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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦科 有很多脫垂尿失禁的患者找我尋求幫助，大多數(shù)是中老年女性或者是產(chǎn)后的女性。前幾天呢，有一位17歲的小女孩，她竟然也發(fā)生了嚴(yán)重的子宮脫垂，這是什么原因呢？根泌子宮脫垂的原因主要有三個，第一個就是妊娠分娩所致的盆底的損傷，第二個就是由于年齡導(dǎo)致的心膜肌肉韌帶的退行性變，還有一個原因啊，就是由于慢性咳嗽，長期的便秘以及長期的加腹壓導(dǎo)致的。追問這個小女孩的病史啊，她是有一個長期的慢性的便秘，每天需要在衛(wèi)生間蹲上三到四個小時，這就是她發(fā)生子宮脫垂的原因。那么請女性朋友注意了，要愛護(hù)子宮，保持良好的生活習(xí)慣。2022年02月20日
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 順產(chǎn)更容易引起子宮脫垂嗎？盆底功能障礙性疾病，它主要還是跟兩個大的因素有關(guān)系，一個就是年齡啊，一般這個毛病還是一個中老年婦女常見的毛病，還有一個就是跟生育有關(guān)系，最直接的就是陰道分娩的次數(shù)增加，她的一個脫垂發(fā)生率會增加的，那么當(dāng)然也不單純這是陰道分娩，你就算剖宮產(chǎn)，她孕期也會是一個什么導(dǎo)致脫垂的一個因素啊，因為它隨著子宮增大線，呃，那個我們胎兒的增大以后，它這個陷入部位，它可以壓迫盆底，會造成一些我們講盆底的一些肌肉筋膜的一些損傷，它不單純是陰道分娩，當(dāng)然陰道分娩可能會影響會更多一些，損傷的機(jī)會會更大一些，關(guān)注我?guī)Ыo你更多婦科知識。2021年12月09日599
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 誘發(fā)子宮脫垂的高危因素有哪些？第三個最容易忽視，因為這個毛病剛才前面講，除了這個年齡跟那個陰道分娩素有關(guān)呢，它還跟一些我們平時一些生活習(xí)慣是有關(guān)系的，包括我們講重體力勞動，特別是一些負(fù)重的，需要用到負(fù)壓的這些運(yùn)動也好，或者平時的一些勞動也好，可能是它的一個誘發(fā)的因素，那平時我們講，誒，平時拎比較重的重物，包括我們平時拎這種大米啊，或者水啊，甚至于我們講那長時間的抱孩子走路啊，過馬路啊，在農(nóng)村的話，我們從事種地啊，這些，還有一個體育鍛煉，特別是像舉杠鈴啊，這些都會用到負(fù)壓的，這些是一個高因素，如果有這些盆體功能臟一疾病的，我們這些病人往往是建議他要盡量避免這些用到負(fù)壓的一些運(yùn)動也好，或者是動作也好，還有一些慢性的咳嗽，有些老年婦女，她往往有一些老慢支，而且這種咳嗽是一個。 慢性的咳嗽時間比較長，兩三個月，三四個月都好不了的，這種也是一個高危因素，那么這些病人的話，也是需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些積極的治療，還有我們講肥胖的婦女，相對來說她的負(fù)壓會比較高一些，那么也主張這些病人進(jìn)行什么減肥減重，還有一些呢，就是說我們講，嗯，這個毛病在勞累的時候容易發(fā)作，所以說也平時要注意休息，作息要有規(guī)律，那么2021年12月09日617
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 女性的子宮是一個重要的器官，子宮如果出現(xiàn)疾病將會對身體造成極大的影響。子宮脫垂被許多女性同胞“恨之入骨”，其往往疾病發(fā)病慢，治療難。其是指子宮從正常位置沿陰道下降，甚至脫出陰道之外。今天小編就為女性朋友們系統(tǒng)地介紹一下子宮脫垂。 子宮脫垂發(fā)生的原因： 第一大原因就是分娩的影響，分娩的不順利，難產(chǎn)產(chǎn)前多次分娩，胎兒巨大，都容易造成盆底組織的撕裂，影響盆底功能，導(dǎo)致子宮脫垂。 第二是長期腹腔內(nèi)壓力增加，如慢性咳嗽，長期便秘，另外肥胖尤其是腹型肥胖容易導(dǎo)致腹壓增加，持續(xù)地超過盆底的支持能力，也會引起子宮脫垂。 子宮脫垂的危害： 1、痛經(jīng)：出現(xiàn)子宮脫垂時，由于宮腔內(nèi)的月經(jīng)難以經(jīng)宮頸管排出，想要將經(jīng)血排出只有加強(qiáng)子宮收縮，盡量的壓縮宮腔容積，才能逼出經(jīng)血，因此導(dǎo)致女性痛經(jīng)，嚴(yán)重的話還有可能出現(xiàn)子宮異位癥。 2、月經(jīng)異常：子宮向后傾倒，常會引起卵巢輸卵管向后下方下垂，由于卵巢輸卵管位置的變異，才會引起盆腔靜脈扭曲，血流不暢，導(dǎo)致月經(jīng)量比較多，并有可能引發(fā)腹部墜脹、腰酸背痛，有的女性還可發(fā)生性交痛等癥狀。 