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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 腰椎間盤(pán)脫出是最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，之前有過(guò)詳細(xì)介紹——這種類(lèi)型的腰椎間盤(pán)突出癥必須手術(shù)治療，不能猶豫。很多病友都是腰腿痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年甚至數(shù)十年，疼痛嚴(yán)重甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓才就醫(yī)，病程長(zhǎng)可能是導(dǎo)致脫出的原因之一。椎間盤(pán)一旦脫出，便處于無(wú)約束狀態(tài)，在椎管內(nèi)可以上、下游離，到達(dá)遠(yuǎn)隔部位，引起臨近節(jié)段甚至對(duì)側(cè)癥狀。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)為了盡量取干凈脫出的椎間盤(pán)，需要做更大的切口。而局麻微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到同樣的效果，取出的脫出椎間盤(pán)組織的量甚至超過(guò)開(kāi)放手術(shù)，這一切只需要局麻下的7毫米小口就可以完成。04月19日
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趙磊主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 疼痛科 目前常見(jiàn)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)有兩種，一種是“單通道”脊柱內(nèi)鏡，通常指椎間孔鏡技術(shù)；一種是“雙通道”脊柱內(nèi)鏡，通常指UBE技術(shù)。兩種技術(shù)均為先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。“單通道”椎間孔鏡技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)：只有一個(gè)工作通道，通過(guò)特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤(pán)突出組織，視野清晰，可有效避免誤操作風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)勢(shì)：局麻下操作，手術(shù)切口小，通常在0.7-1.0厘米左右，對(duì)椎旁肌肉損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，住院時(shí)間短，3-5天左右。能精準(zhǔn)地到達(dá)病變部位，在直視下進(jìn)行操作，可有效摘除突出的椎間盤(pán)組織，解除神經(jīng)壓迫，手術(shù)效果確切，安全性高，患者花費(fèi)較低。局限性：操作空間相對(duì)較小，手術(shù)視野局限，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，對(duì)于復(fù)雜的脊柱病變，如多節(jié)段椎間盤(pán)突出、合并椎管狹窄等處理起來(lái)較為困難。“雙通道”UBE技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)：有兩個(gè)通道，一個(gè)為觀察通道，一個(gè)為操作通道，兩個(gè)通道相互獨(dú)立，可同時(shí)進(jìn)行觀察和操作，操作更加靈活。優(yōu)勢(shì)：操作空間大，器械可在通道內(nèi)靈活變換角度和方向，便于進(jìn)行各種復(fù)雜的操作，如減壓、融合等?？梢允褂贸Ｒ?guī)的脊柱外科手術(shù)器械，醫(yī)生更容易掌握操作技巧，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)相對(duì)較短。對(duì)椎管狹窄、椎間孔狹窄等復(fù)雜病變的處理能力更強(qiáng)，能更徹底地進(jìn)行減壓，同時(shí)可進(jìn)行椎間融合等操作，提高手術(shù)效果。局限性：全麻下操作，手術(shù)切口相對(duì)較大，一般在2-4厘米左右，對(duì)椎旁肌肉的損傷較單通道稍大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)1-2天。手術(shù)需要建立兩個(gè)通道，增加了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥?！皢瓮ǖ馈焙汀半p通道”脊柱內(nèi)鏡都有各自的適應(yīng)證和禁忌證，臨床效果也沒(méi)有明顯差異，不能片面判斷孰優(yōu)孰劣?！皢瓮ǖ馈备m合單純椎間盤(pán)突出，無(wú)嚴(yán)重椎管狹窄患者；“雙通道”更適合復(fù)雜的椎管狹窄或需鏡下融合患者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素綜合考慮，選擇最適合的手術(shù)方式。04月11日291
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 ?術(shù)后當(dāng)天次日即可佩戴腰圍下床活動(dòng)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。??腰圍佩戴??：建議佩戴4-6周，臥床休息時(shí)無(wú)需佩戴。通常術(shù)后3-7日可出院，若合并癥較多或恢復(fù)較慢，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。術(shù)后可能出現(xiàn)殘余麻木，因手術(shù)牽拉或長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)所致，需1-3個(gè)月逐漸恢復(fù)。??肌肉鍛煉??：每日進(jìn)行勾腳、屈伸下肢等動(dòng)作，預(yù)防肌肉萎縮和神經(jīng)粘連34。??軸線(xiàn)翻身??：避免腰部扭曲，保持脊柱平直多攝入粗纖維食物（如蔬菜、水果），預(yù)防便秘；避免辛辣刺激食物。