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郜云良主治醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 一、甲單元解剖 二、定義 發(fā)生于指（趾）遠端指（趾）骨并累計甲單元的良性骨軟骨性骨腫瘤。 三、誘發(fā)因素 創(chuàng)傷（外傷、穿高跟瘦鞋、體育運動、甲手術史），畸形，軟骨殘留，慢性感染，遺傳（多發(fā)損害者概率大）。 四、好發(fā)年齡及性別 可發(fā)生于任何年齡，但相關統(tǒng)計半數(shù)病例發(fā)生于20歲前，女性更易受累（2:1）。 五、 臨床表現(xiàn) 在典型病例中，最初表現(xiàn)為一個小而實的損害，通常位于甲游離緣的深部。甲板與增大的外生性骨疣擠壓產(chǎn)生疼痛，走路時尤其嚴重。覆蓋在上面的甲板被向上推擠，并最終脫離;留下纖維組織團塊，其表面可發(fā)生浸蝕和感染。該纖維組織團塊覆蓋在外生性骨疣上面。 六、分類 1型（輕度畸形）:壓迫甲板后出現(xiàn)疼痛，甲板正常或輕度彎曲。 2型（甲板遠端的外生骨疣）:遠端指尖肥大，使甲板不能向遠端正常生長。甲板在冠狀面彎曲，甲邊緣內形成嵌甲。 3型（畸形）:甲板完全彎曲（管型甲）伴有甲床不同程度的損壞。在此階段，患者經(jīng)受持續(xù)性疼痛，不能正常穿鞋。 4型（外生性骨疣）:疼痛與受累的甲皺襞不一定相關，和末節(jié)趾骨中間或側踝的骨性突起有關。 七、診斷 X線正側位檢查可以確診。由于纖維軟骨帽具有射線透射性，影像學表現(xiàn)通常比術中所見小。 八、鑒別診斷 甲下疣、化膿性肉芽腫、無色素性黑素瘤、血管球瘤、內生趾甲、內臟腫瘤的皮膚轉移和骨肉瘤。 九、治療 皮膚外科全部切除軟骨性損害可獲得持久的可預期的結果。 主要參考文獻李若瑜主審，余進 楊淑霞主譯，北京大學醫(yī)學出版社《簡明甲病治療學》。2020年07月08日
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 老百姓說的“瘊子”“刺瘊”“千日瘡”，還有常州話所說的“mo”，到底是什么？家長一知半解的帶著寶寶來就診，為什么自家寶寶會生？為什么由一個很快串出好多？有些家長說要把母的“瘊子”消滅掉其它就會一起消退。我們來談談這個有點惱人的“瘊子”——病毒疣。 疣是由什么引起的？疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚粘膜所引起的良性贅生物，兒童常見的有尋常疣、扁平疣等。通常民間所指的“刺瘊子”是指尋常疣，是不是很形象呢，確實看上去有很多小刺呀。如果這個疣長在了腳底，就稱為跖疣。長在指甲旁邊就稱為“甲旁疣”，長在指甲的下面就叫“甲下疣”。還有一種是痘病毒屬的傳染性軟疣病毒感染所致的傳染性軟疣也是兒童相當常見的皮膚病。 疣和HPV病毒的關系HPV病毒有100多種，其中近80種與人類疾病有關，少數(shù)高危型的HPV感染與腫瘤有關。疣的傳染源可以是患者也可以是健康帶病毒者，人群尤其兒童普遍易感，外傷者、皮膚的直接接觸或公共游泳池、公共浴室也會傳播。尋常疣確實是一種HPV感染，但是必須要說明的是，尋常疣感染的HPV病毒一般都是低危型的HPV-1、2、4、7型等，與高危型HPV相關的尖銳濕疣、宮頸癌、口腔癌沒有必然的聯(lián)系，所以大家沒有必要過分緊張。 瘊子真的分公母嗎？“瘊子”是由于HPV病毒感染所造成的，因為發(fā)病有先后，而且也會自身傳染或間接傳染給他人，所以才會越長越多，并沒有“公瘊子”“母瘊子“的說法。 不同種類的疣1. 尋常疣：好發(fā)于手足，是質地堅硬表面粗糙的丘疹可呈乳頭瘤狀增生，約65%的可以在2年內自然消退，足底需與雞眼鑒別， 雞眼與長期壓迫摩擦有關，是圓錐形角質栓表面光滑，走路壓痛更明顯。 