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張國(guó)榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤(pán)突出。其實(shí)，真正的腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)于中青年患者，而老年人出現(xiàn)的腰腿疼，很多是因?yàn)檠倒塥M窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤(pán)突出，可能很多人都比較了解，也大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄恐怕大多數(shù)人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊腰椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。一、腰椎管狹窄癥有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥是指腰部椎管中央管、側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)域的骨性管徑變小，或軟組織引起的管腔容積改變，壓迫脊髓、脊神經(jīng)和血管，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。腰椎管狹窄是老年人常見(jiàn)的慢性脊柱退行性病變，早期可無(wú)癥狀或只有輕微癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰或下肢的疼痛、麻木、無(wú)力，走上一段路必須要蹲下或坐下休息一會(huì)才能繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象叫間歇性跛行?；颊甙Y狀通常會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可能只有通過(guò)手術(shù)減壓才能獲得滿(mǎn)意的治療效果。然而，許多腰椎管狹窄患者或伴有內(nèi)科疾病成為手術(shù)相對(duì)禁忌，或恐懼手術(shù)并發(fā)癥拒絕手術(shù)，或者認(rèn)為這是老年后的自然變化過(guò)程，不得不忍受痛苦、甚至臥床不起。二、椎管是什么？脊柱是由一塊塊椎骨疊加在一起形成的，每一塊椎骨包含椎體和椎孔，由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶等連接而成。椎管就是脊柱中央的管道部分，由椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔通向顱腔，下達(dá)骶管裂孔。椎管內(nèi)走行的是脊髓、脊神經(jīng)根、腦脊液、硬膜囊、硬膜外腔及伴行的血管和其內(nèi)的結(jié)締組織。脊神經(jīng)根從椎管兩側(cè)的椎間孔離開(kāi)椎管，分布到全身相應(yīng)的皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和骨骼。椎管的腰段叫腰椎管，腰椎椎管自腰1腰2平面以下包含馬尾神經(jīng)根，各神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱(chēng)為神經(jīng)根管，然后分別從相應(yīng)椎間孔穿出，支配相應(yīng)的皮膚、肌肉以及椎間盤(pán)和椎體等。三、腰椎管狹窄是怎么發(fā)生的？除先天性發(fā)育不良或畸形引起的狹窄外，在后天性因素方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎管壁各組織因椎間盤(pán)退行性變或病理改變引起的突出、增生、增厚、鈣化，椎體滑脫和畸形，以及脊柱外傷或醫(yī)源性損傷使管腔容積減少，都會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。臨床上引起椎管狹窄最常見(jiàn)的病因是腰椎間盤(pán)退變病變和黃韌帶肥厚。椎間盤(pán)退變病變會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)間隙變窄，脊柱失穩(wěn)出現(xiàn)椎體滑脫或畸形，長(zhǎng)期炎癥或疼痛刺激，使椎管壁軟組織和骨關(guān)節(jié)代償性增生、黃韌帶肥厚，導(dǎo)致椎管狹窄。黃韌帶淀粉樣變肥厚以及黃韌帶鈣化或骨化也是椎管狹窄的一大病因。四、醫(yī)生怎么給椎管狹窄癥做診斷？腰椎管狹窄癥通常會(huì)出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀，但體征很少，主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個(gè)節(jié)段損傷。具體表現(xiàn)為下肢、臀部和會(huì)陰部的感覺(jué)減退，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降等。醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和體征，以及馬尾神經(jīng)所支配的皮區(qū)和肌肉表現(xiàn)出的疼痛、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，結(jié)合腰椎核磁共振和CT等影像學(xué)檢查，就可以對(duì)椎管狹窄的責(zé)任部位做出定位診斷，從而能精準(zhǔn)治療。五、腰椎管狹窄癥怎么治療？1、非手術(shù)治療主要在于改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)；抑制炎癥反應(yīng)，消除水腫；緩解神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到減輕癥狀的目的。非手術(shù)治療方法包括：(1)物理治療；(2)推拿、按摩；(3)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，中藥，民族醫(yī)藥；(4)硬膜外腔類(lèi)固醇注射；(5)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛。生物治療曙光：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（又叫前白蛋白）淀粉樣變性沉積與黃韌帶肥厚呈明顯正相關(guān)，靶向針對(duì)轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白以抑制淀粉樣變性沉積的藥物Tafamidis已被用于治療轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病，它是否也可用來(lái)治療黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄癥呢？2、手術(shù)治療與接受非手術(shù)治療的患者相比，接受手術(shù)的患者在疼痛、功能、滿(mǎn)意度和殘疾自評(píng)進(jìn)展方面的改善明顯更大。接受手術(shù)的患者在所有主要治療結(jié)果上都表現(xiàn)出比接受非手術(shù)治療的患者有更大的改善。手術(shù)治療適應(yīng)癥如下：腰腿疼痛、麻木、肌力下降，影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如感覺(jué)減退、肌肉萎縮、肌力下降。有神經(jīng)性間歇性跛行癥狀，行走距離<500m，影響生活。手術(shù)原則：(1)遵循精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)、舒適化。(2)堅(jiān)持個(gè)性化原則：針對(duì)腰椎管狹窄類(lèi)型，選擇個(gè)體化手術(shù)方案。(3)微創(chuàng)原則：盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能采用局麻、術(shù)中清醒，減少出血量，減少正常組織損傷，減小手術(shù)切口。(4)減壓原則：除腰椎失穩(wěn)外，單純減壓優(yōu)于融合減壓。(5)安全性原則：有限減壓、盡量保留脊柱中后柱結(jié)構(gòu)，避免過(guò)多的去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。3、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是一項(xiàng)劃時(shí)代的微創(chuàng)技術(shù)腰椎管狹窄癥早期的椎板切除減壓手術(shù)，術(shù)后脊柱失穩(wěn)嚴(yán)重。后來(lái)的融合減壓釘棒固定，手術(shù)創(chuàng)傷大“傷元?dú)狻?，且并發(fā)癥多。1995年報(bào)道的單側(cè)椎板切開(kāi)椎管雙側(cè)減壓手術(shù)（英文縮寫(xiě)為ULBD），經(jīng)過(guò)顯微鏡和通道技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了既往開(kāi)放性手術(shù)帶來(lái)的破壞性和并發(fā)癥。近年來(lái)，ULBD手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的加持下，已經(jīng)發(fā)展成從治療腰椎管狹窄到頸椎和胸椎管狹窄的最前沿的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。它可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的前提下，對(duì)雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進(jìn)行有效的減壓。如今，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)皮膚切口只需1公分長(zhǎng)，不切割肌肉，可采用局部麻醉，患者術(shù)中無(wú)痛、完全清醒、可與醫(yī)生交流互動(dòng)。手術(shù)失血40毫升左右、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治療效果好，真正體現(xiàn)出精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)及舒適化醫(yī)療理念。