手術(shù)當(dāng)天一口水送服降壓藥。術(shù)后第二天可恢復(fù)服用原有內(nèi)科藥物，但需遵醫(yī)囑調(diào)整。若有咳嗽或呼吸道疾病，需及時(shí)治療，避免腹壓增高誘發(fā)椎間盤(pán)問(wèn)題。止痛藥??：建議服用1-2周緩解神經(jīng)水腫。??拆線(xiàn)時(shí)間??：術(shù)后10-12天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后3天可洗澡34??保持干燥??：避免沾水，若傷口紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。?關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)??：術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，評(píng)估恢復(fù)情況。??低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)??：術(shù)后3個(gè)月可快走、慢跑；半年內(nèi)避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。??駕駛與性生活??：術(shù)后2個(gè)月可短時(shí)間駕駛，半年后逐步恢復(fù)性生活。??復(fù)發(fā)表現(xiàn)??：術(shù)后半年內(nèi)同一節(jié)段出現(xiàn)原疼痛加重或新發(fā)麻木，需MRI檢查。??誘因??：久坐、彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等，需注意日常防護(hù)。術(shù)后恢復(fù)需循序漸進(jìn)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，結(jié)合適度鍛煉與科學(xué)防護(hù)。若出現(xiàn)異常疼痛或癥狀反復(fù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。04月10日579
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金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 越來(lái)越多的人會(huì)調(diào)侃：“事業(yè)不突出，成績(jī)不突出，但我腰椎間盤(pán)突出呀！”“從一個(gè)靈活的胖子變成一個(gè)彎不下腰的胖子，只需要一個(gè)腰椎間盤(pán)突出！”……從中可以感受到絲絲心酸與無(wú)奈，但確實(shí)，作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，腰椎間盤(pán)突出給我們的日常生活帶來(lái)諸多不便。但有關(guān)“腰椎間盤(pán)突出”，仍然存在很多迷思，讓我們一一來(lái)解答。?1.腰椎間盤(pán)突出有哪些癥狀？腰痛就是“突出”了嗎？?首先，腰椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出癥是略微不同的兩個(gè)概念，腰椎間盤(pán)突出是對(duì)椎間盤(pán)狀態(tài)的描述，而腰椎間盤(pán)突出癥重在一個(gè)“癥”字，即這種椎間盤(pán)狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，才能成為“腰椎間盤(pán)突出癥”。也就是：腰椎間盤(pán)突出+臨床癥狀=腰椎間盤(pán)突出癥。臨床上我們有時(shí)會(huì)看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)，但患者并無(wú)嚴(yán)重的腰腿痛等癥狀，這就不能診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”。本文以下的討論都針對(duì)“腰椎間盤(pán)突出癥”。?要講明白腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀以及這些癥狀產(chǎn)生的原因，還是需要簡(jiǎn)單地了解一下腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)?？梢园炎甸g盤(pán)比作椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動(dòng)作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖等作用。由于承受了很大的應(yīng)力，腰椎的椎間盤(pán)容易發(fā)生“老化”，導(dǎo)致椎間盤(pán)的保護(hù)層——纖維環(huán)的破裂，椎間盤(pán)內(nèi)部的髓核從破裂處突出。這一系列改變會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，而更被醫(yī)生所關(guān)注的則是它可能導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側(cè)的椎間孔中發(fā)出，進(jìn)一步支配肌肉活動(dòng)或負(fù)責(zé)皮膚感覺(jué)。當(dāng)髓核突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生下肢不適的癥狀。腰椎間盤(pán)突出所導(dǎo)致的除腰痛以外的癥狀，其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴(yán)重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過(guò)電一般的嚴(yán)重疼痛，更為嚴(yán)重時(shí)還有可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴(yán)重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。那么我們回到標(biāo)題中的問(wèn)題，腰痛是“腰椎間盤(pán)突出”嗎？經(jīng)過(guò)了上述一番解釋?zhuān)梢缘贸雒鞔_的結(jié)論：腰痛≠腰椎間盤(pán)突出癥。