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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。醛固酮通過(guò)保留鹽分和從血液中流失鉀來(lái)幫助控制血壓。鹽分增加會(huì)導(dǎo)致血壓升高。醛固酮增多癥是一種疾病，腎上腺會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致高血壓和低血鉀水平。原發(fā)性醛固酮增多癥可由一個(gè)腎上腺功能亢進(jìn)（單側(cè)疾病）或兩個(gè)腎上腺功能亢進(jìn)（雙側(cè)疾?。┮?。單側(cè)疾病通常由產(chǎn)生醛固酮的腺瘤（良性腫瘤）引起，較少見(jiàn)的是腎上腺癌或增生（整個(gè)腺體功能亢進(jìn)）。雙側(cè)疾病通常由雙側(cè)增生（兩個(gè)腺體功能亢進(jìn)）引起。有罕見(jiàn)的遺傳綜合征，如家族性醛固酮增多癥I型和II型，可能導(dǎo)致兩個(gè)腺體功能亢進(jìn)。體征和癥狀高血壓通常是醛固酮增多癥的唯一癥狀。高血壓通常難以控制，患者通常服用4種或更多種降壓藥。高血壓可能導(dǎo)致頭痛、視力模糊和頭暈。雖然醛固酮增多癥患者的鉀水平可能正常，但許多患者的鉀水平可能較低。低鉀血癥（低鉀水平）可導(dǎo)致疲勞、麻木、排尿增多、口渴、肌肉痙攣和肌肉無(wú)力等癥狀。醛固酮增多癥會(huì)增加心臟病發(fā)作、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰竭和早逝的風(fēng)險(xiǎn)。診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的診??斷方法是測(cè)量血液中醛固酮和腎素（一種由腎臟產(chǎn)生的激素）的水平。為了最好地測(cè)量這些激素，應(yīng)該在早上抽取血液樣本。在原發(fā)性醛固酮增多癥中，醛固酮水平會(huì)很高，而腎素會(huì)很低或無(wú)法檢測(cè)到。鉀水平可能很低或正常。如果這些測(cè)試呈陽(yáng)性，那么患者可能需要進(jìn)行另一項(xiàng)測(cè)試以確認(rèn)診斷。這些測(cè)試試圖通過(guò)給藥或通過(guò)飲食或靜脈輸液提供額外的鹽來(lái)降低醛固酮的產(chǎn)生量。如果在這些測(cè)試后醛固酮水平很高而腎素水平很低，則診斷得到確認(rèn)。一些藥物，尤其是降壓藥，會(huì)干擾這些測(cè)試。您的醫(yī)生將檢查您的藥物并決定是否需要在測(cè)試前4至6周停止服用任何藥物。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期患有高血壓或難以控制高血壓的患者應(yīng)該接受醛固酮增多癥篩查。PAC:PRA比率這項(xiàng)血液檢查是一種篩查檢查，也就是說(shuō)，如果懷疑患有醛固酮增多癥但尚未確診，則需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查。PAC與PRA比率高表明患有原發(fā)性醛固酮增多癥，但可能需要進(jìn)行其他檢查以確認(rèn)診斷。卡托普利抑制試驗(yàn)這項(xiàng)血液檢查測(cè)量人體對(duì)卡托普利（一種用于治療高血壓的藥物）的反應(yīng)。該檢查的結(jié)果可以確認(rèn)一個(gè)人是否患有原發(fā)性醛固酮增多癥。24小時(shí)尿醛固酮排泄量檢查患者進(jìn)食高鹽飲食五天，然后在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尿液檢測(cè)。如果尿液中的醛固酮水平很高，則可確認(rèn)患者患有原發(fā)性醛固酮增多癥。鹽水抑制試驗(yàn)在該檢查中，患者通過(guò)靜脈注射接受鹽溶液。然后進(jìn)行血液檢查以測(cè)量患者的醛固酮和腎素水平。如果在鹽負(fù)荷后血液中的醛固酮水平仍然很高而腎素水平很低，則可以確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。定位對(duì)于已確診原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，下一步是確定這是單側(cè)疾病還是雙側(cè)疾病。這一點(diǎn)至關(guān)重要，因?yàn)槊糠N疾病的治療方法都不同。將進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)或磁共振成像(MRI)掃描，以查看一側(cè)腎上腺是否有腫瘤。如果患者年齡小于40歲，并且只有一側(cè)腎上腺有腫瘤（尤其是腫瘤大小在1至2厘米之間），則患者可以直接接受治療。如果患者年齡大于40歲和/或未見(jiàn)腫瘤或兩側(cè)腎上腺均有腫瘤，則患者將接受一項(xiàng)稱為選擇性靜脈取樣的特殊檢查。