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金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 越來越多的人會調(diào)侃：“事業(yè)不突出，成績不突出，但我腰椎間盤突出呀！”“從一個靈活的胖子變成一個彎不下腰的胖子，只需要一個腰椎間盤突出！”……從中可以感受到絲絲心酸與無奈，但確實，作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，腰椎間盤突出給我們的日常生活帶來諸多不便。但有關(guān)“腰椎間盤突出”，仍然存在很多迷思，讓我們一一來解答。?1.腰椎間盤突出有哪些癥狀？腰痛就是“突出”了嗎？?首先，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是略微不同的兩個概念，腰椎間盤突出是對椎間盤狀態(tài)的描述，而腰椎間盤突出癥重在一個“癥”字，即這種椎間盤狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，才能成為“腰椎間盤突出癥”。也就是：腰椎間盤突出+臨床癥狀=腰椎間盤突出癥。臨床上我們有時會看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤突出的表現(xiàn)，但患者并無嚴重的腰腿痛等癥狀，這就不能診斷為“腰椎間盤突出癥”。本文以下的討論都針對“腰椎間盤突出癥”。?要講明白腰椎間盤突出癥的癥狀以及這些癥狀產(chǎn)生的原因，還是需要簡單地了解一下腰椎間盤的結(jié)構(gòu)?？梢园炎甸g盤比作椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖等作用。由于承受了很大的應(yīng)力，腰椎的椎間盤容易發(fā)生“老化”，導(dǎo)致椎間盤的保護層——纖維環(huán)的破裂，椎間盤內(nèi)部的髓核從破裂處突出。這一系列改變會導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，而更被醫(yī)生所關(guān)注的則是它可能導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側(cè)的椎間孔中發(fā)出，進一步支配肌肉活動或負責(zé)皮膚感覺。當(dāng)髓核突出壓迫神經(jīng)根時，就會產(chǎn)生下肢不適的癥狀。腰椎間盤突出所導(dǎo)致的除腰痛以外的癥狀，其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過電一般的嚴重疼痛，更為嚴重時還有可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。那么我們回到標(biāo)題中的問題，腰痛是“腰椎間盤突出”嗎？經(jīng)過了上述一番解釋，可以得出明確的結(jié)論：腰痛≠腰椎間盤突出癥。部分“腰突癥”的病人只有腿痛，而沒有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)腰椎間盤突出癥的病人表現(xiàn)為單純的腰痛。而反過來說，腰痛并不一定就是腰椎間盤突出癥，除腰椎間盤突出以外，還有更多、更為復(fù)雜的因素會導(dǎo)致腰痛，可以在以后的專題中再做討論。?目前對于腰椎間盤突出癥最有力的檢查手段為磁共振檢查，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤突出的位置、大小、與神經(jīng)的關(guān)系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報告描述嚇得不輕，幾乎每份報告上都寫著“腰椎退行性改變”、“腰椎多節(jié)段椎間盤突出”等，這并不是100%代表著病情嚴重，因為報告只負責(zé)描述影像學(xué)表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴重程度，就好像對著一張照片進行簡短的文字描述，聽的人并不能得知照片中人物的長相一樣。腰椎間盤突出的嚴重程度如何，還需要?？漆t(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀、體格檢查等進行讀片。這里也提醒一句，做好磁共振檢查后一定要攜帶膠片或電子版圖像進行復(fù)診，僅有報告是難以讓醫(yī)生作出臨床決策的。?3.導(dǎo)致腰椎間盤突出的因素有哪些？?前文已提到，腰椎間盤突出是椎間盤“老化”的表現(xiàn)，聽到這句話，很多人會覺得這毛病應(yīng)該是年紀(jì)大了才會出現(xiàn)呀，我年紀(jì)輕輕怎么就“突出”了呢？其實由于長期承受脊柱的負荷，腰椎間盤從近18歲就會開始持續(xù)退變。導(dǎo)致腰椎間盤突出的因素很多，其中最重要的是力學(xué)因素，例如負重、腰部外傷、長期不正確的姿勢等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)的臀部或腿部疼痛，這就是因為腰椎間盤已有一定程度的退變，又在搬運重物的過程中承受了過大的負荷，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出。一些運動也會增加腰椎間盤突出癥的風(fēng)險，例如投擲鐵餅時，脊柱需要在負重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對椎間盤的應(yīng)力瞬間增大，容易引起椎間盤的損傷?？