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2024年09月18日
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內(nèi)科 盡管已經(jīng)有多種治療慢性乙肝的新藥問世，距離完全控制這種疾病還有不小的差距，換句話說，目前的所有藥物尚不能根治慢性乙肝。因此，對這類病人需要長期、甚至終生的追蹤觀察。一個慢性乙肝病人一生中，通常都會經(jīng)歷如下4個期：（1）免疫耐受期。此期的特點是病人體內(nèi)的乙肝病毒含量高，但肝臟功能正?；蚪咏！４似诓∪说膫魅拘院軓?，要特別注意防止傳染給他人。（2）免疫活動期。與上一期相比，這一期病人體內(nèi)的乙肝病毒含量相對較低，但出現(xiàn)肝臟功能異常，e抗原呈陽性。（3）乙肝病毒攜帶期。這期的特點是病人體內(nèi)的乙肝病毒含量低或測不出，肝臟功能大多正常。有相當數(shù)量的病人會一直停留在這一期，不進入下一期。（4）慢性乙肝期。這一期與免疫活動期有類似之處，即病人體內(nèi)的乙肝病毒含量和肝臟功能再度出現(xiàn)波動，這期病人進展為肝纖維化、肝硬化和肝癌的可能性較大，需要嚴密觀察，在有治療指證時，要積極治療。2024年09月16日341
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2024年09月10日39
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劉黎黎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范圍內(nèi)一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，尤其在中國等高流行區(qū)，乙肝患者數(shù)量眾多。很多人發(fā)現(xiàn)自己是乙肝表面抗原（HBsAg）陽性后，會產(chǎn)生困惑：我是否需要接受抗病毒治療？本文將詳細介紹乙肝抗病毒治療的指征、何時需要開始治療以及乙肝患者需要定期進行的檢查。并非所有乙肝陽性患者都需要立即接受抗病毒治療。是否需要治療，取決于多種因素，主要包括：1.HBVDNA載量：HBVDNA是病毒復制的標志。通常，當HBVDNA載量高于2000IU/mL時，提示病毒在體內(nèi)活躍，可能需要治療。2.肝功能檢測：肝功能檢測（如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT水平）可以反映肝臟的炎癥和損傷情況。持續(xù)性ALT升高通常提示肝臟有炎癥，可能需要抗病毒治療。3.肝臟纖維化程度：通過肝臟活檢或無創(chuàng)性肝臟硬度測定（如FibroScan），可以評估肝臟的纖維化和炎癥程度。如果發(fā)現(xiàn)有明顯的肝纖維化或肝硬化，也提示需要治療。4.HBeAg狀態(tài)：乙肝e抗原（HBeAg）陽性，就是俗稱的“大三陽”，通常表明病毒復制活躍。HBeAg陽性、HBVDNA載量高且ALT升高的患者通常需要治療。對于HBeAg陰性患者，俗稱“小三陽”，如果HBVDNA高且有肝臟損傷跡象，也應考慮治療。5.肝臟超聲或影像學檢查：定期進行肝臟超聲檢查，有助于評估肝臟的結(jié)構(gòu)變化，如有無肝硬化或肝臟腫塊。抗病毒治療的時機取決于患者的具體情況：1.急性乙型肝炎：大多數(shù)急性乙型肝炎患者無需抗病毒治療，因為身體通常能自行清除病毒。但在某些嚴重的急性乙肝病例中，尤其是伴隨肝功能衰竭的患者，可能需要短期抗病毒治療。2.慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎患者可能面臨長期病毒感染的風險。如果患者的HBVDNA高、ALT升高且肝臟病理顯示明顯炎癥或纖維化，則建議盡早啟動抗病毒治療。3.肝硬化患者：一旦發(fā)展為肝硬化，無論HBVDNA水平如何，都應考慮抗病毒治療，以減緩疾病進展，減少肝癌的發(fā)生風險。4.特殊人群：對于免疫抑制患者（如器官移植受者、正在接受化療或生物制劑治療的患者），即使HBVDNA水平較低甚至測不出，也可能需要抗病毒治療，以防止免疫功能受抑制后病毒活化。無論是否需要立即進行抗病毒治療，乙肝陽性患者都應定期隨訪，以監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。常規(guī)檢查包括：1.肝功能檢測：定期檢測ALT、AST等指標，了解肝臟炎癥狀況。2.HBVDNA定量：評估病毒復制水平，判斷是否需要啟動或調(diào)整抗病毒治療。3.肝臟影像學檢查：包括肝臟超聲、彈性成像（FibroScan）等，用于評估肝臟纖維化或硬化的進展情況。4.甲胎蛋白（AFP）檢測：AFP是肝癌的標志物，定期檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。5.HBeAg和抗HBe抗體檢測：特別是在初次診斷和治療過程中，HBeAg狀態(tài)對治療決策有重要參考價值。乙肝陽性并不意味著所有人都需要立即接受治療。是否需要抗病毒治療，取決于患者的病毒載量、肝功能、肝臟病理變化等多個因素。通過定期隨訪和檢查，乙肝患者可以有效監(jiān)測病情，及時采取必要的治療措施，防止病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。如果您被診斷為乙肝陽性，建議與?？漆t(yī)生詳細討論，制定適合您的個體化管理計劃。2024年09月04日219