部分“腰突癥”的病人只有腿痛，而沒(méi)有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥的病人表現(xiàn)為單純的腰痛。而反過(guò)來(lái)說(shuō)，腰痛并不一定就是腰椎間盤(pán)突出癥，除腰椎間盤(pán)突出以外，還有更多、更為復(fù)雜的因素會(huì)導(dǎo)致腰痛，可以在以后的專(zhuān)題中再做討論。?目前對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥最有力的檢查手段為磁共振檢查，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤(pán)突出的位置、大小、與神經(jīng)的關(guān)系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報(bào)告描述嚇得不輕，幾乎每份報(bào)告上都寫(xiě)著“腰椎退行性改變”、“腰椎多節(jié)段椎間盤(pán)突出”等，這并不是100%代表著病情嚴(yán)重，因?yàn)閳?bào)告只負(fù)責(zé)描述影像學(xué)表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴(yán)重程度，就好像對(duì)著一張照片進(jìn)行簡(jiǎn)短的文字描述，聽(tīng)的人并不能得知照片中人物的長(zhǎng)相一樣。腰椎間盤(pán)突出的嚴(yán)重程度如何，還需要專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀、體格檢查等進(jìn)行讀片。這里也提醒一句，做好磁共振檢查后一定要攜帶膠片或電子版圖像進(jìn)行復(fù)診，僅有報(bào)告是難以讓醫(yī)生作出臨床決策的。?3.導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的因素有哪些？?前文已提到，腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)“老化”的表現(xiàn)，聽(tīng)到這句話(huà)，很多人會(huì)覺(jué)得這毛病應(yīng)該是年紀(jì)大了才會(huì)出現(xiàn)呀，我年紀(jì)輕輕怎么就“突出”了呢？其實(shí)由于長(zhǎng)期承受脊柱的負(fù)荷，腰椎間盤(pán)從近18歲就會(huì)開(kāi)始持續(xù)退變。導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的因素很多，其中最重要的是力學(xué)因素，例如負(fù)重、腰部外傷、長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)的臀部或腿部疼痛，這就是因?yàn)檠甸g盤(pán)已有一定程度的退變，又在搬運(yùn)重物的過(guò)程中承受了過(guò)大的負(fù)荷，最終導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出。一些運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加腰椎間盤(pán)突出癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如投擲鐵餅時(shí)，脊柱需要在負(fù)重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對(duì)椎間盤(pán)的應(yīng)力瞬間增大，容易引起椎間盤(pán)的損傷?？傮w來(lái)說(shuō)，由于青壯年人群是運(yùn)動(dòng)活躍、從事體力活動(dòng)較多的人群，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率也相對(duì)較高，可以說(shuō)，恰恰是“年紀(jì)輕輕”，椎間盤(pán)才容易“突出”。?腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關(guān)系。駕駛員長(zhǎng)期處于坐位，且汽車(chē)常常顛簸，腰椎間盤(pán)長(zhǎng)期承受著較大的應(yīng)力，也是腰椎間盤(pán)突出癥所“青睞”的人群。同樣地，辦公室里的久坐族，如果不注意坐姿，長(zhǎng)期彎腰駝背，腰椎間盤(pán)同樣也會(huì)不堪重負(fù)。在腰椎處于正常生理曲度的狀態(tài)下，椎間盤(pán)所受壓力使其不會(huì)向后凸出；而腰椎在后凸的情況下，壓力使得髓核有向后移動(dòng)的趨勢(shì)，久而久之，當(dāng)椎間盤(pán)的后壁承受不住這樣的壓力時(shí)，腰椎間盤(pán)突出就不可避免了。?此外，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病還與遺傳因素、腰骶椎先天結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。?4.腰椎間盤(pán)突出了還能“縮”回去嗎？?這個(gè)問(wèn)題涉及到腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療。前文已提到，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤(pán)承受了過(guò)大的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤(pán)組織突出、壓迫神經(jīng)。在平躺放松時(shí)，腰椎間盤(pán)承受的應(yīng)力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)組織的壓迫。對(duì)于癥狀較輕、出現(xiàn)時(shí)間較短的病人，臥床休息通?？梢暂^好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤(pán)應(yīng)力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤(pán)突出的程度。