3、影響生育：子宮脫垂可能導(dǎo)致女性不孕，由于子宮后位可牽引宮頸向前上方翹宮頸指向陰道前壁，使宮頸外口高出于后穹窿的精液池，使精子無法順利的進(jìn)入宮頸管，導(dǎo)致受孕困難。 醫(yī)學(xué)界對子宮脫垂的情況分為三度： I度，宮頸外口距處女膜緣小于四厘米，未達(dá)處女膜緣。 II度，宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。 重型：部分宮體脫出陰道口。 III度，宮頸與宮體全部脫出陰道口外。 子宮脫垂怎么治療： 有子宮脫垂的患者也不用心急，這種疾病需要根據(jù)病人的具體病情來選擇合適的方案進(jìn)行治療。Ⅰ度和Ⅱ度（輕）的子宮脫垂可以不用進(jìn)行手術(shù)，其需要積極進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，例如提肛運(yùn)動等，還可以采用盆底肌肉電刺激或者生物反饋等物理治療，促進(jìn)恢復(fù)。而對于Ⅱ度（重）和Ⅲ度的子宮脫垂，就必須采用針對性的手術(shù)方法來治療，主要是有陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、切除子宮后陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道縱隔成形術(shù)和曼市手術(shù)。如果是年紀(jì)比較大且沒有生育要求的女性，根據(jù)病情可以考慮子宮切除。2021年07月28日973
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從盆腔正常位置下降，超過了坐骨棘的水平，甚至脫出陰道口外，常伴有陰道前壁或陰道后壁膨出，嚴(yán)重者合并膀胱尿道或直腸膨出。如今子宮脫垂的病發(fā)率越來越高，很多婦女備受其困擾，所以廣大女性朋友應(yīng)積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是一些年紀(jì)偏大的女性更應(yīng)謹(jǐn)防。 子宮脫垂的危害 影響日常生活：出現(xiàn)下墜、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不滿意；年輕女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕或者懷孕后流產(chǎn)幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液回流，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓形成。 為什么會發(fā)生子宮脫垂？ 1、急產(chǎn)：引起產(chǎn)后子宮脫垂的原因有很多，急產(chǎn)是其中之一。急產(chǎn)指的是從規(guī)律的宮縮到胎兒分娩出來不到3個小時。由于盆底組織和陰道肌肉還沒來得及經(jīng)過漸進(jìn)的擴(kuò)張，就被突如其來的胎兒腦袋壓迫和撕裂，而之后又沒有進(jìn)行及時的修補(bǔ)，使得分娩后的盆底支持組織沒能恢復(fù)正常，導(dǎo)致子宮脫垂。 2、滯產(chǎn)：當(dāng)胎兒的頭部對陰道以及盆底組織壓迫的時間太久，就會使組織缺血受損，失去了盆底組織的支持，從而引起子宮脫垂。 3、產(chǎn)后便秘：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)便秘、不斷的咳嗽，或者持續(xù)性的保持下蹲的動作，以及產(chǎn)后下床的時間過早，沒有得到很好的休息，都可能會增加腹壓，引起子宮脫垂。 子宮脫垂的分度是什么？ 1、傳統(tǒng)的分類——輕、中、重度法： 輕度：子宮頸在陰道內(nèi)屬于輕度； 中度：子宮頸掉到陰道口外屬于中度； 重度：子宮頸和子宮體都脫出陰道口外屬于重度。 2、新的分類方法（POP-Q）：以子宮頸為C點(diǎn)，計算子宮頸和處女膜緣之間的距離，能更精確的量化評估子宮脫垂的程度。 如何避免產(chǎn)后子宮脫垂？ 1、產(chǎn)后42天做盆底康復(fù)訓(xùn)練 避免子宮脫垂，建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天，進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動。其中包括提肛肌運(yùn)動、腹肌和背肌的訓(xùn)練，產(chǎn)后盆底康復(fù)對于身體的恢復(fù)有很大的幫助，還能防止子宮脫垂的發(fā)生。 