傮w來說，由于青壯年人群是運動活躍、從事體力活動較多的人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率也相對較高，可以說，恰恰是“年紀(jì)輕輕”，椎間盤才容易“突出”。?腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關(guān)系。駕駛員長期處于坐位，且汽車常常顛簸，腰椎間盤長期承受著較大的應(yīng)力，也是腰椎間盤突出癥所“青睞”的人群。同樣地，辦公室里的久坐族，如果不注意坐姿，長期彎腰駝背，腰椎間盤同樣也會不堪重負。在腰椎處于正常生理曲度的狀態(tài)下，椎間盤所受壓力使其不會向后凸出；而腰椎在后凸的情況下，壓力使得髓核有向后移動的趨勢，久而久之，當(dāng)椎間盤的后壁承受不住這樣的壓力時，腰椎間盤突出就不可避免了。?此外，腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與遺傳因素、腰骶椎先天結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。?4.腰椎間盤突出了還能“縮”回去嗎？?這個問題涉及到腰椎間盤突出癥的保守治療。前文已提到，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制是腰椎間盤承受了過大的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤組織突出、壓迫神經(jīng)。在平躺放松時，腰椎間盤承受的應(yīng)力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤對神經(jīng)組織的壓迫。對于癥狀較輕、出現(xiàn)時間較短的病人，臥床休息通?？梢暂^好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤應(yīng)力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤突出的程度。在經(jīng)過一段時間的保守治療后，原本突出的髓核也會在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經(jīng)受壓的癥狀也會相應(yīng)緩解。?5.腰椎間盤突出癥何時應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)？?多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的癥狀通過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熆梢燥@著緩解，但少部分病情較為嚴重的患者則需要接受手術(shù)治療。（1）出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者：部分患者神經(jīng)受壓嚴重，出現(xiàn)皮膚感覺減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術(shù)治療以解除神經(jīng)壓迫，挽救神經(jīng)功能；（2）保守治療1個月以上，癥狀仍無明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經(jīng)過1個月以上嚴格的保守治療后，癥狀仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，此時應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴重影響日常工作及生活，無法耐受保守治療，這種情況也應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，適當(dāng)積極地進行手術(shù)治療。（3）對于影像學(xué)表現(xiàn)為中央巨大型的腰椎間盤突出癥，即使臨床癥狀并不非常嚴重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴重后果，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。（4）對于合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者，或高位椎間盤突出的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)積極地進行手術(shù)治療。以上僅列出了腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療的幾種情況。必須強調(diào)，腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征并不是一成不變的，需要根據(jù)病人的具體情況具體對待，很多時候，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權(quán)衡利弊后共同決定。另外，是否需要手術(shù)、應(yīng)進行何種手術(shù)，都需要醫(yī)生的判斷，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時機。?6.