2.扁平疣：好發(fā)于顏面、手背、及前臂，為扁平隆起丘疹表面光滑，搔抓后皮膚呈串珠狀排列。 3. 傳染性軟疣：顧名思義此類疣是軟軟的，表現(xiàn)為半球形的丘疹，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，我們鉗除后可看到乳白色干酪樣物質就是我們說的軟疣小體。 治療1. 觀察隨訪：疣是有自限性的，可以不進行任何處理，僅觀察隨訪。但因為不知道到底要長多久才掉，且它很可能要越傳越多或傳給別的小朋友，所以對于不停增多有新發(fā)的，通常我們還是建議治療。 2. 外用藥物：維A酸軟膏、咪喹莫特軟膏、外用水楊酸軟膏、5氟尿嘧啶、西多福韋乳膏等或中藥外用制劑，對疣有一定療效（注：建議在皮膚科醫(yī)生指導下使用）。 3. 物理治療：可行冷凍、血管鉗鉗除、刮匙刮除、激光、火針等治療。冷凍最常用。冷凍治療使用的是-196℃的液態(tài)氮，為低溫制冷劑，冷凍療法是利用制冷劑產(chǎn)生低溫使病變組織壞死以達到治療目的。冷凍治療可以用來治療尋常疣、跖疣、絲狀疣、扁平疣、軟纖維瘤、皮贅、結節(jié)性癢疹等皮膚病。 4. 疣的預防：注意防止外傷、避免搔抓以防擴散、勿共用衣物和浴巾、注意及時消毒患病兒童衣物毛巾，患病兒童避免去公共游泳池或公共浴室。 感染病毒疣并不可怕，是良性、自限性皮膚病毒感染疾病。需要治療與否取決于感染的范圍和病程。做好預防消毒工作好好治療，惱人的“瘊子”就不會找到寶寶啦。2020年06月26日34482
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李習梅主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 皮膚科 大家說的“瘊子”，指突出皮膚表面的贅生物，而皮膚科醫(yī)生眼中的“瘊子”就是疣，具有傳染性，不要耽誤治療時機。 疣包括:尋常疣，扁平疣，尖銳濕疣，傳染性軟疣。前三個都是乳頭瘤病毒感染所致，區(qū)別在于感染的種屬不同，而后者是由痘病毒感染所致。 疣都有傳染性，所以應該及早確診后治療，雖然病毒性疾病理論上有自愈性，在自愈和傳染間搏斗，后者經(jīng)常占了上風，因而早治早好。 尋常疣是大家說的最多的“瘊子”，它有多個名稱，因部位和形態(tài)不同而命名，在頸部的皮損有蒂，可以揪起的叫絲狀疣，在足底的被踩到皮內的叫跖疣（民眾又把它叫血胞刺），甲周的叫甲周疣，甲下的叫甲下疣，呈指頭狀凸起的叫指狀疣，多個疣長在一起的叫鑲嵌疣。 扁平疣是以形狀命名的，好發(fā)于面部，手背和上肢。 尖銳濕疣是典型的性病，以后會單獨介紹。 傳染性軟疣，好發(fā)于兒童，學生，有密切接觸傳染史，孩子們親密無間的相處方式是造成它傳染的主要原因。 疣均是由皮膚破損處進入皮膚黏膜，并導致疾病的，因而避免外傷:拔倒刺，啃咬手指甲、過度修剪指趾甲，搓澡，磨破足底等。皮膚最大的功能就是保護功能，完整的皮膚可以抵御微生物入侵，所以不要小看每一個傷口。 一旦感染了疣，就要及早消滅它，到正規(guī)醫(yī)院去治療:冷凍，激光，挑疣，還要按時復診，你在治療的同時已經(jīng)有被感染了還沒有表現(xiàn)出來的皮損呢，按時復診是能讓你根治該病的根本。確診以后至治愈以前，84消毒液要反復消毒貼身衣物，也是保障療效的后續(xù)。2020年05月05日3286