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療后，原本突出的髓核也會(huì)在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經(jīng)受壓的癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。?5.腰椎間盤(pán)突出癥何時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)？?多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀通過(guò)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熆梢燥@著緩解，但少部分病情較為嚴(yán)重的患者則需要接受手術(shù)治療。（1）出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者：部分患者神經(jīng)受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚感覺(jué)減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術(shù)治療以解除神經(jīng)壓迫，挽救神經(jīng)功能；（2）保守治療1個(gè)月以上，癥狀仍無(wú)明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)月以上嚴(yán)格的保守治療后，癥狀仍然沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴(yán)重影響日常工作及生活，無(wú)法耐受保守治療，這種情況也應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。（3）對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)為中央巨大型的腰椎間盤(pán)突出癥，即使臨床癥狀并不非常嚴(yán)重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴(yán)重后果，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。（4）對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者，或高位椎間盤(pán)突出的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。以上僅列出了腰椎間盤(pán)突出癥需要手術(shù)治療的幾種情況。必須強(qiáng)調(diào)，腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)指征并不是一成不變的，需要根據(jù)病人的具體情況具體對(duì)待，很多時(shí)候，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權(quán)衡利弊后共同決定。另外，是否需要手術(shù)、應(yīng)進(jìn)行何種手術(shù)，都需要醫(yī)生的判斷，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時(shí)機(jī)。?6.日常應(yīng)如何調(diào)護(hù)和預(yù)防？?有了對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的總體了解，我們可以對(duì)它進(jìn)行有的放矢的預(yù)防。（1）生活習(xí)慣方面，應(yīng)當(dāng)保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運(yùn)重物、劇烈運(yùn)動(dòng)之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護(hù)，必要時(shí)可短期佩戴腰托；對(duì)于體重過(guò)大的人群，適當(dāng)減重也可以減輕腰椎間盤(pán)承受的應(yīng)力，在一定程度上保護(hù)椎間盤(pán)。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，腰背肌鍛煉可以增加肌肉強(qiáng)度、提高腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防腰痛及腰椎間盤(pán)受損。以下幾種簡(jiǎn)單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉：五點(diǎn)支撐：取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面；緩慢地抬起臀部，使之離開(kāi)地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線(xiàn)，保持5s；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復(fù)20次為1組，每次可做4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。跪姿抬腿：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。以上兩組動(dòng)作也可以升級(jí)為同時(shí)交叉抬手抬腿，即抬起左手時(shí)同時(shí)抬起右腿，如此交替。04月05日239
