脂肪瘤

多發(fā)性脂肪瘤可以進(jìn)行微創(chuàng)治療。是否進(jìn)行微創(chuàng)，主要與脂肪瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)。對(duì)于較淺表的脂肪瘤，可選擇通過(guò)傳統(tǒng)的小切口將脂肪瘤完整切除，降低復(fù)發(fā)率；當(dāng)脂肪瘤處于或胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)等體內(nèi)較深的位置時(shí)，可通過(guò)腹腔鏡或者顯微外科器械進(jìn)行微創(chuàng)切除手術(shù)；當(dāng)處于影響體態(tài)、外貌美觀的部位時(shí)，也可選擇微創(chuàng)治療以減小創(chuàng)口。但是微創(chuàng)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如形成皮下積液、出血或者形成脂肪栓塞。建議多發(fā)性脂肪瘤患者到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，結(jié)合自身病情的變化情況，選取合適的治療方案，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于病情恢復(fù)。為了能幫助脂肪瘤（腫物）的患者解決治療方面的疑問(wèn)，主任特開(kāi)通線上咨詢綠色通道：（1）、您可以用微信掃描下方王智超主任的二維碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”--“添加醫(yī)生”--填寫患者信息--提交患處照片--給主任留言即可；（2）、以上填寫的個(gè)人隱私信息只有主人可以看到。（3）、請(qǐng)務(wù)必拍患處照片，并留言好您的訴求是什么，方便主任能更好的解答您的疑慮。

脂肪瘤是脂肪細(xì)胞局部增生所形成的良性腫瘤。通俗講，就是很多脂肪細(xì)胞在局部堆積成的團(tuán)塊腫物。人體內(nèi)存在一種脂肪瘤致瘤因子。正常情況下，致瘤因子處于一種失活狀態(tài)而不會(huì)發(fā)?。坏诟鞣N內(nèi)外環(huán)境的誘因影響作用下（如慢性炎癥刺激、全身脂肪代謝異常等），致瘤因子處于活躍狀態(tài)，并與機(jī)體的正常細(xì)胞中某些基因片段結(jié)合，形成基因異常突變，使正常脂肪細(xì)胞與周圍組織細(xì)胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，導(dǎo)致脂肪組織沉積，并向體表或各個(gè)內(nèi)臟器官突出的腫塊，即脂肪瘤。脂肪瘤生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)疼痛和其他不適感，極少惡變。脂肪瘤可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于頸、肩、背和腹部，也可見(jiàn)于腹膜后和內(nèi)臟，最常見(jiàn)于頭、頸、臂和胸等部位皮下組織。較小的脂肪瘤沒(méi)有癥狀，且不影響正常生活和工作，一般不需處理，只需從日常飲食和生活習(xí)慣上來(lái)進(jìn)行調(diào)整即可。若出現(xiàn)局部疼痛不適，瘤體較大影響美觀或瘤體影響肢體的活動(dòng)功能時(shí)，可采取手術(shù)切除。多數(shù)脂肪瘤在常規(guī)消毒后局麻下可進(jìn)行完整剝除，治療和恢復(fù)周期均較短，能夠獲得滿意的治療效果；部分較復(fù)雜的脂肪瘤存在于人體的特殊部位，操作較為困難，可能需要輔助全身麻醉來(lái)進(jìn)行手術(shù)切除。為了能幫助脂肪瘤（腫物）的患者解決治療方面的疑問(wèn)，主任特開(kāi)通線上咨詢綠色通道：（1）、您可以用微信掃描下方王智超主任的二維碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”--“添加醫(yī)生”--填寫患者信息--提交患處照片--給主任留言即可；（2）、以上填寫的個(gè)人隱私信息只有主人可以看到。（3）、請(qǐng)務(wù)必拍患處照片，并留言好您的訴求是什么，方便主任能更好的解答您的疑慮。

陳善聞王精兵體檢現(xiàn)在已經(jīng)成了每年人們必做的檢查，在腎臟超聲或磁共振檢查中，有些人檢查發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤，一聽(tīng)到瘤不免有些人會(huì)擔(dān)心，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是良性還是惡性？到底需不需要治療？這是檢查出腎錯(cuò)構(gòu)瘤需要面對(duì)的問(wèn)題，下面我們就給大家科普腎錯(cuò)構(gòu)瘤介入治療以及相關(guān)的知識(shí)。