脂肪瘤

全身多發(fā)性脂肪瘤，脂肪瘤為良性的腫物，多于不良飲食作息有關(guān)，無特殊可以不處理。主要影響美觀和心情。如果用普通縫合則不建議手術(shù)，有條件的用美容縫合則建議處理。那么為什么全身多發(fā)性脂肪瘤用普通縫合則不建議手術(shù)，有條件的用美容縫合則建議處理。見下圖。

在長期的門診過程中，我們發(fā)現(xiàn)，如果是患者自己摸到一個(gè)皮下“包包”來看病，最多的情況是兩個(gè)，一個(gè)是淋巴結(jié)，另一個(gè)就是脂肪瘤。什么是脂肪瘤脂肪瘤是體表常見的一種良性腫瘤，由正常脂肪細(xì)胞堆積而成，脂肪瘤多發(fā)于皮下，如腹壁、肩、背、四肢、乳房等處，頭面部也可見。位于皮下組織的脂肪瘤其皮膚表面完全正常，腫瘤不與表皮粘連。大部分較軟，呈扁橢圓形，可以活動(dòng)，有彈性?？梢詥伟l(fā)，也可以多發(fā)。超聲是首選檢查確診皮下脂肪瘤并不困難，但是也需要與炎癥、血管病、淋巴管病、神經(jīng)纖維瘤等鑒別診斷，超聲是首選檢查。超聲可準(zhǔn)確判斷脂肪瘤的位置、大小、質(zhì)地，根據(jù)組織來源（是位于皮下還是脂肪層還是肌肉層）、形態(tài)、回聲、邊緣、邊界、血供等信息初步判斷病灶的組織來源和良惡性。是否必須手術(shù)？去除皮下脂肪瘤唯一有效的方法是手術(shù)切除，但通常情況不一定都會(huì)這樣做。其原因如下：1、脂肪瘤基本不會(huì)惡變；2、脂肪瘤常常為多發(fā)的，如果全部切除，會(huì)留下手術(shù)疤痕，影響美觀（部分人群為疤痕體質(zhì)，小手術(shù)也有可能留下大疤痕）；3、脂肪瘤生長速度緩慢，對(duì)人體健康無太大影響。因此，直徑在1厘米以內(nèi)的多發(fā)脂肪瘤，若無癥狀一般不需做處理。但是，如果出現(xiàn)以下情況，則可以考慮手術(shù)：1、診斷尚不明確，無法判斷是否具有惡變；2、影響美觀，如體積較大，明顯突出體表；或者雖然體積小但是位置敏感，如長在面部、手臂等外露部位；3、影響生活，如長在背部，影響平躺睡覺；長在關(guān)節(jié)處，影響活動(dòng)。4、有疼痛感。5、其他原因。如患者心理壓力大，有手術(shù)的主觀愿望。另外，脂肪瘤目前尚無很好的預(yù)防辦法。以上是一個(gè)長期奮戰(zhàn)于一線的超聲醫(yī)生對(duì)脂肪瘤的個(gè)人體會(huì)。僅供參考。具體病情以臨床醫(yī)生的建議為準(zhǔn)。

腎血管平滑肌脂肪瘤既然是良性腫瘤，是不是就可以不用管呢？答案是否定的。雖然是良性腫瘤，不復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。但是，其對(duì)人體的危害還是有的，甚至在某些情況下，有危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。腎血管平滑肌脂肪瘤雖然為良性腫瘤，但其也有不斷增大的可能，其增長速度因人而異。當(dāng)瘤體不斷增大，就可能對(duì)正常腎臟（包括腎實(shí)質(zhì)或腎盂集合系統(tǒng)）造成壓迫。對(duì)正常腎實(shí)質(zhì)的壓迫，可引起腎功能受損，高血壓等；當(dāng)集合系統(tǒng)受壓迫，可能造成梗阻性腎積水風(fēng)險(xiǎn)。正常腎臟的受壓不僅與瘤體的大小有關(guān)，還與其生長部位，生長方式等有關(guān)。瘤體破裂出血是腎血管平滑肌脂肪瘤最大的危害，屬于泌尿外科的急癥之一。腎血管平滑肌脂肪瘤由畸形血管、脂肪及平滑肌組成，瘤體的破裂出血可自發(fā)出現(xiàn)，目前認(rèn)為與瘤體大小、瘤體內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥及妊娠等有關(guān)。一旦腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血，患者可表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部疼痛，血尿等，當(dāng)出血量大時(shí)，可出現(xiàn)出血性休克，若診治不及時(shí)，可危及患者生命。