在這項(xiàng)檢查中，外科醫(yī)生或放射科醫(yī)生將直接從兩側(cè)腎上腺的靜脈抽血，以確定一側(cè)或兩側(cè)是否分泌過(guò)多激素。一側(cè)激素水平明顯升高只能確診為單側(cè)疾病。選擇性靜脈取樣通常作為門(mén)診手術(shù)進(jìn)行。治療醛固酮增多癥的治療取決于潛在病因。對(duì)于患有單個(gè)良性腫瘤（腺瘤）的患者，手術(shù)切除（腎上腺切除術(shù)）可治愈該病。該手術(shù)通常通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，通過(guò)幾個(gè)非常小的切口。（參見(jiàn)腎上腺手術(shù)）成功進(jìn)行腎上腺切除術(shù)后，約95%的患者發(fā)現(xiàn)高血壓明顯改善。在這95%的患者中，三分之一的高血壓得到治愈，其余患者服用的藥物更少或劑量更低。對(duì)于雙側(cè)增生患者，最好的治療方法是使用醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯、依普利酮）來(lái)阻斷醛固酮的作用。此外，患者應(yīng)保持低鹽飲食。如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹委?，患有醛固酮增多癥的患者通常會(huì)遭受難以控制的高血壓，并且心臟病發(fā)作、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰竭和早逝的風(fēng)險(xiǎn)增加。但是，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，這種疾病是可以治愈的，并且預(yù)后良好。難以控制或長(zhǎng)期高血壓的患者應(yīng)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。2024年10月31日
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 2022年7月，寧光院士在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》發(fā)表了《原發(fā)性醛固酮增多癥診治行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》一文，現(xiàn)摘取部分內(nèi)容學(xué)習(xí)如下：1、原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷流程是什么？1）先是篩查試驗(yàn)：血醛固酮與腎素比值2）后是確診試驗(yàn)：對(duì)血醛固酮與腎素比值陽(yáng)性患者，推薦大于等于１種確診試驗(yàn)明確診斷，常用生理鹽水試驗(yàn)3）分型診斷:①腎上腺ＣＴ:對(duì)所有原醛癥患者行腎上腺ＣＴ檢查②ＡＶＳ:分型診斷金標(biāo)準(zhǔn)，為患者進(jìn)一步治療作為依據(jù)，是決定患者治療方案的基本措施。③基因診斷:(１)20歲以下的原醛癥患者，或原醛癥合并早發(fā)腦卒中家族史的患者，建議做基因檢測(cè)以診斷家族性醛固酮增多癥(２)對(duì)于手術(shù)后腎上腺結(jié)節(jié)行基因檢測(cè)以確定患者基因分型指導(dǎo)預(yù)后。2、原發(fā)性醛固酮增多癥的治療原則是什么？1）單側(cè)原醛癥：首選腔鏡下單側(cè)腎上腺切除。術(shù)后患者必須定期隨訪。2)?特發(fā)性醛固酮增多癥(特醛癥)及糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥首選藥物治療。3)?分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌盡早切除原發(fā)腫瘤。參考文獻(xiàn)：中國(guó)內(nèi)分泌代謝病?？坡?lián)盟.原發(fā)性醛固酮增多癥診治行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中華內(nèi)分泌代謝雜志?38.7(2022):555-557.2024年08月07日85
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崔榮崗副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌、糖尿病科 您知道嗎，腎上腺左右各一個(gè)，左邊的像“月牙”，右邊的像“窩頭”，覆蓋在像蠶豆一樣的腎臟上方（圖片1，黃色部分）。雖然重量?jī)H有4-5克，但是它功能強(qiáng)大，可以分泌很多激素。腎上腺激素分泌異常增多可引起很多疾病，如高血壓、糖尿病、低血鉀、頭痛、心悸、體重下降、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、女性多毛或月經(jīng)紊亂等。