六、腰椎管狹窄有預(yù)防措施嗎？1、維護(hù)腰椎間盤(pán)健康是預(yù)防腰椎管狹窄的重要內(nèi)容髓核、纖維環(huán)、軟骨終板是椎間盤(pán)的三大結(jié)構(gòu)，只有維護(hù)它們的正常功能，才能保證腰椎間盤(pán)處于健康狀態(tài)。椎間盤(pán)退變病變最常見(jiàn)的三方面機(jī)理：⑴代謝障礙：軟骨終板是椎間盤(pán)的代謝途徑，其破損或血循環(huán)障礙會(huì)使髓核供給喪失或不足，導(dǎo)致髓核細(xì)胞死亡、或生成蛋白多糖能力下降，椎間盤(pán)抗壓能力不足，引起椎間盤(pán)退變病變，使椎間盤(pán)突出，椎間隙變窄，脊柱失穩(wěn)。大型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吸煙后，腰椎間盤(pán)周?chē)拿?xì)血管會(huì)明顯收縮，髓核中的氧含量和葡萄糖水平會(huì)顯著降低，乳酸含量增高。另外，糖尿病、肥胖和吸煙都與腰椎退行性椎間盤(pán)疾病診斷的增加顯著相關(guān)。吸煙和肥胖對(duì)腰椎間盤(pán)退行性疾病發(fā)病率的增加具有協(xié)同作用。(2)免疫炎癥：椎間盤(pán)機(jī)械或壓力損傷，軟骨終板破損或纖維環(huán)撕裂等使髓核產(chǎn)生免疫反應(yīng)，椎間盤(pán)炎性病理性改變，出現(xiàn)盤(pán)源性疼痛。(3)細(xì)菌感染：近年來(lái)在腰椎間盤(pán)突出癥的髓核中發(fā)現(xiàn)有痤瘡丙酸桿菌等低毒性細(xì)菌感染，多見(jiàn)于年輕人，其致病機(jī)理尚在研究中。2、堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)能使腰椎間盤(pán)處于較好的健康狀態(tài)。長(zhǎng)期堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)與腰椎間盤(pán)水合量和蛋白多糖含量成正相關(guān)，使椎間盤(pán)飽滿(mǎn)、強(qiáng)勁。3、由于淀粉樣變疾病病因不清，尋找蛋白淀粉樣變黃韌帶肥厚性腰椎管狹窄的預(yù)防措施任重道遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：1、NEnglJMed.2008;358(8):794–810.2、腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014年)。3、Neurosurgery.1995;37:343-347.4、Spine.2004;29(23):2700-9.5、Nat.Rev.Rheumatol.2014;10,561–566.6、Int.J.Med.Sci.2020;17,685–692.7、EuropeanSpineJournal(2022)31:414–4308、UpsalaJournalofMedicalScience.1988;93:91.9、AsianSpineJ.2017;11(3):337.10、SciRep.2017;7(1):45975.2024年10月13日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 家里老人腰腿疼，帶到醫(yī)院一查是腰椎管狹窄了，醫(yī)生建議手術(shù)，這時(shí)如何抉擇就是一個(gè)非常頭疼的事情了。做手術(shù)害怕老人身體受不了，不做手術(shù)老人又很難受，這樣的手術(shù)到底敢不敢給老人做?手術(shù)后老人能恢復(fù)的好嗎?近日，一位72歲的老先生在家人的陪同下來(lái)到了宣武醫(yī)院王作偉主任門(mén)診。這位老先生在兩年前就出現(xiàn)了腰腿疼的癥狀，當(dāng)時(shí)也去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查了，被確診為腰椎管狹窄癥，并建議他先保守治療。保守治療后，他的癥狀并沒(méi)有明顯緩解。隨著癥狀越來(lái)越重，他家里人也帶他去了不少醫(yī)院，有些醫(yī)院建議他手術(shù)，有些醫(yī)院說(shuō)他年紀(jì)大了最好還是保守，就這樣來(lái)來(lái)回回就診，病痛還是沒(méi)有解決。直到上個(gè)月，老先生的腰腿痛加重，走路都走不到100米了，天天也不下床了，非常痛苦。家人商量帶他去北京的大醫(yī)院看看，這才找到了王主任。年紀(jì)大了，還敢不敢做腰椎手術(shù)?王主任仔細(xì)看了這位患者的影像學(xué)片子，并給他進(jìn)行了仔細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)他腰椎有多個(gè)節(jié)段都出現(xiàn)了椎間盤(pán)突出，但最嚴(yán)重的是腰4-5的椎間盤(pán)突出，就是這處突出導(dǎo)致了腰椎管狹窄，而他的癥狀也恰恰與此相關(guān)。結(jié)合他的身體狀況、病情、腰椎條件，王主任建議他進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前影像學(xué)資料：那老年人敢不敢做這樣的腰椎手術(shù)呢?風(fēng)險(xiǎn)大不大呢?