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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1型糖尿病和2型糖尿病聽起來并不陌生，但是兩者之間有什么不同呢？1型糖尿病，又稱為胰島素依賴型糖尿??；2型糖尿病，又稱為非胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病是由自身免疫破壞所致，兒童或青少年易患，在所有糖尿病中占5~10%；2型糖尿病是由胰島素抵抗所致，成年人易患，在所有糖尿病中占90~95%?？诳?、多尿、饑餓、消瘦是1型和2型糖尿病的共同癥狀，但1型糖尿病常突然出現(xiàn)癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病早期常無癥狀，多年后可能出現(xiàn)癥狀，相對(duì)不易發(fā)生酮癥酸中毒。1型糖尿病主要依據(jù)自身抗體來診斷，即多種自身免疫抗體陽性并且血糖升高；2型糖尿病主要依據(jù)糖耐量診斷，即75%葡萄糖2小時(shí)后血糖≥11.1mmol/L。1型糖尿病以胰島素治療為主；2型糖尿病以改變生活方式和藥物治療為主，首選藥物為雙胍類，當(dāng)藥物聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)可選擇胰島素治療。2024年06月05日
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翟愛軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 中西醫(yī)結(jié)合科 糖尿病1型和2型的區(qū)分方法：1、臨床表現(xiàn)：1型糖尿病患者通常都會(huì)表現(xiàn)出體型消瘦的癥狀，而且還會(huì)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿以及多食、體重下降等情況。2型糖尿病患者的體型通常偏胖，往往不會(huì)有多飲、多尿以及多食、體重下降等表現(xiàn)。2、并發(fā)癥：1型糖尿病患者血糖較高，通?？梢赃_(dá)到15-20mmol/L以上，還會(huì)有合并酮癥或者酮癥酸中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)。2型糖尿病患者一般不合并酮癥。3、胰島素水平：1型糖尿病患者胰島素水平比低低。2型糖尿病患者初期胰島素水平偏高，為胰島素分泌相對(duì)不足。糖尿病患者的注意事項(xiàng)：要做到自我監(jiān)測血糖，定期去醫(yī)院復(fù)查?？梢赃x擇低升糖指數(shù)的食物，增加非淀粉類蔬菜的攝入。2023年04月26日317
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楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 異性糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡小于30歲，多發(fā)生在兒童或青少年，起病迅速，中度或重度的臨床癥狀，表現(xiàn)為明顯的體重減輕，多尿、煩渴、多飲、體型消瘦，常伴有酮尿和酮癥酸中毒，空腹和餐后等形態(tài)水平明顯降低或缺乳，出現(xiàn)自身免疫標(biāo)志物。一性糖尿病的病因可能和環(huán)境中的危險(xiǎn)因素的改變、孕期的不良事件和早期的營養(yǎng)不良和病毒感染有關(guān)。它的特征是胰島貝塔細(xì)胞數(shù)量顯著減少或消失所導(dǎo)致的胰島素顯著下降或缺失。B型糖尿病的病人需要終身胰島素治療，每天必須注射胰島素。2022年06月10日334
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何知道孩子是否患上1型糖尿??？青少年糖尿病，更廣為人知的是1型糖尿病（T1DM）或胰島素依賴型糖尿病，是一種胰腺停止產(chǎn)生胰島素的疾病。胰島素很重要，因?yàn)樗钦{(diào)節(jié)血液中葡萄糖含量的一種激素，并幫助將葡萄糖轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中以提供能量。如果機(jī)體不能產(chǎn)生胰島素，意味著葡萄糖會(huì)停留在血液中，使血糖水平明顯升高。T1DM可以發(fā)生在任何年齡，但通常發(fā)生于30歲以下，是最常見的兒童型糖尿病。青少年糖尿病通常起病迅速，盡早診斷很重要，因?yàn)槠鋾?huì)隨時(shí)間推移而惡化，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重健康問題，如腎功能衰竭、昏迷、甚至死亡。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東一、發(fā)現(xiàn)早期癥狀或表現(xiàn)01記錄孩子的口渴情況T1DM的所有癥狀都是體內(nèi)葡萄糖水平過高所致，而機(jī)體在努力使之平衡。