日常應(yīng)如何調(diào)護和預(yù)防？?有了對腰椎間盤突出癥的總體了解，我們可以對它進行有的放矢的預(yù)防。（1）生活習(xí)慣方面，應(yīng)當(dāng)保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運重物、劇烈運動之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護，必要時可短期佩戴腰托；對于體重過大的人群，適當(dāng)減重也可以減輕腰椎間盤承受的應(yīng)力，在一定程度上保護椎間盤。（2）運動鍛煉方面，腰背肌鍛煉可以增加肌肉強度、提高腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防腰痛及腰椎間盤受損。以下幾種簡單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉：五點支撐：取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面；緩慢地抬起臀部，使之離開地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線，保持5s；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復(fù)20次為1組，每次可做4-5組。這個動作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。這個動作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。跪姿抬腿：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。以上兩組動作也可以升級為同時交叉抬手抬腿，即抬起左手時同時抬起右腿，如此交替。04月05日
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 什么是腰椎間盤突出？打個通俗的比方，腰椎間盤就像汽車輪胎，有支撐和減震的功能，里面有芯（髓核），芯外面包裹著膠質(zhì)的皮（纖維環(huán)）。而患上“腰椎間盤突出”的過程就相當(dāng)于輪胎漏氣磨損的過程，主要分為4個階段。第一階段?車胎（纖維環(huán)）沒氣，彈性不好，如果不及時充氣，癟著，就會導(dǎo)致腰部時常酸脹無力，坐立的時候總喜歡扶東西（髓核缺少水分且不能得到充分重吸水回彈，支撐能力下降）。第二階段?車胎長時間沒氣，卻還要支撐日?；顒泳蜁p，慢慢地椎間盤的纖維環(huán)開始破裂（纖維環(huán)外皮開始有內(nèi)部裂縫），會反復(fù)腰痛和腰扭傷。第三階段?車胎磨損時間久了，車胎內(nèi)芯（髓核）擠壓外皮（纖維環(huán)）裂縫、鼓起一個包——便是“椎間盤突出”。這個包鼓到前、左、右都不怕，但后邊是一堆神經(jīng)，只要擠壓到后邊就會腰腿疼痛。第四階段?鼓包了還不理？那只能爆胎了，髓核沿著裂縫蹦出來，椎間盤（輪胎）里面的壓力釋放了，腰就不怎么痛了，但會腿疼。什么導(dǎo)致了腰椎間盤突出？“腰椎間盤突出”只有老人會得？不一定?。。 把甸g盤突出”好發(fā)于20-40多歲的青壯年，重體力勞動者、職業(yè)司機、上班族等都容易中招。他們的共同點是：久坐、久站而蹺二郎腿、葛優(yōu)躺、半靠半臥等不端正姿勢也會導(dǎo)致“腰椎間盤突出”。這些不端正姿勢就像“擰衣服的手”，長期不斷擠壓和扭擰“椎間盤”，導(dǎo)致椎間盤突出。所以一定要“站有站相，坐有坐相”，才能擁有健康脊柱。如何改善腰椎間盤突出？日常要避免彎腰、負重和扭這些動作。葛優(yōu)躺、彎腰駝背肯定是大忌，如下圖，學(xué)習(xí)下正確坐姿。避免傷害腰的姿勢，避免過度彎腰、扭腰、拉筋、深蹲、抓舉、仰臥起坐等。腰椎間盤常見問題答疑1、“腰椎間盤突出”躺硬板床能好嗎？平躺硬板床對恢復(fù)有一定效果，但想單靠“躺養(yǎng)”治好不太可能?！疤绅B(yǎng)”只能治標(biāo)不能治本，反而長時間臥床還會讓背部肌肉變得無力、僵硬。還是要配合康復(fù)鍛煉。2、“腰椎間盤突出”能運動嗎？只要腰酸腿痛等癥狀基本緩解，就可以開始運動。但要避免劇烈運動，避免久坐久站，建議適度游泳、跑步、爬山、打球，或進行功能鍛煉，如瑜伽動作小燕飛、拱橋等。（增加腰部壓力的瑜伽不能做）3、“腰椎間盤突出”能按摩嗎？絕大多數(shù)“腰椎間盤突出”可以按摩。但是建議找專業(yè)的技師進行操作，避免出現(xiàn)不當(dāng)按摩造成的損傷。但下面這4種情況不適合按摩：1、腰椎間盤突出較大、神經(jīng)受壓較明顯者；2、腰部神經(jīng)急性炎癥期，腰腿疼痛劇烈難忍；3、年齡較大，伴有骨質(zhì)疏松明顯者；4、年齡較大，伴有骨質(zhì)增生嚴重或者伴有腰椎滑脫者。2024年09月05日457