2、產(chǎn)后避免久蹲 女性在分娩后，盆底肌肉的恢復(fù)需要3個月時間，因此在這一段時間內(nèi)，產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)盡量避免持續(xù)性的久蹲，保持站立或者坐立的姿勢，以防子宮脫垂的發(fā)生。 3、產(chǎn)后短期禁止性生活 在產(chǎn)后的兩個月以內(nèi)都應(yīng)當(dāng)禁止性生活，這一時期的陰道還是比較脆弱的，處于修復(fù)期，在此期間過性生活很容易加重陰道的不適感，影響到盆底組織的恢復(fù)，增加子宮脫垂的可能性。 盆底重建 適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。 盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)： 1、所做的重建，而不是修補(bǔ)； 2、不依賴缺損組織； 3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求； 4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)。2021年07月20日1209
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆腔器官脫垂通常包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂端（穹?。┟摯购完幍篮蟊谂虺觯ò橛谢虿话橛心c疝）等等。根據(jù)現(xiàn)代盆底學(xué)的整體理論將女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂又被相對比較準(zhǔn)確地分為：前盆腔缺陷所致的膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷所致的子宮脫垂以及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷所致陰道后壁及直腸的膨出，可同時伴有或不伴有腸疝。這種前、中、后三腔室理論的劃分有利于指導(dǎo)我們盆底重建手術(shù)的術(shù)式選擇。輕癥患者一般無明顯臨床癥狀或不適。重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀可減輕，可伴有排便、排尿困難或不同程度的尿失禁。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血、陰道壁粘膜增生變硬失去彈性等，繼發(fā)感染后還會產(chǎn)生膿性分泌物。像這種癥狀較重的患者或生活質(zhì)量要求較高的輕癥患者考慮手術(shù)治療。影響盆腔器官脫垂的危險因素較多：（1）妊娠與分娩：仍是主要的危險因素，有研究報道，經(jīng)產(chǎn)婦中75%的脫垂歸因于妊娠和分娩，與未經(jīng)產(chǎn)婦女性相比，首次生育和第2次生育后POP的風(fēng)險顯著增加。（2）年齡因素：流行病學(xué)研究普遍報道POP的風(fēng)險隨著年齡的增大而升高，有研究顯示年齡每增加10歲，POP的風(fēng)險增加40%，50歲以上女性50%都有不同程度的POP。（3）肥胖：超重和肥胖（BMI≥30kg/m2）的女性POP的風(fēng)險高于體重正常者。（4）長期便秘、慢性咳嗽所致的腹內(nèi)壓增加，可能誘發(fā)或加重POP。（5）職業(yè)：涉及提舉重物或從事重體力勞動的女性，發(fā)生POP的風(fēng)險增加。（6）先天盆底支持組織發(fā)育缺陷、某些結(jié)締組織病膠原發(fā)育異常。（7）醫(yī)源性因素所致的盆底支持組織損傷等。盆底重建操作技術(shù)的原則1、無張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補(bǔ)；骨盆底后部修補(bǔ)；整體修補(bǔ)（伴或不伴子宮切除）。2021年04月21日1262
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 子宮從盆腔內(nèi)沿陰道下垂，甚至全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂（“子宮掉下來了”）。多次妊娠分娩，慢性咳嗽或便秘，頻繁搬重物，肥胖和高齡等多種因素導(dǎo)致此病發(fā)生，該病是中老年婦女的常見病和多發(fā)病。重度脫垂患者陰道脫出物經(jīng)常與內(nèi)褲摩擦，導(dǎo)致出血或潰瘍，影響行走和家務(wù)等日常生活，多數(shù)同時伴有尿失禁（“漏尿了”）或排尿異常（“排尿不暢”），長時間尿液刺激可導(dǎo)致會陰皮膚紅腫和癢痛，尿路感染反復(fù)發(fā)作，甚至影響腎臟功能。因此，這類疾病嚴(yán)重影響中老年婦女的日常生活質(zhì)量，需要手術(shù)和盆底康復(fù)等綜合治療。 