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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 宮頸息肉宮頸息肉是宮頸腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向?qū)m頸外口突出而形成的息肉組織。宮頸息肉通常為一個，也可為多個，紅色，質(zhì)軟而脆，呈舌狀，有蒂，蒂寬窄不一，根部可以附在宮頸外口，也可在宮頸管內(nèi)。宮頸息肉常見于慢性宮頸炎者，容易出血壞死，極少會發(fā)生惡變。蛻膜息肉蛻膜息肉是子宮蛻膜組織增生、水腫并脫垂至宮頸口外，形成息肉樣組織，主要是宮頸峽部的內(nèi)膜組織在妊娠期發(fā)生蛻膜化并突出至宮頸口,貫穿整個宮頸管，又稱之為“蛻膜脫垂”。典型的蛻膜息肉僅見于妊娠期，少數(shù)不典型蛻膜息肉見于非孕期長期接受孕激素治療者。診斷臨床表現(xiàn)中，兩者之間往往難以區(qū)分，都可伴有白帶量增多、膿性分泌物、出血、壞死等癥狀。但在病理學(xué)上，二者卻有著本質(zhì)性的區(qū)別。宮頸息肉病理鏡下見，息肉表面被覆高柱狀上皮，間質(zhì)水腫、血管豐富以及慢性炎性細(xì)胞浸潤。蛻膜息肉病理鏡下見，息肉僅有蛻膜組織，無柱狀上皮和宮頸腺體。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉的不良影響：1.宮頸息肉屬于慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。妊娠期常伴有膿性分泌物、白帶量增多等癥狀，容易造成生殖道炎癥，“逆行”入宮腔，導(dǎo)致“逆行感染”，誘發(fā)胎膜早破及絨毛膜羊膜炎發(fā)生的可能性，增加流產(chǎn)的發(fā)生率；2.息肉極易發(fā)生出血、壞死。妊娠期受激素水平的影響，多伴有陰道流血，容易誘發(fā)感染、宮縮等癥狀，增加先兆流產(chǎn)的發(fā)生率；3.息肉多生長宮頸管內(nèi)，占據(jù)著宮頸管一定的空間位置，妊娠期隨體內(nèi)激素水平的上調(diào)，陰道內(nèi)環(huán)境的紊亂，導(dǎo)致息肉增長速度加快，無形中，它似乎發(fā)揮著“擴張”宮頸管的作用，容易誘發(fā)宮頸機能不全的發(fā)生；由此可見，引起流產(chǎn)的根本原因并非是息肉本身導(dǎo)致的流產(chǎn)，而是其誘發(fā)了感染、宮縮、宮頸機能不全、先兆流產(chǎn)、胎膜早破等因素導(dǎo)致了流產(chǎn)的發(fā)生。因此，孕前、孕后，婦科檢查非常重要，特別是妊娠期有陰道流血者，首先要先行婦科檢查，排除息肉出血，與“先兆流產(chǎn)”進(jìn)行鑒別，避免誤診、誤治。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉一定要做手術(shù)嗎？1.既往流產(chǎn)原因，明確是因?qū)m頸息肉、蛻膜息肉造成的絨毛膜羊膜炎、胎膜早破者，應(yīng)行手術(shù)治療；2.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，出血者，應(yīng)手術(shù)治療；3.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，反復(fù)引起陰道內(nèi)環(huán)境失衡者，應(yīng)手術(shù)治療；4.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，合并宮頸機能不全者，在行宮頸環(huán)扎術(shù)同時，行手術(shù)治療；5.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，高度懷疑惡變者，應(yīng)行手術(shù)治療；6.