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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時(shí)存在。對(duì)于盆底脫垂的女性來說，生活方式調(diào)整尤為重要。這主要包含兩個(gè)方面，一是經(jīng)常注意避免大的腹壓，二是建立適合自己的健康的飲食和作息習(xí)慣，避免便秘。以下增加盆底負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，需要減少和避免：跑步、跳躍、跳繩、拳擊、蹲起、仰臥起坐、蹲馬步、提舉抬重物、高抬/踢腿運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度的一些需要跑跳的運(yùn)動(dòng)/鍛煉課程。安全適宜的一些鍛煉：走路散步、游泳、瑜伽、正確練習(xí)健身房的騎車訓(xùn)練、低強(qiáng)度的有氧操、低強(qiáng)度的普拉提、低強(qiáng)度的其它一些訓(xùn)練課程。保護(hù)盆底的方法：1、當(dāng)你用手舉物時(shí)（如：啞鈴鍛煉），坐在健身球上，可以幫助承托盆底2、平時(shí)也可以選擇坐在健身球上做提肛鍛煉（選擇大小合適的球，小心控制，避免從球上跌下來）3、坐在圓凳上，撿起地面的物品，而不是蹲下或俯身撿起物品4、做推、拉、提、放低物品的動(dòng)作時(shí)，呼氣放低腹部鍛煉的水平和強(qiáng)度5、盡量減少蹲的機(jī)會(huì)，能半蹲不要全蹲，減少弓步/箭步姿勢6、鍛煉/活動(dòng)時(shí)，兩腿盡量并緊而不是分開活動(dòng)時(shí)多做身體向上的，放松的姿勢。2020年05月27日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是文科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有一些女性會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的陰道脫出一塊肉來，下次的到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)是子宮脫垂正常子宮應(yīng)該縮在盆腔里面。 如果支撐它的盆底的肌肉筋膜跟韌帶松弛了，就像彈簧失去彈性都不住子宮子宮就會(huì)往下掉。 嚴(yán)重的是整個(gè)子宮脫出只運(yùn)到外面去。 會(huì)引起各種不舒服，感染等等婦科病，同時(shí)還伴有尿失禁，什么情況下容易出現(xiàn)盆底這些支撐的結(jié)構(gòu)松弛呢，如果小孩生得多，平時(shí)老是便秘腹壓增加可能有關(guān)系。 所以從預(yù)防的角度來說，產(chǎn)后哦，就及時(shí)的進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉調(diào)整日常的生活習(xí)慣，避免久坐便秘，增加腹壓等等一些一些情況。 那么最最關(guān)鍵的一個(gè)什么要做縮肛運(yùn)動(dòng)，也就是說凱格爾運(yùn)動(dòng)它就你去洗把肛門跟陰道縮緊持續(xù)五到十秒，然后放松，在五到十秒之后再來一組這樣剛開始鍛煉時(shí)候，你可以十幾分鐘，堅(jiān)持十幾分鐘，這樣做。 如果鍛煉到一定的時(shí)間，你可以持續(xù)半小時(shí)，每天來個(gè)至少來個(gè)兩三組，如果有條件更多，我們可以在上班路上啊，工作的時(shí)候有意識(shí)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 這種凱格爾的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該作為我們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠帧? 有些人可以試試子宮托有一定的作用，嚴(yán)重的，沒辦法的需要，子宮切除進(jìn)行盆底的重建當(dāng)然就算手術(shù)2020年03月28日1437