其實(shí)，我們要知道腰椎管狹窄的患病群體以老年人居多，所以對(duì)于這種病的各種治療方法是把年齡因素考慮進(jìn)去的，而且現(xiàn)在越來(lái)越老齡化，人們的壽命也在逐漸延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量的追求也越來(lái)越高，這些都讓更多的老年患者積極尋求治療。而當(dāng)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)，就需要手術(shù)介入了。目前來(lái)說(shuō)，老年人腰椎管狹窄的手術(shù)治療已經(jīng)非常成熟和安全了，像這位患者72歲并不是特別大，術(shù)前會(huì)有許多檢查和各項(xiàng)評(píng)估，如果符合標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是完全沒(méi)有問(wèn)題的。那手術(shù)后能恢復(fù)得好嗎?這位老先生對(duì)自己的生活品質(zhì)還是有一定要求的，而且他的癥狀嚴(yán)重影響到出行和日常生活，于是他決定手術(shù)治療。手術(shù)由王主任成功操作，術(shù)中將突出的椎間盤(pán)切除后，椎管恢復(fù)通暢。術(shù)后，他的腰腿疼立刻就得到了極大緩解，恢復(fù)得一天比一天好，術(shù)后1個(gè)月就可以正常行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：如果您也像這位患者一樣，系統(tǒng)保守治療無(wú)效，癥狀非常困擾您，對(duì)生活的影響嚴(yán)重，這時(shí)可以考慮手術(shù)來(lái)提高生活質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō)，患者只要手術(shù)得及時(shí)，效果都會(huì)比較好，但有些患者病程較長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)七、八年，甚至十多年，神經(jīng)受壓的時(shí)間太長(zhǎng)，這時(shí)術(shù)后效果就大打折扣了。2024年08月20日137
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 傳統(tǒng)脊柱外科的觀點(diǎn)：哪里有壓迫，就從哪里減壓簡(jiǎn)式技術(shù)微創(chuàng)的觀點(diǎn)：哪里有壓迫，就從哪里躲開(kāi)簡(jiǎn)單說(shuō)：微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機(jī)理就是，在硬膜囊的背側(cè)擴(kuò)大椎管的直徑。為什么是背側(cè)不是腹側(cè)或者說(shuō)前路或者側(cè)路？脊柱的前方和側(cè)方有重要的腹腔臟器，走前路和側(cè)路需要全麻手術(shù)。后入路遇見(jiàn)的是皮膚、肌肉、椎板、黃韌帶，都是相對(duì)不重要的組織。后入路手術(shù)可以在局部麻醉下實(shí)施。脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機(jī)理主要包括以下幾個(gè)方面：一、微創(chuàng)入路通過(guò)內(nèi)鏡的引導(dǎo)，能夠在較小的切口下直接到達(dá)病變部位。這使得醫(yī)生可以在精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)上，對(duì)造成椎管狹窄的因素進(jìn)行有針對(duì)性的處理。內(nèi)鏡手術(shù)能夠最大限度地減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、局部麻醉僅對(duì)手術(shù)部位及周?chē)鷧^(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，患者在手術(shù)過(guò)程中通常意識(shí)清醒，能感知手術(shù)區(qū)域以外的感覺(jué)。麻醉過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，并發(fā)癥較少，如局麻藥中毒、過(guò)敏反應(yīng)等，但程度通常較輕微。對(duì)患者的生理功能影響較小，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能基本不受影響?；颊吣茉谑中g(shù)中與醫(yī)生交流，可能會(huì)感到緊張和焦慮，但能及時(shí)反饋?zhàn)陨砀惺?。?duì)避免手術(shù)醫(yī)生損傷神經(jīng)有極為重要的提示作用。三、微創(chuàng)減壓使用微創(chuàng)的工具，比如各種動(dòng)力工具，輔助工具。在微損傷情況下，解除神經(jīng)根硬膜囊受到的壓迫。增生的骨質(zhì)、增厚的黃韌帶、肥大增設(shè)的小關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)囊腫、突出的椎間盤(pán)組織等導(dǎo)致椎管狹窄、壓迫神經(jīng)的常見(jiàn)原因。去除這些致病因素后，能夠有效地?cái)U(kuò)大椎管的空間，減輕或者徹底消除了對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫。四、維持穩(wěn)定微創(chuàng)手術(shù)在去除致病因素的同時(shí)，最大程度地保留了脊柱的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，避免了術(shù)后脊柱失穩(wěn)需要實(shí)施椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定等治療方法。因此避免了融合手術(shù)的種種風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。五、眼見(jiàn)為實(shí)內(nèi)鏡下的清晰視野有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病變情況，加上患者的準(zhǔn)確反饋，確保手術(shù)的效果和安全性。六、早日康復(fù)沒(méi)有癥狀或者癥狀不嚴(yán)重，疼痛小于6分，不要做手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)也不做。如果疼痛大于6分，走不了遠(yuǎn)路，嚴(yán)重影響生活了，做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)即可。人僅僅活一輩子，一定不要活在痛苦中。以現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)和理念，絕大多數(shù)情況下，可以獲得良好的治療效果。16年41000多人的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)的優(yōu)良率可以達(dá)到96%。任何手術(shù)術(shù)后一定有返修的概率。我的數(shù)據(jù)庫(kù)9千例左右的統(tǒng)計(jì)，返修概率在2%左右。返修的患者多數(shù)是年輕的患者，即使返修手術(shù)，大多數(shù)依然是微創(chuàng)手術(shù)。需要實(shí)施開(kāi)放返修的概率在千分之一了。視頻說(shuō)明：患者來(lái)自于高原地區(qū)，交通非常不方便。右膝關(guān)節(jié)做過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。左側(cè)劇烈腰腿痛4-5年病史。嚴(yán)重影響日常生活。總之，脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)精準(zhǔn)去除致病因素、減少創(chuàng)傷、改善神經(jīng)環(huán)境、加快康復(fù)等多方面的作用機(jī)制，來(lái)達(dá)到治療腰椎管狹窄、緩解癥狀、恢復(fù)患者功能的目的。2024年07月09日268
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們都知道呢，針對(duì)老年性的患者，最為嚴(yán)重的一種腰椎的疾病呢，是椎管的狹窄，隨著年齡的增加和退變的發(fā)生，無(wú)論是這種病理性的變化，還是急性的椎間盤(pán)的突出，包括黃韌帶的肥厚，后縱韌帶的骨化，小關(guān)節(jié)的肥大和內(nèi)距，以及黃韌帶的皺褶，都會(huì)導(dǎo)致我們所說(shuō)的腰椎管的狹窄。腰椎管的狹窄呢，又可以分為中央管道的狹窄和這個(gè)神經(jīng)根管的狹窄，它包括呢，椎間孔區(qū)、椎間孔外曲、側(cè)隱窩曲，這些位置的狹窄呢，都會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)一個(gè)根性的癥狀，或者說(shuō)馬尾的壓迫所出現(xiàn)的這種間歇性跛形的這樣的一個(gè)體征。2024年06月12日87
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 現(xiàn)在有一種藥呢，是保守治療里面一種原研的藥物，針對(duì)于血管狹窄的病人呢，保守治療的藥物呢，并不是特別的多見(jiàn)，那么針對(duì)這種原研的藥物呢，立馬前列素是一種呢，人工合成的前列腺素的一個(gè)衍生物，它能夠很好的促進(jìn)我們神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)的這個(gè)血液的供應(yīng)，影響到我們相應(yīng)的神經(jīng)，從而來(lái)提高我們神經(jīng)的一些功能，但是針對(duì)一些病因性的這種解決還是不能夠達(dá)到，所以呢，就是針對(duì)我們一些中度或者輕度的腰椎管狹窄的病人呢，能夠得到一個(gè)很好的控制，對(duì)于患者來(lái)講的話(huà)，也是一個(gè)福音。2024年06月07日178
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 治療腰中馬狹得的藥叫利馬前列素片，這個(gè)呢吃了效果怎么樣，我覺(jué)得你的信息非常的好，因?yàn)槔R前列素片呢，是原研的一個(gè)日本的藥物，在國(guó)內(nèi)的話(huà)才剛剛上市，很多醫(yī)院都沒(méi)有，但是在藥店里面它會(huì)有，那么這個(gè)藥的效果還是不錯(cuò)的，但是它的治療范圍也是有自己的這個(gè)適應(yīng)癥的，針對(duì)于一些非常嚴(yán)重的腰椎管狹窄，顯而易見(jiàn)，通過(guò)這種藥物達(dá)到一個(gè)很好的作用，但是呢，針對(duì)一些比較輕度或者中度的這種腰椎管狹窄，我們可以通過(guò)這種藥物的話(huà)，嘗試一下非手術(shù)治療的這種一個(gè)新的方式。2024年06月03日27