一、什么是腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤，即腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）；是一種臨床上不常見(jiàn)腎良性腫瘤，可以發(fā)生于雙腎、多病灶，腎錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)病率為0.13%，也就是說(shuō)，每一萬(wàn)人口中中大概有十三例患者，發(fā)病有性別差異，80％為女性患者，常在40歲以后出現(xiàn)癥狀。過(guò)去一直認(rèn)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤是多種組織來(lái)源的腫瘤，故又稱之為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。近來(lái)認(rèn)為它可能為單一組織來(lái)源的腫瘤，與胚胎組織發(fā)育異?；斡嘘P(guān)，可能來(lái)自血管周圍的上皮樣細(xì)胞，與X染色體失活、突變或基因的雜合性丟失有關(guān)，約占全部腎腫瘤的0.7％～2.0％。腎血管平滑肌脂肪瘤質(zhì)地較軟，黃色或灰色，與正常腎組織界限清楚，但無(wú)完整包膜，在病理組織學(xué)上典型的腎血管平滑肌脂肪瘤由異常血管、脂肪組織以及平滑肌三種基本成分組成，不同患者三種成分的比例不盡相同。國(guó)外報(bào)告大約20％～50％腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者有結(jié)節(jié)性硬化，是一種遺傳性疾病，并有家族發(fā)病傾向，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不良、癲癇、面頰部皮脂腺瘤，我國(guó)腎血管平滑肌脂肪瘤病人合并結(jié)節(jié)性硬化者比較少見(jiàn)。二、腎錯(cuò)構(gòu)瘤疾病癥狀腎錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床表現(xiàn)往往與腫瘤的大小密切相關(guān)，早期、較小的腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般無(wú)癥狀，較大腫瘤較易出現(xiàn)癥狀，患者多因腫瘤壓迫引起局部不適就診，典型表現(xiàn)為腰痛、腹部腫塊、血尿等癥狀，少數(shù)亦可出現(xiàn)發(fā)熱、高血壓、納差等。腎錯(cuò)構(gòu)瘤直徑小于4cm者很少出現(xiàn)癥狀，目前我們?cè)谂R床工作中見(jiàn)到的腎錯(cuò)構(gòu)瘤多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，由于腎臟位置比較隱匿，前方是腹腔臟器，后方是強(qiáng)韌的腰背肌群，所以絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤患者沒(méi)有明顯的癥狀；由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，出血的機(jī)會(huì)并不大;而直徑大于4cm的患者中約有一半的患者有腰脹等癥狀，僅有--些比較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，因?yàn)閴浩仁改c、胃等器官而出現(xiàn)消化道的不適癥狀。腫瘤生長(zhǎng)速度較快時(shí)發(fā)生破裂出血的可能性也明顯增大。Nelson等報(bào)道336例腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者，平均年齡48(1～86)歲，女性患者86％，就診時(shí)有癥狀者患者59％，表現(xiàn)為腰痛41％，腰腹部腫塊11％，血尿11％。假如出現(xiàn)腫瘤內(nèi)出血或腎自發(fā)性破裂，則表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹部疼痛、血壓下降、休克而急診入院。據(jù)路透社報(bào)道，2018年，美國(guó)總統(tǒng)特朗普夫人梅拉尼婭，因?yàn)橥话l(fā)劇烈腰痛、腎出血接受了介入栓塞治療，腎臟出血得到治愈，身體很快恢復(fù)。三、腎錯(cuò)構(gòu)瘤診斷由于腎錯(cuò)構(gòu)瘤由三種不同成分組成，此種特殊組織結(jié)構(gòu)使其在影像學(xué)檢查中獨(dú)具特點(diǎn)。B超是診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤最經(jīng)濟(jì)、有效的手段之一，典型的B超表現(xiàn)呈腫瘤無(wú)包膜，圓形不均勻高回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)塊，原因是腫瘤內(nèi)脂肪、豐富的血管和組織界面多、密度不均所造成的界面聲阻反差出現(xiàn)病灶強(qiáng)回聲反射的典型影像，容易識(shí)別。若腫瘤內(nèi)部出血，表現(xiàn)為低回聲區(qū)，多次出血成洋蔥片狀圖案。