煩渴是最常見癥狀之一。極度口渴是機(jī)體試圖將血液中葡萄糖全部排出的結(jié)果，因?yàn)樗荒馨l(fā)揮作用（沒有胰島素將其送入細(xì)胞）。孩子可能會(huì)一直感到口渴，或者可能會(huì)喝大量水，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其正常的日常液體攝入量。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指南，兒童每天應(yīng)該喝5~8杯液體，幼兒（5~8歲）喝的少一些（大約5杯），大一些的兒童喝的多一些（8杯）。然而，這些都是理想指南，只有家長知道自己的孩子每天實(shí)際攝入多少液體。因此，對(duì)口渴加重的評(píng)估是相對(duì)于孩子日常的攝入量。如果他們通常晚餐時(shí)只喝3杯水和1杯牛奶，但現(xiàn)在經(jīng)常要水和其他飲料，且比平時(shí)每天3~4杯喝得多，可能就要擔(dān)心了。孩子可能會(huì)感到口渴，即使喝了很多水也不能解渴，甚至還可能出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。02注意孩子是否比正常情況下小便更頻繁排尿頻率增加，也稱為多尿，是機(jī)體試圖通過排尿過濾掉葡萄糖。當(dāng)然，這也是口渴加重的結(jié)果。當(dāng)孩子喝更多水，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生更多尿液，導(dǎo)致排尿頻率明顯增加。在夜間要特別警惕，檢查孩子在半夜排尿是否比平時(shí)多。沒有兒童每天排尿的平均次數(shù)，這取決于其食物和水的攝入量。所以，某種排尿次數(shù)對(duì)一個(gè)孩子來說正常，對(duì)另一個(gè)孩子可能不正常。但是，可以比較孩子目前排尿頻率相對(duì)于過去頻率是否有變化。一般情況下，如果一天上7次廁所，但現(xiàn)在一天上12次，這是值得關(guān)注的。這也是為什么夜間是觀察和留意排尿情況的好時(shí)機(jī)。如果孩子以往從未在半夜上廁所，但現(xiàn)在每晚要起來2次、3次或4次，應(yīng)帶其去看醫(yī)生。還要觀察孩子因排尿過多而脫水的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)眼窩凹陷、嘴唇干燥、皮膚失去彈性（試著把手背皮膚向上提起，形成一個(gè)帳篷形狀，松手后如果沒有立即恢復(fù)，則為脫水跡象）。如果孩子又開始尿床，也應(yīng)該密切關(guān)注。如果孩子已經(jīng)接受過如廁訓(xùn)練，并且很長時(shí)間沒有尿過床，這一點(diǎn)尤其重要。03注意任何不明原因的體重下降青少年糖尿病通常會(huì)導(dǎo)致體重下降，因?yàn)榇x紊亂與血糖水平升高有關(guān)。通常體重下降很快，盡管有時(shí)也會(huì)逐漸下降。由于青少年糖尿病，孩子可能體重正在下降，甚至可能顯得瘦弱或骨瘦如柴。值得注意的是，T1DM導(dǎo)致的體重下降也常伴隨肌肉減少。一般來說，非刻意體重下降總是需要咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。04注意孩子是否突然感到饑餓由T1DM引起的肌肉和脂肪的分解以及熱量的丟失，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致能量丟失，進(jìn)而增加饑餓感。因此，這里出現(xiàn)一個(gè)矛盾現(xiàn)象——雖然孩子表現(xiàn)出明顯的食欲增加，但其體重可能正在下降。當(dāng)機(jī)體試圖從血液中獲取細(xì)胞所需的葡萄糖時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)多食或極度饑餓。孩子的機(jī)體需要更多食物來獲取葡萄糖作為能量，但這行不通，因?yàn)闆]有胰島素，不論吃什么，食物中的葡萄糖都會(huì)留在血液中而不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞。沒有醫(yī)學(xué)或科學(xué)基準(zhǔn)來評(píng)估孩子的饑餓程度。有些孩子天生就比其他孩子吃得多。而且，當(dāng)孩子經(jīng)歷快速生長時(shí)，往往也更容易饑餓。最好的辦法是用孩子之前的表現(xiàn)來衡量現(xiàn)在的表現(xiàn)，以評(píng)估其是否看起來比平時(shí)更容易饑餓。例如，如果孩子通常一日三餐，但幾周以來吃了盤中所有東西，甚至要求吃更多，這可能是一個(gè)警告信號(hào)。如果還伴隨口渴和上廁所增多，這就不太可能只是快速生長的表現(xiàn)。05注意孩子是否突然總是顯得疲乏產(chǎn)生能量所需的葡萄糖以及熱量的丟失，以及脂肪和肌肉的分解，通常會(huì)導(dǎo)致孩子疲乏以及對(duì)平時(shí)喜愛的游戲和活動(dòng)不感興趣。有時(shí)孩子也會(huì)因?yàn)槠７Χ兊靡着颓榫w不穩(wěn)定。