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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 痛經(jīng)像潮水般洶涌，月經(jīng)量多到要用超大號衛(wèi)生巾，尿頻、性交痛時不時來“搗亂”……如果你正在經(jīng)歷這些困擾，很可能是子宮腺肌癥在作祟。面對這種疾病，很多患者都迫切想知道：自己的腺肌癥到底是輕度還是重度？其實(shí)，通過以下幾個關(guān)鍵指標(biāo)，就能找到答案。一、癥狀（一）痛經(jīng)程度?輕度腺肌癥患者的痛經(jīng)癥狀相對較輕，通常在月經(jīng)來潮前1-2天出現(xiàn)，疼痛主要集中在下腹部，多為墜脹感或隱痛，一般通過休息、熱敷或服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）就能得到有效緩解，對日常生活和工作的影響較小。比如，小李每次月經(jīng)期間只是感覺腹部微微脹痛，吃片止痛藥，再喝杯紅糖水，就能繼續(xù)正常上班。?而重度腺肌癥患者的痛經(jīng)堪稱“酷刑”，疼痛程度劇烈，常常在月經(jīng)前一周就開始發(fā)作，不僅下腹部疼痛難忍，還可能放射到腰骶部、肛門、大腿內(nèi)側(cè)等部位，疼痛可持續(xù)整個經(jīng)期。有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗淋漓、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活，連基本的行走、工作都無法進(jìn)行，必須臥床休息，即便服用強(qiáng)效止痛藥，效果也不理想?；颊咝⊥蹙蜕钍芷淇啵總€月月經(jīng)期間都痛得在床上打滾，只能向單位請長假，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。（二）月經(jīng)量多少?輕度腺肌癥患者月經(jīng)量增多不明顯，一般只是比平時稍多一些，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期也不會明顯延長，不會導(dǎo)致貧血等并發(fā)癥。?重度腺肌癥患者月經(jīng)量會大幅增加，往往超過正常月經(jīng)量的2-3倍，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，可長達(dá)10天甚至更久。大量失血容易引發(fā)貧血，患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康。例如，張女士每次月經(jīng)都要用掉大量衛(wèi)生巾，還常常出現(xiàn)經(jīng)血涌出、浸透衣物的尷尬情況，長期下來，她因貧血變得面色蠟黃，身體十分虛弱。二、影像學(xué)檢查：直觀呈現(xiàn)子宮狀態(tài)?（一）超聲檢查?超聲檢查是診斷子宮腺肌癥最常用的方法，它就像一臺“透視機(jī)”，能清晰看到子宮的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。輕度腺肌癥在超聲圖像上，子宮大小基本正?；騼H有輕度增大，子宮肌層回聲稍不均勻，可見散在的小低回聲區(qū)或強(qiáng)回聲區(qū)，病灶邊界模糊。而重度腺肌癥患者的子宮會明顯增大，呈球形，肌層增厚，回聲紊亂，病灶范圍廣泛，甚至占據(jù)整個子宮肌層，與正常肌層界限不清。比如，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，輕度患者的子宮可能只是比正常子宮大一點(diǎn)點(diǎn)，肌層的異?；芈晠^(qū)域也比較小；而重度患者的子宮可能會增大到正常子宮的2-3倍，整個子宮看起來“面目全非”。?（二）磁共振成像（MRI）?MRI對軟組織的分辨能力更強(qiáng)，能更準(zhǔn)確地判斷子宮腺肌癥的病變范圍和程度，尤其適用于超聲檢查難以明確診斷的情況。在MRI圖像上，輕度腺肌癥表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶輕度增厚，信號不均勻；重度腺肌癥則表現(xiàn)為結(jié)合帶顯著增厚，病變累及子宮肌層的范圍廣泛，信號混雜，還可能出現(xiàn)子宮外侵犯的表現(xiàn)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)“蛛絲馬跡”?血清CA125是一種腫瘤標(biāo)志物，雖然它升高并不一定意味著患有惡性腫瘤，但在子宮腺肌癥患者中，CA125水平常常會升高。一般來說，輕度腺肌癥患者血清CA125水平輕度升高，通常在35-100U/ml之間；而重度腺肌癥患者CA125水平會明顯升高，可超過100U/ml，甚至更高。不過，CA125水平的升高并非子宮腺肌癥所特有，還需要結(jié)合其他指標(biāo)和臨床表現(xiàn)綜合判斷。了解腺肌癥的輕重程度，有助于醫(yī)生制定個性化的治療方案。輕度腺肌癥患者，一般可采用藥物保守治療，如口服避孕藥、孕激素、GnRHa類藥物等，以緩解癥狀；而重度腺肌癥患者，可能需要考慮手術(shù)治療，如子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。無論病情輕重，患者都應(yīng)保持積極的心態(tài)，定期復(fù)查，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行規(guī)范治療，這樣才能更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。如果你懷疑自己患有腺肌癥，一定要及時就醫(yī)，通過全面的檢查明確病情，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。06月16日