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為15.2%。什么是腰椎間盤突出癥？椎間盤突出等脊柱退行性改變是人體正常生理性變化，而不是疾病。脊柱退變以后，脊柱組織結(jié)構(gòu)的功能下降了，所以容易造成損傷，損傷后會出現(xiàn)腰疼、坐骨神經(jīng)痛、酸脹、麻木等臨床癥狀，稱之為腰椎間盤突出癥。腰突癥發(fā)病原理腰椎間盤主要是由髓合纖維環(huán)構(gòu)成，正常的椎間盤具有一定的彈性，但是隨著人們的年齡增長，彈性慢慢變?yōu)榇嘈?。在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓和葉從破裂質(zhì)處溢出至后方的封閉的椎管內(nèi)，髓和葉中有大量的化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)炎，從而產(chǎn)生腰痛、下肢疼痛、麻木、感覺異常等一系列臨床癥狀。腰突癥如何診斷？運用腰突癥四診法科學(xué)判斷病情輕與重。脊柱的退行性變于損傷，在常規(guī)的CT mrii影像學(xué)檢查中均是退變，二者沒有明顯的界限。所以如果僅僅根據(jù)CTMRI檢查來判斷患者。 的輕重是極其錯誤的。我們通過對患者的問望查閱四診法，全面詳實的采集病人信息，對病情的嚴重程度進行量化分級，進一步進行個體化治療，避免因誤診、漏診而帶給患者造成的不必要的精神、身體上的痛苦以及經(jīng)濟上的損失。出現(xiàn)腰痛疼痛癥狀時，大家無需過度擔(dān)心，但一定要及2024年07月31日169
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 孩子沒來，我來，他來他是怎么了，有啥不好的出，然后他頭10幾歲嗎？11歲嗎？啊，他是外傷是吧？現(xiàn)在是腿上疼是吧？你這腰椎上也得做手術(shù)吧，腰椎上這個問題還挺大的，光是一條腿是吧，左腿是吧，他最早是腰腿這一塊啊，現(xiàn)在變成左腿了是吧？這那允許做手術(shù)，那沒有其他的方法，沒有什么辦法，你這個必須得做手術(shù)，因為你這個髓核是你上次外傷以后已經(jīng)掉出來了，所以你現(xiàn)在才出現(xiàn)這個癥狀，你可以把孩子帶來，我再看一下，就術(shù)微創(chuàng)吧，還是微創(chuàng)，微創(chuàng)他這么小的肯定做胃創(chuàng)，你有CT是吧，在那邊院該化微創(chuàng)還不能做，所以那什么到大胞不會的，那個鈣化不影響的。2024年02月19日13
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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 民間有一句笑話；工作不突出，椎間盤突出。椎間盤突出現(xiàn)在已經(jīng)成為一種常見病，多發(fā)病。你可能沒有意識到，你的椎間盤從你上幼兒園那天起，進入小學(xué)更不用說了，每一位老師要求每一個小朋友都做一個乖乖囡，坐在矮凳上，兩只小手放在桌子上，從那時候起，也就是說你的椎間盤可能已經(jīng)在退變的門前原地踏步了。你可能不知道，國外文獻報道在20歲左右腰椎間盤就出現(xiàn)退行性改變，是人體最早出現(xiàn)退行性變的組織。椎間盤突出是建立在退行性改變的基礎(chǔ)上。（其實從醫(yī)學(xué)角度來說椎間盤突出不過是退變的表現(xiàn)之一）椎間盤退變不是病，是正常的生理現(xiàn)象，不過退變后的椎間盤避震功能下降。世間萬物皆有因果引起椎間盤突出的因是什么？總結(jié)臨床經(jīng)驗是每一個醫(yī)師的必修課?？偨Y(jié)三十年來童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療數(shù)萬例的臨床病例，發(fā)現(xiàn)引起腰椎間盤突出患者中70-80%左右與職業(yè)及不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。久坐，坐姿不良也就是說椎間盤突出是坐出來；避震是腰椎間盤主要功能，一方面椎間盤承受著人體自身重量，另一方面，椎間盤在人體在活動，運動時候可以起到緩沖和傳導(dǎo)對脊柱的各種壓力和沖擊力。各種不同的姿勢，體位給椎間盤的壓力是不同的（見下圖）壓力是椎間盤退變的重要原因之一上圖的紅線是椎間盤承受壓力異常，綠線顯示正常三種原因會造成椎間盤避震功能下降，1，坐；（紅綠線顯示壓力處在邊界線上）2，久坐；3，不良的坐姿；一，坐爬行動物很少有椎間盤突出，這是與它們的生活方式有關(guān)，不管白天還是夜晚，靜臥還是活動，動物的脊柱與地面始終是平行，因此，給椎間盤的壓力比較小。而人類的生活方式明顯不同于爬行動物，生活中常用的有躺、站、坐三種正確姿勢，這個三種姿勢中人類最常用的姿勢也是對椎間盤產(chǎn)生的壓力最大坐（見上圖）正確體位和椎間盤正常工作量（承受壓力）；1，仰臥=252，側(cè)臥=75，3，站直=1004，坐直=140140是腰椎間盤承受壓力的紅線能夠超過壓力紅線的常見原因；1，坐時2，坐姿二，坐時（請問您每天坐多久？）正常成年人椎間盤高度約9mm，國外文獻報導(dǎo)；腰椎間盤持續(xù)受力超過60分鐘，椎間盤的承受壓力能力下降，會引起椎間盤高度下降，椎間隙出現(xiàn)狹窄改變體位后，椎間盤高度恢復(fù)。由此看見坐的時間對椎間盤影響很大請問你坐的時間是否每一次持續(xù)超過60分鐘是（？）否（？）三，坐姿請問你坐姿是否習(xí)慣性前傾？從上圖看；前傾的紅線均超過140前傾坐姿會給椎間盤纖維環(huán)過度壓力。了解一下椎間盤解剖；椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨終板組成。椎間盤模樣好像一個煮熟的雞蛋，橫著切開后看見中央黃色的蛋黃（髓核）和周圍白色的厚度不均勻蛋白，（纖維環(huán)），1，髓核；髓核-好像乳膠床墊，起著支撐和傳導(dǎo)壓力作用。髓核受壓后為了應(yīng)變可以出現(xiàn)變形，但是不會被壓縮。