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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 在中老年人中，可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況： 才走了沒多久就出現(xiàn)了腿酸、麻、脹或疼痛，休息后癥狀逐漸緩解，但行走一定距離后又開始出現(xiàn)腿酸、腿麻。 有些人會(huì)以為只是因?yàn)樽约耗昙o(jì)大了，但實(shí)際上很多人都是因?yàn)榘l(fā)生了腰椎管狹窄所導(dǎo)致的。 啥是腰椎管狹窄？ 腰椎管狹窄，在臨床中稱為腰椎管狹窄癥，是一種臨床的綜合征。 人的椎管是由多個(gè)脊椎的椎孔連接形成的通道，脊髓神經(jīng)走行于其中，椎管對(duì)脊髓神經(jīng)能夠起保護(hù)作用。脊髓神經(jīng)束經(jīng)椎間孔出椎管后就會(huì)分布至軀體和四肢，形成周圍神經(jīng)，支配肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺功能。 當(dāng)脊椎的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老化、增生或滑脫、錯(cuò)位，就會(huì)導(dǎo)致椎管變得狹窄。當(dāng)椎管狹窄嚴(yán)重到一定程度時(shí)，就會(huì)壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)并產(chǎn)生癥狀。 為啥會(huì)發(fā)生腰椎管狹窄呢？ 腰椎管狹窄的主要原因有先天性椎管發(fā)育不全和后天性因素。 后天性因素包括： 1 骨質(zhì)增生：骨關(guān)節(jié)炎會(huì)引起腰椎的磨損和增生，促使骨贅形成。骨贅可以長(zhǎng)入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。另外，脊柱的退行性變以及Paget病也會(huì)引起腰椎骨質(zhì)增生。 2 腰椎間盤突出：腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，在外力因素的作用下，就會(huì)突出到后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致椎管狹窄。 3 韌帶肥厚：椎管內(nèi)的韌帶發(fā)生退行性變，會(huì)逐漸鈣化、增厚，增厚的韌帶凸入椎管，可造成椎管狹窄。 4 脊柱外傷：車禍和其他創(chuàng)傷可導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)椎骨的脫位或骨折，造成椎管內(nèi)容積減小。 5 腰椎滑脫：相鄰之間椎體相對(duì)滑移，導(dǎo)致椎管繼發(fā)性狹窄。 6 醫(yī)源性腰椎管狹窄：椎板切除術(shù)后和脊柱融合術(shù)后導(dǎo)致的臨近節(jié)段的狹窄。 哪些人容易出現(xiàn)腰椎管狹窄？ 腰椎管狹窄多見于中老年人。這是因?yàn)槿诉M(jìn)入中老年后，腰椎管的結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)退變、增生，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰椎間盤內(nèi)水分丟失、彈性下降，就容易出現(xiàn)腰椎間盤膨出甚至突出，導(dǎo)致腰椎管狹窄。 腰椎管狹窄最典型的癥狀是什么？ 間歇性跛行是腰椎管狹窄最典型的臨床表現(xiàn)?；颊咝凶咭欢ň嚯x后，下肢出現(xiàn)酸、麻、脹或疼痛，行走乏力，出現(xiàn)跛行，不得不停下來休息。而休息后，癥狀會(huì)逐漸緩解，但行走一定距離后癥狀又會(huì)復(fù)現(xiàn)。 腰椎管狹窄患者都會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行嗎？ 腰椎管狹窄患者經(jīng)常沒有明顯的不適，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行、腰背痛和坐骨神經(jīng)痛，以及馬尾綜合征。 腰椎管狹窄要手術(shù)嗎？ 腰椎管狹窄患者通常以非手術(shù)治療為主，只有當(dāng)患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀，經(jīng)保守治療無效后，才會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)治療有很多方法，具體術(shù)式需要根據(jù)患者腰椎管狹窄的原因和程度進(jìn)行選擇。術(shù)后需要進(jìn)行高抬腿等鍛煉以促進(jìn)恢復(fù)，還要避免重體力活動(dòng)。 腰椎管狹窄如何進(jìn)行非手術(shù)治療？ 非手術(shù)治療主要包括一般治療和藥物治療。一般治療就是休息、按摩、針灸、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)等；藥物治療則是使用一些非甾體類抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥或活血的中藥等用于緩解癥狀。 如何預(yù)防腰椎管狹窄？ 預(yù)防腰椎管狹窄，首先要避免一些不良姿勢(shì)，如久坐久站、彎腰搬重物、抬重物扭轉(zhuǎn)腰部、坐時(shí)蹺二郎腿等。另外，注意鍛煉時(shí)不要做突然彎腰或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，也不要選擇太過劇烈的運(yùn)動(dòng)方式。2021年12月21日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥是什么腰椎椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱為腰椎狹窄綜合征。 