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許歡醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)科 子宮腺肌癥，其實(shí)是身體的自救，要治到根本！這一看似棘手的疾病，實(shí)則是女性身體在面對內(nèi)在壓力與挑戰(zhàn)時的一種自我修復(fù)與自救機(jī)制。盡管其癥狀可能帶來痛苦與不適，但它實(shí)際上是在向我們傳遞身體內(nèi)部的警示信號。當(dāng)子宮內(nèi)的平滑肌細(xì)胞受到不明原因的刺激，開始異常增生，子宮腺肌癥便是這種異常增生導(dǎo)致的后果。然而，面對子宮腺肌癥，不能僅僅滿足于表面的治療，治病如治心，必須深入到其根本。不僅要緩解患者的痛苦，更要尋找其背后的原因，從源頭上解決問題。只有找到并解決了這些根本問題，子宮腺肌癥才能真正得到治愈。子宮腺肌癥，在中醫(yī)里，叫作"痛經(jīng)"、"崩漏"、"癥瘦"等。從中醫(yī)的角度來看，痛經(jīng)，月經(jīng)紊亂癥狀等與血瘀內(nèi)阻有關(guān)，血瘀的形成與冷凝，氣滯，痰濕等致病因素有關(guān)。子宮腺肌癥主要發(fā)生在產(chǎn)后，人工流產(chǎn)，刮宮后，由于產(chǎn)后或術(shù)后氣損傷，抵抗力降低，容易感寒邪形成寒凝血瘀；或情緒波動、肝氣停滯，形成氣滯血瘀；或體內(nèi)津液運(yùn)行異常，積聚痰濕，阻礙血液流行，形成痰凝血瘀。因此，血瘀是一種實(shí)證，但病程延長、失血、耗氣，導(dǎo)致氣血虛弱。在治療方面，不僅要促進(jìn)血液循環(huán)，消除血瘀，還要考慮血瘀的原因和虛弱程度。如果患者以月經(jīng)紊亂為主要臨床癥狀，就按崩漏來治療，如果患者以痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)，就按痛經(jīng)來治療。中醫(yī)治療疾病，講究對癥論治，要根據(jù)患者的具體情況，辨證施治。子宮腺肌癥常見的證型主要有以下3點(diǎn)：【1】氣滯血瘀證主要表現(xiàn)為經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，拒按，伴有心煩易怒，胸脅及乳房脹痛，月經(jīng)量多或行經(jīng)時間延長，子宮增大，舌有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：疏肝理氣，化瘀消癥?！?】痰凝血瘀證小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多而稀，有血塊并見胃院脹滿、嘔惡欲吐，子宮增大。平時可有帶下量多，色白質(zhì)稠。舌苔白膩，脈沉滑。治法：滌痰除濕，化瘀消癥?！?】寒凝血瘀證經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，疼痛劇烈拒按，但熱敷后可減輕，是這種證型的特點(diǎn)。月經(jīng)量多但顏色紫，有塊，同時伴有四肢涼和怕冷，舌質(zhì)，脈沉頻。治法：溫散寒邪，活血消癖。2024年09月10日1280
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呂軍主任醫(yī)師 鄭大五附院 介入科 50歲了還沒絕經(jīng)可能就是因?yàn)檫@兩個原因。?大多數(shù)患者作為一個正常女性50歲左右就該絕經(jīng)了，但是如果患者有了子宮肌瘤或者是有了腺肌病，50歲可能絕不了經(jīng)，大概率可能延遲到55歲甚至延遲到60歲才絕經(jīng)。因?yàn)椴≡钐嗑蜁绊懠に氐乃?，絕經(jīng)的時間會明顯延遲。?比如一個50歲的患者有了子宮肌瘤，多發(fā)的上面都是子宮肌瘤，要是想著馬上要絕經(jīng)了就不用做手術(shù)了，可能想法就錯了，因?yàn)橐舆t絕經(jīng)，不會50歲就絕經(jīng)了，幾年時間一直這么拖，肌瘤還會生長。?腺肌癥也是一樣的道理，有了腺肌癥以后這里邊全是病灶，絕經(jīng)的時間也會延遲。因?yàn)橐唤^經(jīng)痛經(jīng)和經(jīng)量大的問題可能也就馬上停止了，但是可能還在明顯延遲，絕經(jīng)了以后就麻煩了，要是一直等就得好幾年，等絕經(jīng)才能夠不出血了，才能夠不疼了。?所以該50歲左右的年齡該做治療還是要做治療的，不用拖，拖沒有任何意義。?點(diǎn)贊關(guān)注評論，我是老呂，你身邊的科普醫(yī)生，看完了嗎？點(diǎn)贊關(guān)注加收藏。?2024年04月23日219
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王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 中醫(yī)科 子宮腺肌癥，也叫子宮腺肌病，是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，并保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，引起相應(yīng)癥狀。子宮腺肌病多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時合并子官內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。近年來隨著女性生育年齡的推遲，沒有生育過的女性的發(fā)病率有增高趨勢。絕經(jīng)后本病癥狀減輕，就診比例明顯下降。1、分型子宮腺肌病可分為彌漫型和局限型兩種類型。彌漫型：子宮均勻增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮的大小，質(zhì)地較硬。局限型：病灶呈局限性生長，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。此類型因局部反復(fù)出血導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生所致，故與周圍基層往往無明顯界限。相比子宮肌瘤而言，手術(shù)時更難以剝除。2、病因病因至今不明，目前多認(rèn)為子宮腺肌病是基底層子宮內(nèi)膜侵入到肌層生長所致，與雌激素關(guān)系密切。其他因素包括經(jīng)宮腔操作、子宮內(nèi)膜炎癥、高雌激素血癥、遺傳等。3、癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，約有35%子宮腺肌病患者無典型癥狀。痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時可向會陰部、肛門及大腿放射。