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，沒有任何臨床癥狀、無陰道內(nèi)環(huán)境失衡者，也可觀察，必要時再行手術(shù)治療。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，該選擇哪種治療方法呢？1.息肉，臨床多采取傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，選用合適的手術(shù)器械，夾住息肉的根蒂部，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)至脫落；2.息肉根蒂部較粗，考慮術(shù)中可能會出血多者，可采用電刀進(jìn)行息肉切除；3.息肉根蒂部較深者，手術(shù)器械或電刀無法到達(dá)根蒂部時，也可行宮腔鏡下息肉摘除；4.蛻膜息肉，因來源于宮腔，貫穿整個宮頸管中，手術(shù)摘除以清除宮頸管內(nèi)組織為原則，不追求“干凈、徹底”，以免刺激引起流產(chǎn)的可能。注：術(shù)后將切除的息肉組織送病理檢查。手術(shù)并發(fā)癥：1.術(shù)中、術(shù)后出血，需壓迫止血或?qū)ΠY治療。2.術(shù)后誘發(fā)先兆流產(chǎn)，需對癥處理，治療無效可導(dǎo)致難免流產(chǎn)的發(fā)生。3.息肉復(fù)發(fā)。4.組織病理回報，懷疑惡變者，需進(jìn)一步診治。?小小息肉，在妊娠期可能存在大危害，所以妊娠期應(yīng)重視息肉的診治，必要的婦科檢查、精準(zhǔn)的對癥治療，方能助力保胎成功。2022年03月16日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 常常有女性朋友咨詢關(guān)于“宮頸息肉”的相關(guān)問題，“宮頸息肉影響懷孕嗎？”、“宮頸息肉需要治療嗎？”等等?？磥碛写蠹叶己荜P(guān)心宮頸息肉這個話題，今天我們就來一起了解一下這個常見的疾病。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴1、什么是宮頸息肉？宮頸息肉又稱為子宮頸息肉，是宮頸粘膜面突出的一種贅生物，呈紅色，屬于慢性宮頸炎的一種，是婦科常見的良性疾病。宮頸息肉好發(fā)于已婚女性，育齡女性15％-20%患有宮頸息肉。2、宮頸息肉是如何形成的？一般認(rèn)為，宮頸息肉的形成與慢性炎癥、性生活和分娩等因素有關(guān)。慢性炎癥的長期刺激，促使宮頸粘膜過度增生，加上子宮有排除異物的傾向，將這些增生的粘膜向外排出，最后使增生的粘膜自基底部逐漸向?qū)m頸外口突出，形成息肉。也就是說，息肉是增生的宮頸粘膜組織。3、宮頸息肉的類型和特點當(dāng)婦科檢查用陰道窺器暴露宮頸時，可以肉眼觀察到宮頸息肉，根據(jù)息肉的外形大小不等，形狀不一，大致可分為兩種類型：帶蒂型：大多數(shù)為單個生長，少數(shù)為多個，外觀如水滴狀或舌形，直徑約數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。色鮮紅，質(zhì)地軟而脆，觸到后很容易出血。一般還會有一個根部，稱為蒂，蒂細(xì)長，附著子宮頸外口或在頸管內(nèi)。容易被鉗夾干凈。扁平型：這種息肉位置表淺，向?qū)m頸管粘膜表面突出，基底部寬，附著于宮頸部管口，顏色淡紅，質(zhì)地較韌。不容易被鉗夾干凈。4、宮頸息肉有何癥狀？宮頸息肉許多時候并沒有明顯的癥狀，所以容易被忽視，常常是在體檢或婦科檢查時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。即使有癥狀，大多也比較輕微。主要癥狀如下：（1）陰道異常出血宮頸息肉女性的癥狀并不典型，以同房后出現(xiàn)少量陰道出血為多見，色鮮紅。