髓核好像滾珠一樣，隨著人體姿體位的改變而滾動髓核滾動方向與人體彎腰方向是相反的；身體向前彎腰，髓核向后方滾動身體向后彎腰，髓核向前方滾動身體向左側(cè)彎腰，髓核向右側(cè)滾動身體向右側(cè)彎腰，髓核向左側(cè)滾動2，纖維環(huán)纖維環(huán)分成內(nèi)中外三層，各層呈30度角緊密粘合在一起緊緊包裹著髓核纖維環(huán)的作用是起著限制髓核的活動。纖維環(huán)緊緊地厚度不均勻包裹著髓核。椎間盤前方（腹部）纖維環(huán)的最厚，椎間盤后方（背部）纖維環(huán)最薄，椎間盤后方（背部）纖維環(huán)最薄是一個致命的缺陷，當(dāng)你身體前傾，兩個椎體前方變窄。后方增寬，椎間隙出現(xiàn)前窄后寬的狀態(tài)，于是椎間盤內(nèi)的髓核被擠壓向后方纖維環(huán)最薄弱之處滾動。這也是為什么椎間盤突出向后方突出的原因腰椎間盤壓力超負荷工作有三條紅線第1條坐使腰椎間盤承受的壓力處在正常與負荷的零界點第2條坐（站立）姿前傾（上圖紅線）讓椎間盤壓力超負荷大于140第3條坐姿時間持續(xù)保持60分鐘以上，腰椎間盤持續(xù)受壓，高度會低于正常9mm。超過壓力的紅線會造成椎間盤疲勞，容易出現(xiàn)退行性改變世間萬物皆有因果因；久坐+前傾坐（站）姿椎間盤承受不了持久的過度壓力，出現(xiàn)退行性改變，果；腰痛，下肢放射性疼痛退變椎間盤承受不了過度壓力，纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂口高速公路上常見爆胎是那些超載+車胎老化的車輛腰椎間盤長期處在超負荷狀態(tài)同時也連帶造成椎體，小關(guān)節(jié)間隙，韌帶，肌肉神經(jīng)等的疲勞，穩(wěn)定性降低，久而久之上述組織同時出現(xiàn)退行性改變-脊柱出現(xiàn)退行性改變（圖1:具有良好承重性、富含水分的椎間盤髓核組織起到了內(nèi)支架的作用,幫助外圍的纖維環(huán)起到承受自身重量的作用。這種協(xié)同作用使椎間盤能承受持續(xù)高強度的應(yīng)力。）（圖2:椎間盤退變時，髓核失去其內(nèi)壓,導(dǎo)致纖維環(huán)陷、彎曲、松弛）（上面二幅圖像轉(zhuǎn)載人民軍醫(yī)出版社MRIOFDEGENERATIVEGDISEASEOFTHESPINE脊柱退行性疾病MRI圖譜-主譯梁裕陸勇）椎間盤突出是可以預(yù)防的如何科學(xué)的預(yù)防是重點，網(wǎng)上鋪天蓋地的鍛煉及預(yù)防方法，如果不恰當(dāng)使用，會使腰腿痛癥狀越做越痛（個人認為應(yīng)該從椎間盤動力學(xué)角度去預(yù)防）重要的是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和坐姿1，坐，每次不超過45分鐘2，坐，45分鐘后改變一下姿勢體位3，坐，盡量不要前傾4，坐，背緊貼椅背，減輕腰部壓力坐，盡量不選擇矮凳和沙2024年01月04日1539
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 什么原因會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥呢？腰椎間盤突出，最根本的原因就是腰椎的退行性改變，就好像機器退化了一樣。腰椎間盤也是人體的一個零件，跟機器的零件一樣也會磨損退化。隨著年齡的增長，退化越來越厲害，當(dāng)椎間盤外面的纖維環(huán)退化薄弱到一定程度的時候，里面的髓核就可能會凸出來，甚至掉出來，壓迫神經(jīng)引起癥狀。另外一個原因就是過度的應(yīng)力或者負重。長期的不良的姿勢，例如長期久坐，長期彎腰干活，經(jīng)常抬重東西等，會加重身體施加在椎間盤上的壓力和應(yīng)力，同樣也會加速腰椎間盤的退變，導(dǎo)致腰椎間盤的突出。另外還有一些人本身椎管先天性的容積就比較小，這時候就算是比較小的椎間盤突出，因為椎管的空間不夠，就好像一個很小的房子，一下子住進來幾個人一樣，占據(jù)了神經(jīng)的空間，那也可能會出現(xiàn)神經(jīng)壓迫的癥狀。2023年12月25日267
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 顧名思義，就是腰椎失去了穩(wěn)定性，腰椎小關(guān)節(jié)就是位于椎間盤后方，腰椎椎體之間，由上一椎體的下關(guān)節(jié)突和下一椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，周圍包繞著關(guān)節(jié)囊，該關(guān)節(jié)囊是脊柱最富有神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)之一。椎骨之間的連接是很牢固的，但各種原因?qū)е伦刁w間活動異常增加，就會腰椎不穩(wěn)，而腰椎不穩(wěn)的發(fā)生原因主要有2個，腰椎退變和外傷。當(dāng)腰椎發(fā)生退變，例如椎間盤突出、膨出，或是扭傷等導(dǎo)致椎間的韌帶連接、椎間小關(guān)節(jié)受傷，就會發(fā)生腰椎不穩(wěn)定，嚴重時還會引發(fā)腰椎滑脫。???腰椎不穩(wěn)的危害有哪些？1、椎間反?；顒?，導(dǎo)致神經(jīng)血管刺激、受壓，引起腰骶部、下肢疼痛、麻木。2、腰椎不穩(wěn)定與腰椎退變互為因果，加重腰椎退變、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致腰椎滑脫、椎管狹窄。