與其他癥狀一樣，需要根據(jù)孩子的正常睡眠模式來評(píng)估現(xiàn)在的睡眠模式。如果平時(shí)每晚睡7個(gè)小時(shí)，但現(xiàn)在睡10個(gè)小時(shí)，睡一整晚后仍抱怨疲乏或表現(xiàn)出困倦、遲鈍、昏睡的跡象，就應(yīng)該注意了。這可能是一種信號(hào)，表明他們不只是在經(jīng)歷快速生長或一段時(shí)間的疲乏，而可能是糖尿病在作祟。06注意孩子是否抱怨視力模糊高血糖會(huì)改變晶狀體的含水量，使晶狀體膨脹，導(dǎo)致視力模糊。如果孩子抱怨視力模糊，但反復(fù)在眼科就診也沒效果，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，以便排除T1DM。視力模糊通常會(huì)隨著血糖水平穩(wěn)定而消失。二、留意晚期或伴隨癥狀01注意反復(fù)真菌感染糖尿病患者的血液和陰道分泌物中的葡萄糖含量較高，這是酵母細(xì)胞大量生長的理想環(huán)境，通常會(huì)導(dǎo)致真菌感染。因此，孩子可能會(huì)發(fā)生反復(fù)皮膚真菌感染。注意孩子的生殖器部位是否發(fā)癢。女孩可能會(huì)有反復(fù)的陰道酵母菌感染，表現(xiàn)為生殖器瘙癢和不適，有輕微的白色到黃色惡臭的分泌物。另一種真菌感染可能是由青少年糖尿病免疫缺陷特征引起的，即足癬，它會(huì)導(dǎo)致足趾和足底的皮膚白斑和脫皮。男孩，尤其是未割包皮者，也可能在陰莖尖端附近出現(xiàn)真菌/酵母菌感染。02留意任何復(fù)發(fā)的皮膚感染由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致免疫功能障礙，故正常情況下機(jī)體對(duì)抗感染的防御會(huì)受到糖尿病的影響。血液中葡萄糖增加還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌生長，可能導(dǎo)致頻繁皮膚細(xì)菌感染，如癤或膿腫、紅腫和潰瘍。復(fù)發(fā)性皮膚感染的另一表現(xiàn)是傷口愈合緩慢。即使是很小的割傷、劃傷或小創(chuàng)傷也需要非常長的時(shí)間才能愈合。所以，請(qǐng)留意任何不如往常一樣自愈的傷口。03小心白癜風(fēng)白癜風(fēng)是一種自身免疫紊亂，導(dǎo)致皮膚中的色素——黑色素水平下降。黑色素是賦予人類頭發(fā)、皮膚和眼睛顏色的色素。隨著T1DM發(fā)生，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生破壞黑色素的自身抗體，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)白斑。雖然它發(fā)生在T1DM后期且并不常見，但如果孩子出現(xiàn)這種白斑，最好排除糖尿病。04注意嘔吐或呼吸急促這些癥狀可以伴隨糖尿病的進(jìn)展而發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐或過度深呼吸，這是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)立即帶其去醫(yī)院治療。這些癥狀可能是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的表現(xiàn)，可能導(dǎo)致潛在的致死性昏迷。癥狀出現(xiàn)得很快，有時(shí)在24小時(shí)內(nèi)。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)致命。三、就醫(yī)01知道何時(shí)咨詢醫(yī)生許多情況下，T1DM于兒童因糖尿病昏迷或DKA入院時(shí)在急診室被首次診斷。雖然可以通過輸液和胰島素治療，但如果懷疑孩子可能患有糖尿病，最好立即咨詢醫(yī)生，避免這一切發(fā)生，并帶孩子去做檢查。需要立即就醫(yī)的癥狀包括：食欲不振、惡心或嘔吐、高燒、胃痛、呼吸有水果味（可能你能聞到，但孩子自己聞不到）。02去看醫(yī)生做檢查如果你懷疑孩子可能患有T1DM，請(qǐng)立即進(jìn)行評(píng)估。為了診斷糖尿病，醫(yī)生會(huì)要求做一次血液檢測，以評(píng)估孩子血液中有多少葡萄糖。有兩種可能的檢測——糖化血紅蛋白（HbA1c）和隨機(jī)或空腹血糖。HbA1c檢測：通過檢測葡萄糖在血液中與血紅蛋白結(jié)合的百分比來提供孩子在過去2~3個(gè)月的血糖水平信息。血紅蛋白是紅細(xì)胞中攜帶氧的蛋白質(zhì)。孩子的血糖水平越高，黏附在血紅蛋白上的葡萄糖就越多。兩次不同檢測HbA1c水平均6.5%表明患有糖尿病。該檢測是糖尿病評(píng)估、管理和研究的標(biāo)準(zhǔn)檢測方法。血糖檢測：這項(xiàng)檢測會(huì)隨機(jī)抽取血液樣本。不管孩子是否剛吃過東西，隨機(jī)血糖水平200 mg/dl都可能表明患有糖尿病，尤其是在伴有其他癥狀的情況下。醫(yī)生也可能會(huì)考慮在要求孩子通宵禁食后進(jìn)行血液檢測。