所以，有同房后出血等癥狀的女性，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，以明確是宮頸息肉還是其他原因所導(dǎo)致的問題。（2）白帶異常如果息肉較大或合并感染，可能會有白帶黃色，或白帶中夾有血絲等癥狀，常伴有異味。（3）腫物從陰道脫出較大體積的宮頸息肉才有可能突出于陰道口外。息肉的蒂粗細(xì)不一，容易合并感染。（4）息肉血管內(nèi)血栓如果宮頸息肉的蒂部狹窄，血液供應(yīng)不足，容易形成息肉血管內(nèi)血栓，在息肉的頂端出現(xiàn)壞死，呈褐紅色或黑褐色。上述癥狀并不是宮頸息肉所特有的，與早期宮頸癌的癥狀有相似之處，因此，一旦發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，應(yīng)先行宮頸防癌篩查，再摘取息肉，將組織送病理檢查，以明確良性或惡性。做到及早檢查，及早明確性質(zhì)，及時治療。5、宮頸息肉該怎么檢查？（1）婦科檢查前面已經(jīng)描述，婦科檢查時，窺陰器暴露宮頸，就可以很清楚地肉眼觀察到宮頸息肉，包括它的形態(tài)、大小、位置等。（2）宮頸組織活檢宮頸息肉一旦發(fā)現(xiàn)，在合適的條件下均需要摘除宮頸息肉或行宮頸活檢，以確診良性或惡性等情況。（3）顯微鏡檢查上述宮頸息肉摘除后，都需要常規(guī)行病理檢查，也就是顯微鏡下的檢查，以明確是良性還是惡性。只有病理檢查的結(jié)果才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。6、宮頸息肉會癌變嗎？（1）注意宮頸息肉與宮頸癌的鑒別宮頸息肉的形態(tài)、癥狀等都可能與宮頸癌有相似之處，所以，發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物時，需要進(jìn)行鑒別。可以通過宮頸防癌篩查、宮頸息肉摘除或?qū)m頸組織活檢，將組織送病理檢查，最后由病理檢查結(jié)果來明確診斷。（2）宮頸息肉可能癌變雖然子宮息肉大多數(shù)是良性的，但是也有極少數(shù)會出現(xiàn)惡變（癌變），惡變率為0.2-0.4%。所以，及早發(fā)現(xiàn)、及時摘除，并得到組織病理結(jié)果，才能及早明確診斷。7、宮頸息肉有什么影響？宮頸息肉對女性的性生活和身心健康都會帶來一定的影響。根據(jù)息肉的大小、數(shù)量以及部位不同，其影響也會有所不同，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）影響性生活宮頸息肉如不治療，所帶來的同房后陰道出血、血性白帶等都會給性生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響。（2）影響懷孕如果宮頸息肉堵住了子宮頸口，就會導(dǎo)致宮頸口狹窄或?qū)m頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕，所以會有不孕的可能。（3）繼發(fā)其它婦科疾病宮頸息肉還會因為長期的炎癥刺激而引發(fā)其他的婦科疾病，如宮頸糜爛、宮頸肥大、盆腔炎性疾病等。（4）復(fù)發(fā)可能如果只切除宮頸息肉，而宮頸的慢性炎癥并未祛除，致病菌仍然潛伏在宮頸組織內(nèi)，仍有可能復(fù)發(fā)。因此在治療宮頸息肉后，還應(yīng)對宮頸慢性炎癥予以治療，以防息肉復(fù)發(fā)。（5）有癌變風(fēng)險雖然宮頸息肉罕有癌變，但還是應(yīng)該引起重視，及時摘除，阻止息肉出現(xiàn)癌變的風(fēng)險。所以，及早發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī)是治療宮頸息肉的關(guān)鍵。8、宮頸息肉如何處理？一旦發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，一般建議及時息肉摘除術(shù)或?qū)m頸活檢，將組織常規(guī)送病理檢查，待病理結(jié)果確定良性或惡性后，再決定是否需要進(jìn)一步治療。