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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 好多人呢，在平時(shí)不怎么參加功能鍛煉，但是呢，有時(shí)候心血來(lái)潮了以后呢，他就會(huì)參加一些強(qiáng)度很高的健身運(yùn)動(dòng)呀，或者說(shuō)是戶外的運(yùn)動(dòng)，這勢(shì)必給腰部的這種負(fù)重會(huì)帶來(lái)更多的一個(gè)負(fù)擔(dān)，在不正確的這種鍛煉，或者說(shuō)是不適合的一個(gè)強(qiáng)度的影響之下，有可能我們就會(huì)出現(xiàn)一種急性的椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)，我們平時(shí)啊，參加運(yùn)動(dòng)，參加鍛煉比較少的，我們的朋友們呢，應(yīng)該在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，還是要注意它的頻次和它的強(qiáng)度，不要一時(shí)的心血來(lái)潮，增加了很高的強(qiáng)度，又增加了很多的頻次來(lái)進(jìn)行功能鍛煉，有可能會(huì)出現(xiàn)這種由于急性的這種應(yīng)力所導(dǎo)致的急性的椎間盤(pán)的突出，從而出現(xiàn)了疾病的發(fā)生，所以呢，我們應(yīng)該要關(guān)注這個(gè)方面的一些合適的運(yùn)動(dòng)的范圍，合適的運(yùn)動(dòng)的這種強(qiáng)度。2023年04月21日
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腰椎是脊柱中活動(dòng)度較大的節(jié)段，頭顱、軀干和上肢的重力主要靠其來(lái)承受，并使之穩(wěn)定活動(dòng)，故腰椎是應(yīng)力的交匯處。若時(shí)常在體力負(fù)荷下保持不正確的姿勢(shì)，則容易產(chǎn)生腰肌的勞損，且長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)力使腰椎椎間盤(pán)最容易受到損害。故腰椎病變發(fā)生率高，相關(guān)疾病極其廣泛。腰椎正常存在向前的彎曲——腰椎生理前凸，即腰椎生理曲度。評(píng)估腰椎生理曲度的常見(jiàn)參數(shù)有腰椎曲線指數(shù)、腰椎前凸角度(Cobb角)及骶骨傾斜角。腰椎前凸角度的測(cè)量一般采用Cobb法，也就是經(jīng)L1上終板與S1上終板延長(zhǎng)線所做垂線的夾角。SSA的測(cè)量普遍采用Ferguson法，在S1椎體上緣平面作切線，該線與水平線的夾角即為骶骨傾斜角，正常值為32°~34°；還有一種Wiltse法是L5椎體縱軸線與骶骨縱軸線間夾角。目前對(duì)于腰椎曲度的測(cè)量，基于線性距離的曲度測(cè)量方法中Seze法是應(yīng)用較廣且一致性較好的測(cè)量方法。圖注：把T12椎體后下角和S1椎體后上角連接為一直線，腰椎各椎體后緣的連線與該連線形成一弓形，弓頂點(diǎn)正常在L3椎體后緣的中點(diǎn)，腰曲值即為弓頂點(diǎn)與腰椎各椎體后緣的連線的距離a，以18-23mm為正常，若弓頂距離大23mm則表明腰椎生理曲度增大，若弓頂距離小于9mm則說(shuō)明腰椎生理曲度變小。腰椎生理曲度的異常改變與多種腰椎疾病的發(fā)生密切相關(guān)。腰椎生理曲度能較準(zhǔn)確地反應(yīng)病人腰椎整體功能的變化。大量生物力學(xué)研究表明，腰椎及腰椎退行性疾病發(fā)生的主要原因是腰椎的生物力學(xué)平衡被破壞。腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時(shí)，常見(jiàn)的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。1.長(zhǎng)期久坐，會(huì)導(dǎo)致脊椎的負(fù)擔(dān)大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢(shì)，會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會(huì)增加腰椎負(fù)重，導(dǎo)致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤(pán)壓力也會(huì)增高，肌肉持久的收縮會(huì)造成肌肉異常受力，導(dǎo)致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負(fù)重。