本文帶您認(rèn)識(shí)引起腎上腺性高血壓的常見(jiàn)病因，原發(fā)性醛固酮增多癥。?原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺發(fā)生了腫瘤或增生（部分或全部），分泌醛固酮激素增多，引起程度不同的高血壓，可同時(shí)存在或不存在低血鉀。這種高血壓一般難以控制，對(duì)常見(jiàn)的降壓藥物反應(yīng)不好，經(jīng)常口服3-4種降壓藥物血壓仍不理想。如果同時(shí)有低血鉀，也不易補(bǔ)充上來(lái)。哪怕是同樣的血壓升高程度，原發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致的高血壓比其它的高血壓更會(huì)出現(xiàn)心臟、腦、腎臟損害。這是一類可以根治或用特殊藥物治療可以獲得良好治療效果的特殊類型高血壓，早期發(fā)現(xiàn)并且治療意義重大，可能讓患者避免終身服藥來(lái)控制血壓。我國(guó)目前超過(guò)18歲以上人群中高血壓患病率為27.5%，也就是大概有3億多高血壓患者。有研究表明，在其中約有10%（即3000萬(wàn)）的高血壓病因?yàn)樵l(fā)性醛固酮增多癥，其中大概三分之一是由于腎上腺長(zhǎng)了腫瘤（圖2，箭頭所示），CT上是一個(gè)類圓形低密度占位，手術(shù)切除可獲得治愈；三分之二是腎上腺增粗，局部或整體增生（圖3，箭頭所示，雙側(cè)），可手術(shù)切除一側(cè)或口服藥物治療，血壓將容易控制。我們?cè)趺茨苤阑几哐獕旱淖约夯蚣胰耸遣皇窃l(fā)性醛固酮增多癥呢？應(yīng)該到三級(jí)或以上醫(yī)院的內(nèi)分泌科就診，查血或尿的醛固酮水平、血腎素水平，必要時(shí)做功能試驗(yàn)等檢查來(lái)確診，這就是內(nèi)分泌醫(yī)生需要做的事情了。那么，什么樣的人群需要篩查原發(fā)性醛固酮增多癥呢？以下是我國(guó)2022年專家共識(shí)建議，可供大家參考：１.持續(xù)性高血壓(>150/100mmHg）者、使用3種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)無(wú)????法控制血壓(>140/90mmHg)的患者、使用≥４種降壓藥才能控制血壓(<140/90mmHg)的患者及新診斷的高血壓患者；２.高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者；３.高血壓合并腎上腺意外瘤（體檢意外發(fā)現(xiàn)）的患者；４.早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者５.原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬６.高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者。患有高血壓是不幸的事情，但如果您或家人的高血壓是由原發(fā)性醛固酮增多癥引起的，且能夠早期被診斷、及時(shí)獲得正確的治療，那將是不幸之中的萬(wàn)幸。最后，愿每位朋友都能不與或少與疾病相遇，能健康長(zhǎng)壽！2024年07月21日180
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 非常可惜的死亡案例！45歲，家里的頂梁柱，死于腎上腺繼發(fā)性高血壓和伴發(fā)的腦出血。兩次高血壓伴腦出血，逃過(guò)了第一次，沒(méi)逃過(guò)第二次。從2023年6月建議積極診斷治療到2024年2月生命戛然而止僅僅間隔8個(gè)月。年輕+高血壓（峰值205/131mmHg）+長(zhǎng)期低鉀血癥+單側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)+內(nèi)分泌異常（高醛固酮低腎素）+靶器官損害（腦出血）所有的臨床特征指向“原醛”-原發(fā)性醛固酮增多癥-一種最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。期間主管醫(yī)生和我主動(dòng)跟蹤隨訪，建議積極專科診治，家屬心存僥幸，從再次規(guī)勸到病人惜別人間，間隔2個(gè)月，遺憾了。原醛不能只是滿足于降壓和單純的螺內(nèi)酯補(bǔ)鉀，有機(jī)會(huì)要考慮明確優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)，手術(shù)切除腎上腺，以控制醛固酮分泌過(guò)高帶來(lái)的額外心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。2024年04月08日166
