的治療如無生育要求，暫時(shí)無需治療如有生育要求，可先嘗試懷孕，如反復(fù)流產(chǎn)或不孕，需手術(shù)處理，恢復(fù)子宮形態(tài)縱膈子宮手術(shù)方案腹腔鏡或B超監(jiān)視下，行宮腔鏡電切術(shù)，切除子宮縱膈，術(shù)后宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器并聯(lián)合雌孕激素治療，預(yù)防縱膈創(chuàng)面粘連所以，有子宮縱膈不一定不能懷孕，如果懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮縱膈，可先嘗試懷孕，如果很幸運(yùn)懷上了，孕期密切監(jiān)護(hù)至分娩。如果反復(fù)流產(chǎn)或不孕，可行宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)，恢復(fù)正常宮腔形態(tài)后再備孕。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月26日525
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朱蘭主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 圖片來源： 圖1. Grimbizis GF et al. Hum Reprod 2013; 28 (8): 2032-2044. 圖2. https://en.wikipedia.org/wiki/Bicornuate_uterus 圖3. Pediatric and Adolescent Gynecology, 6th ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2012. 文字參考：https://www.healthline.com/health/septate-uterus#septate-uterus-and-pregnancy2021年12月19日1216
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子宮縱膈相關(guān)科普號(hào)
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