彩色血流圖在小錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)不顯示彩色血流，較大病灶內(nèi)可見(jiàn)少量彩色血流。CT掃描依賴于腫塊內(nèi)脂肪成分，CT對(duì)脂肪組織的衰減系數(shù)低于各種液體，在斷層片上顯示為透光區(qū)，故CT值為負(fù)值，衰減值一般在－10Hu以下，呈極低密度。對(duì)于B超或CT掃描難以診斷的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，還可選擇MRI檢查，腎錯(cuò)構(gòu)瘤中的脂肪成分在T1加權(quán)像顯示斑塊狀或點(diǎn)片狀高信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，在T2加權(quán)像顯示低信號(hào)或等信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，其信號(hào)強(qiáng)度與腹膜后脂肪相等，而腎癌剛好相反，T1通常顯示低信號(hào)強(qiáng)度，T2顯示高信號(hào)強(qiáng)度。但MRI檢查費(fèi)用較高，不作為常規(guī)檢查。IVU一般不能直接發(fā)現(xiàn)腫瘤，主要表現(xiàn)為腎盂、腎盞受壓、扭曲、移位等征象，難與腎癌鑒別。通過(guò)上述檢查，大部分患者均可確診，少數(shù)難以確診者，還可通過(guò)腎動(dòng)脈造影、B超引導(dǎo)下腫瘤穿刺活檢或在術(shù)中冰凍切片等進(jìn)一步診斷，少數(shù)因瘤體破裂大量出血出現(xiàn)急腹癥者，通過(guò)上述檢查如還未能確診，應(yīng)立即剖腹探查。四、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的鑒別診斷在腎病變內(nèi)存在脂肪成分（在非增強(qiáng)的薄層CT上表現(xiàn)為-20HU或更低密度）被認(rèn)為是血管平滑肌脂肪瘤的可靠診斷標(biāo)志。以下三種情況，血管平滑肌脂肪瘤的診斷相對(duì)較為困難：與脂肪肉瘤的鑒別；與含脂肪成分的腎細(xì)胞癌（RCC）的鑒別；以及乏脂肪成分的血管平滑肌脂肪瘤與RCC的鑒別。1.較大的血管平滑肌脂肪瘤有時(shí)可與腹膜后脂肪肉瘤混淆。此時(shí)，高質(zhì)量、高分辨率的CT有助于清楚地顯示血管平滑肌脂肪瘤的幾個(gè)特征，包括：腎實(shí)質(zhì)上的壓痕，這種壓痕征即便腫瘤體積較大，包裹腎時(shí)也依然存在；相反，脂肪肉瘤通常僅在腎外推擠、壓縮腎實(shí)質(zhì)。2.鑒別乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎細(xì)胞癌（RCC）：在CT影像上，血管平滑肌脂肪瘤在平掃期的密度偏高，強(qiáng)化期的增強(qiáng)模式更均勻，強(qiáng)化時(shí)相更長(zhǎng)。超聲檢查顯示為高回聲或等回聲病變，則提示為乏脂肪的血管平滑肌脂肪瘤。3.經(jīng)皮穿刺活組織檢查進(jìn)一步明確鑒別診斷，尤其是結(jié)合HMB-45（humanmelanomablack45，是一種黑色素瘤相關(guān)的抗原）蛋白的免疫組織化學(xué)染色分析。五、腎錯(cuò)構(gòu)瘤有什么危害腎錯(cuò)構(gòu)瘤的危害，主要在于它引起的癥狀、并發(fā)癥，以及對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全的影響。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種腎臟良性腫瘤，一般不會(huì)發(fā)生癌變，但少數(shù)為上皮樣的腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能有惡性傾向。通常經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治，本病危害不大，預(yù)后較好。1、腎錯(cuò)構(gòu)瘤體積較小時(shí)，患者通常不會(huì)有明顯癥狀。但隨著體積增大，壓迫周圍組織和器官，可造成腹部、腰部疼痛，給患者帶來(lái)不適感。有的患者還可出現(xiàn)腹部腫塊、血尿等。患者在身體不適的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生巨大的恐懼、心理壓力。2、當(dāng)瘤體破壞或擠壓腎臟結(jié)構(gòu)時(shí)，可能影響腎功能。若腎功能嚴(yán)重下降，必然會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。若是雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤，大量正常腎臟組織會(huì)被破壞，最終可導(dǎo)致腎功能不全，甚至腎功能衰竭。