如果腰椎在屈曲位的基礎(chǔ)上再增加重量，腰間盤(pán)會(huì)更容易受到損傷，還會(huì)造成腰椎壓力負(fù)擔(dān)增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢(shì)。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢(shì)刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會(huì)對(duì)支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導(dǎo)致肌肉勞損，當(dāng)支撐腰部的肌肉力量失衡時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降無(wú)法維持正常生理曲度。如果存在腰椎變直、反弓、消失，可能存在腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位等病理改變。首先建議大家平時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間久坐，坐立時(shí)屁股頂住凳子的最內(nèi)側(cè)，避免外傷。其次，增加腰部肌群鍛煉，小燕飛、五點(diǎn)支撐、游泳等。最后，如果出現(xiàn)腰痛伴下肢麻痛，可以通過(guò)中醫(yī)正骨、針灸等保守治療改善臨床不適癥狀，必要時(shí)骨科專(zhuān)科就診。2023年02月06日783
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 常有30歲左右的人士在被發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出了，他不禁疑惑起來(lái)，自己幾乎天天在辦公室里坐著，沒(méi)干過(guò)什么體力活，腰椎間盤(pán)怎么會(huì)突出呢?這可也不奇怪。越是久坐辦公室的人，越容易罹患此病。在臨床上經(jīng)常能看到一些30歲的人“腰齡”已經(jīng)50歲，全面檢查后才發(fā)現(xiàn)，腰椎已經(jīng)提前退化或椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出是怎樣被“坐”出來(lái)的呢?辦公室一族往往是聳肩、含胸、身體前傾的坐著，這樣大大加重了脊柱尤其是腰椎的負(fù)擔(dān)。腰椎間盤(pán)是非常容易受影響的結(jié)構(gòu)，其中的髓核在腰椎屈曲時(shí)容易往后移動(dòng)，加之上下兩個(gè)椎骨向后擠壓椎間盤(pán)，所以椎間盤(pán)后部的壓力會(huì)異常增加，髓核一旦突破纖維環(huán)的限制，對(duì)后方的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，就變成我們常說(shuō)的腰椎間盤(pán)突出了。嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木等一系列臨床癥狀。如圖所示并且，長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)坐著，肌肉容易發(fā)生勞損，肌肉的力量和耐力也會(huì)越來(lái)越差。上半身的重量全部壓在椎骨上，椎間盤(pán)受力越來(lái)越大，磨損自然就越來(lái)越嚴(yán)重。椎間盤(pán)突出與椎間盤(pán)突出癥是兩碼事兒有的人僅是體檢而進(jìn)行腰椎MRI檢查，報(bào)告單常常出現(xiàn)“腰椎退行性改變”、“椎間盤(pán)膨出”、“椎間盤(pán)突出”等字樣，其實(shí)這種情況無(wú)需過(guò)分緊張。這是兩個(gè)不同的概念。從影像學(xué)看到椎間盤(pán)出現(xiàn)一定程度、一定范圍的突出，但沒(méi)有什么癥狀，只是感覺(jué)腰部酸軟無(wú)力，容易發(fā)生疼痛時(shí)，不需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療，只要注意增強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉即可。