在這項(xiàng)檢測中，血糖水平100~125 mg/dl表明有糖尿病前期，兩次獨(dú)立檢測中血糖水平126 mg/dl則表明患有糖尿病。醫(yī)生也可能要求做尿檢以確診T1DM。體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生的酮體存在于尿液中是T1DM的征兆，尿液中有葡萄糖也表明有糖尿病。03接受診療方案一旦完成檢查，醫(yī)生將結(jié)合檢測結(jié)果來診斷糖尿病。診斷后，孩子將需要接受密切隨訪，直到血糖穩(wěn)定下來。醫(yī)生需要為孩子確定合適的胰島素類型和適當(dāng)?shù)膭┝?。一旦為孩子的T1DM制定了胰島素治療計(jì)劃，家長需每隔幾個(gè)月為孩子安排檢查，重復(fù)上述檢測，以確保孩子的血糖水平令人滿意。孩子還需定期進(jìn)行足部和眼睛檢查，這些通常是糖尿病管理不佳時(shí)癥狀最先出現(xiàn)的部位。雖然沒有治愈糖尿病的方法，但技術(shù)和治療手段已經(jīng)發(fā)展到大多數(shù)T1DM兒童一旦知道如何管理糖尿病，就能實(shí)現(xiàn)過上幸福和健康生活的愿望。小貼士請(qǐng)記住，T1DM或青少年糖尿病不是由不良飲食或超重引起的。如果有直系親屬（如姐妹、兄弟、父母）患有糖尿病，從5~10歲起，每年至少應(yīng)帶孩子去看一次醫(yī)生，以確定其是否患有糖尿病。由于T1DM的許多癥狀（嗜睡、口渴、饑餓）與孩子有關(guān)，所以很容易被忽略。如果你懷疑孩子表現(xiàn)出任何一種或多種癥狀，立即帶其去看醫(yī)生。T1DM的早期診斷、治療和管理是絕對(duì)必要的，以減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括心臟病、神經(jīng)損傷、失明、腎臟損傷和死亡。2021年09月05日1820
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 1型糖尿病以胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，必須使用胰島素治療的糖尿病。兒童發(fā)病率是2-5／10萬，較西歐和美國低。糖尿病在北方較多見，可發(fā)生于任何年齡，高峰在4-6歲和10-14歲。 [病因和發(fā)病機(jī)制] 1型糖尿病確切病因機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的90％以上時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀。 [臨床表現(xiàn)] 1型糖尿病患者起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因。其典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)。但嬰兒多飲多尿不易被發(fā)覺，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。兒童因?yàn)橐鼓蛟龆嗫砂l(fā)生遺尿。年長兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質(zhì)顯著下降癥狀。約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類患兒常因急性感染、過食、診斷延誤、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為：起病急，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐，腹痛，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，皮膚粘膜干燥，呼吸深長，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。少數(shù)患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主。 兒童1型糖尿病有特殊的自然病程： 1．急性代謝紊亂期：從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，時(shí)間多在1個(gè)月以內(nèi)。約20％患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒；20％～40％為糖尿病酮癥，無酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和酮尿。 2．暫時(shí)緩解期：約75％的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，即進(jìn)入緩解期。此時(shí)胰島β細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對(duì)外源性胰島素需要量減至0．