輕度的子宮脫垂和陰道壁膨出，以及輕度尿失禁（尤其是產(chǎn)后），可以通過改善生活方式和盆底肌肉鍛煉（盆底康復(fù)治療）等非手術(shù)方法得到改善。重度患者，影響生活質(zhì)量者，就需要手術(shù)干預(yù)了。 仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科劉偉主任率領(lǐng)的盆底功能障礙治療團(tuán)隊，對子宮脫垂及尿失禁的診治積累了豐富經(jīng)驗，已經(jīng)建立起較為完善的盆底功能術(shù)前術(shù)后評估方案，開展了系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療（包括產(chǎn)后盆底康復(fù)和子宮脫垂尿失禁非手術(shù)康復(fù)）和各類盆底修復(fù)微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)患者不同類型分別選擇采用腹腔鏡（經(jīng)腹壁橫向懸吊術(shù)或陰道殘端骶骨固定術(shù)），經(jīng)陰道（傳統(tǒng)盆底修復(fù)術(shù)）以及生物補(bǔ)片植入（尿道中段懸吊術(shù)和盆底重建術(shù)）等技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,使患者取得了滿意的療效,重新享受快樂的老年生活。 門診時間： 每周二上午和下午仁濟(jì)東院專家門診（現(xiàn)場掛號），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院門診部3樓婦科診區(qū)11號診室 每周三上午，仁濟(jì)東院特需門診（預(yù)約+現(xiàn)場掛號），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院8號樓2樓特需門診。 每周五上午，仁濟(jì)南院專家門診（預(yù)約+現(xiàn)場掛號+少量加號），地點(diǎn)：仁濟(jì)南院門診部3樓婦科診區(qū)1號診室。 每月第一個周四上午，寧波杭州灣醫(yī)院專家門診，現(xiàn)場掛號。2021年03月20日2457
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 大家好，上次呢，我們已經(jīng)講到了骨盆和盆底肌，我們也知道了這個盆底肌它的一個脆弱性。 其實(shí)在臨床當(dāng)中，我有一個比較恰當(dāng)?shù)睦?，就把這個盆底肌比喻成一個吊床，而且也是一個有破洞的吊床。 就是這個有破洞的吊床，它承載著整個腹腔內(nèi)臟器的一個支撐作用，那么如果這個有破洞的吊床發(fā)生了更大的一個損傷，會發(fā)生什么呢？ 那顯而易見，就會發(fā)生，它承托的組織就會繼續(xù)往下掉啊，這個的臨床當(dāng)中，這種器官順著自然腔道往下。 脫出的這種疾病呢，就是脫垂，婦科最常見的呢，就是子宮脫垂。 那么這張圖當(dāng)中我們就會看到這是一個正常的一個狀況，而有不同的子宮脫垂的一個程度，可以看到在輕度的時候呢，可能是沒有任何的癥狀，而隨著這種脫垂誘因的一個持續(xù)存在，隨著時間的延長，可能會發(fā)生越來越重的子宮內(nèi)一個位置的下移，到最后也可能完全脫垂陰道口外，那這種呢，就會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的臨床癥狀。 那么其實(shí)這個過程并不是一朝一夕而形成的，冰凍三尺非一日之寒，在這一個漫長的過程當(dāng)中，我們可以隨時的去重視它，去阻止它，甚至是去避免它。 那么這個如何去做到這個預(yù)防子宮脫垂呢？在下一次呢，我們再做進(jìn)一步的了解。2021年02月26日1427
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 大家好，前面我們講到了子宮脫垂，那么今天我們來講一講子宮脫垂的預(yù)防。 說到預(yù)防呢，我們就要來了解一下這個盆底肌，它它怕什么？ 首當(dāng)其沖的就是妊娠和分娩，妊娠妊娠時羊水和胎兒的體重增加，會對盆底肌造成一個持續(xù)的一個作用，再加上妊娠期激素的變化，都會讓我們的韌帶發(fā)生進(jìn)一步的松弛啊，分娩過程呢，這個胎兒通過產(chǎn)道會對盆底造成一個比較大的一個沖擊作用。 所以呢，這個都是產(chǎn)生對盆底產(chǎn)生影響的一個因素啊，第二個呢，就是年齡，隨著年齡的增加，發(fā)生衰老的過程啊，盆底肌呢，也會像我們的面部的皮膚一樣，會發(fā)生松弛，會發(fā)生肌肉的一個萎縮。 那么對于每個女性來講，妊娠和分娩以及衰老都是不可回避的，那么我們?nèi)绾蝸肀苊馀璧准膊〉陌l(fā)生呢？ 第一，就是要減輕負(fù)重。 第二呢，就是我們要避免誘因，比如說一些長期的便秘，慢性的咳嗽，都是需要避免的，第三個呢，就是要控制合適的體重啊，最后呢，我們也可以做一些適當(dāng)?shù)呐璧准〉腻憻?，最常用的就是凱格爾運(yùn)動。2021年02月25日1978