只有椎間盤(pán)突出壓迫了硬膜、神經(jīng)，導(dǎo)致了跟影像學(xué)一致的疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，才能診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。正確的坐姿長(zhǎng)這樣長(zhǎng)期伏案的人，要調(diào)整好自己的桌椅高度、電腦位置。保持脊柱正直，保持頭、頸、胸的正常生理曲線。最好能有一定后傾角的靠背，讓腰椎有依靠，不懸空。材質(zhì)應(yīng)選擇硬質(zhì)或者偏硬每隔30~60分鐘起身走走，拉伸拉伸肌肉，放松身心，不要保持一個(gè)姿勢(shì)過(guò)久。腰背肌鍛煉有必要治療腰椎間盤(pán)突出癥的第一步是臥床休息，讓腰椎不再受力，椎間盤(pán)不再受壓，恢復(fù)其本來(lái)的彈性和厚度。但只有運(yùn)動(dòng)、維持椎間盤(pán)的力量平衡才是預(yù)防和治療腰椎間盤(pán)突出以及腰椎間盤(pán)突出癥的最重要手段。這里推薦“五點(diǎn)支撐”鍛煉方法，此方法可鍛煉腰背部肌肉，適合腰部肌肉力量較為薄弱的人群，也適用于腰突早期保守治療及腰椎術(shù)后的康復(fù)鍛煉。仰臥，雙臂自然放在身體兩側(cè)，兩腳之間與肩同寬，雙腿稍微彎曲，腳放于地面，使膝關(guān)節(jié)呈大于90度的鈍角。用雙腳、雙肘和頭后部支撐身體，用力向上挺腹，讓腰背像拱橋一樣挺起來(lái)，身體呈反弓形。堅(jiān)持5秒鐘，然后恢復(fù)仰臥姿勢(shì)，力量不足的人，不必做足時(shí)間和幅度。每天做2-3組，每組做30-40次，可鍛煉腰部肌肉的力量。除此之外，還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，推薦游泳，尤其是蛙泳是鍛煉腰椎的最好運(yùn)動(dòng)方式，游泳適合任何年齡段的人群，而且是非負(fù)重活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量大，不易疲勞，不容易引起意外損傷，還可以緩解精神壓力。溫馨提示1.腰背肌肌力鍛煉為加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性的方法，不是治療腰痛的措施，腰痛時(shí)不能練，待腰痛恢復(fù)后再開(kāi)始。2.鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，應(yīng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。3.鍛煉時(shí)不宜突然用力過(guò)猛,以防因鍛煉而傷及腰。這是一種靜力性的訓(xùn)練，只需緩緩用力即可;4.如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。5.如果腰部疼痛劇烈、雙下肢麻木，疼痛或者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉疼痛緩解不明顯者，需要到醫(yī)生處就診。2023年02月01日625
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 最近陽(yáng)性的病人很多，傳染力也非常的快，那么我們?cè)谠瓉?lái)有基礎(chǔ)病的時(shí)候，比如說(shuō)腰椎間盤(pán)突出的時(shí)候，如果這個(gè)時(shí)候再疊加上新冠肺炎的陽(yáng)性，那么就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)癥狀出現(xiàn)多樣性的一些表現(xiàn)，比如說(shuō)有些人會(huì)咳嗽，有些人會(huì)全身的酸困，有些人更深說(shuō)要拉肚子，這都是病毒感染了以后所帶來(lái)的多樣化的一些這個(gè)癥狀的表現(xiàn)，你如果原來(lái)是有腰椎間盤(pán)突出，那么突出了以后呢，在這種情況之下，有可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)癥狀加重，那么這個(gè)時(shí)候我們就應(yīng)該多加以關(guān)注了，為什么會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性的以后腰椎盤(pán)突出的這種加重，那就是由于你的抵抗力下降，或者說(shuō)是你的身體的不適所增加了這種癥狀信號(hào)的放大，那么更甚至說(shuō)呢，它確實(shí)是一個(gè)病理性變化，比原來(lái)的話要有所增進(jìn)，從而導(dǎo)致的這個(gè)癥狀加重。2023年01月16日149