5U／kg以下，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。這種暫時(shí)緩解期一般持續(xù)數(shù)周，最長可達(dá)半年以上。這只是個(gè)暫時(shí)的過程，家長千萬不能誤認(rèn)為孩子的糖尿病已治愈。 3．強(qiáng)化期：經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，胰島素用量逐漸或突然增多，稱為強(qiáng)化期。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強(qiáng)了對(duì)胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。 4．永久糖尿病期：青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量比較恒定，稱為永久糖尿病。 小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)上述臨床癥狀，結(jié)合血糖等相關(guān)檢查明確診斷及治療方案。 [治療] 糖尿病是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)及精神心理治療。治療目的是：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)；預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥（微血管繼發(fā)損害所造成的腎功能不全、視網(wǎng)膜和心肌等病變等）。 新診斷的患兒或糖尿病酮癥酸中毒的患兒一般應(yīng)住院治療。病情控制穩(wěn)定后，可安排出院，門診長期定期復(fù)診，復(fù)查。2021年06月04日1049
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許建萍主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童期T1DM的發(fā)病年齡呈“雙峰”分布，一個(gè)發(fā)病高峰出現(xiàn)在4-6歲，第二個(gè)高峰出現(xiàn)在青春期早期10-14歲，約45%的患兒于10歲前發(fā)病。成人也有發(fā)生1型糖尿病的可能。1型糖尿病典型的臨床癥狀為多尿、煩渴、多飲和體重下降。多尿可能表現(xiàn)為夜尿增多，更小的兒童會(huì)有白天尿失禁，夜間尿床現(xiàn)象。由于尿量增多，導(dǎo)致血容量下降同時(shí)血糖水平高使得患者有明顯的口渴，飲水量增多。因胰島素絕對(duì)缺乏使分解代謝增加導(dǎo)致患兒體重下降。如果血糖水平過高還可出現(xiàn)酮癥，導(dǎo)致厭食、惡心、嘔吐，少數(shù)患者長期血糖高而未進(jìn)行檢查和治療，在感染等應(yīng)激的情況下可突發(fā)高血糖急癥，甚至發(fā)生昏迷而威脅生命。2020年02月23日2679
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陶世強(qiáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 1型糖尿病在臨床上的發(fā)病率雖然并不高，但是卻會(huì)給患者的身體和生活造成很大的傷害，這是由于型糖尿病的早期癥狀的不太明顯，很容易被忽視，耽誤了病情。1型糖尿病常見的癥狀1、多飲：一旦患上1型糖尿病，患者在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)小便頻繁現(xiàn)象，多年不尿床的人還會(huì)多次出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，所以這時(shí)候大家應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病檢查。2、多食：這個(gè)特點(diǎn)是很容易被忽略的，有很多家長多認(rèn)為是孩子生長發(fā)育中的正常情況，但應(yīng)注意是否出現(xiàn)其他糖尿病征兆。3、多尿：1型糖尿病發(fā)病初期，患者的飲水量將會(huì)大幅度增加，并且小便的次數(shù)一天也會(huì)有很多次。4、消瘦。孩子正處于生長發(fā)育期，體重應(yīng)該連續(xù)穩(wěn)定上升，但突然出現(xiàn)體重下降情況，家長要警惕。5、疲乏無力。孩子本來處于精力較為旺盛的生長發(fā)育期，應(yīng)該多動(dòng)，但突然在一段時(shí)間內(nèi)老喜歡待在家里，不喜歡戶外活動(dòng)，精神較為委靡，就有可能是糖尿病前兆。2019年04月24日1510
