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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 一些問題說，哎，我的一個女兒是雙向伏，用拉姆三嗪50碳酸鋰600，回款400啊，早上上課想睡覺怎么辦？毫無疑問是喹流平的作用，一定是喹硫平的作用，喹硫瓶400是我能夠給孩子吃的，假如說我給孩子吃，我一般最大400就夠了，如果焦慮不明顯了，我認(rèn)為就可以減到300甚至400 300交替一周以后減到300，慢慢減，當(dāng)控油瓶緩釋片慢慢減到200甚至100的時候，原則上啊不焦慮，沒有焦慮的癥狀，減下來以后不影響睡眠，可能你這種早上上課困倦的作用就減少，這種上課想睡覺百分之百可能跟快硫片有關(guān)，那另一方面，假如又是雙向，我們?yōu)槭裁绰牟话牙龤浣瞪a(chǎn)去把碳酸鋰減下來呢？如果能保留拉莫和喹硫平緩釋片，我們癥狀持續(xù)穩(wěn)定，那不是更好嗎？所以我想這樣的調(diào)效藥是可以的。當(dāng)然有時候。 問題，或者有什么其他的一些病情的波動，你可以問我，我們可以給你贈送愛心問卷啊，這個沒問題，我們再來回答一個問題。說一個女孩兒現(xiàn)在。2024年11月24日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有朋友問了，雙向障礙犯有精神病癥癥狀，比如說幻覺啊，還有妄想，呃，這個病會共病精神分裂嗎？不會，但是我想您可能想問的不是這個意思，就是精神分裂癥和雙向是兩個疾病啊，不會說兩個病同時有，不可能就像火車的雙軌就是兩個病，他們倆沒交叉，但是你想問的我我的理解是另一個問題，就是雙向里邊會有一些精神病癥狀和情感癥狀同時出在我們叫分裂情感性障礙，這個有這個疾病，但是歸類大部分都?xì)w到雙向障礙里面，也就是說你可以診斷是雙向伴有幻覺、妄想，雙向伴有精神病的癥狀，但是不診斷精神分裂癥啊，這是這個意思。呃，我們這樣的爭論在臨床上和學(xué)術(shù)界是有的，你比如說西方的一些專家，他就喜歡診斷是這個分裂情感啊呃，即使是你有躁狂，有抑郁，同時有幻覺，有妄想，他就診斷分裂情感。 當(dāng)然他不會診斷分裂癥，他會診斷分裂情感就很容易像您這種誤解說，誒是不是共病啊，雙向和分裂癥，其實雙向明確診斷雙向的就不會有分裂癥，明確診斷分裂癥就不可能是雙向，這是這是必須的，這個是所有全球的專家都是同意的，但是分裂情感什么意思呢？就是在最近這一階段，這一階段至少在最近這一個月當(dāng)中，尤其是最近兩周當(dāng)中呢，幾乎每天情感的癥狀和幻覺妄想的癥狀不分彼此2024年11月24日73
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 你看另一位朋友問，假如雙向吃抗瘧藥可以嗎？能吃多久啊？另外還吃丙戊酸靈啊，丙戊酸鎂和布蘭色林，首先我不贊成。 雙向一定要必須單獨吃抗瘧藥，但是我贊成如果抑郁非常嚴(yán)重，我們在足夠使用心經(jīng)穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上，可以小劑量最多中位劑量的使用抗瘧藥，而且使用抗瘧藥有選擇，選擇那些轉(zhuǎn)造風(fēng)險低的，比如說安非他酮，比如說阿格美拉丁，比如說蛇曲林，這三種藥相對轉(zhuǎn)造的風(fēng)險比較低，如果是兒童盡量少用。 抗瘧藥，因為兒童的轉(zhuǎn)造風(fēng)險我們前面說了，比成年人還高，更敏感，更容易興奮，所以你對兒童持久的嚴(yán)密的監(jiān)控，所以我講吃抗瘧藥是首先我們什么時候停，就是第一癥狀開始明顯好轉(zhuǎn)了，而且這種好轉(zhuǎn)的程度比較接近正常情況下四周。 