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 “醫(yī)生，我拍完片子了，報(bào)告單上是腰4-5/腰5骶1突出……”來(lái)我們門(mén)診的絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者都是腰4-5、腰5骶1節(jié)段的椎間盤(pán)突出。不少患者也有這樣的疑問(wèn)，“我的病友也全是腰4-5、腰5骶1，或者是這幾個(gè)都突出了，為什么都是這兩個(gè)突出呢？”、“其他較高節(jié)段的椎間盤(pán)是不是不會(huì)突出呢？”或者“不同椎間盤(pán)突出了，治療方式都一樣嗎？”。都是腰椎間盤(pán)突出，為什么大多都是腰4-5、腰5骶1突出呢？我們的腰椎有五個(gè)椎體，包括我們的骶骨就剛好是五個(gè)椎間盤(pán)，就像是五個(gè)兄弟。每?jī)蓚€(gè)椎體之間都有一個(gè)富有彈性的椎間盤(pán)，第一節(jié)腰椎到第二節(jié)腰椎之間的椎間盤(pán)叫做腰1-2的椎間盤(pán)，以此類(lèi)推，還有腰2-3、腰3-4、腰4-5以及腰5骶1的椎間盤(pán)。那為什么偏偏是腰4-5、腰5骶1這兩個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出發(fā)病率比較高呢？比較高節(jié)段的椎間盤(pán)為什么突出得少呢？主要有以下三方面的原因：第一個(gè)，腰4-5、腰5骶1所處的腰椎位置具有特殊性。它們剛好位于一個(gè)交界區(qū)域，從腰1到腰3這個(gè)腰椎活動(dòng)度相對(duì)比較大、靈活性好的區(qū)域，移動(dòng)到了骶骨這個(gè)相對(duì)比較固定的骨盆區(qū)域。腰4-5、腰5骶1處在這樣的交界位置，一邊是頻繁、大量的活動(dòng)，一邊是固定的，活動(dòng)量很少。從生物力學(xué)方面講，在活動(dòng)關(guān)節(jié)的位置就容易出現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)然這也和腰4-5、腰5骶1的生理解剖特點(diǎn)有關(guān)。第二個(gè)，由于腰4-5、腰5骶1是從腰椎向骶骨移形的區(qū)域，骨盆的PI參數(shù)高，腰椎向骶1區(qū)的剪力會(huì)增加，它們就會(huì)受到非常大的縱向壓力。而且腰4-5、腰5骶1的位置位于腰椎的底端，本來(lái)承受的壓力、重力，都要大于上面的椎間盤(pán)。第三個(gè)，腰4到骶1的活動(dòng)度是在腰椎里面最大的兩個(gè)節(jié)段，所以更加容易出現(xiàn)問(wèn)題。綜上所述，腰4-5、腰5骶1出現(xiàn)椎間盤(pán)突出的可能性更大，是由于生理特點(diǎn)、軸向應(yīng)力、活動(dòng)度三個(gè)因素綜合決定的。那比較高的節(jié)段就不會(huì)發(fā)生椎間盤(pán)突出？腰1-2、腰2-3、腰3-4這些高位的椎間盤(pán)也會(huì)發(fā)生突出，不過(guò)這些情況比較少見(jiàn)。這類(lèi)患者的癥狀表現(xiàn)有時(shí)候不太明顯，非常容易誤診和漏診，也需要引起大家關(guān)注。和腰4-5、腰5骶1椎間盤(pán)突出多由于一些日常不良習(xí)慣、姿勢(shì)或者腰椎退化的原因不同，高位的腰椎間盤(pán)突出癥多和一些先天性的腰椎疾病、外傷以及側(cè)彎等有關(guān)。常見(jiàn)的腰4-5、腰5骶1椎間盤(pán)突出和高位椎間盤(pán)突出，治療方法一樣嗎？還是需要根據(jù)患者的具體情況綜合判斷。一般來(lái)說(shuō)，大部分的腰4-5、腰5骶1椎間盤(pán)突出的患者可以選擇保守治療，但是當(dāng)保守治療無(wú)效，并且出現(xiàn)劇烈疼痛、肌無(wú)力、肌肉萎縮、大小便問(wèn)題等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)還是應(yīng)該盡快手術(shù)，給神經(jīng)根減壓。如果患者是高位的腰椎間盤(pán)突出癥，由于這些節(jié)段的椎管容積比較小，神經(jīng)受壓后空間小，往往患者都是神經(jīng)損傷比較嚴(yán)重時(shí)才來(lái)就診，這時(shí)可能就需要考慮手術(shù)干預(yù)了。當(dāng)然，不管你是椎間盤(pán)“五兄弟”中的哪一個(gè)或哪幾個(gè)突出，都需要盡快進(jìn)行正規(guī)治療，不要拖延，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療的時(shí)機(jī)。2022年12月26日916