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng)作者：王一婷在門診就診的患者，來了解子宮脫垂可能的治療方式，當(dāng)脫垂比較重度的時(shí)候，可能選擇的手術(shù)治療方式包括放子宮托或者手術(shù)治療，有的人可能不喜歡放置子宮托，覺得比較麻煩，選擇了手術(shù)治療。那么采用什么樣的手術(shù)方式是根據(jù)患者不同的年齡來決定的，大體上分為盆底的重建手術(shù)以及陰道的封閉手術(shù)。那么盆底的重建手術(shù)也可以選擇自體組織的重建以及放置網(wǎng)片來進(jìn)行懸吊自體組織的重建，包括子宮自己的韌帶，子宮后面是有一個(gè)骶韌帶，可以把骶韌帶進(jìn)行懸吊來緩解脫垂的癥狀，也可以將子宮固定在骶棘韌帶上來緩解脫垂的癥狀。但是自體組織的修復(fù)可能會(huì)有一定的復(fù)發(fā)率相對(duì)高一點(diǎn)，也可以考慮放置網(wǎng)片來進(jìn)行懸吊。如果放置網(wǎng)片可以把網(wǎng)片放在懸吊在骶骨前方比較結(jié)實(shí)的韌帶上。對(duì)于年齡大于70歲沒有性生活要求或者是能夠接受陰道封閉的狀態(tài)的患者，可以考慮進(jìn)行陰道封閉手術(shù)，術(shù)后需要避免進(jìn)行腹壓增加的一些活動(dòng)，比如說慢性的咳嗽便秘的癥狀，以及可以考慮適當(dāng)?shù)目刂企w重，重建手術(shù)的患者可以術(shù)后進(jìn)行盆底的康復(fù)鍛煉。2020年02月09日2599
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于盆底脫垂的女性來說，生活方式調(diào)整尤為重要。這主要包含兩個(gè)方面，一是經(jīng)常注意避免大的腹壓，二是建立適合自己的健康的飲食和作息習(xí)慣，避免便秘。以下增加盆底負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，需要減少和避免：跑步、跳躍、跳繩、拳擊、蹲起、仰臥起坐、蹲馬步、提舉抬重物、高抬/踢腿運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度的一些需要跑跳的運(yùn)動(dòng)/鍛煉課程。安全適宜的一些鍛煉：走路散步、游泳、瑜伽、正確練習(xí)健身房的騎車訓(xùn)練、低強(qiáng)度的有氧操、低強(qiáng)度的普拉提、低強(qiáng)度的其它一些訓(xùn)練課程。如何保護(hù)盆底？1、當(dāng)你用手舉物時(shí)（如：啞鈴鍛煉），坐在健身球上，可以幫助承托盆底2、平時(shí)也可以選擇坐在健身球上做提肛鍛煉（選擇大小合適的球，小心控制，避免從球上跌下來）3、坐在圓凳上，撿起地面的物品，而不是蹲下或俯身撿起物品4、做推、拉、提、放低物品的動(dòng)作時(shí)，呼氣放低腹部鍛煉的水平和強(qiáng)度5、盡量減少蹲的機(jī)會(huì)，能半蹲不要全蹲，減少弓步/箭步姿勢6、鍛煉/活動(dòng)時(shí)，兩腿盡量并緊而不是分開活動(dòng)時(shí)多做身體向上的，放松的姿勢。日常生活和飲食建議1、多吃水果蔬菜，減少和避免便秘；蘋果是最好的膳食纖維來源，有條件的話，每天吃1-2個(gè)蘋果；谷物粗糧類纖維可以幫助胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，但是大便多渣滓，對(duì)直腸前突的患者來說排便壓力也大，不適宜作為日常的膳食纖維來源，還是以多進(jìn)食水果，綠葉蔬菜為佳。2、每天飲用6-8杯水（1500-2000ml），飲水要采取每天少量多飲，達(dá)到6-8杯，而不是一下子喝大量的水。每天清晨起床后，空腹飲水一杯，有利于促進(jìn)排便。3、養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，不要經(jīng)常憋尿，感覺尿滿，應(yīng)該及時(shí)排便，而不是等到實(shí)在憋不住了才去廁所。對(duì)于憋不住尿和大便的女性來說，不應(yīng)該一有點(diǎn)尿意或便意便沖向廁所，在那時(shí)應(yīng)該站著或者坐下來盡量收緊盆底，憋住，稍等放松后，再如廁。4、尿排空困難，或者大便排出困難，嘗試調(diào)整坐在馬桶上的大小便姿勢（如，身體前傾），避免過度用力。5、每當(dāng)咳嗽，打噴嚏，提起物品時(shí)，收緊盆底；遭遇感冒發(fā)燒或者哮喘，盡早吃藥，避免打噴嚏，咳嗽。6、每天鍛煉：人體需要活動(dòng)，每天抽出30分鐘做做運(yùn)動(dòng)，走路散步是最好的鍛煉。7、著裝舒適：減少穿緊身衣（如緊身牛仔褲）的機(jī)會(huì)，減少穿非常高的高跟鞋。8、保持適宜的體重，體重指數(shù)BMI在19-24之間，以BMI=22最佳。最后，手術(shù)是解決盆底問題最后的選擇，保守治療無效就應(yīng)盡早手術(shù)；嘗試通過鍛煉和調(diào)節(jié)生活方式減輕癥狀；佩戴合適的子宮托幫助減輕身體不適。2019年10月31日1381
