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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頜面部癤、癰是常見病，它是皮膚毛囊及皮脂腺周圍組織的一種急性化膿性感染。發(fā)生在一個毛囊及所屬皮脂腺者稱癤；相鄰多個毛囊及皮脂腺累及者稱癰。由于顏面部局部組織松軟，血運(yùn)豐富，靜脈缺少瓣膜且與海綿竇相通，如感染處理不當(dāng)，易擴(kuò)散逆流入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。尤其是發(fā)生在頜面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)更應(yīng)注意。臨床表現(xiàn)： 1，癤：多見于青壯年，以男性多見，特別是皮脂腺代謝旺盛者，可反復(fù)發(fā)作。初起為皮膚上有紅、腫、痛小硬結(jié)或錐形隆起，觸痛，形成膿腫后，硬結(jié)周圍發(fā)紅，頂部出現(xiàn)黃白色膿頭。常自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，膿頭逐漸自行破潰，有少許膿液排除，疼痛減輕?；蚰擃^稱為一個膿栓，與周圍組織分離、脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。如搔抓、挑刺或擠壓，以及不恰當(dāng)?shù)奶幚恚ㄈ鐭岱?、藥物燒灼腐蝕和切開等）可使炎癥擴(kuò)散，使局部紅腫和痛范圍增大，伴發(fā)局部蜂窩織炎或變成癰。 2，癰：好發(fā)于皮膚較厚的唇部，又稱唇癰，上唇多于下唇，男性多于女性。癰可先是一個癤，也可開始即為幾個毛囊受累，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤硬塊，感染波及皮下的筋膜層及肌層，出現(xiàn)局部蜂窩織炎。在明顯腫脹的唇部皮膚與口唇黏膜上出現(xiàn)多數(shù)劇烈疼痛的黃白色膿頭，多數(shù)膿栓脫落后的蜂窩狀腔洞。常常各個腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織也逐漸壞死，致整個癰愈后局部可遺留瘢痕。癰感染未控制可向四周和深部發(fā)展，并發(fā)顱內(nèi)及全身感染。診斷要點(diǎn)：1，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以做出診斷。癤多見于青壯年，以男性多見，特別是皮脂腺代謝旺盛者，可反復(fù)發(fā)作。初起為皮膚上有紅腫、痛小、便結(jié)，或錐形隆起，觸痛；2~3日后隨著炎癥中央組織壞死、溶解而形成膿腫，可以自愈。癰好發(fā)于皮膚較厚的唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。癰可先是一個癤，也可開始即為幾個毛囊受累，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤硬塊。在明顯腫脹的唇部皮膚與口腔黏膜上出現(xiàn)多數(shù)劇烈疼痛的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，經(jīng)較長時間后，多數(shù)膿栓脫落后形成蜂窩狀腔洞；常常各個腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織也逐漸壞死，形成較大組織壞死創(chuàng)面，故癰痊愈后局部可遺留瘢痕；癰感染未控制可向四周和深部發(fā)展。2，穿刺：穿刺膿液可以明確診斷，同時為藥敏和膿培養(yǎng)創(chuàng)造條件。治療原則：1，局部與全身治療并重，無顯著全身癥狀時應(yīng)注意局部治療。2，藥物治療為主。治療方案：1，全身支持療法應(yīng)注意臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。高熱、失水及中毒癥狀明顯者應(yīng)輸液、補(bǔ)充維生素或小劑量輸血。高熱不退，可采用物理降溫或人工冬眠。2，癤癰合并敗血癥或膿毒血癥后會導(dǎo)致致命的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極采取綜合措施，必要時行氣管切開術(shù)以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態(tài)。3，海綿竇血栓性靜脈炎及腦膜炎，除以上處理外，應(yīng)加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，必要時可給以激素或抗凝藥物，以緩解顱內(nèi)高壓及海綿竇血栓的擴(kuò)散。其他合并癥，按有關(guān)原則治療。4，局部治療：保持局部安靜，減少活動，唇癰應(yīng)少說話，進(jìn)流質(zhì)飲食，避免損傷。5，藥物治療：癤初起時可外敷魚實(shí)質(zhì)油膏或2%碘酒涂擦局部，每日1次，保持局部清潔；癰的局部治療可用4%高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布持續(xù)濕敷，能促進(jìn)早期癰的局限、軟化及穿破；對已破潰者有良好的提膿效果。已被膿液污染的鹽水紗布應(yīng)及時更換。6，如膿栓濃稠，一時難于吸取，可試用鑷子輕輕夾出，但對鉗子夾不出的壞死組織不可勉強(qiáng)牽拉，以防感染擴(kuò)散。此時應(yīng)繼續(xù)持續(xù)濕敷至膿液消失，直至創(chuàng)面趨于平復(fù)為止。過早停止?jié)穹?，則膿道可阻塞而造成腫脹再次加劇。7，面癰可在急性炎癥得到控制，局部腫脹局限，已形成明顯的皮下膿腫而又久不潰破時，可考慮在膿腫表面中心皮膚變薄或變軟的區(qū)域作保守性切開，引出膿液。注意事項(xiàng)：1，嚴(yán)禁擠壓、挑刺。忌用熱敷、笨酚或硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。面癤一般可自行穿孔溢膿。2，嚴(yán)謹(jǐn)分離膿腔。一般采用保守治療：1，給予全身支持治療。2，全身應(yīng)用抗生素，在沒有血、膿培養(yǎng)結(jié)果時可以選擇聯(lián)合用藥。3，每日用鹽水沖洗，48小時后如有留置引流，應(yīng)更換引流條。及時治療后預(yù)后較好，如不及時治療，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥：癤癰的主要并發(fā)癥是經(jīng)血行擴(kuò)散，而致全身化膿性感染。特別指出，在“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)，遭受不良刺激，如擠壓、挑破等創(chuàng)傷，更易引起血行擴(kuò)散，引起敗血癥、膿毒血癥及海綿竇化膿性血栓性靜脈炎。有時在并發(fā)敗血癥時，可引起其他器官的轉(zhuǎn)移性膿腫，多見于肺部；有時可導(dǎo)致中毒性休克。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年06月09日6899
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