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05月19日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者82歲，嚴(yán)重的嚴(yán)重的腰腿痛，診斷是退行性脊柱側(cè)彎。 看他的政委。 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、退行性側(cè)彎。 這是他的側(cè)位片，椎變這么嚴(yán)重，椎管好不到哪里去，看椎管狹窄，椎間盤突出，椎管狹窄，椎間盤突出，各種的增生，看它的這個。 四五間隙。 三四千血。 二三間隙，我們認(rèn)為四五和三四是最重的間隙。給它作為創(chuàng)。 一六有歪斜呀，一路一路有歪斜，我們先給他做四五。 這四五。 是這樣做一個微創(chuàng)手術(shù)，病人是局部麻醉，能夠配合我們的手術(shù)過程，這是顯示器31個小時左右的手術(shù)時間。03月14日24
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孔亮主治醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，許多中老年人常被腰腿痛困擾，其中腰椎管狹窄癥是常見原因之一。它是指腰椎的椎管、神經(jīng)根管或椎間孔的狹窄，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。腰椎管狹窄癥多因長期勞損、腰椎退變、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等因素導(dǎo)致?；颊叱１憩F(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、麻木、乏力，甚至間歇性跛行。比如，患者行走一段距離后，腿部酸脹無力，需蹲下或坐下休息片刻才能緩解，這是由于行走時神經(jīng)根受壓加重，休息后壓迫減輕所致。診斷腰椎管狹窄癥主要依靠病史、體格檢查及影像學(xué)檢查。X光可觀察腰椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄；CT和MRI能清晰顯示椎管狹窄程度及神經(jīng)受壓情況。治療上，輕中度患者可選擇保守治療，如臥床休息、佩戴腰圍、物理治療、藥物治療等，緩解癥狀。對于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效者，可通過手術(shù)治療，手術(shù)方式包括脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。而老年人往往基礎(chǔ)疾病及合并癥較多，使得其全身麻醉和開放手術(shù)的風(fēng)險明顯升高。目前脊柱內(nèi)鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，局麻下即可完成手術(shù)，越來越得到臨床醫(yī)生和患者的青睞。預(yù)防腰椎管狹窄癥，需從日常做起。保持正確姿勢，避免長時間彎腰、久坐；加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；控制體重，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)腰腿痛癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，明確病因，避免延誤治療，提高生活質(zhì)量。03月14日35
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01月14日33
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張國榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 減半了吧，一沒有骨氣啊，第謝厲啊，這個病人有80歲，145和134雙截癱，重度狹窄，幾年前啊，曾經(jīng)在外面醫(yī)院準(zhǔn)備他做開放性手術(shù)，因為他有一些半型的疾病，他做不了，所以就等到現(xiàn)在，我們今天要給他做一個完全清醒下來脊椎內(nèi)鏡手術(shù)兩個階段，重時看一工作做了兩天，我一個姑十九十急日月完，我一會生二胎。 你是二胎，對，我今天晚上他媳婦兩個老婆是吧，她弟老婆客戶8要4有兩個孩子，你老家哪呢？你這包括家很心了，腳也不能讓，腿也不能對不對，這腿也不走路也有勁，對，還什么他走倒這常希我看著就是累個。2024年12月23日176
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2024年12月03日142
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多老年人都有腰椎管狹窄的問題，他們的腰腿痛對平時生活影響很大，有的人甚至疼得直抹眼淚，走不了路，說自己生不如死?？梢岬街委煟先擞钟兄T多理由和顧慮，比如“保守治療了好久沒啥用，不想再花冤枉錢，不治了……”、“我都這么大年紀(jì)了，可不敢手術(shù)，術(shù)后萬一更糟了咋辦?”、“做手術(shù)費(fèi)錢啊，我一天啥也不干，也不想花孩子的錢……”而這也讓家屬很頭痛，一方面老人不愿意手術(shù)，一方面老人天天疼得受不了，這該怎么辦?最近，有一位65歲的老年患者在家人陪同下來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位男性患者早在4年前就出現(xiàn)了腰疼、腿部酸麻疼的癥狀，當(dāng)時還不太嚴(yán)重，他自己也不太重視?？稍?年前，他就發(fā)現(xiàn)自己的腿疼、腿酸麻的癥狀加重，尤其是平時走路走上幾百米就疼得走不下去了，然后他就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為腰椎管狹窄并進(jìn)行了保守治療。做了幾次保守治療，但他的癥狀緩解輕微，之后他覺得沒用，就沒去醫(yī)院治療了。直到近兩周，他的腰腿疼劇烈，甚至疼到不能利落地走路，整天躺在床上，這才又被家人帶到醫(yī)院，可這次醫(yī)生就直接讓手術(shù)了。這讓患者更加不能接受，又擔(dān)心又害怕，最后在家人勸說下來到北京，想聽聽權(quán)威專家的意見，然后才找到王主任。腰椎管狹窄保守治療效果不佳，有必要手術(shù)嗎?像這位患者的情況很多，他在腰4-5節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，并導(dǎo)致了腰椎管狹窄，嚴(yán)重壓迫到神經(jīng)。這種情況如果保守治療效果不好，癥狀嚴(yán)重影響生活了，建議還是盡早手術(shù)比較好。術(shù)前影像學(xué)資料：因為如果一直盲目堅持保守治療或者直接不治療，不僅對病情沒有幫助，還可能隨著病情進(jìn)展，耽誤了手術(shù)的最佳時機(jī)。到時候就算做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得也沒及時手術(shù)的患者那么好了，甚至還有一些癥狀緩解得很慢。老年人的手術(shù)也沒有那么恐怖!做完還是很劃算的!目前來說，老年人得腰椎管狹窄的非常多，而這種手術(shù)也是常規(guī)手術(shù)，比較微創(chuàng)，對身體傷害遠(yuǎn)沒有大家想的那么大，非常安全有效。一般情況下，只要患者及時進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后的癥狀都能得到很大的緩解，可以讓他們行走便利，解決自理問題，讓生活質(zhì)量飛升。所以相較于手術(shù)的花費(fèi)，老人可以獨(dú)立生活，自己照顧自己，這樣的花費(fèi)還是非常劃算的，節(jié)省了家人更多的時間、精力和金錢。這位患者最后自己想通了后，王主任親自操刀，給他成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后，他的腰腿痛立刻得到了很大的緩解，腿的酸麻也減輕了不少。術(shù)后第3天，他已經(jīng)可以自己下床行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：其實，家里有這樣生病的老人，更需要家人們的關(guān)懷。病痛不能靠忍忍就過去了，只有積極治療，才能讓他們過上幸福的、無痛的晚年生活。2024年11月30日293