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 朱雨 郭瑞霞盆腔臟器脫垂是指：盆底由于組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰的臟器向下移位，包括子宮脫垂和陰道前、后壁脫垂，甚至陰道穹窿脫垂。脫垂嚴(yán)重影響生活質(zhì)量患者應(yīng)行手術(shù)治療，那么患者圍手術(shù)期有哪些注意事項(xiàng)呢？術(shù)前準(zhǔn)備一、外陰陰道準(zhǔn)備：①外陰皮膚：保持皮膚清潔干燥，穿寬松全棉內(nèi)褲。勤換衣褲，避免外陰發(fā)紅、瘙癢甚至潰瘍形成。②陰道擦洗：門診就診后每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1-2次，每次30min，并每日使用雌激素軟膏局部涂抹；住院后用碘伏擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸。二、控制合并癥：盆腔臟器脫垂患者多為老年女性，往往合并有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，術(shù)前需要充分評(píng)估、有效控制，正在口服阿司匹林及利血平等藥物的，需要停藥5天左右，更換其他不影響手術(shù)的藥物盡可能使圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降到最低。三、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前晚灌腸一次及術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)前晚24:00禁食水。三、術(shù)前適當(dāng)用藥：盆腔臟器脫垂性疾病患者多為老年患者，術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保證睡眠，高血壓患者術(shù)晨應(yīng)口服降壓藥。術(shù)后注意事項(xiàng)一、術(shù)后飲食：大多情況下，術(shù)后8-10小時(shí)后便可流食，肛門排氣后可無渣半流質(zhì)飲食，5天內(nèi)盡量控制不排大便，5天后進(jìn)食高纖維素飲食，防止便秘及增大腹壓，并適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。二、尿管放置：子宮切除術(shù)后留置尿管24-48小時(shí)，糾正壓力性尿失禁的手術(shù)如TVTO術(shù)后留置尿管1天，局麻手術(shù)的尿管放置時(shí)間可以進(jìn)一步縮短，陰道前壁修補(bǔ)及陰道封閉術(shù)患者術(shù)后留置尿管3-5天，以免膀胱過度充盈影響創(chuàng)面愈合。應(yīng)注意保持尿管通暢，每日尿量不少于2000ml?；颊邞?yīng)多飲水，增加尿量。三、術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用雌激素軟膏： 術(shù)后每日碘伏擦洗外陰，保持外陰清潔干燥。并堅(jiān)持雌激素軟膏局部應(yīng)用，特別是應(yīng)用網(wǎng)片的手術(shù)如全盆底重建，陰道頂端骶骨懸吊手術(shù)后，應(yīng)用雌激素軟膏不僅有助于愈合，還可在一定程度上減少補(bǔ)片侵蝕暴露的風(fēng)險(xiǎn)。四、預(yù)防下肢靜脈血栓：盆腔臟器脫垂婦女多伴有血液黏稠度高，血液高凝狀態(tài)，常為血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群，易并發(fā)血栓形成。術(shù)后按摩下肢，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，可氣壓治療，應(yīng)用小分子肝素等預(yù)防血栓等措施。注意有無下肢酸脹感及腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。五、繼續(xù)控制高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等合并癥：術(shù)后有效管理可降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。院外注意事項(xiàng)一、注意適當(dāng)休息，3個(gè)月-半年避免重體力活動(dòng)，避免腹壓增加，如久站久蹲、負(fù)重、抱孩子、肩扛等，半年后可恢復(fù)正常的勞動(dòng)；二、避免增大腹壓：多食水果、蔬菜，保持大便通暢，不可便秘，必要時(shí)服用緩瀉劑。防止呼吸道疾病，避免慢性咳嗽。三、加強(qiáng)盆底肌肉張力：可堅(jiān)持每日縮陰縮肛動(dòng)作15-20次左右。繼續(xù)每日應(yīng)用雌激素軟膏以增強(qiáng)盆底張力至少半年。四、重視合并癥的有效防治。五、定期復(fù)查，遵從醫(yī)生的囑咐。如有特殊情況，如陰道排液等及時(shí)到醫(yī)院就診。2016年12月08日8001
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