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楊剛剛副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 上期我們講了，人有兩個(gè)腎上腺，分別位于左側(cè)腎臟和右側(cè)腎臟的上方。由外到內(nèi)，腎上腺主要分泌四種激素，分別是，1，鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）；2，糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇類激素；3，性激素；4，兒茶酚胺類激素。今天主要是說(shuō)說(shuō)鹽皮質(zhì)激素———醛固酮。它是機(jī)體腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的鹽皮質(zhì)類固醇，主要作用于腎臟的微結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)曲小管以及集合管，可以促進(jìn)腎臟對(duì)鈉離子以及水分的重吸收，并且增加鉀離子的排泄（我們醫(yī)學(xué)上叫做“保鈉排鉀”）。這樣最終，使機(jī)體鈉離子濃度升高、水分增多，使鉀離子濃度下降。醛固酮對(duì)于機(jī)體維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡是十分重要的。當(dāng)因嘔吐、腹瀉等因素引發(fā)機(jī)體脫水時(shí)，機(jī)體細(xì)胞外液容量下降，此時(shí)就會(huì)引發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的反應(yīng)。此時(shí)，醛固酮的分泌會(huì)增加，使鈉離子以及水的重吸收增多，尿量會(huì)相對(duì)減少，用以補(bǔ)充人體的缺水；而相反，則會(huì)出現(xiàn)醛固酮的分泌減少，水、鈉的重吸收減少，尿量會(huì)相對(duì)增多。診治中，原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥），是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀代謝紊亂，引起高血壓、低血鉀等一系列癥狀的疾病。它是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，主要影響中年男性，但也可能發(fā)生在女性和兒童身上。原醛癥的主要癥狀包括高血壓、無(wú)力、口渴、多尿、心律失常等。這些癥狀可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?。如果不及時(shí)治療，原醛癥還可能導(dǎo)致腎臟損害、心臟衰竭、腦卒中等并發(fā)癥。診斷方面（畫(huà)重點(diǎn)了，這段尤為重要），除了以上的癥狀，還有一些檢驗(yàn)科的指標(biāo)，a，低血鉀（肌無(wú)力是抽血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)）；b，高醛固酮激素升高（抽血發(fā)現(xiàn)，有立位和臥位之分）；c，腎素水平低，這是種激素的作用可以調(diào)控醛固酮分泌，如果醛固酮太高，會(huì)“反賓奪主”，讓處于上游的腎素水平降下來(lái)。綜上，如出現(xiàn)低血鉀+低腎素+高醛固酮+高血壓（兩高兩低），多半是原發(fā)性醛固酮增多癥了。所以，我們大家在家出現(xiàn)高血壓，肌無(wú)力，口干，多尿，一定要當(dāng)心，最好來(lái)醫(yī)院看看是不是有腎上腺的問(wèn)題。這一期講了原醛的基本情況，癥狀，和診斷。下期我們講講原醛外科治療的相關(guān)情況。2024年03月11日241
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車建平副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好！今天，我們一起來(lái)揭開(kāi)一個(gè)悄悄影響我們身體的小秘密——原發(fā)性醛固酮增多癥。雖然名字聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)高深，但別擔(dān)心，我會(huì)用通俗易懂的語(yǔ)言給你詳細(xì)解說(shuō)。首先，我們得認(rèn)識(shí)一下腎上腺，這是我們身體兩個(gè)小而強(qiáng)大的器官，就像坐落在腎臟上方的兩個(gè)頂帽子。腎上腺有一個(gè)有趣的任務(wù)——制造醛固酮，這是一種被稱為激素的神奇物質(zhì)。它聽(tīng)起來(lái)雖然不像明星激素那樣家喻戶曉，但它的工作可不小！醛固酮在我們的體內(nèi)扮演著“調(diào)水工”的角色，掌握著水分和電解質(zhì)的平衡。想象一下，如果我們的身體是一艘船，醛固酮就是那位精明的舵手，時(shí)刻調(diào)整著船的平穩(wěn)行駛。然而，當(dāng)我們的身體中的醛固酮制造過(guò)多時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥。這個(gè)“增多”聽(tīng)起來(lái)好像沒(méi)什么大不了，但它可是搞出了不少小動(dòng)作。第一，血壓可能會(huì)像過(guò)山車一樣上下起伏。醛固酮過(guò)多會(huì)讓身體潛在吸收太多的鹽分，導(dǎo)致血壓升高。于是，我們的血管就像承受過(guò)多水壓的水管一樣，咻咻咻地膨脹著。第二，身體的電解質(zhì)平衡可能會(huì)被打亂。鉀是我們體內(nèi)的一種重要的電解質(zhì)，但當(dāng)醛固酮過(guò)多時(shí)，它會(huì)被排擠出體外，導(dǎo)致我們的身體變得有點(diǎn)“電解失調(diào)”。最有趣的是，原發(fā)性醛固酮增多癥的患者有時(shí)會(huì)感到異常疲倦。這可能是因?yàn)槿┕掏脑龆鄷?huì)導(dǎo)致身體失去過(guò)多的鈉，從而影響神經(jīng)和肌肉的正常工作，讓我們感到有些“低電壓”。那么，怎么知道自己是不是患上了原發(fā)性醛固酮增多癥呢？有一些跡象可能會(huì)給你一些提示。比如，突然間的高血壓、肌肉無(wú)力、抽筋，甚至是常規(guī)藥物難以治療的低血鉀。當(dāng)然，如果你懷疑自己可能有這方面的問(wèn)題，最好的方法就是及時(shí)去找專業(yè)醫(yī)生幫助。醫(yī)生會(huì)通過(guò)一系列的檢查，比如血液檢測(cè)和激素水平測(cè)定，來(lái)確認(rèn)是否患上了原發(fā)性醛固酮增多癥。總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性醛固酮增多癥或許是一個(gè)小眾的患病群體，但了解這個(gè)小秘密能幫助我們更好地關(guān)注自己的身體健康。記得，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早日解決，才是真正的聰明之舉哦！2023年11月24日235
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張兆國(guó)主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 1.概述原發(fā)性醛固酮增多癥是指因腎上腺皮質(zhì)（增生、腺瘤、或癌腫）自主性分泌過(guò)多醛固酮所引起的醛固酮增多癥。癥狀和體征有發(fā)作性無(wú)力、血壓增高和低血鉀。診斷包括測(cè)定血漿醛固酮濃度和腎素活性。治療方法取決于病因。如為腫瘤，盡可能切除；如為增生，可用安體舒通或相關(guān)藥物使血壓恢復(fù)正常，并使其他臨床癥狀消失。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腎小球細(xì)胞的腎上腺腺瘤，通常為單側(cè)腺瘤，腎上腺癌或增生（罕見(jiàn)）。兒童極少發(fā)生腺瘤，但原發(fā)性醛固酮增多癥有時(shí)發(fā)生腎上腺癌腫或增生。?腎上腺增生多見(jiàn)于老年男性，兩側(cè)腎上腺均可累及，但無(wú)腺瘤。某些形式的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（其中其他鹽皮質(zhì)激素升高）和顯性遺傳的腎上腺皮質(zhì)增生癥也可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)地塞米松-?可抑制的醛固酮增多癥。??即使血清鉀水平正常，分泌醛固酮的小腺瘤也越來(lái)越被認(rèn)為是原發(fā)性高血壓的病因。2.癥狀和體征患者可有高血鈉、高血容量造成的高血壓或/和一過(guò)性低鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低鉀性堿中毒，導(dǎo)致發(fā)作性無(wú)力、感覺(jué)異常、短暫癱瘓和手足抽搐。舒張期高血壓和低鉀性腎病伴多尿多飲皆常見(jiàn)。許多病例僅有輕、中度高血壓，水腫不常見(jiàn)，極易誤診為原發(fā)性高血壓。3.診斷如患者有高血壓、?低血鉀，應(yīng)考慮到原發(fā)性醛固酮增多癥。實(shí)驗(yàn)室檢查方面可先測(cè)定血漿醛固酮濃度和血漿腎素活性（PRA）。理想狀態(tài)下，在進(jìn)行這些檢查之前4～6周，患者最好能停用對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)有影響的藥物（如，噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶[ACE]抑制劑、AngII受體拮抗劑[ARBs]、beta-阻滯劑）。測(cè)定PRA時(shí)，一般在上午取血，患者取臥位。原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血漿醛固酮>15ng/dL（>0.42nmol/L），PRA水平降低，血漿醛固酮（ng/dL）和PRA（ng/mL/h）之比>20。