痛經(jīng)常于經(jīng)前一周開始，或在月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經(jīng)期。患者可能出現(xiàn)與月經(jīng)周期無關(guān)的慢性盆腔痛、性欲減退、不明原因的排卵期出血等表現(xiàn)。4、檢查CA125：多數(shù)患者高于正常值，極少數(shù)甚至超過2000U/mL。超聲：經(jīng)陰道超聲是診斷子宮腺肌病首選的影像學(xué)檢査方法?？梢詭椭私庾訉m大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜和子宮肌壁回聲的情況，以排除其他有類似癥狀的疾病。磁共振：可以幫助區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷出兩者并存的情況，對治療方式也有較大的幫助。病理檢查：是本病的確診依據(jù)，子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜異位腺體及間質(zhì)是本病的鏡下特征。5、治療對于沒有癥狀且沒有生育要求的患者可行觀察治療；癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用藥物治療；癥狀嚴(yán)重而藥物治療無效者可采用手術(shù)治療。治療藥物有非甾體類抗炎藥、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)、促性腺激素抑制劑、孕激素等。手術(shù)方式有病灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、全子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。其他治療方法還有左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器以及超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融。6、預(yù)后子宮腺肌病癥狀嚴(yán)重時可影響女性身體、心理、社會和經(jīng)濟(jì)等方面的生活質(zhì)量，個別情況下可能惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌，其中最常見的是子宮內(nèi)膜樣腺癌，其次為漿液性癌和透明細(xì)胞，具體機(jī)制不明。7、并發(fā)癥長期月經(jīng)量增多可導(dǎo)致貧血，患者可出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血性心臟病。8、中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥屬“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”等疾病的范疇，其病因與氣滯、寒凝、濕熱、腎虛等多種因素相關(guān)。在治療上針對病因病機(jī)的不同，有不同的治療方法。如肝郁氣滯者，以疏肝理氣為主，兼以化瘀消癥；腎虛血瘀者，以補(bǔ)腎益氣為主，兼以活血散瘀；寒凝血瘀者，以溫宮驅(qū)寒為主，兼以活血化瘀。雖病因不同，但是子宮腺肌癥多氣滯、血瘀，因此理氣藥與活血藥較為常用。常用方劑有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯、調(diào)肝湯、桃紅四物湯等。2024年04月23日1226
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層導(dǎo)致的，子宮腺肌癥又叫“不死的癌癥”。今天來給大家說說，腺肌癥不治療會有什么危害。1.?痛經(jīng)加重腺肌癥典型且的癥狀是痛經(jīng)，且為進(jìn)行性加重，來月經(jīng)時一次比一次痛。2.?月經(jīng)失調(diào)子宮腺肌癥如果不治療，有可能會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，并導(dǎo)致月經(jīng)期延長并伴有月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等現(xiàn)象，嚴(yán)重時會引起失血性貧血。3.?子宮增大如果病情持續(xù)加重，有可能會導(dǎo)致子宮體積逐漸增大，會對周圍臟器造成壓迫，比如膀胱或直腸，從而出現(xiàn)尿頻尿急或者肛門墜脹感。4.?不孕子宮腺肌癥通常會長在子宮肌壁上，可能會影響受精卵著床，所以會影響正常受孕。那么子宮腺肌癥會癌變嗎？子宮腺肌癥可能會引起女性月經(jīng)異常，如果女性沒有及時進(jìn)行干預(yù)，病變會持續(xù)進(jìn)展，可能會引起間接性癌變，發(fā)生子宮內(nèi)膜樣腺癌。子宮腺肌癥癌變的幾率比較小，女性及時治療子宮腺肌癥就不必太擔(dān)心癌變。建議雌激素水平異常的女性及時在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，將雌激素水平控制在正常范圍內(nèi)。平時還應(yīng)盡量避免經(jīng)宮腔操作，以免對子宮內(nèi)膜造成刺激。2024年02月21日1368
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 子宮腺肌癥簡介子宮腺肌癥是一種涉及子宮的婦科疾病，其特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜組織（即正常情況下覆蓋子宮內(nèi)表面的組織）異常生長在子宮肌層內(nèi)部。這種情況不僅會導(dǎo)致子宮壁變厚，還可能引起疼痛和月經(jīng)異常等問題。子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但兩者存在明顯的差異：子宮腺肌癥僅涉及子宮內(nèi)部的異常內(nèi)膜生長，而子宮內(nèi)膜異位癥則涉及子宮外部的內(nèi)膜組織生長。子宮腺肌癥的癥狀子宮腺肌癥的癥狀可能因人而異，有些女性可能幾乎不感到不適，而其他女性則可能經(jīng)歷一系列較為嚴(yán)重的癥狀。