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金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但術(shù)后康復(fù)對(duì)最終療效至關(guān)重要。以下是一份科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者順利恢復(fù)。一、術(shù)后康復(fù)的三大原則1.“循序漸進(jìn)”：避免急于求成，根據(jù)身體反饋調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。??2.“科學(xué)鍛煉”：以增強(qiáng)核心肌群、改善腰椎穩(wěn)定性為目標(biāo)。??3.“預(yù)防復(fù)發(fā)”：糾正不良姿勢(shì)，減少腰椎壓力。二、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃術(shù)后臥床休息2-3周，為纖維環(huán)修復(fù)提供時(shí)間。同時(shí)增強(qiáng)腰背肌力量，逐步恢復(fù)正常生活。??核心肌群訓(xùn)練（術(shù)后第一天開(kāi)始）：??直腿抬高訓(xùn)練：平躺抬腿至30°，每組10次，每日2組（預(yù)防神經(jīng)根粘連）五點(diǎn)支撐法：仰臥屈膝，以頭、雙肘、雙足為支點(diǎn)抬臀，保持5秒，每日3組。??2.逐步恢復(fù)活動(dòng)（術(shù)后3周開(kāi)始）：下床后佩戴醫(yī)用腰圍2-4周，但每日佩戴不超過(guò)6小時(shí)，避免依賴(lài)?？啥叹嚯x散步（每日20-30分鐘），避免跑步、跳躍等沖擊性運(yùn)動(dòng)。??三、日常生活注意事項(xiàng)1.正確姿勢(shì)：????-起床：側(cè)身用手支撐，避免直接仰臥起身。????-坐姿：腰部墊軟枕，保持脊柱中立，每30分鐘起身活動(dòng)。????-睡姿：仰臥時(shí)膝下墊枕，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾薄枕。??2.控制體重：減輕腰椎負(fù)荷，BMI建議控制在18.5-24。??3.營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如魚(yú)、蛋、豆類(lèi)）和維生素D，促進(jìn)組織修復(fù)。??4.戒煙：尼古丁影響椎間盤(pán)血供，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、警惕術(shù)后并發(fā)癥-神經(jīng)根水腫：表現(xiàn)為術(shù)后1周內(nèi)下肢放射性疼痛加重，需及時(shí)就醫(yī)（可能需短期激素治療）。??-感染：若傷口紅腫、滲液或發(fā)熱，立即聯(lián)系醫(yī)生。??-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免提重物（＞5公斤），避免久坐開(kāi)車(chē)。五、何時(shí)可以恢復(fù)正常工作？-輕體力勞動(dòng)者：術(shù)后3-4周可復(fù)工，需間斷站立/行走。??-重體力勞動(dòng)者：建議術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后逐步返崗。六、長(zhǎng)期維護(hù)建議1.堅(jiān)持核心肌群訓(xùn)練（如五點(diǎn)支撐、游泳、平板支撐、引體向上等等）。??2.避免久坐、彎腰搬重物，必要時(shí)使用護(hù)具。??3.每年復(fù)查一次腰椎MRI（尤其出現(xiàn)癥狀時(shí)）。04月05日264
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胡攀攀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 1.典型病例60歲男士，腰疼、左下肢放射樣疼痛（串疼）1年，行走200米后就難以忍受，來(lái)我門(mén)診！2.病例分析（該不該做手術(shù)？如何做？）建議手術(shù)治療：時(shí)間長(zhǎng)（1年），影響大（走200米就不行了）開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？：我充分解釋了開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、缺點(diǎn)，建議他們考慮微創(chuàng)治療。最初，他們因懼怕復(fù)發(fā)，想做開(kāi)放手術(shù)。經(jīng)我再次耐心講解、勸導(dǎo)，他們最終選擇微創(chuàng)手術(shù)。做了后路的微創(chuàng)手術(shù)（ULRD），手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)，出血10毫升?；颊咝褋?lái)后就說(shuō)，左腿不疼了，輕松多了?；颊呒凹覍俜浅８吲d！3.開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)對(duì)比總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)—?jiǎng)?chuàng)傷小，花費(fèi)少，疼痛輕；非融合手術(shù)，長(zhǎng)期看基本不影響腰部活動(dòng)缺點(diǎn)—復(fù)發(fā)幾率稍高（少數(shù)術(shù)后1周內(nèi)即可復(fù)發(fā)），術(shù)后1月內(nèi)需要多臥床，操作空間小、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高開(kāi)放手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)—減壓充分、手術(shù)徹底，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低（相對(duì)于微創(chuàng)），可早期下床活動(dòng)缺點(diǎn)—花費(fèi)高，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)（腰部疼痛），遠(yuǎn)期有腰部（輕微）僵硬、臨椎病變風(fēng)險(xiǎn)??！門(mén)診加號(hào)、預(yù)約，脊柱疑難疾?。。￠T(mén)診加號(hào)、預(yù)約03月05日210