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孟世杰主治醫(yī)師 阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 脊柱外科 椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱(chēng)為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。病因：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，腰椎管狹窄的常見(jiàn)病因有以下幾類(lèi)：⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。診斷要點(diǎn)：腰椎椎管狹窄癥主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車(chē)無(wú)妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺(jué)減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見(jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。間歇性跛行間歇性跛行是指患者從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因?yàn)樵谶@一過(guò)程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱(chēng)為間歇性跛行。治療國(guó)內(nèi)治療腰椎管狹窄的方法有很多，治療都存著者局限。（1）手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。⑵針灸治療：可取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門(mén)、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。⑶藥物治療：對(duì)神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，可用補(bǔ)腎壯筋湯加減，⑷腰背肌鍛煉：可加強(qiáng)腰背肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、小飛燕及太極拳對(duì)本病有較好的作用。⑸骶管封閉治療：可用能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用曲安奈德40mg加1%利多卡因2ml加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，每周一次。經(jīng)我院脊柱外科多年研究，骶管封閉治療是目前針對(duì)椎管狹窄，最簡(jiǎn)單，安全有效的治療手段之一。骶管封閉治療優(yōu)越性1.是一種操作簡(jiǎn)單、安全、快速、可靠的方法。2.藥液吸收能力是皮下吸收的10倍。3.比口服、肌肉、靜脈給藥更直接、更安全、更有效。骶管注射療法基本原理是向骶管內(nèi)注射一定量治療藥物的混合液后（如生理鹽水、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、局麻藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等），液體在骶管腔內(nèi)迅速擴(kuò)散，在腔內(nèi)形成一定的壓力，藥物在骶管內(nèi)浸潤(rùn)腰骶神經(jīng)根，并滲到椎間孔，沿骶叢神經(jīng)擴(kuò)散而產(chǎn)生理化作用，從而快速緩解腰腿痛以達(dá)到治療目的。治療椎管狹窄的機(jī)理1.液壓分離2.阻斷疼痛傳導(dǎo)通路3.調(diào)節(jié)疼痛機(jī)制4.改善微循環(huán)5.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)6.淡化炎性介質(zhì)的濃度手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無(wú)效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。⑴活動(dòng)后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。⑵進(jìn)行性跛行加重，或站立時(shí)間漸縮短者。⑶神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、黃韌帶切除減壓術(shù)、神經(jīng)根減壓術(shù)、UBE手術(shù)等。2024年05月14日674