常見的癥狀包括：月經(jīng)痛：許多患有子宮腺肌癥的女性會報(bào)告經(jīng)歷較平常更痛苦的月經(jīng)痛，這種疼痛可能開始于月經(jīng)前幾天并持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束。月經(jīng)過多：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致月經(jīng)出血量異常增多，甚至出現(xiàn)血塊，這可能導(dǎo)致貧血。月經(jīng)周期異常：除了出血量增多，患者的月經(jīng)周期也可能變得不規(guī)律，包括周期縮短或延長。盆腔疼痛：這不僅限于月經(jīng)期間，有些女性可能會經(jīng)歷持續(xù)的盆腔疼痛。性交疼痛：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致性交過程中感到不適或疼痛。生育問題：雖然子宮腺肌癥不一定直接導(dǎo)致不孕，但它可能會影響生育能力，尤其是在癥狀嚴(yán)重的情況下。排尿或排便問題：在一些情況下，如果子宮腺肌癥影響到了鄰近的器官，可能會導(dǎo)致排尿困難或排便疼痛。小結(jié)子宮腺肌癥是一種可能影響女性生育健康和生活質(zhì)量的疾病。它涉及子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)的異常生長，導(dǎo)致一系列癥狀，包括但不限于月經(jīng)痛、月經(jīng)過多、盆腔疼痛和性交疼痛。了解這些癥狀有助于及早識別和尋求醫(yī)療建議，從而改善生活質(zhì)量。2024年02月02日607
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經(jīng)，逐漸加重的痛經(jīng)，其次是月經(jīng)量大。那么腺肌癥為什么會導(dǎo)致月經(jīng)量大呢？1.?肌肉層厚，血管供血豐富：子宮腺肌癥患者的子宮肌肉往往比較厚，血管多，肌肉表面的子宮內(nèi)膜就長得非常旺盛，而子宮內(nèi)膜的厚薄和月經(jīng)量的大小是成正比的。子宮內(nèi)膜越厚，月經(jīng)量就越大。2.?子宮大：子宮腺肌癥患者的子宮一般比正常人要大，子宮大，宮腔面積就大，宮腔面積越大內(nèi)膜面積也就越大，所以這就會導(dǎo)致月經(jīng)時脫落的內(nèi)膜量非常的多，這樣一來出血的量也就會很大。3.子宮收縮功能：宮縮差、肌肉收縮能力差，部分患者合并子宮內(nèi)膜增生或息肉，也會導(dǎo)致月經(jīng)量增大。子宮腺肌癥患者長期經(jīng)期量大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，如果貧血嚴(yán)重的話，有可能會導(dǎo)致暈厥。所以建議子宮腺肌癥患者要及時到醫(yī)院進(jìn)行治療，避免病情加重造成一些沒有必要的損失。介入治療屬于微創(chuàng)治療，保宮保育。手術(shù)過程在影像學(xué)DSA下進(jìn)行。是在大腿根部進(jìn)行股動脈穿刺，再放置導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入栓塞劑。阻斷腺肌癥的病灶供血，讓病灶缺血萎縮，從而到達(dá)治療子宮腺肌癥的目的。介入治療改變了以往子宮肌瘤、腺肌癥患者需要切除子宮的歷史，患者恢復(fù)快，對身體損傷較小。術(shù)后患者恢復(fù)正常月經(jīng)量，不影響生育能力。2024年01月11日286
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張英娜醫(yī)師 上海市第五康復(fù)醫(yī)院 婦科 異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們詳細(xì)了解。1.子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）它占整個AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)?！景Y狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀?！竞冒l(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等?！驹\斷】通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查?！局委煛繉τ谥睆剑?cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，左炔諾孕酮、曼月樂可降低息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌?。ˋUB-A）子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國外報(bào)告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。約15%同時合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤?！景Y狀】典型的臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經(jīng)過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個月經(jīng)周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時，被偶然發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標(biāo)本，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內(nèi)膜與基層連接處欠清，肌層異質(zhì)性增高均提示子宮腺肌癥?！局委煛侩m然子宮切除術(shù)是唯一的根治方法，但是激素治療對大多數(shù)女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂。激素療法不僅能減少月經(jīng)量還可以緩解痛經(jīng)情況。除子宮切除術(shù)外，其他的手術(shù)方法包括：子宮內(nèi)膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)。