考慮逐步的減抗郁藥，不長期吃，長期吃多久？我們遇到一些研究說吃52周轉(zhuǎn)到了風(fēng)險明顯增加啊，吃12周轉(zhuǎn)賬的風(fēng)險不大，也就是說吃三個月是可以考量的，但是括號如果兒童就要打個問號，要慎重仔細(xì)的觀察，成人似乎還可以，如果你選的抗疫藥是轉(zhuǎn)到風(fēng)險低的，劑量又不高，而且慢慢的在好轉(zhuǎn)，我們就可以使用，但是抗抑郁藥，一旦我們的抑郁癥狀好轉(zhuǎn)了，好轉(zhuǎn)一個月以上，我們就開始減量了，我們就不再長期的使用抗瘧藥，避免轉(zhuǎn)2024年11月24日64
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 你，嗯，我們來看看另一個問題，雙向低動力不能用德巴金嘛，不是絕對不能用，就是盡量不能用，因為我們也多次講過，在藥物新進(jìn)穩(wěn)定劑的選擇上，其實胰腺的用藥就三個雙效啊，丙戊酸鎂，包括丙戊酸鈉，這個是丙戊酸鹽，第二個碳酸鋰，第三個拉莫三嗪，拉莫三嗪對雙向抑郁的選擇是排到第一的，其次是碳酸鋰或者拉莫三鋰加碳酸鋰，德巴金相對弱一點，如果是個混合狀態(tài)，或者是以躁狂為主的，我們首選丙戊酸鹽，第二選擇碳酸鋰，拉莫三氫又弱一些，所以你看他們雖然是心情穩(wěn)定機(jī)憶，所以我們選擇啊，這個藥物還是有有所有所區(qū)別的，那一般低動力和快感都是發(fā)生在雙向抑郁期，所以我們?nèi)绻浅掷m(xù)的雙向與伴泳的低動力，那我們還是首選拉姆三七可能更好。 好，我們看看，呃，另一個回答我覺得也是非常。2024年11月24日225
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：會。一位17歲特殊性雙相障礙女性，服舍曲林100mg早、50mg中、拉莫三嗪50mg/早，50mg/晚治療，情緒平穩(wěn)，總感到身邊站著一個人，看到女鬼幻影；將拉莫三嗪改為阿立哌唑5mg早，仍感到身邊站著一個人，又將阿立哌唑改為利培酮0.5mg早，仍感到有個影子存在。抑郁發(fā)作是可以有幻視的，但經(jīng)過治療，情緒已平穩(wěn)，所以沒法再用抑郁解釋幻視。拉莫三嗪歷經(jīng)阿立哌唑，最后又改成利培酮，幻視仍未緩解，說明拉莫三嗪增加多巴胺能和阿立哌唑部分增加多巴胺能，都沒法解釋幻視，利培酮還應(yīng)抗幻視才對，也沒有改善幻視。而在幻視出現(xiàn)期間，只有舍曲林始終在用，而舍曲林增加多巴胺能可以解釋幻視的發(fā)生。2024年11月22日347
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 評價一個治療雙相情感障礙的藥物效果不僅僅從立刻、當(dāng)下的短期情況評定，因為這些作用實際上是很多作用在快速受體的藥物所發(fā)生的短暫效果，如果僅僅根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)評定會忽視更重要的遠(yuǎn)期、長久的藥物療效。而雙相的最重要的治療恰是這種長期的治療效果，比如復(fù)發(fā)率下降，復(fù)發(fā)時病情嚴(yán)重程度的降低。目前的患者更關(guān)注短期的情緒安靜而對慢性起效的情感穩(wěn)定藥物的重要性并不在意，甚至認(rèn)為這些藥物在短期內(nèi)沒有體現(xiàn)出效果而停藥，雖然短期非常認(rèn)可鎮(zhèn)靜藥、睡眠類藥物的立竿見影的功效，但遠(yuǎn)期明顯的頻繁復(fù)發(fā)實際上加重雙相障礙病情。所以治療的根本在于近期和遠(yuǎn)期的合并治療，不能停留在眼下的短期、對癥的治療。2024年11月13日559