3、腰椎不穩(wěn)引起腰背肌痙攣，誘發(fā)腰肌勞損，反復(fù)發(fā)作。4、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，患者多數(shù)在扭腰或彎腰變?yōu)樯煅倪^程中立即產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)下腰部疼痛，活動腰部則疼痛加劇，甚至向臀部大腿及骶尾部放射。5、腰椎不穩(wěn)會出現(xiàn)劇烈疼痛，但兩側(cè)疼痛的程度會略有不同，疼痛位于下腰部或臀部，在咳嗽或者打噴嚏時疼痛會加重。6、如果患者從彎腰狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)，會出現(xiàn)卡頓、受阻的情況，就是通常說的疼得直不起腰。7、腰椎不穩(wěn)患者可以并發(fā)椎間盤突出，出現(xiàn)腰痛、間歇跛行等癥狀。8、腰椎不穩(wěn)腰部活動突然受限，嚴重者不能行走，輕癥患者可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，僅僅感到腰背酸軟疼痛，腰背部的前屈或背伸活動不同程度受限，休息時可減輕。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年07月30日325
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 正常脊柱包括7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎及4個尾椎，總數(shù)為33個。但各段脊柱可互相移行，在不同脊椎骨交界處，可以部分或全部具有鄰近脊椎骨的形態(tài)，稱為移行脊椎或過渡脊椎，發(fā)生率約占16%~20%。發(fā)生脊椎移行性變化，各段脊柱的椎骨數(shù)目可互有增減，但總數(shù)不變。這種變異往往朝一個方向發(fā)展，即有腰椎骶化時，也可能同時出現(xiàn)胸椎腰化，即第12胸椎無肋骨附著，這種約占?2%；反之，骶椎腰化也可伴第1腰椎胸化，約占?6%。移行椎最多發(fā)生于腰骶部，通常表現(xiàn)為腰椎骶化或骶椎腰化。腰椎骶化：是指第5腰椎與骶骨相連接，腰椎橫突單側(cè)或雙側(cè)增大，呈翼狀，有時單獨與骶骨融合，有時同時與骶骨和髂骨形成一個完全或不完全的假關(guān)節(jié)，或與之完全融合，或僅與該側(cè)髂骨相連接。X片顯示腰椎只有4個，而骶椎有6個。但要注意，有時因為第12胸椎腰化，失去肋骨，或第5骶椎與第1尾椎相融合，因此腰骶椎數(shù)目仍為5個。骶椎腰化：骶椎腰化是第1骶椎向顱側(cè)脊椎同化的結(jié)果。其側(cè)方結(jié)構(gòu)可一側(cè)或兩側(cè)與第2骶椎游離，形似腰椎，因增加了腰椎的力臂，易受外傷影響。骶椎腰化遠較腰椎骶化為少，在400?例骶骨標(biāo)本中，骶椎腰化占3.3%.?腰椎骶化占?5.5%。一般說來，腰椎骶化或骶椎腰化如兩側(cè)對稱，并無任何臨床癥狀。如兩側(cè)不對稱，一側(cè)融合或發(fā)生假關(guān)節(jié)，而另一側(cè)游離，則由于負重及運動不平衡，可引起腰痛。此假關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)與正常不同，關(guān)節(jié)軟骨薄，無關(guān)節(jié)囊，亦無滑膜，故稱幼稚關(guān)節(jié)。這種假關(guān)節(jié)不能吸收震蕩，對外力的抵抗低，反復(fù)小的損傷即能使其勞損而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。一側(cè)腰椎骶化或骶椎腰化的假關(guān)節(jié)及腰骶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱，在腰部活動時，兩側(cè)運動常發(fā)生矛盾。屈伸時，健側(cè)運動多，患側(cè)運動少；向患側(cè)側(cè)屈時，增大的橫突即形成支點，健側(cè)肌肉、韌帶易受勞損或撕裂，結(jié)果兩側(cè)運動及勞損程度不一致。一側(cè)假關(guān)節(jié)由于解剖生理上的缺陷，逐漸發(fā)生勞損，X片上顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增加，呈不同程度硬化，伴有點狀吸收，邊緣有小骨刺增生，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。腰椎骶化及骶椎腰化最常見的癥狀是腰痛，其原因有以下幾點：①?假關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生充血、水腫及增生，刺激或壓迫周圍神經(jīng)末梢；②?腰5/骶1椎間盤較薄，結(jié)構(gòu)較幼稚，而腰部負重大，活動多，腰骶關(guān)節(jié)易發(fā)生退變，肌肉韌帶也易發(fā)生勞損。③?少數(shù)情況下，增大的橫突與髂骨相接觸，每當(dāng)腰部側(cè)屈時，髂骨皮質(zhì)及其上軟組織受到磨損，多次反復(fù)沖擊后，該處可形成滑囊，發(fā)生炎性反應(yīng)；有時候橫突與髂骨之間可形成假關(guān)節(jié)，這種假關(guān)節(jié)不能吸收震蕩，對外力的抵抗力低，容易勞損而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生腰痛。