腰椎管狹窄癥病因腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病，發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊椎骨折或脫位，或腰椎手術(shù)后引起椎管狹窄，其中最多的是由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的腰椎椎管狹窄癥。 臨床表現(xiàn)本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40-80歲之間的人群，患者長(zhǎng)期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木，間歇性跛性，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常，截癱、四肢癱或偏癱等。做腰部過伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。 治療腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無效者則需行手術(shù)椎管減壓+固定融合術(shù)。 預(yù)防睡床要軟硬適中，避免腰部受到風(fēng)寒侵襲，避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，要正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲。用腰時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)。2021年11月06日3027
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎椎管狹窄是近年來發(fā)病率很高的一種疾病，這種疾病也是一種很難治愈的慢性疾病，這種疾病一旦出現(xiàn)給患者帶來痛苦是非常大的，還會(huì)影響到患者的正常生活。腰椎椎管狹窄是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見原因之一，是一種慢性進(jìn)行性脊髓及脊神經(jīng)根的疾病。那么，腰椎管狹窄的原因有哪些? 腰椎管狹窄的病因主要是有幾個(gè)方面，一個(gè)是腰椎間盤突出，還有一個(gè)就是黃韌帶肥厚、軟組織增生，還有一個(gè)外傷之后引起了骨折造成的腰椎管狹窄。產(chǎn)生的癥狀主要是腰背部的酸麻脹痛，向雙下肢的放射性疼痛，臨床上叫放射痛。還有一種就是間歇性跛行，間歇性跛行的概念是說走路的距離明顯縮短，比如正常人走兩千米，這個(gè)人可能也就走四五百米，就需要休息，休息一段時(shí)間才能繼續(xù)行走。還有一個(gè)就是雙下肢的肌力減弱、二便功能的障礙，比如說尿潴留、大便潴留。 腰椎管狹窄可以自愈嗎? 臨床上最多見的是腰椎間盤突出引起的腰椎管狹窄。腰椎間盤突出急性期也是必須要治療的，經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)院治療是可以恢復(fù)正常，或者叫緩解癥狀。如果說不經(jīng)過正規(guī)的治療，腰椎管狹窄是不會(huì)不治而愈的。腰椎管狹窄的原因是由腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、增生，還有一些外傷引起的骨折或者是腰椎錯(cuò)位引起腰椎管狹窄。所有的這些病因不可能是不治而愈的。 腰椎椎管狹窄怎么治? 腰椎管狹窄的治療包括兩種，一種是手術(shù)治療，一種是非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括適當(dāng)休息、腰背肌鍛煉、適當(dāng)?shù)臓恳?手術(shù)治療包括兩種，一種是減壓，一種是減壓加固定。 溫馨提示：以上是關(guān)于“腰椎管狹窄的原因有哪些”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年11月05日702
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年10月20日408
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郭鈞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 椎管狹窄啊，發(fā)病原因?qū)嶋H上比較復(fù)雜，為了讓大家便于理解呢，我給大家舉三個(gè)比較常見的原因，呃，首先呢，大家需要熟悉一下解剖的結(jié)構(gòu)，才能很好的理解這個(gè)椎管狹窄的發(fā)病原因，那么這是腰椎的椎體，那么在椎體后方是自然的通道，那么這個(gè)叫椎管，那么在椎管內(nèi)呢，走的是這個(gè)神經(jīng)，在腰椎這一部分神經(jīng)呢，我們叫硬膜囊，那么兩側(cè)呢，發(fā)出神經(jīng)根，呃，為什么發(fā)生椎管狹窄呢？首先一個(gè)先天因素，如果病人發(fā)育造成的這個(gè)骨性的這種椎管本身就很窄的話，那么神經(jīng)到一定年齡，它就出現(xiàn)了受壓的癥狀，呃，這種呢，我們臨床上叫做發(fā)育性椎管狹窄，實(shí)際的病例啊，在臨床上很少見。另外更常見的一個(gè)原因是什么呢？就是這個(gè)蛻變性的椎管狹窄，退變性椎管狹窄是什么原因造成的呢？大家知道這個(gè)這個(gè)椎體啊，這個(gè)椎間盤隨著年齡的增大，它可以往后膨出退變以后。 把這個(gè)有些髓核間盤內(nèi)的物質(zhì)會(huì)突到這個(gè)椎管內(nèi)，同時(shí)呢，因?yàn)檫@些腰椎的這種反復(fù)的過度活動(dòng)不穩(wěn)定，那么這個(gè)骨性的關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)，還有這個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶就會(huì)增厚，那么這些韌帶和骨組織的增厚，就會(huì)對(duì)神經(jīng)造成壓迫，這個(gè)時(shí)候呢，我們就叫椎管狹窄，那么這是非常常見的一個(gè)原因，也是臨床上做的腰椎管狹窄最常見的病例，那么2021年09月16日555