（1）小的宮頸息肉用血管鉗即可鉗除，手術(shù)操作簡單，在門診即可完成。（2）宮頸息肉較大或息肉蒂較粗者，摘除后基底斷端容易出血，可用電灼或縫合進(jìn)行止血。（3）多發(fā)性宮頸息肉應(yīng)稍擴張頸管后，徹底搔刮之，同時作診斷性刮宮。（4）有些大的扁平型息肉不容易摘除或清除干凈，可以采用宮頸錐切術(shù)進(jìn)行切除。9、宮頸息肉術(shù)后注意些什么？（1）術(shù)后可根據(jù)情況給予抗感染藥物，并注意有無出血。（2）術(shù)后2周禁止同房，以防感染。（3）術(shù)后關(guān)注病理結(jié)果，明確送檢的組織是良性或惡性，以決定是否需要進(jìn)一步處理。（4）如有惡變征象者，需要盡早采取治療措施。（5）因為宮頸息肉容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，每三個月復(fù)查一次。10、如何預(yù)防宮頸息肉？發(fā)生宮頸息肉的女性多為育齡女性，做好宮頸炎的預(yù)防工作對降低宮頸息肉的發(fā)生率有一定的作用。尤其是在容易受細(xì)菌感染的經(jīng)期，注意衛(wèi)生。另外，建議每年至少做一次婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸異常、及早進(jìn)行治療?？傊?，宮頸息肉是常見的一種婦科良性疾病，常在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)同房后出血等癥狀，需及時就診。宮頸息肉對懷孕、性生活等有一定的影響，也有較低的惡變風(fēng)險。一旦發(fā)現(xiàn)，建議積極予以宮頸防癌篩查，并摘除息肉或?qū)m頸活檢，根據(jù)組織病理結(jié)果明確良惡性，指導(dǎo)下一步治療。宮頸息肉在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此，需要定期復(fù)查和預(yù)防復(fù)發(fā)。小結(jié)宮頸息肉常見病，還會影響到懷孕，同房出血及時診，肉眼觀察婦檢行。及早摘除送病理，明確是否良惡性，宮頸防癌要注意，定期檢查復(fù)發(fā)明。2020年10月09日9168
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2019年09月21日5163
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陳春玲主任醫(yī)師
北京弘和婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科
嗨，大家好，我是陳春林春林醫(yī)生宮頸息肉的手術(shù)呢，看似簡單，但是里邊會藏著一些小學(xué)問的作為30年的婦產(chǎn)科醫(yī)生呢，我總結(jié)了以下五點第一呢，要特別清楚的了解到底是有幾個息肉，經(jīng)常呢三到四個公分，長長的宮頸管里會藏著一些沒有露頭的肌肉這時候呢，要通過B超啊，通過檢查了解第二呢，要判斷宮頸息肉的。 跟不是在什么地方是淺層的息肉還是深層的肌肉，那手術(shù)呢，第三點就是要特別的從根部徹底的摘除掉才能夠減少復(fù)發(fā)。 第四點呢，宮頸息肉往往同時合并有一些子宮內(nèi)膜息肉從子宮腔里掉出來的息肉，所以這時候呢，要了解清楚了，如果有深層的息肉或內(nèi)膜的息肉要做宮腔鏡手術(shù)，最后呢，就是想方設(shè)法的預(yù)防復(fù)發(fā)。2019年08月13日3953