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊好，另一個問題也問的挺好，說混合雙向呃的焦慮，用了丁螺環(huán)酮，感覺效果變差，可換用哪些焦慮藥呢？假如你丁中環(huán)酮用夠量了，用了30mg啊，早中晚各兩粒，或者早晚各三粒，效果沒什么改善，或者說改善的不滿意，那一般我們可以合并啊幾種藥，比如說我們可以合并喹硫平緩釋片，剛才我也講了，我們抗焦慮除了維丁螺環(huán)酮，痰多羅酮，羅拉奧沙西泮，我們還有一個武器就是回流平緩釋片，放到晚上吃50mg，一百一百五，逐漸加量，基本上都能搞定，那同時我也建議，如果你有條件方便的話，也可以做一些金顱磁刺級的治療，那改善起來更好一些，有問題你可以來門診找我，呃，我們在。2024年10月03日226
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題啊問過了，嗯，好，我們來再回答一些問題，我們到八點半就結(jié)束了，說一位朋友啊，他吃了阿里派做弗西丁，奧氮平，帕洛西丁，德巴金拉莫三型，哇，你是同時吃這么多藥嗎？你吃這么多藥那都吃飽了，呃，你也不能同時吃這么多藥，我想你可能是先后吃的吧，但是現(xiàn)在的癥狀就是說怕人坐物不寧，注意力不集中，這顯然現(xiàn)在是個焦慮嘛，害怕別人坐不寧，注意力不集中，這顯然是個焦慮，但是你要是同時吃這么多藥，那就不得了了，那有些藥要減一減啊，啊看看你這個藥的組合，像是個雙向，但是為什么吃兩種抗抑郁藥呢？假如你要是焦慮，我建議你吃點丁螺環(huán)酮，加一點勞拉就行了，如果你覺得效果不好，就吃，我剛才說過一個藥就是喹流平緩釋片，但是我看你是這么多藥，我不太清楚你是同時吃還是先后吃的，你需要下來告訴我，沒關(guān)系，我可以一會兒贈送你啊，這個。 個免費的啊，這個加號卷啊，問問答卷啊，你可以問我，我可以把情況說的詳細(xì)一點啊。 好，這還有一個小女孩的問題。2024年10月03日174
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯。 好，另一個問題問的比較有友好啊叭較啊，契合我們今天的主題，就是降低泌乳素，除了用阿里派唑還有什么好辦法嗎？啊，確實我們現(xiàn)在服一些抗精神病藥，比如說利培酮啊，還有一個帕利哌酮啊，還有一些包括像奧氮平啊等等啊，我們?nèi)菀组L胖，還會升高秘素，還有氨黃必利，舒必利這些藥物升秘度素很高，那升高秘素對于女孩子來說就是不來月經(jīng)了，月經(jīng)延遲，不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜增厚，第二個泌乳啊，甚至男孩子就泌乳，覺得很害羞，怎么我還泌乳呢，被別人笑話，那還有一個就是被一些成年人也好，或者男性也好影響性功能啊，所以這是泌乳素升高以后給我們帶來的問題，這就是為什么很多女孩子不愿意使用一些抗精神病藥物，比如說利培酮啊，帕利哌酮啊，這些藥能讓我不來月經(jīng)啊，這個內(nèi)分泌紊亂啊，那這是我不能。 接受的，那這種情況下，我往往我會合并小劑量的阿里排唑，2.5~5MGOK了，但是確實有一些人說我不想用阿里排唑，行不行，我能用什么辦法呢？我告訴你還有一個辦法就是繡隱亭，繡隱亭在婦科是個常用藥物，在香港和澳門以及東南亞的很多國家，像泰國啊，包括日本，他們基本上不愿意用阿里派唑來降低命數(shù)，他們用的最多的是秀毓亭，秀永亭有針劑，有口2024年10月03日84
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