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龐戰(zhàn)軍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦科 一個小孔一根線，治愈子宮脫垂--經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù) 子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱、尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關(guān)，發(fā)病率為1%～4%。引起子宮脫垂的原因有哪些？1.分娩損傷 骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會陰肌肉組成。無論咳嗽、屏氣和站立負(fù)重時產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大，正常情況下，上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。分娩，尤其是難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，發(fā)生會陰裂傷或伸展，致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下將未復(fù)舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳，或盆腔內(nèi)筋膜及提肛肌未恢復(fù)好即過早地勞動，尤其是重體力勞動，或撕裂修補(bǔ)不當(dāng)包括會陰切開者，均削弱盆底正常功能，而致子宮或陰道脫垂。多產(chǎn)影響支持組織的恢復(fù)，也是脫垂的因素。2.腹壓增加 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。3.衰老 隨著老齡化，尤其是絕經(jīng)后卵巢功能減退導(dǎo)致雌激素分泌減少，使盆底支持組織變得薄弱、松弛，易發(fā)生子宮脫垂，或使原來的脫垂程度加重。4.先天發(fā)育異常 未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。5.營養(yǎng)不良 營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致肌肉萎縮、盆腔內(nèi)筋膜松弛，失去對子宮的支持作用。因營養(yǎng)不良造成子宮脫垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等癥狀。子宮脫垂可導(dǎo)致哪些癥狀？1、腰骶部酸痛 以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，以勞累后加重。2、陰道脫出腫物 有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。3、泌尿道癥狀 當(dāng)患者大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因為膀胱膨出嚴(yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。4、月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。5、對生育的影響 一般不影響受孕、妊娠和分娩。但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。子宮脫垂手術(shù)治療有哪些方法？手術(shù)治療是常用的治療子宮脫垂的方法。其中，Ⅱ度以上脫垂應(yīng)該做手術(shù)。最常用的方法是從陰道切除子宮，并修補(bǔ)陰道前后壁，適用于更年期或絕經(jīng)后的婦女。對年輕、希望再生育而且宮頸較長者可以做曼氏手術(shù)，就是不切子宮體，只切一部分宮頸，同時加固子宮周圍的韌帶，并做陰道前后壁修補(bǔ)。但這種手術(shù)方式不僅將沒有器質(zhì)病變的子宮切除了，而且縫合后的結(jié)構(gòu)仍然是建立在存在病變的盆底組織上。隨著年齡的不斷增加，組織會越來越松弛，日后仍有可能復(fù)發(fā)。對子宮脫垂不明顯而膀胱和直腸膨出顯著者可以只做陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。