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄的發(fā)病原因是什么?。孔钪饕木褪且粋€(gè)腰椎的蛻變啊。 咱們的腰椎呢，由于承擔(dān)了身體大部分的一個(gè)重量啊。 年輕時(shí)候，比如說過度勞累，長(zhǎng)期久坐啊。 或者是重體力勞動(dòng)者。 啊，或者說在年輕的時(shí)候有椎間盤突出，經(jīng)過保守治療好轉(zhuǎn)的，這部分患者在進(jìn)入中老年以后呢。 啊，由于這個(gè)椎管啊，有效容積逐漸的縮窄，從而出現(xiàn)一些，啊，臨床癥狀啊，我們稱之為腰椎管狹窄。 他的發(fā)病年齡的高峰期啊，是50歲到60歲左右啊。 呃，年齡越大，發(fā)病率越高啊。 呃，對(duì)于這一部分病人呢，我們首選的還是一個(gè)保守治療啊。 經(jīng)過保守治療無效的患者呢，可能就需要考慮手術(shù)治療。2021年06月30日748
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 大家好，那么今天呢，我們來說一說為什么會(huì)得腰椎管狹窄癥啊，和腰椎間盤突出不同啊，腰椎管狹窄癥啊，更偏愛咱們上了年紀(jì)的中老年朋友們，這是為什么呢？往往隨著咱們年紀(jì)的增大，咱們的骨骼，咱們的韌帶呀，咱們的小關(guān)節(jié)呀，椎間盤啊，都會(huì)發(fā)生退變老化，出現(xiàn)一些骨質(zhì)增生啊，韌帶的肥厚啊，椎間盤的突出啊，這些結(jié)構(gòu)呢，往往會(huì)慢慢的占據(jù)咱們的椎管啊，也就是神經(jīng)的通道。那么這個(gè)過程呢，好像一個(gè)溫水煮青蛙的過程，十分漫長(zhǎng)，隨著壓迫的不斷加重，一直到神經(jīng)受不了的時(shí)候呢，就會(huì)產(chǎn)生腰部和腿部的相應(yīng)的一些癥狀。那么再加上有一些朋友們呢，他先天性，也就是生下來椎管就要比別人窄一些，那么就更加容易出現(xiàn)腰椎管狹窄的癥狀了，那么您明白了嗎？2021年05月12日1003
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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：陳宇，醫(yī)學(xué)博士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復(fù)雜脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核炎癥、椎管內(nèi)外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。01什么是腰椎管狹窄？腰椎管狹窄，是指各種形式所導(dǎo)致的椎管以及椎間孔的狹窄，可分為繼發(fā)性或先天性發(fā)育異常等，當(dāng)椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，進(jìn)而引起腰腿痛、下肢麻木等癥狀時(shí)，就成為腰椎管狹窄癥。多見于老年人。02引起腰椎管狹窄的原因有哪些？病因主要分為兩種：發(fā)育性和繼發(fā)性，其中以繼發(fā)性臨床更為常見。（1）繼發(fā)性：可有多種原因，最多見與脊柱發(fā)生退行性病變，包括有骨性結(jié)構(gòu)退變?cè)錾⒆甸g盤退變突出以及脊柱滑脫導(dǎo)致的退變性腰椎管狹窄；外傷導(dǎo)致的椎骨骨折或脫位引起椎管狹窄；手術(shù)后由于纖維疤痕增生引起椎管狹窄；以各種炎癥侵入椎管后形成的膿腫引起的椎管狹窄。各種原因中，最為多見的是退變性腰椎管狹窄癥。（2）發(fā)育性：?jiǎn)渭冇上忍煨怨前l(fā)育異常引起的，較少見；但此類患者由于椎管發(fā)育性狹窄，因而當(dāng)合并較輕度的繼發(fā)因素就可能引發(fā)神經(jīng)癥狀。03腰椎管狹窄有哪些癥狀？輕癥患者以間歇性腰背痛為主，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走時(shí)加重。當(dāng)椎管狹窄繼續(xù)加重壓迫神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為由臀部向足背部或足底放射的下肢放射痛。間歇性跛行是最典型的臨床表現(xiàn)，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸、麻、疼痛無力等癥狀，因行走無力而導(dǎo)致跛行，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。狹窄嚴(yán)重者或合并椎間軟組織的急性突出時(shí)，可能合并馬尾綜合征，導(dǎo)致有二便和性功能障礙。04腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥有什么區(qū)別？腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥雖屬于兩種不同類別的疾病，但兩者密不可分，并且可以同時(shí)發(fā)生。腰椎管狹窄是指各種原因引起腰椎管神經(jīng)根管或椎間孔狹窄而產(chǎn)生臨床癥狀的一種綜合征，以間歇性跛行為主要癥狀；相比腰椎間盤突直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。05常見檢查方法有哪些？腰椎管狹窄癥的檢查方法除了必要是的體格檢查以外，還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。