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 導(dǎo)讀：對于矯情又嬌嫩的宮頸，當(dāng)然是容不下一點異物，所以對于宮頸息肉的最佳的處理辦法，當(dāng)然是說切就切！小編帶大家一同360°無死角地剖析一下宮頸息肉的方方面面。宮頸息肉到底從哪來？宮頸息肉是由于長期慢性炎癥刺激宮頸黏膜而引起增生。由于子宮具有與生俱來的排除異物的能力，想要把增生的粘膜掃地出“宮”，使增生的子宮頸黏膜逐漸從底部向?qū)m頸外口突出，就形成了息肉。宮頸息肉到底長什么樣子呢？宮頸息肉分為兩種：來源于宮頸黏膜的息肉和來自宮頸陰道部分的息肉。來源于宮頸粘膜的息肉，表面上有一層柱狀上皮覆蓋著豐富的毛細(xì)血管，顏色呈鮮紅色，并且柔軟脆弱，輕輕觸動就會出血，所以時常形成潰瘍。另有一種來自宮頸陰道部分的息肉，表面由復(fù)層鱗形上皮所覆蓋，由于間質(zhì)內(nèi)主要為纖維結(jié)締組織所以顏色淺紅，質(zhì)較韌，基地較寬并且表位比較淺。息肉的根部大多附著在宮頸管內(nèi)或?qū)m頸的外口，一般比較小，直徑多在1厘米以下，單個或多個。也有較大者，直徑可達(dá)數(shù)厘米，有蒂，隨著生長而突出于宮頸口外。生活中如何判斷自己有宮頸息肉呢？1、陰道異常出血：宮頸息肉缺乏明顯癥狀，日常會有點滴出血，或者在性生活會出現(xiàn)少量出血。會有部分患者的出血量與月經(jīng)。如果你已經(jīng)在絕經(jīng)期卻發(fā)現(xiàn)陰道少量出血，那可要盡快到醫(yī)院查明了。2、白帶異常：如果宮頸息肉較小是不會產(chǎn)生癥狀，但如果息肉較大,會導(dǎo)致白帶增多，主要為黃色,多數(shù)有異味,或夾有血絲。3、腫物從陰道流出：最常見的宮頸息肉癥狀就是局限性的內(nèi)膜腫物突出至患者的子宮腔外，粗細(xì)、長短不一，較長的息肉會突出于子宮頸外。如果有潔凈合理的生活習(xí)慣和性生活，會有宮頸息肉嗎？答案當(dāng)然是肯定的，宮頸息肉并不只與衛(wèi)生習(xí)慣與性生活有關(guān)，當(dāng)然還有其他因素的影響。1、內(nèi)分泌紊亂尤其是與雌激素水平過高有關(guān)。2、炎癥因素一般是慢性炎癥的長期刺激引起。3、病原體感染分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染，或經(jīng)期私處衛(wèi)生不合格等，都會引起病原體的感染。宮頸息肉為什么一定要切除呢？不切除有什么危害呢？因為宮頸息肉的臨床癥狀與早期的宮頸癌十分相似，所以一定要及時地檢查并治療。1、女性不孕宮頸息肉的本質(zhì)是慢性子宮頸炎癥，必然會有許多炎性分泌物，其含有大量的致病菌。這些分泌物不僅會破壞了陰道的生理環(huán)境，使精子活力降低，生存時間縮短。而位于宮頸口的息肉，就是精液入宮的障礙物，那么進(jìn)入宮內(nèi)的精子量必然也會減少，“小蝌蚪”都不夠用，必然受孕率會大大降低。2、不規(guī)則出血宮頸息肉患者在發(fā)生性生活時，會有分泌物及出血現(xiàn)象，怎么還能愉快的piapiapia呢？3、反復(fù)發(fā)作如果只切除息肉，卻沒有消除宮頸的慢性炎癥，就可能會復(fù)發(fā)。4、癌變可能息肉組織具有微血管，一般切除后都需要進(jìn)行癌變檢查。如果hpv檢測呈陽性，那惡變的風(fēng)險就大大增加了。當(dāng)然也不要害怕，說切就切，及時治療！宮頸息肉本身若是蒂淺可在門診進(jìn)行息肉摘除術(shù)，若蒂深最好住院進(jìn)行宮腔鏡下切除，之后再根據(jù)病理和激素變化給予藥物調(diào)節(jié)。若伴發(fā)有炎癥時先要控制感染;出血時則以止血為主，炎癥控制后再行手術(shù)。息肉雖然罕有癌變的但癌變率亦在0.2%～0.4%，手術(shù)切除后應(yīng)將息肉送作病理檢查。如有惡變征象就要盡早采取治療措施。此外本病容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查。2018年10月11日11563
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