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 24歲的小芳最近發(fā)現(xiàn)臉上突然冒出一些小疣子，她尋思，自己這么年輕怎么可能患老年疣呢。于是帶著疑惑去醫(yī)院檢查，結果醫(yī)生告訴她那是扁平疣。 部分扁平疣與早發(fā)老年疣一樣表現(xiàn)為1~2毫米的淡褐色扁平丘疹，讓患者難以辨別。但這并不意味著它們沒有區(qū)別。 病因不同 01 扁平疣是人體免疫力下降時，受HPV病毒感染引起的表皮異常增生，大多是突然出現(xiàn)； 02 老年疣則是由于角質形成細胞成熟遲緩引起的一種良性表皮內腫瘤，一般與日曬（陽光經(jīng)常曬的地方比較多）、遺傳等有關，隨年齡增加而增多。 癥狀不同 01 扁平疣為大小不同的扁平丘疹，表面輕度隆起，而且光滑呈圓形、橢圓形或多角形，其邊界清楚，具有傳染性、瘙癢感，并可因局部搔抓出現(xiàn)自身播種而呈線狀排列，顏色起初為膚色或淡褐色，隨著時間的推移會逐漸加深至淺咖啡色或深咖啡色; 02 老年疣起初是邊界清楚的淡褐色斑片或扁平丘疹，分布較分散、大小不等，隨著皮膚損害逐漸增大后，會出現(xiàn)表皮增生、粗糙、顏色加深，且一般無瘙癢感、不會自行消退。 好發(fā)部位、人群不同 01 扁平疣好發(fā)于面部、手背、手臂等部位，且多見于兒童及青少年，尤其是女青年，因此也稱“青年疣”； 02 老年疣主要好發(fā)于面部、手背、前臂等穿衣服會露出來的部分，常見于30~40歲以上者，尤其是60~70歲的老年人。 治療不同 01 扁平疣主要采取抗病毒治療，但效果和患者免疫力有關; 02 老年疣一般無需治療，但若覺得影響美觀，可涂抹一些抗增生的藥物；也可做冷凍或激光打掉。 雖然有些患者得扁平疣多年（多為2年）后可自然消退，但它具有一定傳染性，可直接或間接傳染給他人或自己。因此當出現(xiàn)扁平疣時，一定要盡早選擇正規(guī)醫(yī)院進行治療。2020年03月10日2790
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楊長炳主治醫(yī)師 病毒疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）所引起的良性增生性傳染性皮膚腫瘤，如尋常疣（中醫(yī)稱為疣目）、扁平疣（中醫(yī)叫扁瘊）、跖疣、尖銳濕疣。 病毒疣的傳染途徑有： 1、直接接觸傳染：如尖銳濕疣一般是通過性接觸傳染的。 2、間接傳染：少數(shù)通過污染物如針、刷子、毛巾、浴巾、沐浴等傳染。 3、外傷對HPV感染也是一個重要途徑，如跖疣常好發(fā)于足部著力部位，剃須傷可以引發(fā)病毒播散。 4、產(chǎn)道傳染：新生兒尖銳濕疣大多數(shù)是分娩是分娩過程中，新生兒經(jīng)過患有尖銳濕疣的母親產(chǎn)道時被傳染。 常用的治療方法： 1、局部藥物治療：適用于皮損較大或不宜用物理治療者，但要根據(jù)不同情況選擇不同藥物及使用方法。 2、物理治療：對數(shù)目較少的患者過選用冷凍、激光、電灼、刮除等方法治療。 3、全身藥物治療：主要有抗病毒藥物、免疫療法、維A酸療法。2020年02月18日1990
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黃蜀主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 皮膚疣是一種由人類乳頭瘤病毒（hpv）引起的常見皮膚病。雖無大礙，但可影響容貌、學習和工作，受到患者的重視。由于一部分人求治心切，對該病認識不足，亂搽藥，聽信所謂“秘方”，盲目治療，結果給患者造成更大的傷害，輕者感染、色素沉著，重者毀容。 皮膚疣有哪些類型？ 最常見的疣有四種：跖疣、尋常疣、扁平疣、絲狀疣、尖銳濕疣。 表面為圓形、多角性丘疹、肉贅等，偶可發(fā)生惡變。傳染性軟疣則屬痘類病毒感染引起的表皮丘疹。 常見的皮膚疣： 1、跖疣（HPV1、4） 系發(fā)生在足跖部位的尋常疣，損害多發(fā)生在足底前部受壓部位初起為針頭大角質性丘疹，逐漸增大，表面角化，粗糙不平，周圍繞以增厚的角質環(huán)，若削去表面角質層則可見乳白色角質軟蕊，觸痛明顯，數(shù)目不定，單發(fā)或多發(fā)，有時損害較多，且相互聚集融合，稱為鑲嵌疣。 