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童國(guó)海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 三分治七分養(yǎng)是指在治療疾病的同時(shí)，更重要的是改變導(dǎo)致疾病發(fā)生的壞習(xí)慣，通過(guò)改變壞習(xí)慣來(lái)恢復(fù)身體健康，三分治是醫(yī)生的事情，七分養(yǎng)是個(gè)人的事三分治七分養(yǎng)也是醫(yī)療行業(yè)的金科玉律-以療養(yǎng)為主，治療為輔科學(xué)的精準(zhǔn)治療、靶向給藥是三分治成功治愈的保障一，何謂三分治；以求使用最少的治療次數(shù)+最小的藥物劑量+間隔周期達(dá)到緩解和治愈為目的1，治療次數(shù)（以二個(gè)療程康復(fù)為前提）一個(gè)月內(nèi)僅需要三次治療（第一療程為三周，第一周頭尾各打一針，第二療程為二周治療一次）2，治療劑量每次藥物總量?jī)H15-20ml3，治療間隔周期，每二周一次（具體治療次數(shù)取決于患者的病情嚴(yán)重程度與配合治療程度）二，何謂七分養(yǎng)；科學(xué)的從腰椎間盤(pán)的功能和動(dòng)力學(xué)的角度來(lái)量身定做，固定七分養(yǎng)的理念養(yǎng)不是通過(guò)進(jìn)補(bǔ)，大吃大喝，因?yàn)樽甸g盤(pán)是人體最大的無(wú)血供組織，吃的再補(bǔ)也無(wú)濟(jì)于事，補(bǔ)不到椎間盤(pán)上去。俗話(huà)說(shuō)；知己知彼才能百戰(zhàn)百勝三，知己；了解脊柱的解剖結(jié)構(gòu)A，脊柱的組成；由24個(gè)骨性椎體和23個(gè)椎間盤(pán)相互疊加組成柱狀結(jié)構(gòu)，B，椎間盤(pán)的組成；（見(jiàn)右下圖）椎間盤(pán)由三部分組成；髓核、纖維環(huán)、軟骨終板1，?髓核組織結(jié)構(gòu)好像我們平時(shí)吃的富有彈性的果凍，位于椎間盤(pán)中央，2，?纖維環(huán)有內(nèi)、中、外三層把髓核牢固限制在椎間盤(pán)中央，3，?軟骨終板在椎間盤(pán)上下緣，位于二個(gè)相鄰骨性椎體邊緣。C，椎間盤(pán)的生物力學(xué)；椎間盤(pán)承受著三種來(lái)源壓力1，??姿勢(shì)、體位（直立、坐、彎腰、下蹲等），2，??運(yùn)動(dòng)（走、跑、跳等）3，??體重椎間盤(pán)雖然貌不驚人，但是在人類(lèi)生活起居、活動(dòng)中起了非常重要的避震，支撐，減壓作用（見(jiàn)下圖左）椎間盤(pán)位于二個(gè)骨性椎體之間，椎間盤(pán)的髓核和纖維環(huán)完美的結(jié)合在一起好像乳膠床墊又好像汽車(chē)輪胎一樣，給了脊柱一個(gè)柔軟和舒適的避震功能，椎間盤(pán)的組織特性也讓椎間盤(pán)順其自然得到了與脊柱簽訂接受，轉(zhuǎn)載、傳導(dǎo)、化解上述三種壓力的合約，我們的人體正是有了這些椎間盤(pán)可以輕松自如的前曲后仰，左右彎腰，可以瀟灑自如的左右旋轉(zhuǎn)，可以毫不費(fèi)力的手提和背負(fù)重物。由此可見(jiàn)椎間盤(pán)對(duì)人體的重要性不言而喻，脊柱沒(méi)有了椎間盤(pán)就像一根硬邦邦的木棍，我們的上身就像一臺(tái)機(jī)器人不能彎曲，沒(méi)有柔韌度，沒(méi)有彈性，容易折斷。四，知彼；。A，椎間盤(pán)退行性改變，人類(lèi)20歲左右開(kāi)始出現(xiàn)椎間盤(pán)退行性改變，雖然退行性改變屬于正常生理現(xiàn)象，但是椎間盤(pán)退行性改變對(duì)履行脊柱的抗壓性合同的執(zhí)行力開(kāi)始下降。B，罪魁禍?zhǔn)?不良生活習(xí)慣人類(lèi)自身的不良的生活、工作習(xí)慣（尤其久坐）會(huì)雪上加霜的導(dǎo)致退變椎間盤(pán)長(zhǎng)期處在慢性疲勞和負(fù)荷力增加狀態(tài)，一旦有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)（如閃個(gè)腰、搬個(gè)重物、打個(gè)噴嚏）瞬間加大了對(duì)退變椎間盤(pán)的壓力，長(zhǎng)期受虐的退變椎間盤(pán)纖維環(huán)齁不足了，椎間盤(pán)后方的最薄弱的纖維環(huán)出現(xiàn)了撕裂口，調(diào)皮的髓核化學(xué)性物質(zhì)趁亂擺脫纖維環(huán)長(zhǎng)期的約束，從纖維環(huán)撕裂口逃向后方的椎管內(nèi)同時(shí)引起脊柱局部一連串的無(wú)菌性炎性負(fù)反應(yīng)；CT、MR檢查；受傷椎間盤(pán)的纖維環(huán)和髓核會(huì)不同程度塌陷（上圖右），椎間盤(pán)高度下降，脊柱的活動(dòng)會(huì)明顯的受到限制，并且會(huì)影響到未受損傷上下節(jié)段椎體、神經(jīng)、血管、周?chē)￡P(guān)節(jié)和肌肉失穩(wěn)，炎癥反應(yīng)，臨床癥狀；患者出現(xiàn)腰部疼痛，酸脹，麻木，如果損傷坐骨神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)下肢放射性疼痛、酸脹、麻木等從上所知退變椎間盤(pán)與脊柱兩者之間履行合同失約是退變椎間盤(pán)受到過(guò)度壓力造成的所以首當(dāng)其沖的是減少或者避免繼續(xù)給椎間盤(pán)過(guò)度壓力絕對(duì)臥床是首選題也是必選題，因?yàn)榕P姿（不管仰臥還是側(cè)臥）是減少椎間盤(pán)的壓力的最佳姿勢(shì)。五，誤區(qū)誤區(qū)之一在康復(fù)期要“活動(dòng)”??！當(dāng)您出院回家休息，在您的身邊的親朋好友會(huì)前來(lái)探望和關(guān)心您，盡管他們沒(méi)有學(xué)過(guò)一天醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是憑著他們喜歡道聽(tīng)途說(shuō)的本領(lǐng)，然后充分發(fā)揮了他們的想象力，出于“好心”、“善意”，在你耳邊喋喋不休的嘮叨，“你這么躺著不動(dòng)不行的，你的腰部肌肉，下肢肌肉要萎縮”，于是滔滔不絕給你介紹他們所了解到各種各樣的鍛煉方法，恨不得憑著他們?nèi)绮粻€之舌你立馬從床上爬起來(lái)，健步如飛?；颊呒懿蛔 昂眯摹薄ⅰ吧埔狻?，忘記了醫(yī)師的醫(yī)囑-絕對(duì)臥床休息，結(jié)果適得其反，好心幫倒忙，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)度壓力都給了還沒(méi)有愈合的椎間盤(pán)的撕裂口，在壓力的作用下正在修復(fù)的撕裂口又崩開(kāi)，原來(lái)已經(jīng)緩解的腰痛，下肢放射性疼痛癥狀出現(xiàn)反復(fù)，甚至有的患者癥狀加重，前面的治療白做了。臥床休息從脊柱壓力和動(dòng)力學(xué)的靜態(tài)角度來(lái)說(shuō)對(duì)椎間盤(pán)的壓力最小，在不受壓力的狀態(tài)下，損傷椎間盤(pán)撕裂口在消炎的基礎(chǔ)上會(huì)充分發(fā)揮人體自帶的自我的愈合，修復(fù)的機(jī)制。