3腎錯(cuò)構(gòu)瘤如果未能及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)瘤體破裂、出血，大量出血可引起休克、甚至死亡。六、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤為良性腫瘤，對(duì)于是否惡變?nèi)源嬖跔?zhēng)論，國(guó)外有關(guān)腎錯(cuò)構(gòu)瘤惡變的報(bào)道相對(duì)較多，Boorjian等認(rèn)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤不會(huì)造成惡性損害。Oesterling等認(rèn)為，不管腎血管平滑肌脂肪瘤有無(wú)惡變，均不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。但由于腎實(shí)質(zhì)厚度3～4cm，當(dāng)瘤體直徑超出腎實(shí)質(zhì)厚度時(shí)，因腫瘤血管豐富且迂曲擴(kuò)張，極易發(fā)生破裂出血，嚴(yán)重的出現(xiàn)休克，因此腎錯(cuò)構(gòu)瘤有自發(fā)性破裂和大出血休克的危險(xiǎn)。中青年人發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤，建議盡早治療，將腎錯(cuò)構(gòu)瘤消滅于萌芽狀態(tài)，以防止增大時(shí)浸潤(rùn)、破壞腎臟。腎錯(cuò)構(gòu)瘤具有大量動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤者，存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該盡早治療。治療的目的在于消除癥狀、切除腫瘤、盡量保留正常有功能的腎組織，防止腎自發(fā)性破裂出血。目前臨床上治療腎AML的方法主要有外科手術(shù)切除（全腎切除、部分切除及腫瘤剜除等）、消融治療及超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療等。傳統(tǒng)的治療方法是開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，切除部分腎或摘除整個(gè)腎臟，手術(shù)創(chuàng)傷巨大，且會(huì)永久喪失腎臟組織，現(xiàn)逐漸被微創(chuàng)介入治療取代。介人治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤的方法有兩種，即栓塞術(shù)和消融術(shù)。1976年Moorhead等首次報(bào)道了超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療腎AML，此種方法不僅可以最大限度的保護(hù)正常腎組織，而且還可以有效止血，創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快。因此，近年來(lái)超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療AML的首選方法。采用?Seldinger?穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈橈動(dòng)脈入路，置入?5F?導(dǎo)管鞘，經(jīng)鞘管置入?5F導(dǎo)管行選擇性腎動(dòng)脈造影，觀察腫瘤血供及染色，然后使用微導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}，在盡可能保護(hù)正常腎組織的前提下行介入栓塞治療。栓塞材料包括聚乙烯醇顆粒（PolyvinylAlcohol，PVA，美國(guó)COOK）、彈簧圈（美國(guó)COOK）、組織膠（德國(guó)BRAUN）和碘化油（法國(guó)GUERBET）混合物。組織膠、碘化油的混合比例為1:3~1:6，使用組織膠栓塞時(shí)實(shí)時(shí)透視監(jiān)視下以一定的速率（約0.3ml/min）緩慢推注，并防止返流，待血流停滯或明顯減慢后，停止注射。對(duì)血供豐富的病灶或伴有較大動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形時(shí)，首先選擇適合的彈簧圈栓塞供血?jiǎng)用}主干或假性動(dòng)脈瘤入口，然后再行組織膠栓塞。栓塞結(jié)束后行腎動(dòng)脈主干造影，以確定腫瘤異常血管染色完全消失。Seyam等回顧性分析60例腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者的臨床治療，保留腎單位取得很好的效果，同時(shí)他綜合文獻(xiàn)分析認(rèn)為，近期觀點(diǎn)趨向于認(rèn)為小的無(wú)癥狀腎錯(cuò)構(gòu)瘤應(yīng)該選擇保守治療，臨床觀察或者介入栓塞治療，對(duì)于手術(shù)治療的患者，只要條件允許，應(yīng)盡可能保留有功能的腎組織。