不過，術(shù)后容易再復(fù)發(fā)。個別情況下可以做陰道閉鎖術(shù)，就是簡單地縫合將陰道閉鎖起來，阻止子宮下垂，該術(shù)式破壞了陰道的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，僅適用于高齡、無性生活需求的患者。 盆底重建術(shù)是通過使用無張力陰道吊帶或補(bǔ)片對過于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，重建盆底組織架構(gòu)。這種手術(shù)保留了子宮等無病變組織，降低了復(fù)發(fā)率，但也存在一些問題，如補(bǔ)片侵蝕和感染問題。尤其陰道補(bǔ)片導(dǎo)致的局部組織僵硬，對術(shù)后功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有一定影響，另外須用到網(wǎng)片等醫(yī)用高值耗材（2萬元左右）、費(fèi)用較為昂貴。 子宮骶骨懸吊術(shù)，采用“Y”型網(wǎng)片，分別縫合在陰道頂端兩角及骶骨前堅韌纖維組織即骨膜上。把子宮上提到正常解剖位置，并使陰道軸恢復(fù)正常。手術(shù)相對復(fù)雜、有一定操作難度，且也需用到網(wǎng)片等人工材料，有相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險。 近年來發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片存在很多嚴(yán)重的并發(fā)癥：網(wǎng)片侵蝕陰道、造成經(jīng)久不愈的糜爛、持續(xù)的疼痛、反復(fù)感染、出血、性生活困難、周圍臟器穿孔、陰道攣縮僵硬等。2008年和2011年，美國FDA針對經(jīng)陰道網(wǎng)片治療盆腔臟器脫垂的嚴(yán)重并發(fā)癥連續(xù)提出了兩次警告，2012年，占有市場份額最高的強(qiáng)生公司Prolift盆底網(wǎng)片修復(fù)系統(tǒng)不得已從全球退市。此后不斷研發(fā)各種新材質(zhì)，以求最大限度的減少網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥。盡管做了很多的努力，始終收效甚微，美國FDA分別于2016年和2019年再次針對陰道網(wǎng)片治療盆腔臟器脫垂提出警告，最終于2019年4月下令停止銷售并撤回市面上所有經(jīng)陰道治療盆腔臟器脫垂的網(wǎng)片產(chǎn)品。我們的新術(shù)式--經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù) 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是國際最前沿微創(chuàng)技術(shù)，僅在臍部做一個長約2cm的穿刺孔，手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，完成手術(shù)操作。利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，從而達(dá)到無瘢痕手術(shù)的目的。與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術(shù)比較，更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特性。 我們采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡監(jiān)視下，用舉宮器將子宮舉起，在子宮前壁與對應(yīng)的前腹壁腹膜上各制造一個粗糙面，然后用1根10號絲線穿過子宮角，將子宮懸吊于恥骨聯(lián)合線上約2cm處的腹直肌前鞘上，且將線結(jié)埋在皮下，使子宮前壁與前腹壁之間形成粘連，從而達(dá)到懸吊子宮和盆腔重建。這個手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，術(shù)后患者無任何不適。由于不需要植入網(wǎng)片等材料，亦無任何遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 我們應(yīng)用該術(shù)式治療多例子宮脫垂患者，經(jīng)過一年余的隨訪，無一例復(fù)發(fā)，效果良好。證明該術(shù)式是一種操作簡單、安全有效、性價比超高的治療子宮脫垂的新術(shù)式。2021年01月31日5487
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