同時(shí)應(yīng)積極化驗(yàn)電解質(zhì)，血醛固酮，血漿腎素活性（PRA），做腎上腺影像學(xué)檢查，甚至雙側(cè)腎上腺靜脈插管（測(cè)定皮質(zhì)醇和醛固酮水平），鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性。見(jiàn)表4.治療1）手術(shù)切除腺瘤?如果是腎上腺腺瘤，可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)摘除。切除腺瘤后，術(shù)后所有患者的血鉀恢復(fù)正常，血壓下降，50-70%的患者在不需要?降壓治療的情況下血壓完全正常化。?如果為腎上腺增生，70%患者在切除雙側(cè)腎上腺后仍有高血壓，因此一般不主張手術(shù)。2）藥物治療對(duì)于無(wú)手術(shù)指征的患者，可用藥物治療安體舒通控制醛固酮的過(guò)多分泌，起始劑量為50-100mg口服，每日1次，在1個(gè)月內(nèi)減至維持量，一般為100mg左右，每日1次；阿米洛利5～10mgpo或另一種保鉀利尿劑?？梢苑锰禺愋运幬镆榔绽?0mg，口服，一次/天到200mg，口服，2次/天，因?yàn)樗煌诼輧?nèi)酯，它不會(huì)阻止雄激素受體導(dǎo)致?男性乳房發(fā)育和性功能障礙）；除非低劑量螺內(nèi)酯有效，否則它是男性長(zhǎng)期治療的首選藥物。?原發(fā)性醛固酮增多癥患者中，約半數(shù)需加用?抗高血壓藥物治療。治療經(jīng)驗(yàn)：原發(fā)性醛固酮增多癥并非罕見(jiàn)疾病，在青年高血壓患者中為常見(jiàn)疾病，尤其是青年時(shí)期出現(xiàn)高血壓，非ACEI/ARB類降壓藥物難以獲得滿意降壓作用，曾經(jīng)出現(xiàn)一過(guò)性低鉀血癥的高血壓患者，應(yīng)高度警惕與該病鑒別。由于長(zhǎng)期誤診為高血壓導(dǎo)致靶器官受損明顯，甚至發(fā)生腦出血，急性心肌梗死，心肌肥厚和心功能不全等心腦血管事件。一旦發(fā)現(xiàn)不能排除原發(fā)性醛固酮增多癥，應(yīng)及時(shí)心血管內(nèi)科或內(nèi)分泌科診治。??2023年05月21日409
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2023年04月11日98
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 ?原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合癥）原發(fā)性醛固酮增多癥是由控制血液中鈉和鉀的激素醛固酮過(guò)度生成引起。該病癥通過(guò)藥物治療和改變生活方式來(lái)控制血壓，在某些情況下還需要手術(shù)。概述腎上腺位于每個(gè)腎臟的頂部。什么是原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）？原發(fā)性醛固酮增多癥意味著腎上腺產(chǎn)生過(guò)多的類固醇激素醛固酮，這有助于調(diào)節(jié)鈉和鉀的排泄。腎上腺是兩個(gè)小的三角形腺體，位于每個(gè)腎臟的頂部。這種情況也稱為Conn綜合癥，由一個(gè)或兩個(gè)腎上腺過(guò)度產(chǎn)生醛固酮引起。雙側(cè)腺體醛固酮分泌過(guò)多、一個(gè)腎上腺出現(xiàn)良性腺瘤或極少數(shù)情況下出現(xiàn)惡性腫瘤，均可導(dǎo)致醛固酮分泌過(guò)多。原發(fā)性醛固酮增多癥通常表現(xiàn)為高血壓和血鉀低。任其發(fā)展，高血壓會(huì)增加您患心臟病和中風(fēng)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而低鉀會(huì)導(dǎo)致心律不齊。然而，在診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者中，血鉀正常也很常見(jiàn)。誰(shuí)可能患有原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）？任何人都可能患上原發(fā)性醛固酮增多癥。但如果您有以下情況，則更有可能出現(xiàn)：低血鉀水平（低鉀血癥）。30歲前開(kāi)始的高血壓。需要三種或更多藥物來(lái)控制的高血壓。腎上腺腫物。癥狀和病因原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）的病因是什么？原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺自身產(chǎn)生醛固酮過(guò)多所致。這種激素有助于調(diào)節(jié)身體的水和鈉（鹽）平衡、血容量和血壓。在某些情況下，原發(fā)性醛固酮增多癥是由一個(gè)或兩個(gè)腎上腺中的良性腫瘤引起的。極少數(shù)情況下，原發(fā)性醛固酮增多癥是由遺傳性疾病引起的。