病例1：男性49歲，右腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎切除的術(shù)后左側(cè)腰痛一周，CT發(fā)現(xiàn)左腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血肌酐升高到113umol/L。采用平陽(yáng)霉素8mg+碘化油10ml乳劑的8ml及直徑150-255um的PVA顆粒兩枚微彈簧圈栓塞。術(shù)后肌酐降為98umol/L病例2：60歲女性，突發(fā)右腎區(qū)疼痛2天，CT示右腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血。血管造影示右腎下極錯(cuò)構(gòu)瘤合并動(dòng)脈瘤行栓塞治療病例3：男，42歲。腰部不適三月，血尿3天。造影示右腎中份錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。血管造影見(jiàn)局部腎動(dòng)脈分枝增粗扭曲，呈點(diǎn)片狀染色。超選擇性腎段動(dòng)脈無(wú)水酒精+碘油乳劑栓塞后，病變?nèi)旧?。病?：女性，24歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤，最大的約68cm病例5：一名診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤的24歲男性在MRI上發(fā)現(xiàn)一個(gè)4厘米的含脂肪病變，與血管平滑肌脂肪瘤（箭頭）一致。進(jìn)行顆粒栓塞。栓塞后血管造影顯示AML染色完全消失病例6：患者，男，47歲，左側(cè)腰背部疼痛4小時(shí)入院；急診CT平掃顯示腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血；行急診左腎動(dòng)脈栓塞，術(shù)中采用博萊霉素-碘化油乳劑+彈簧圈栓塞；治療后腹痛消失，4天后康復(fù)出院。

治療前年輕女性，額部脂肪瘤多年，在意外觀和疤痕。采用內(nèi)窺鏡技術(shù)摘除額部脂肪瘤，在額部完全沒(méi)有痕跡，而且損傷小，恢復(fù)快。治療后治療后3天內(nèi)窺鏡技術(shù)，切口設(shè)計(jì)在頭發(fā)里，而且開(kāi)口只需要不到1厘米。微創(chuàng)，恢復(fù)快，沒(méi)有疤痕。需要一定的技術(shù)門檻。

治療前眼眶內(nèi)脂肪脫出，術(shù)前可見(jiàn)眼球外上方結(jié)膜下黃白色隆起腫物，質(zhì)軟，大多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或僅輕微異物感，大多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，非惡性腫瘤，乃眶內(nèi)脂肪前移形成。手術(shù)切除后轉(zhuǎn)天可見(jiàn)原腫物處平整，結(jié)膜發(fā)紅充血水腫是正常術(shù)后反應(yīng)。少數(shù)人有復(fù)發(fā)。治療后治療后0天眼眶內(nèi)脂肪脫出，術(shù)前可見(jiàn)眼球外上方結(jié)膜下黃白色隆起腫物，質(zhì)軟，大多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或僅輕微異物感，大多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，非惡性腫瘤，乃眶內(nèi)脂肪前移形成。手術(shù)切除后轉(zhuǎn)天可見(jiàn)原腫物處平整，結(jié)膜發(fā)紅充血水腫是正常術(shù)后反應(yīng)。少數(shù)人有復(fù)發(fā)。

治療前這位男士主要問(wèn)題是額頭處皮下脂肪瘤，想做手術(shù)，又因?yàn)槭窃陬~頭處，害怕留下大的疤痕影響美觀。綜合考慮建議采用美容切口技術(shù)，切口處選擇在發(fā)際線部位，后續(xù)即使留下了疤痕也不會(huì)太明顯。這是術(shù)后即刻照片，傷口是不是特別小啊，恢復(fù)后肯定不會(huì)影響他的帥氣。治療后治療后0天這位男士主要問(wèn)題是額頭處皮下脂肪瘤，想做手術(shù)，又因?yàn)槭窃陬~頭處，害怕留下大的疤痕影響美觀。綜合考慮建議采用美容切口技術(shù)，切口處選擇在發(fā)際線部位，后續(xù)即使留下了疤痕也不會(huì)太明顯。這是術(shù)后即刻照片，傷口是不是特別小啊，恢復(fù)后肯定不會(huì)影響他的帥氣。

青年男性，從事藝術(shù)相關(guān)類工作，右側(cè)口角下外側(cè)可見(jiàn)一花生米大小腫塊，微膨隆，無(wú)痛癢，表面皮膚如常，外院及本院彩超均示“脂肪瘤可能”。因工作性質(zhì)原因，患者容貌上需要盡可能減少或沒(méi)有瘢痕產(chǎn)生，與患者充分溝通后決定行口內(nèi)黏膜入路切除皮下腫塊。手術(shù)順利，腫塊完整切除，最終實(shí)面部無(wú)切口、無(wú)外觀可見(jiàn)痕跡存留的滿意結(jié)果。