手術(shù)后藥物治療可能會比單一的手術(shù)治療效果好。子宮動脈栓塞術(shù)或是MRI引導(dǎo)的超聲聚焦手術(shù)具有一定的優(yōu)勢。子宮切除術(shù)是沒有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB?！景Y狀】經(jīng)量增加、經(jīng)期延長，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長受限、胎盤早剝、胎位不正以及早產(chǎn)?！驹\斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評估方法，評估子宮的大小和輪廓。影像學(xué)有助于評估肌瘤的大小、數(shù)量和位置。影像學(xué)檢查包括：經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經(jīng)后出血或異常出血可通過子宮內(nèi)膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能?！局委煛勘Ｊ刂委熯m用于無明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動劑以及孕激素受體調(diào)節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。4.子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者?！景Y狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕?！驹\斷】確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢?！局委煛孔訉m內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個月后再復(fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時，應(yīng)對子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。5.全身凝血相關(guān)疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報(bào)道，月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常?！景Y狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀?！驹\斷】以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經(jīng)過多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。【治療】應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起?！景Y狀】常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血?！驹\斷】無排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監(jiān)測等?！局委煛吭瓌t是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。7.子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E）當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。【癥狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長?！驹\斷】目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉Υ祟惙瞧髻|(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或?qū)m內(nèi)節(jié)育器等醫(yī)療干預(yù)可以導(dǎo)致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關(guān)，通常被稱為「突破性出血（BTB）」，是這類疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個月內(nèi)也常會出現(xiàn)，治療上可對癥處理或短期觀察，部分可同時予短效避孕藥同服。9.未分類的AUB（AUB-N）AUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關(guān)，如動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（AUB-N）。動靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補(bǔ)術(shù)。（文章系本平臺轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！文章來源：助產(chǎn)聯(lián)盟）2023年12月25日531
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯嗯嗯。 好，嗯，好的，這個是這樣的，呃，一年半之前呢，我們已經(jīng)放了慢魚了，現(xiàn)在偶爾不規(guī)則的少量出血的話，最好還是來做一下那個陰超，我們看一下您內(nèi)膜的厚度，然后呢，再復(fù)查一下您的激素的水平，這樣子的話，我們才能判斷這個出血是有沒有，有沒有異常，那么做B超的同時呢，我們還能看到這個腺肌病灶是不是穩(wěn)定，子宮的大小如何，呃，不知道您現(xiàn)在就是說痛經(jīng)啊，這些有沒有緩解，還有如果說偶爾的少量的出血的話，應(yīng)該來講會緩解了以前的大量出血的問題吧。2023年11月12日29
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