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馬文庭副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 老年人容易發(fā)生腰椎管狹窄癥。原因：自然老化（間盤蛻變）+不良生活習(xí)慣加速蛻變（久坐久站后腰肌勞損并誘發(fā)）問：為什么我的父母會(huì)發(fā)生腰椎管狹窄癥呢？如何判斷他們得了腰椎管狹窄癥？臨床所見絕大多數(shù)患者都是由于累積性椎間盤退變型突出后壓迫腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)導(dǎo)致下肢無力和疼痛。由于每個(gè)人的椎管容積是與有限的，因此一旦間盤退變嚴(yán)重會(huì)向椎管內(nèi)擠壓導(dǎo)致椎管內(nèi)容積減少，稱之為繼發(fā)性狹窄。判斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)：下肢不能走長路，屁股后邊（臀部）一條線地向下放射性疼痛（一條腿都疼）。有的可以從屁股疼到膝關(guān)節(jié)上方，有的一直疼到腳面或腳掌或腳后跟。走路會(huì)加重疼痛，平臥休息后可以緩解。部分患者不表現(xiàn)為疼痛，而是單純表現(xiàn)為下肢無力、發(fā)亮。有老年朋友喜歡帶一小板凳，走會(huì)歇會(huì)，歇會(huì)走會(huì)。其次是根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)；核磁共振或者CT檢查可以確診。問：什么是退變型腰椎管狹窄癥？主要是由于年齡增長，間盤內(nèi)水分丟失，彈性下降。不論是間盤內(nèi)的髓核組織還是包含著髓核的外層纖維環(huán)組織的生物力學(xué)性能下降，表現(xiàn)為抗壓能力下降。當(dāng)人長期處于坐位或者站位時(shí)，間盤會(huì)受到上半身重量的壓迫，間盤組織會(huì)向四周膨出，就像一塊豆腐被從兩個(gè)方向的力量壓迫后會(huì)向四周膨出一樣，這是一個(gè)道理。但往往不同于局限型間盤突出。問：為什么老年朋友中，有的人患腰椎管狹窄癥，有的人不得呢？這和個(gè)人的脊柱生物力學(xué)密切相關(guān)，包括腰椎旁肌肉的力量、脊柱本身的骨性結(jié)構(gòu)的先天性發(fā)育。其次與后天人的生活習(xí)慣密切相關(guān)。年輕時(shí)存在腰肌勞損的人老年時(shí)更容易患上腰椎管狹窄癥。平時(shí)注意腰椎保健，科學(xué)用腰的人一般不容易患上腰椎管狹窄癥。問：如何避免腰椎管狹窄癥？如何避免：平時(shí)首先要避免一些不良的用腰習(xí)慣，如避免久坐久站（不要連續(xù)坐或站立超過半小時(shí)），避免彎腰狀態(tài)下負(fù)重、避免抬重物旋轉(zhuǎn)腰部、坐立時(shí)避免蹺二郎腿。開車的朋友們長途開車可以在腰部墊一腰墊背。使腰部保持生理性前突的姿勢不容易疲勞。問：為什么要鍛煉腰背肌呢？如何科學(xué)鍛煉？人類由俯身位行走的猴子變成直立行走的人類之后，雖然解放了雙手，卻使得腰和下肢承擔(dān)起上半身重量的生物力學(xué)使命，只要人類直立狀態(tài)，腰和下肢始終就在干活，腰背肌和腰椎間盤共同承擔(dān)了上身的重量，而這個(gè)重量是相對恒定的，一旦因久坐久站后誘發(fā)腰肌勞損后，腰背肌的支撐力會(huì)下降，這樣會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤承受更多的力量，久而久之就會(huì)加速間盤的失水蛻變，退變型突出。科學(xué)鍛煉如下：提倡五點(diǎn)支撐或者俯臥飛鳥。注意掌握循序漸進(jìn)的原則，注意鍛煉時(shí)的動(dòng)作的數(shù)量、幅度、強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加。分組鍛煉。問：一旦得了腰椎管狹窄癥，應(yīng)該如何治療。老年朋友們一旦得了腰椎管狹窄癥，如果表現(xiàn)為疼痛，建議積極臥床休息，盡量減少站立和行走時(shí)間。部分可以逐漸緩解，有少部分人積極休息后仍不能緩解的話，建議到醫(yī)院就診，可以到疼痛科或者骨科均可，根據(jù)疼痛應(yīng)用一些非甾體類消炎藥，如芬必得或扶他林等、注意這類藥物不要長期服用，否則會(huì)導(dǎo)致胃腸道疾病。根據(jù)核磁共振可以明確壓迫嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定是否需要微創(chuàng)手術(shù)或者開放內(nèi)固定手術(shù)。隨著椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生技術(shù)的提高，腰椎管狹窄癥已經(jīng)稱為椎間孔鏡的常規(guī)疾病之一。越來越多的患者通過該技術(shù)獲得了很好的療效。對于特別嚴(yán)重的椎管狹窄癥，建議積極就醫(yī)，否則會(huì)導(dǎo)致下肢癱瘓和大小便失禁的嚴(yán)重并發(fā)癥。以上內(nèi)容為原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科馬文庭原創(chuàng)。腰椎管狹窄癥患者椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)的部分病例介紹今上午查房：周五腰椎管狹窄癥患者神經(jīng)根解壓后癥狀明顯緩一顆心終于落到肚子里了79歲老大爺孔鏡治療后康復(fù)出院本文系馬文庭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月12日
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程志安主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥的預(yù)防實(shí)際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。(1)腰的保護(hù)：睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲，避免腰部長時(shí)間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。(2)腰的應(yīng)用：正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時(shí)，應(yīng)早用腰痛寧膠囊等藥物，避免勞損進(jìn)一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。(3)腰部保健運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。我們認(rèn)為，對于中老人而言，游泳是一項(xiàng)非常有益的運(yùn)動(dòng)，在水的浮力作用下，水下運(yùn)動(dòng)時(shí)我們的腰椎以及下肢髖膝關(guān)節(jié)不在承載重力，同時(shí)游泳能保證我們腰背部肌肉韌帶以及下肢肌肉力量的鍛煉，促進(jìn)腰腿痛疾病的康復(fù)。2016年12月28日3127
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