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 以下是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)指征：腰椎間盤突出的手術(shù)指征：?足下垂（肌肉無力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門周圍麻木或者大小便功能障礙）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個星期以上無效；?腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活；?病史超過半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復(fù)發(fā)時；?首次發(fā)作時，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日常活動和睡眠姿勢，經(jīng)保守治療無好轉(zhuǎn)；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對于中年患者，如果病史較長且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學(xué)檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術(shù)指征：?下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術(shù)指征：?腰椎一度以上的滑脫同時存在臨床癥狀、非手術(shù)治療不緩解的時候需要進(jìn)行手術(shù)；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進(jìn)行性加重的情況下需要進(jìn)行手術(shù)；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進(jìn)行手術(shù)；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長，有逐漸加重趨勢；?三度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。專家簡介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月13日180
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄的保守治療方法主要包括以下幾個方面：?休息與活動限制：發(fā)病初期臥床休息多可獲得較好療效，避免久坐、彎腰、負(fù)重等，養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣，避免受涼，適度減輕體重有助于改善癥狀并延緩?fù)俗儾〕獭?物理治療：包括熱敷、牽引、紅外等，能夠緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。?藥物治療：對于伴有疼痛的患者，可使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，中藥活血化瘀、舒筋通絡(luò)的方劑及外用膏藥也能有效緩解癥狀。?腰背肌鍛煉：積極進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。?支具治療：使用腰圍或支具治療，可增加腰椎穩(wěn)定性，改善腰椎矢狀位及冠狀位平衡，早期療效肯定，注意同時配合腰背部肌肉鍛煉，避免長期佩戴而引起的腰背肌肉無力。?硬膜外類固醇注射治療：對于癥狀明顯患者，可予以硬膜外類固醇注射治療。?生活方式改變：改變生活方式，避免久坐、久站及長時間彎腰等不良姿勢，也是保守治療的重要部分。保守治療適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，僅有腰部疼痛不適，輕度的間歇性跛行，沒有明顯雙下肢的神經(jīng)癥狀的病人，尤其適用非骨性狹窄者。對于嚴(yán)重狹窄患者，保守治療只能減輕化學(xué)性刺激因素，而無法徹底解決機(jī)械性壓迫和脊髓缺血的問題，可能需要手術(shù)治療。關(guān)于腰椎管狹窄的手術(shù)指針，以下是一些主要的指征：1.下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；2.存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；3.典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500米，癥狀嚴(yán)重影響生活；4.癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀且保守治療無效時，需要考慮手術(shù)治療。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月12日122
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這個這邊就是左邊的屁股，大腿外側(cè)這一條下來痛對吧？這個疼痛有個幾年了，左邊5年了，近期有沒有加重，就近期幾個月加重的，最加重的這個月加重的也會最快下降，四五年的椎會狹窄啊，就基本上呢，你這個地方啊，呃，我們可以初步判斷可以跟它有關(guān)，但具體的話進(jìn)行一個神經(jīng)根組織術(shù)，如果組織完在局部這個神經(jīng)周圍打點(diǎn)兒麻藥，如果打完麻藥你癥狀有明顯的緩解，那就再次驗證就是這個地方引起的啊，你描述一下，你是打個吊囊的股東，再描述一下，OK的，就是從從這個屁股對吧，從腰這邊，從腰這邊大腿對吧，大腿的外側(cè)到這邊這一條痛對吧？啊呢，我們進(jìn)行一個局部麻醉的一個，呃，作用好吧，我。 啊，注射完之后麻要把這個神經(jīng)阻射完之后，你再下來行走，看看這個疼痛會不會緩解，如何會緩解，證明就是這個神經(jīng)的問題，理解了啊，正個位置穿，我們是在這個磚根的下面的，來側(cè)位再來一段，包一下側(cè)位再來一個，來的時候要疼，對吧，你變得好一點(diǎn)了，現(xiàn)在感覺好一點(diǎn)，好多了是吧，那還是這地方有問題的。 你還是選定要做一個下描述一下，就是本來十分疼痛，現(xiàn)在緩解了，是唇有一半以上嘛，超死一不了，現(xiàn)在感覺不難受，不難受了，不難受來，我難受了，幫你做好。2024年11月12日51
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