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史國(guó)棟主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰間盤(pán)突出，在陰雨天會(huì)癥狀加重。因?yàn)樘鞖獗容^溫度高，疼痛的發(fā)作會(huì)相對(duì)得到緩解。天氣冷或陰雨天，會(huì)有受寒的因素，所以癥狀會(huì)加重。腰椎間盤(pán)突出的病人，有急性發(fā)作，有病史比較長(zhǎng)的，平時(shí)表現(xiàn)出時(shí)好時(shí)壞。不是持續(xù)變壞，也不是持續(xù)變好，有誘發(fā)因素時(shí)癥狀會(huì)加重。誘發(fā)因素有兩種，包括勞累、受寒。在天氣變化時(shí)，突出的癥狀會(huì)加重。長(zhǎng)期久坐和負(fù)重屬于勞累，突出的癥狀也會(huì)加重。2022年12月22日76
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李多多主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 推拿疼痛科 大家經(jīng)常有一個(gè)疑問(wèn)，就是這個(gè)腰椎間盤(pán)突出啊是怎么產(chǎn)生的？我們的椎間盤(pán)，在所有的椎體，都有從頸椎，胸椎，到腰椎，那么我們的身體，直立行走以后，腰椎的負(fù)擔(dān)是最大的，所以最容易出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。我們的椎間盤(pán)，他在兩個(gè)椎體之間，起到了一個(gè)緩沖，我們這一生中，所有的人，都會(huì)有椎間盤(pán)突出，就是因?yàn)閴旱臅r(shí)間長(zhǎng)了，或者是長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成這椎間盤(pán)外環(huán)的破裂，會(huì)出現(xiàn)它像椎管內(nèi)的這個(gè)突出。一旦有椎間盤(pán)突出，出現(xiàn)了疼痛和腿麻的癥狀，你就需要及時(shí)就診。2022年10月22日2400
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 夾心面包的皮啊，他這個(gè)。 就叫我們叫椎間盤(pán)突出，然后膨出呢，他可能是比較輕的，他是頂著這個(gè)皮啊，呃，給這個(gè)皮頂出一個(gè)鼓包出來(lái)了，頂出了一個(gè)鼓包啊，可能叫膨出讓他呃，從這個(gè)這個(gè)皮外面破了一個(gè)口，然后里面夾心流出來(lái)了啊，我們叫這個(gè)突出啊，甚至流出來(lái)很多我們就叫脫出了啊，就大致是這么一個(gè)比喻啊，但是這個(gè)他一般。 凸出來(lái)，我們是怕什么啊，因?yàn)樗@個(gè)后方突出的后方就是神經(jīng)結(jié)構(gòu)就是神經(jīng)結(jié)構(gòu)啊，我們就怕他突出來(lái)以后對(duì)神經(jīng)引起了呃，一個(gè)是壓迫就直接壓在神經(jīng)上了這個(gè)一般是就是突出的比較大，突出啊，或者突出這種比較大，他可能就會(huì)造成神經(jīng)壓迫啊，導(dǎo)致腿痛，腿麻，還有一種就是它凸出來(lái)，雖然他沒(méi)有壓到神經(jīng)啊啊，因?yàn)槲覀冎浪@個(gè)。 這個(gè)叫什么椎間盤(pán)，它和神經(jīng)后面還是有一定空間的這個(gè)空間還是比較大的，不是說(shuō)我膨出我就會(huì)壓到神經(jīng)啊，我有時(shí)候啊，而且每個(gè)人他這個(gè)空間都不一樣，有的人空間非常大我突出了很多，我對(duì)這個(gè)神經(jīng)可能都沒(méi)有壓到啊，但是突出來(lái)以后，他可能也會(huì)釋放一些釋放一些化學(xué)的炎癥刺激啊，炎癥物質(zhì)刺激到神經(jīng)，也可能會(huì)引起啊，一種癥狀啊，這種腰腿痛的癥狀。 好吧，這是一個(gè)還有就是說(shuō)這個(gè)突出膨出了以后2022年09月17日111
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