誤區(qū)之二錯(cuò)誤的治療方法A，髓核摘除當(dāng)今手術(shù)和微創(chuàng)治療方法就是把髓核摘除或者溶解了，髓核被摘除或者被溶解后，使得脊柱支撐和抗壓功能明顯下降，好像汽車(chē)輪胎被放了氣，必然出現(xiàn)骨性椎體碰骨性椎體，而且髓核摘取的越多椎間盤(pán)塌陷的越厲害，這是一種采取的殺敵一千自毀八百的殺雞取卵的治療方法，手術(shù)中給脊柱上了鋼板打了鋼釘，這段脊柱將會(huì)像一段木棍似的，腰部硬邦邦的感覺(jué)，嚴(yán)重限制和影響脊柱的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，您愿意您的脊柱成為一根彎曲明顯受限制的硬邦邦的木棍嗎？B，過(guò)度治療過(guò)度治療方法是增加治療次數(shù)、加大藥物劑量、縮短治療間隔周期，讓三分治改變?yōu)槲宸种魏推叻种危顾幬飫┝吭黾?，毒性增加，增加患者的吃射線(xiàn)劑量。對(duì)患者有害無(wú)益。退變損傷的椎間盤(pán)勢(shì)必導(dǎo)致和伴有相鄰椎體，小關(guān)節(jié)，軟組織，血管，神經(jīng)一系列的炎性改變，這些需要七分養(yǎng)來(lái)調(diào)養(yǎng)，而不僅僅是靠增加治療次數(shù)和縮短治療周期可以解決的問(wèn)題，七分養(yǎng)-絕對(duì)臥床休息知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝，從脊柱生物力學(xué)和椎間盤(pán)退行性改變的角度來(lái)診斷、治療腰突癥，可以讓患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)傷的治療+休養(yǎng)的方法來(lái)達(dá)到治愈和緩解癥狀的臨床效果，才能減少和降低過(guò)度醫(yī)療給患者帶來(lái)不必要的二次，三次的次生傷害。作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該時(shí)刻把患者的健康和生命放在首位，秉承以最小的損傷為代價(jià)換來(lái)患者病情的緩解、治愈和康復(fù)為行為準(zhǔn)則。1993年創(chuàng)立童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療腰椎間盤(pán)突出以來(lái)一直秉承、遵循、堅(jiān)持這個(gè)三分治七分養(yǎng)金科玉律，所以32年來(lái)始終保持高效的治療效果和零醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)記錄。讓醫(yī)生失業(yè)的小秘密；早期出現(xiàn)腰痛，下肢放射性疼痛，盡早及時(shí)絕對(duì)臥床休息，患者可以自愈，請(qǐng)不要把這個(gè)小秘密告訴別人。任何疾病三分治七分養(yǎng)，養(yǎng)比治更重要02月27日922
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 查出腰椎間盤(pán)突出，很多人第一反應(yīng)是“要?jiǎng)拥蹲印?，其?shí)約90%的患者通過(guò)保守治療就能緩解，只有以下3種情況需手術(shù)干預(yù)：??情況1：腿腳“失控”突出物嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致下肢肌肉萎縮、腳趾無(wú)法上翹或下壓，甚至足下垂（走路拖地），需盡快手術(shù)解除壓迫。??情況2：大小便“告急”出現(xiàn)馬尾綜合征（肛門(mén)麻木、排尿困難或失禁），如同“水管漏水”，必須48小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)，否則可能永久喪失功能！??情況3：保守治療“無(wú)效”嚴(yán)格臥床、用藥、理療3個(gè)月以上，疼痛仍無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響生活和工作。??劃重點(diǎn)????手術(shù)是“最后選項(xiàng)”，微創(chuàng)技術(shù)可縮小創(chuàng)傷；????術(shù)后需堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，避免復(fù)發(fā)；?????盲目追求“徹底根治”而手術(shù)，反而可能傷及脊柱穩(wěn)定！02月24日157
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 ?“根治腰椎間盤(pán)突出”的廣告滿(mǎn)天飛，但真相是：突出的或退化的椎間盤(pán)無(wú)法“逆齡重生”！??????腰椎間盤(pán)由外層纖維環(huán)和內(nèi)部髓核組成，一旦纖維環(huán)破裂、髓核突出，就像漏氣的輪胎，破損處無(wú)法自行愈合。即便通過(guò)手術(shù)切除突出部分，剩余椎間盤(pán)仍可能繼續(xù)退化，甚至相鄰節(jié)段也可能“過(guò)勞損”。??????科學(xué)應(yīng)對(duì)分三步1.癥狀可“斷根”：80%患者通過(guò)保守治療（藥物、理療、鍛煉）能消除疼痛麻木，恢復(fù)正常生活；??2.手術(shù)非萬(wàn)能：僅解決當(dāng)前壓迫，術(shù)后需強(qiáng)化腰背肌防止復(fù)發(fā)；??3.長(zhǎng)期維穩(wěn)：避免久坐彎腰、控制體重、堅(jiān)持游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，讓脊柱“老得慢一點(diǎn)”。??提醒：??????椎間盤(pán)像“豆腐渣工程”，與其追求“根治”，不如學(xué)會(huì)與它和平共處；??????復(fù)發(fā)≠治療失敗，及時(shí)干預(yù)仍能有效控制！??????科學(xué)治療+自我管理=最佳“根治”方案！02月24日109