④?骶髂關(guān)節(jié)的骶骨面距假關(guān)節(jié)近，也可發(fā)生炎性反應(yīng)。另一常見癥狀是坐骨神經(jīng)痛，其原因是：①?在假關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及周圍韌帶勞損的情況下，移行椎體之間的椎間盤常發(fā)育不全，活動受限，因此在患側(cè)或健側(cè)，移行椎的上位或下位椎間盤負荷加重，易引起椎間盤退變、突出，壓迫腰骶神經(jīng)根。②?周圍軟組織充血、水腫及增生使神經(jīng)根受壓迫或刺激，加重疼痛。③?有時在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，第5腰椎向前滑脫，骶骨后上緣可直接壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛。2023年07月30日168
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何觀平副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 沒有一種檢查可以診斷腰椎間盤突出癥。醫(yī)生對患者進行詳細的病史采集和臨床體格檢查后，要結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，綜合進行診斷。CT檢查顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。此外，用水溶性造影劑做脊髓造影與CT檢查結(jié)合，能提高診斷的準(zhǔn)確性。MRI檢查對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的多方位影像，可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系。對于不能行MRI檢查患者，也可以進行脊髓造影檢查，準(zhǔn)確性也很高。X片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點，具有互補性?；颊呋剂搜甸g盤突出到醫(yī)院就診首先會行X線片檢查，可排除其它骨性病變。對于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質(zhì)異常（狹部裂，骨骺離斷）時考慮行CT檢查。核磁共振成像技術(shù)(即MRI)是對于軟組織（椎間盤突出部位，方向，脊髓神經(jīng)根受壓情況）檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經(jīng)是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法。拍了X線檢查不能確診腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥的確診要包括臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果的綜合考慮，并和其他疾病進行鑒別后才能診斷。X線片僅僅可以提示患者骨質(zhì)變化，是否有骨質(zhì)發(fā)育異常，骨質(zhì)破壞情況，骨質(zhì)增生情況等。腰椎間盤突出癥的診斷要綜合臨床癥狀（腰痛并下肢放射痛）、體格檢查（神經(jīng)受損后對應(yīng)體征，感覺運動障礙，大小便異常）、影像學(xué)檢查（顯示腰椎間盤突出的部位和方向，程度）一致的結(jié)果。影像學(xué)檢查正常，不能完全排除腰椎間盤突出癥。由于影像學(xué)檢查均具有一定的假陽性比率，但是MRI檢查對于診斷腰椎間盤突出癥的假陽性率（10%以下）很低。①腰椎管狹窄癥。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥典型癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后緩解，可以繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀，而且體格檢查可以無明顯陽性體征，除了癥狀和體征不同，MRI檢查可以幫助鑒別。②腰椎結(jié)核。腰椎結(jié)核患者多有癥狀（午后低熱，夜間盜汗，消瘦伴有較長期的腰部持續(xù)性鈍痛，體格檢查可見腰部保護性強直所有活動受限活動，實驗室檢查血細胞沉降率增快，X線平片顯示骨質(zhì)破壞程度，綜合癥狀體征和影像學(xué)檢查可與腰椎間盤突出癥鑒別。③脊柱腫瘤。一般為老年患者，可有原發(fā)身體其他部位腫瘤病史，持續(xù)夜間疼痛，X線和CT檢查可以明確骨質(zhì)破壞情況，MRI檢查顯示軟組織受侵犯范圍，大小。④骨盆出口綜合征。骨盆出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過盆腔出口時受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的與腰椎間盤突出癥相似的癥狀，主要為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運動、感覺或反射障礙。體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出癥。⑤第三腰椎橫突綜合征。