在極少數(shù)情況下，一個(gè)或兩個(gè)腎上腺的惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）有哪些癥狀？原發(fā)性醛固酮增多癥通常會(huì)導(dǎo)致高血壓和低鉀。其他癥狀可能包括：過(guò)度口渴。疲勞。尿頻。頭痛。肌肉痙攣。視覺(jué)障礙。無(wú)力或刺痛。診斷和檢查如何診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）？醫(yī)生通過(guò)測(cè)量高血壓患者的醛固酮和腎素等激素以及電解質(zhì)（包括鈉和鉀）的水平來(lái)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。電解質(zhì)是有助于平衡體內(nèi)水量的礦物質(zhì)。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步檢查以排除腎上腺腫瘤。這些可能包括：CT，使用X射線創(chuàng)建身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖片。磁共振成像(MRI)使用無(wú)線電波和高功率磁鐵來(lái)顯示身體的內(nèi)部。當(dāng)CT結(jié)果正?；駽T顯示雙側(cè)異常或CT顯示單側(cè)異常但患者年齡＞35歲時(shí)，如果患者想要通過(guò)手術(shù)治療其原發(fā)性醛固酮增多癥，建議進(jìn)行腎上腺靜脈采血(AVS)來(lái)證實(shí)是否是單側(cè)病變。處理和治療如何治療原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）？如果額外的醛固酮是由兩個(gè)腎上腺產(chǎn)生的，通常會(huì)用螺內(nèi)酯或依普利酮等藥物治療，以阻斷醛固酮的作用。如果它是由一個(gè)腎上腺產(chǎn)生的，則切除患側(cè)腎上腺是這些藥物的替代方法。?醫(yī)生也可能會(huì)建議改變生活方式，包括：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。限制酒精攝入量。減少飲食中的鈉。戒煙。哪些并發(fā)癥與原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）有關(guān)？如果不治療原發(fā)性醛固酮增多癥，您的血壓可能會(huì)升至危險(xiǎn)水平。它還會(huì)破壞體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。電解質(zhì)失衡和長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括：心臟病發(fā)作或心力衰竭。心律不齊。腎功能衰竭。中風(fēng)。暫時(shí)癱瘓，或無(wú)法移動(dòng)。預(yù)防可以預(yù)防原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）嗎？沒(méi)有辦法預(yù)防原發(fā)性醛固酮增多癥。經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。預(yù)后原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）患者的預(yù)后如何？原發(fā)性醛固酮增多癥患者可以通過(guò)藥物治療。如果醛固酮來(lái)自一個(gè)腺體的腫瘤，則可以通過(guò)手術(shù)切除患側(cè)腎上腺來(lái)治愈。?2023年03月30日613
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)胃和全固酮增高癥和胃全骨酮增多癥有什么癥狀，這個(gè)陽(yáng)太這是一個(gè)大的話題，顴骨酮增州正呢。 是身體內(nèi)全部酮增加了。 原因有原發(fā)性的和繼發(fā)性的。 這個(gè)原發(fā)性的，就是這個(gè)本身那個(gè)地方分泌的多了。 既發(fā)生的呢，啊是因?yàn)榘∵@個(gè)別的地方有問(wèn)題，讓它分泌做。 指揮部讓他產(chǎn)出多等等的一些情況，有什么癥狀？ 一。 是這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)叫高血壓二，身體長(zhǎng)得奇形怪狀啊，我們。 在典型的患者，我們的實(shí)習(xí)同學(xué)都能認(rèn)出來(lái)。 當(dāng)然還有其他的一些東西，就是這個(gè)。 這個(gè)血鉀低了啊，乏力了，那那是另外的，這是繼發(fā)的。 繼發(fā)與前后綜合綜合癥的一些這個(gè)具體的表現(xiàn)。2022年08月16日161
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