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魏玉龍副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 一、什么是腰椎間盤(pán)突出癥？?腰椎間盤(pán)突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）是脊柱外科最常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，內(nèi)部的髓核組織向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致腰痛、下肢放射性疼痛（坐骨神經(jīng)痛）、麻木甚至肌肉無(wú)力。久坐、重體力勞動(dòng)、年齡增長(zhǎng)、外傷等因素都可能誘發(fā)此病。?多數(shù)患者通過(guò)保守治療（如藥物、理療、康復(fù)鍛煉）可緩解癥狀，但約10%-20%的患者因神經(jīng)壓迫嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作，需通過(guò)手術(shù)解除壓迫。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，而近年來(lái)，雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UnilateralBiportalEndoscopy,UBE）作為一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，正在為患者提供更優(yōu)的選擇。二、UBE手術(shù)：微創(chuàng)技術(shù)的革新UBE手術(shù)是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的一種，其核心理念是“通過(guò)兩個(gè)小切口，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作”。與傳統(tǒng)單通道內(nèi)鏡（如椎間孔鏡）不同，UBE手術(shù)采用兩個(gè)獨(dú)立通道：?1.觀察通道：插入內(nèi)鏡，提供高清視野；?2.操作通道：進(jìn)入手術(shù)器械，完成減壓、修復(fù)等步驟。?手術(shù)優(yōu)勢(shì)：1.創(chuàng)傷更?。簝H需兩個(gè)約1厘米的切口，避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)肌肉和骨結(jié)構(gòu)的廣泛剝離。?2.視野更廣：內(nèi)鏡提供全景化、放大化的視野，便于處理復(fù)雜病變（如巨大突出、鈣化、椎管狹窄）。?3.操作靈活：器械在獨(dú)立通道內(nèi)活動(dòng)范圍更大，可同時(shí)處理多節(jié)段病變。?4.恢復(fù)更快：術(shù)后當(dāng)天即可下床，住院時(shí)間縮短至3-5天。?5.安全性高：減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，出血量通常少于50毫升。?三、哪些人適合UBE手術(shù)？?UBE手術(shù)適用于以下情況：?-腰椎間盤(pán)突出癥保守治療無(wú)效；?-合并腰椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄；?-椎間盤(pán)脫出或游離到椎管內(nèi)；?-需要處理多節(jié)段病變（如L4/5和L5/S1同時(shí)突出）。?不適用人群：?-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；?-脊柱嚴(yán)重畸形或感染；?-凝血功能障礙患者。?四、UBE手術(shù)怎么做？1.術(shù)前準(zhǔn)備：通過(guò)MRI、CT等明確病變位置，制定個(gè)性化方案。?2.麻醉與體位：通常采用全身麻醉，患者俯臥于手術(shù)臺(tái)。?3.建立通道：在背部精準(zhǔn)定位后，做兩個(gè)小切口，分別置入內(nèi)鏡和器械。?4.減壓與修復(fù)：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除突出髓核，擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)通道，解除壓迫。?5.縫合與恢復(fù)：手術(shù)時(shí)間約1-2小時(shí)，術(shù)后切口僅需縫合1-2針。?五、術(shù)后康復(fù)指南?-術(shù)后當(dāng)天：麻醉清醒后即可在腰圍保護(hù)下行走。?-術(shù)后1周：出院，避免久坐、彎腰、提重物。?-術(shù)后1個(gè)月：逐步恢復(fù)輕體力工作，結(jié)合核心肌群鍛煉（如平板支撐）。?-術(shù)后3個(gè)月：可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)（游泳、慢跑等）。?六、風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)UBE手術(shù)并發(fā)癥概率較低，但仍需警惕：?-神經(jīng)根短暫性刺激（術(shù)后肢體麻木，多數(shù)可自行緩解）；?-硬膜囊撕裂（發(fā)生率＜1%，通常術(shù)中可修補(bǔ)）；?-感染或血腫（嚴(yán)格無(wú)菌操作下罕見(jiàn)）。?七、總結(jié)?UBE技術(shù)結(jié)合了微創(chuàng)、精準(zhǔn)和高效的特點(diǎn)，是腰椎間盤(pán)突出癥治療的重要進(jìn)展。但需強(qiáng)調(diào)，手術(shù)并非唯一選擇，患者應(yīng)在專(zhuān)業(yè)脊柱外科醫(yī)生評(píng)估下，結(jié)合病情嚴(yán)重程度、身體狀況等綜合決策。?提示：如果您或家人有腰痛伴下肢放射痛，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，早期診斷和治療是避免神經(jīng)永久損傷的關(guān)鍵！?作者簡(jiǎn)介：魏玉龍，武漢協(xié)和醫(yī)院脊柱外科，醫(yī)學(xué)博士、副教授、副主任醫(yī)師，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)高級(jí)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者/博士后，專(zhuān)注脊柱微創(chuàng)技術(shù)10余年。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間，本部院區(qū)：周一全天、周三全天、周六全天。02月21日390
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