上皮型腎血管平滑肌脂肪瘤既往認(rèn)為屬于一類罕見的血管平滑肌脂肪瘤亞型，具有潛在的惡性，有局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，其病理特點(diǎn)是以增生的上皮樣細(xì)胞為主，可能出現(xiàn)灶狀的經(jīng)典型血管平滑肌脂肪瘤。于2004年，WHO已將其列為腎臟腫瘤的單獨(dú)分類。EAML術(shù)前較難診斷，根據(jù)EAML成分不同，其影像表現(xiàn)亦可不同，術(shù)前常會(huì)誤診為腎癌或乏脂肪AML。目前尚無典型影像學(xué)表現(xiàn)能作為診斷EAML的直接依據(jù)，但其CT仍有一定的特征性改變可供參考：多表現(xiàn)為平掃高密度（可能與瘤內(nèi)出血有關(guān)）；增強(qiáng)掃描可快進(jìn)慢出或持續(xù)強(qiáng)化；呈楔形改變（冰淇淋樣改變）；粗大的腫瘤血管；黑星征：腫瘤內(nèi)局灶性脂肪分布在腫瘤邊緣。2004年WHO將EAML定位AML的一個(gè)亞型，屬于PEComa一種，鏡下見腫瘤細(xì)胞以上皮樣細(xì)胞為主，沿血管周圍生長，可存在異型性。同時(shí)出現(xiàn)厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞。免疫組化可表現(xiàn)為HMB45、SMA、Melan-A陽性，CK及EAM陰性。

???終絲纖維脂肪瘤（fibrolipomaofthefilumterminale），又稱終絲纖維脂肪浸潤，是指含脂肪的直徑超過2mm的終絲，是椎管內(nèi)脂肪瘤的一種。國外報(bào)道發(fā)病率0.24%-6%。終絲脂肪瘤發(fā)病原因尚不十分明確，有文獻(xiàn)報(bào)道可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中中胚層細(xì)胞移行異常有關(guān)。???如果沒有脊髓栓系等神經(jīng)癥狀，可認(rèn)為是一種正常變異。???終絲脂肪瘤可累及硬膜下終絲或硬膜外終絲，也可全層受累。???位于硬膜下的終絲脂肪瘤多呈紡錘形，向下至終絲穿過硬模處逐漸變細(xì)，最多見于腰骶部，可合并其他畸形，以神經(jīng)管閉合不全最多見，如脊柱裂、脊膜膨出等。影像學(xué)表現(xiàn)??椎管內(nèi)沿終絲走行區(qū)線樣T1、T2高信號(hào)影，抑脂序列高信號(hào)消失。??軸位T2典型的化學(xué)移位征象，即椎管內(nèi)脂肪瘤的周圍可見沿頻率編碼方向的新月形低信號(hào)影，周邊包繞橢圓形等或略高信號(hào)邊，稱為“化學(xué)位移黑白邊偽影”。??同時(shí)在腦脊液與硬膜外脂肪囊之間可見自左向右與脂肪瘤表現(xiàn)相反的包繞硬膜的小新月形高信號(hào)和低信號(hào)。

多發(fā)性脂肪瘤可以進(jìn)行微創(chuàng)治療。是否進(jìn)行微創(chuàng)，主要與脂肪瘤的生長部位有關(guān)。對(duì)于較淺表的脂肪瘤，可選擇通過傳統(tǒng)的小切口將脂肪瘤完整切除，降低復(fù)發(fā)率；當(dāng)脂肪瘤處于或胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)等體內(nèi)較深的位置時(shí)，可通過腹腔鏡或者顯微外科器械進(jìn)行微創(chuàng)切除手術(shù)；當(dāng)處于影響體態(tài)、外貌美觀的部位時(shí)，也可選擇微創(chuàng)治療以減小創(chuàng)口。但是微創(chuàng)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如形成皮下積液、出血或者形成脂肪栓塞。建議多發(fā)性脂肪瘤患者到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，結(jié)合自身病情的變化情況，選取合適的治療方案，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于病情恢復(fù)。為了能幫助脂肪瘤（腫物）的患者解決治療方面的疑問，主任特開通線上咨詢綠色通道：（1）、您可以用微信掃描下方王智超主任的二維碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”--“添加醫(yī)生”--填寫患者信息--提交患處照片--給主任留言即可；（2）、以上填寫的個(gè)人隱私信息只有主人可以看到。（3）、請(qǐng)務(wù)必拍患處照片，并留言好您的訴求是什么，方便主任能更好的解答您的疑慮。