第三腰椎橫突綜合征一般有外傷史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出癥。⑥腰肌筋膜炎。中年人發(fā)病最多多因肌肉過度運用或因劇烈活動后起病，檢查時因肌肉保護性痙攣而出現(xiàn)側(cè)彎和運動受限，明顯壓痛點；影響學(xué)檢查無明顯異常。沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么診斷并不能成立。如果診斷了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過積極保守治療后，癥狀消失。在日常生活中注意一下幾點：1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。2、不要做過度彎腰的動作，提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長久彎腰和過度負重。3、同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進行原地活動或腰背部活動。4、游泳（蛙泳），倒走等可以進行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。應(yīng)該整體來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇。首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療，因為椎間盤在正常生活里面，起到支撐我們體重的作用，在直立或者坐著的時候，椎間盤要承擔(dān)很大的重量，這時候里面的壓力很高，對神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫相應(yīng)比較重。大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨突，突出以后通過臥床，整個脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對神經(jīng)根的擠壓就減輕了，同時有的病人椎間盤壓迫了神經(jīng)根以后，神經(jīng)根本身會有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤壓力輕了以后，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退，實際上也達到治療的目的。治療腰突的方法有十幾種，80％通過保守治療，如果說保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對炎癥反應(yīng)的，減輕神經(jīng)根的水腫，減輕局部的炎癥反應(yīng)，通過這些措施來起到緩解疼痛的作用。最后就是微創(chuàng)和開放的手術(shù)方式。電視、報紙等一些媒體有大量的治療腰椎間盤突出癥的儀器廣告，這些廣告產(chǎn)品療效不確切，大部分都過度夸大療效，治療儀可能可以緩解肌肉痙攣的狀況，但是針對椎間盤的話，通過儀器能把突出的椎間盤恢復(fù)是不可能的。一般腰椎間盤突出的病人，腰部會感覺到很堅硬，肌肉痙攣。通過一些儀器比較輕柔的方法，也可能起到緩解肌肉痙攣狀況，使腰部感到舒服一些，能會對于放松肌肉緊張度有一定作用，對于腰肌勞損等疾病可以起到一定的作用,。有些儀器粗暴的治療過程，甚至?xí)又匮甸g盤突出癥癥狀?；颊哌€是應(yīng)該慎用，應(yīng)就診正規(guī)醫(yī)院理療科進行正規(guī)科學(xué)保守治療。對于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法?；疾』疾『笠M行正規(guī)的診斷，進行科學(xué)治療。治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療主要是通過藥物、休息、理療以達到減輕癥狀，但是保守治療不能從根本解決腰椎間盤突出的問題。手術(shù)治療適用于癥狀較嚴重，經(jīng)嚴格的保守治療無效，或癥狀反復(fù)發(fā)者持續(xù)加重患者。同時手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。2023年05月29日258
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 做完咱們這個腰椎手術(shù)之后，呃，咳嗽打噴嚏，這會不會復(fù)發(fā)，因為我也問夫，他說不會復(fù)發(fā)，你看你要做什么樣的手術(shù)，如果要做打釘子固定融合的手術(shù)不會復(fù)發(fā)，你要光光想做這個大釘子，因你床上也看什么淋錐病，但是我感覺那淋錐病概率好像比比微創(chuàng)復(fù)發(fā)還要低，咱們醫(yī)院就是來這邊看鄰錐病的人很少，而且也有，就是很少是很少，肯定不是多，肯定不是多數(shù)鄰錐病是不是這個概率是不是比就追加環(huán)頸這個復(fù)發(fā)的概率還要低4%-5%，就是說你做你不做它這個出現(xiàn)問題的，相鄰的這個階段它也會出現(xiàn)問題，哦，我懂了，就是淋椎病跟這個融合生素沒關(guān)系啊對，只有跟長階段的融融合手術(shù)有關(guān)系，三個階段以上才有關(guān)系，這個叫獨立風(fēng)險因素。2023年05月29日67
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