2、尋常疣（HPV1、2、4、7、27、29、40、54 ） 俗稱刺瘊。初起的損害為針頭大的扁平隆起性丘疹，逐漸增大至豌豆大或更大，圓形或類圓形，表面干燥粗燥，角化明顯，觸之硬，呈灰黃色，灰褐色或黃褐色，頂端可呈花蕊或刺狀，一般無自覺癥狀，多見于兒童和青少年的手背或手指及足緣等處，若發(fā)生于甲緣者稱為甲周疣，尋常疣亦可呈單一柔軟細絲狀突起，頂端被有干燥角質，正常皮色或者棕灰色成為絲狀疣，好發(fā)于眼瞼，頸部、頦部等部位。 若呈單一簇集多個參差不齊的指狀突起，其尖端為膠樣物質，稱為指狀疣，好發(fā)與頭皮、亦可發(fā)生于趾間、面部。 3、扁平疣（HPV3、10、27、28、41 ） 多發(fā)于顏面手背及前臂等處，大多驟然發(fā)生，為米粒大到黃豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，正常皮色或淺褐色，常多數(shù)散在或密集，由于搔抓可自身接種。沿抓痕呈串珠條狀排列，一般無自覺癥狀。病程呈慢性，可自行消退消退前常出現(xiàn)炎癥反應，瘙癢異常，愈后不留疤痕。 4、尖銳濕疣 (HPV1、2、6、11、16、18、31、33、34、35、39、45、51、 68、70、73) 又稱生殖器疣、性病疣。好發(fā)于外生殖器肛門以及會陰、宮頸、陰道等處，尚有膀胱、輸尿管、口唇、乳頭、臍窩、腋窩等部位發(fā)病。基本損害為淡紅灰色或淡褐色柔軟的贅生物，大小不一，單個或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，陰莖體部可以出現(xiàn)基地不窄的無蒂疣。 由于皮損排列分布的不同，外觀上表現(xiàn)為點狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形狀。有的呈巨大型濕疣，伴有其下方組織的破壞，故稱之為“疣狀癌”，認為系以后總低分化的鱗癌。部分尖銳濕疣也有癌變的可能，尖銳濕疣常無癥狀，易擦爛出血，有的病人有疼痛及瘙癢，若繼發(fā)感染，分泌物增多，可伴惡臭?；虬橛衅渌装Y時，可促使疣體增殖。 5、傳染性軟疣：（由感染傳染性軟疣病毒所致，屬痘類病毒） 多見于兒童及青年人，潛伏期2-3周，損害為米粒至豌豆大的半球形丘疹，中心微凹，表面有蠟樣光澤，呈白色或珍珠色，在疣頂端中央挑破后可擠出白色乳酪樣物質，既軟體小疣。 好發(fā)于軀干四肢，損害數(shù)目多少不等，散在分布，互不融合，自覺微癢。一般經(jīng)過6-9個月可自行消退，皮損有時可長到10-15mm大小，多為單發(fā)，稱為巨大軟疣。 皮膚疣主要采用內服加外治的治療方式， 黃蜀醫(yī)生經(jīng)過多年的臨床治療，總結出一套獨特的中醫(yī)綜合治療方法。 （1）內服調理：根據(jù)不同病情進行辨證分型，調節(jié)體質，扶助正氣，提高人體自身免疫，避免病情加重。 （2）外治方式：火針、激光等處理已發(fā)疣體，避免疣體長大以及傳染。 （3）中藥洗擦：清熱解毒、軟堅散結等藥浴藥膏泡洗外擦，鞏固療效，促進修復。 對于面部、手足皮膚疣除了應正確、積極的治療外，預防亦很重要，注意避免搔抓、摩擦疣體，以防自身接種感染。定期煮洗毛巾、浴巾，清洗日曬生活用品，不用公共腳盆、拖鞋等，不要誤以為是“老繭”“雞眼”而到地攤處扦腳，以免造成自身接種或再感染。另外，由于皮膚“疣”常發(fā)生于免疫功能低下者，故應增強自身免疫功能，避免再次復發(fā)。2019年12月28日10202
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