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內(nèi)科 首先，乙肝“大三陽”和“小三陽”在年齡上有差異。乙肝“大三陽”多見于兒童和年輕人，即感染乙肝病毒的早期階段，而乙肝“小三陽”多見于成年人。其次，血液內(nèi)乙肝病毒的量不同。乙肝“大三陽”患者血液內(nèi)的乙肝病毒含量高，乙肝“小三陽”感染者含量低或測不出。第三，疾病嚴重程度不同。年輕的乙肝“大三陽”患者盡管體內(nèi)乙肝病毒含量高，但由于感染時間較短，病情相對較輕，而乙肝“小三陽”者，要么是幾乎無肝臟病變的乙肝病毒攜帶者，要么由于乙肝病毒的長期感染，已經(jīng)積累了較嚴重的肝臟病變，甚至已經(jīng)演變?yōu)楦斡不蚋伟．斎?，長期為乙肝“大三陽”的患者，其預后與長期“小三陽”者相似且可能更為嚴重，即發(fā)展為肝硬化或肝癌的可能性更大。第四，治療療程不同。乙肝“大三陽”只要達到一定的檢驗指標要求并鞏固治療一定時期，就可以停藥。乙肝“小三陽”則由于停藥后常常復發(fā)而需要更長期甚至終生的治療。2024年08月30日445
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內(nèi)科 ?“大三陽”和“小三陽”是大家對兩種類型乙肝病毒血液檢測結(jié)果的通俗稱呼。乙肝病毒本身有3種結(jié)構(gòu)成分，醫(yī)學上被稱作抗原，這3種成分分別是乙肝表面抗原、e抗原和核心抗原。e是膜的意思，為簡單起見，就稱e抗原。當乙肝病毒進入人體后，機體針對這3種抗原產(chǎn)生了3種相應的物質(zhì)，醫(yī)學術語叫抗體，即乙肝表面抗體、e抗體和核心抗體。但在這3種抗體中，除了表面抗體有真正的抗乙肝病毒作用外，其他兩種抗體都是“冒牌貨”，并不具有對抗乙肝病毒的作用。如果在一個乙肝感染者血液中檢測到了乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體，我們就叫“大三陽”。如果把e抗原換成e抗體，就是我們常說的“小三陽”。?2024年08月28日81
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內(nèi)科 所謂“乙肝病毒攜帶者”是指那些肝內(nèi)持續(xù)存在乙肝病毒但沒有嚴重的或進展性炎癥壞死性病變的乙肝病毒感染者，也被稱為非活動性乙肝病毒攜帶狀態(tài)，過去也曾被稱之為“乙肝病毒無癥狀或健康攜帶者”。臨床上診斷“乙肝病毒攜帶者”應至少滿足如下幾個條件：（1）乙肝病毒表面抗原陽性。（2）乙肝病毒DNA測不出或水平低，一般不超過每毫升103個拷貝。（3）反復多次檢測肝功、轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍內(nèi)或者做肝臟穿刺活組織病理學檢查證實肝臟組織結(jié)構(gòu)正?；騼H有極輕微的炎癥壞死和纖維化。長期追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)乙肝病毒攜帶者病情長期穩(wěn)定，轉(zhuǎn)歸良好。但也有大約10%～20%乙肝病毒攜帶者會出現(xiàn)病情反復，特別是那些通過母嬰傳播獲得感染的乙肝病毒攜帶者。因此，乙肝病毒攜帶者應進行長期的檢測和隨訪，必要時接受肝臟穿刺活組織檢查。2024年08月19日325
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內(nèi)科 免疫耐受是一個醫(yī)學名詞，是指機體的免疫系統(tǒng)對外來物質(zhì)不能像正常人一樣產(chǎn)生反應。免疫耐受的產(chǎn)生與病人的年齡密切相關，以乙肝為例，如果孕婦為乙肝陽性，又沒有采取預防措施，她生的孩子就很可能感染上乙肝。由于孩子的年紀小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，就很可能造成免疫耐受即孩子的免疫系統(tǒng)不認識其體內(nèi)存在的乙肝病毒，所以，不能將其清除出去，天長日久，他（她）體內(nèi)的免疫系統(tǒng)就對乙肝病毒“麻痹大意”了，長大成人后，盡管其免疫系統(tǒng)已發(fā)育成熟，但仍然不能對乙肝病毒發(fā)動持續(xù)和猛烈的反應，就形成了慢性乙肝。打破免疫耐受是防止乙肝慢性化的關鍵。2024年08月16日136
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