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 肛們腰椎管狹窄癥治療上，在非手術(shù)治療，其中最主要的藥物治療上都有哪些辦法呢？對(duì)于腰椎管狹窄分為以下幾類(lèi)，第一個(gè)鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物的話(huà)，我們一般選擇對(duì)乙酰氨基酚，非甾體類(lèi)的抗炎止痛藥物，比如三類(lèi)西部帕瑞西部這些藥物。第二個(gè)是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的話(huà)，包括我們維生素B12啊，也就是甲鈷胺，呃維素B12的話(huà)，能明顯的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功能，特別是提高腰椎管狹窄患者行走的步行的距離。第三個(gè)是擴(kuò)張血管藥物，擴(kuò)張血管藥物立馬前列腺素，淋馬前列腺素，它通過(guò)擴(kuò)張血管，抑制血小管凝集，來(lái)改善腰椎管狹窄導(dǎo)致的椎管內(nèi)靜脈淤血，來(lái)緩解腰椎管狹窄患者間性跛行的這個(gè)癥狀。第4個(gè)呃，活血化瘀，中成藥物，這些都是能改善腰椎管狹窄癥狀的，但是口服藥物的時(shí)機(jī)呃以及運(yùn)程藥補(bǔ)虛專(zhuān)科。 和醫(yī)生的指導(dǎo)建議來(lái)進(jìn)行。2024年05月03日15
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 顯微鏡下單側(cè)椎板切開(kāi)雙側(cè)減壓術(shù)（ULBD）在腰椎管狹窄癥治療中能夠以較小的肌肉損傷和出血實(shí)現(xiàn)單側(cè)入路雙側(cè)直接減壓，并且能夠最大限度減少醫(yī)源性不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)（vs.傳統(tǒng)ULBD）。AOSurgeryReference詳細(xì)地介紹了顯微鏡下ULBD所需設(shè)備、手術(shù)步驟等。設(shè)備工具18-22mm可調(diào)節(jié)或固定牽開(kāi)器、手術(shù)顯微鏡、腦脊液修補(bǔ)材料、Kerrison咬骨鉗、槍鉗、神經(jīng)探鉤、不同大小和角度的刮匙、神經(jīng)剝離子、高速磨鉆及配套設(shè)備、吸引器。手術(shù)步驟患者取俯臥位穿刺針透視或3D導(dǎo)航下定位手術(shù)節(jié)段中線旁開(kāi)1.5-2cm處切開(kāi)皮膚置入第一個(gè)擴(kuò)張器，將其稍微向內(nèi)側(cè)傾斜，并透視確定位置逐級(jí)擴(kuò)張，通道通常向內(nèi)側(cè)傾斜10°–15°通過(guò)連接臂將牽開(kāi)器固定到手術(shù)臺(tái)上確認(rèn)節(jié)段和通道位置調(diào)整手術(shù)顯微鏡至術(shù)者操作較為舒服位置顯露同側(cè)椎板磨除頭側(cè)椎板下緣至接近黃韌帶附著點(diǎn)后停止Kerrison咬骨鉗去除最后骨質(zhì)，并顯露黃韌帶神經(jīng)探鉤分開(kāi)黃韌帶和硬膜Kerrison咬骨鉗切除同側(cè)黃韌帶，直至到達(dá)下位椎板附著處為確保硬膜充分減壓，可適當(dāng)磨除下位椎板上緣調(diào)整手術(shù)床位置，將通道朝對(duì)側(cè)傾斜確認(rèn)對(duì)側(cè)黃韌帶和椎板，用神經(jīng)剝離子游離吸引管往下輕輕壓住黃韌帶以保護(hù)硬脊膜，磨除對(duì)側(cè)黃韌帶背側(cè)椎板和側(cè)方上關(guān)節(jié)突以暴露對(duì)側(cè)黃韌帶探鉤將對(duì)側(cè)硬膜與黃韌帶游離，避免硬膜損傷Kerrison咬骨鉗逐步去除黃韌帶探查確保神經(jīng)根充分減壓手術(shù)臺(tái)和牽開(kāi)器回到正常位。探查同側(cè)側(cè)隱窩減壓情況，如有必要，可再用Kerrison咬骨鉗減壓。止血，逐級(jí)退出牽開(kāi)器，逐層關(guān)閉縫合2024年04月26日217
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王茂澎副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄吃什么藥能夠緩解？ 腰椎管狹窄吃什么藥?。窟?，目前來(lái)說(shuō)。 呃，一般來(lái)說(shuō)你像這種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥可以吃。 還有。 消炎止痛的藥可以吃，現(xiàn)在有一種專(zhuān)門(mén)就是針對(duì)那種。 腰椎管狹窄的那個(gè)藥啊。 呃，不過(guò)它比較貴，現(xiàn)在出來(lái)的專(zhuān)門(mén)它的原理是什么呢？它的原理就是擴(kuò)張你的小血管，吃了這種藥它就擴(kuò)張了你的小血管，因?yàn)槲覀冄倒塥M窄是因?yàn)槲覀兊男⊙墀d攣壓迫了，導(dǎo)致我們脊髓供血不足引起的，你吃了這種藥，它能擴(kuò)張你的小血管，就能夠緩解這個(gè)癥狀。2024年04月05日62
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