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于寶生主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 1型糖尿病以胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，必須使用胰島素治療的糖尿病。據(jù)我國22個(gè)省市的初步調(diào)查，15歲以下兒童發(fā)病率為0．6／10萬，較西歐和美國低。糖尿病在北方較多見，可發(fā)生于任何年齡，高峰在學(xué)齡前期和青春期。 [病因和發(fā)病機(jī)制] 1型糖尿病確切病因機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的90％以上時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀。 [臨床表現(xiàn)] I型糖尿病患者起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因。其典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)。但嬰兒多飲多尿不易被發(fā)覺，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。兒童因?yàn)橐鼓蛟龆嗫砂l(fā)生遺尿。年長兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質(zhì)顯著下降癥狀。約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類患兒常因急性感染、過食、診斷延誤、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為：起病急，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐，腹痛，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，皮膚粘膜干燥，呼吸深長，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。少數(shù)患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主。 兒童1型糖尿病有特殊的自然病程： 1．急性代謝紊亂期：從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，時(shí)間多在1個(gè)月以內(nèi)。約20％患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒；20％～40％為糖尿病酮癥，無酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和酮尿。 2．暫時(shí)緩解期：約75％的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，即進(jìn)入緩解期。此時(shí)胰島β細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對(duì)外源性胰島素需要量減至0．5U／kg以下，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。這種暫時(shí)緩解期一般持續(xù)數(shù)周，最長可達(dá)半年以上。這只是個(gè)暫時(shí)的過程，家長千萬不能誤認(rèn)為孩子的糖尿病已治愈。 3．強(qiáng)化期：經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，胰島素用量逐漸或突然增多，稱為強(qiáng)化期。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強(qiáng)了對(duì)胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。4．永久糖尿病期：青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量比較恒定，稱為永久糖尿病。 小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)上述臨床癥狀，結(jié)合血糖等等相關(guān)檢查明確診斷。 [治療] 糖尿病是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)及精神心理治療。治療目的是：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)；預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥（微血管繼發(fā)損害所造成的腎功能不全、視網(wǎng)膜和心肌等病變等）。 新診斷的患兒或糖尿病酮癥酸中毒的患兒一般應(yīng)住院治療。病情控制穩(wěn)定后，可安排出院，門診長期定期復(fù)診，復(fù)查。2011年11月21日4854
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