腰椎X線是腰椎退行性變的基本檢查，作為疾病的初篩，可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等。CT是常用檢查，可以顯示骨結(jié)構(gòu)，可用來進(jìn)行椎體及椎間盤的橫斷面掃描及三維重建，清晰顯示鈣化組織、骨性狹窄。MRI主要是進(jìn)行軟組織的檢查，可以鑒別椎管內(nèi)是否存在腫瘤等占位性病變。06腰椎管狹窄怎么治療？腰椎管狹窄治療主要包括非手術(shù)和手術(shù)治療兩類，通常以非手術(shù)治療為主，包括一般治療、物理治療、藥物治療及非手術(shù)的侵入性微創(chuàng)治療。其中一般治療有休息、針灸推拿、姿勢(shì)鍛煉等。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥如扶他林、布洛芬等。當(dāng)保守治療無效或癥狀嚴(yán)重時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)。07什么情況需要手術(shù)治療？手術(shù)治療的時(shí)間選擇上，臨床醫(yī)生除了判定椎管狹窄的嚴(yán)重程度以外，更多的需要考慮患者的主觀訴求，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)則需要考慮手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重影響工作和生活者；麻木、疼痛、間歇性跛行等神經(jīng)癥狀雖經(jīng)規(guī)律保守治療，但并無改善持續(xù)加重；出現(xiàn)馬尾綜合征，如會(huì)陰部麻木、大小便障礙等。08手術(shù)有哪幾種方式：腰椎管管狹窄手術(shù)的目的是解除神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，緩解患者的神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量。手術(shù)方式主要有以下幾種：?jiǎn)渭兊拈_窗減壓；半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)；全椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)；保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)。其中，“保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)”是目前臨床上我們?cè)谥委熝倒塥M窄癥（尤其是多節(jié)段腰椎管狹窄癥）使用較多的手術(shù)方式，較之傳統(tǒng)的全椎板切除擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)，該手術(shù)方式保留了中央的棘突韌帶復(fù)合體，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查明確神經(jīng)壓迫部位進(jìn)行有針對(duì)性的減壓，真正做到“哪里有壓迫就減壓哪里”。該手術(shù)方式大大縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血、提高了術(shù)后腰椎穩(wěn)定性，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的理念。長(zhǎng)期臨床隨訪結(jié)果顯示，該手術(shù)方式大大降低了術(shù)后腰背部切口疼痛以及臨近節(jié)段退變的發(fā)生率，明顯提高了遠(yuǎn)期手術(shù)療效。左圖：為保留棘突腰椎常規(guī)手術(shù)減壓范圍（黑色斜線）；中圖：為全椎板切除腰椎手術(shù)減壓范圍（黑色斜線）；右圖：紅色區(qū)域?yàn)楸Ａ艏g韌帶，藍(lán)色區(qū)域?yàn)榧享g帶。案例68歲老年男性，由于反復(fù)的腰腿痛，行走距離逐漸減少于門診就診，腰椎X線檢查可以看出患者腰椎退行性改變，曲度不良，L4/5椎間隙嚴(yán)重塌陷。復(fù)查腰椎MRI顯示，L3/4及L4/5椎間盤嚴(yán)重退變，椎管狹窄?；颊呷朐航邮苎禍p壓融合手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，患者L3/4及L4/5節(jié)段雙側(cè)椎管狹窄，術(shù)中我們?nèi)コp側(cè)椎板，但是保留中央棘突及棘間和棘上韌帶，并于椎間隙植骨放置融合器。手術(shù)歷時(shí)2個(gè)小時(shí)。術(shù)后7天患者佩戴腰部支具下床活動(dòng)。3個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者內(nèi)固定位置良好，腰部手術(shù)區(qū)域無明顯酸脹、不適。腰椎X線片：腰椎退變，曲度變直，L4/5椎間隙退變嚴(yán)重腰椎MRI：腰椎退變L3/4，L4/5椎間盤突出，腰椎管狹窄腰椎X線片：腰椎術(shù)后，L3/4-L4/5行腰椎減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)09術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？由于目前手術(shù)方式越來越微創(chuàng)化，我們建議患者術(shù)后要注意早期康復(fù)鍛煉，尤其是老年人患者，一般術(shù)后第1天即可開始進(jìn)行直腿抬高鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后7-10天內(nèi)，無特殊情況，可在腰圍的保護(hù)下嘗試進(jìn)行短時(shí)間的下地活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，2-3個(gè)月內(nèi)即可完全恢復(fù)正常生活。2021年04月04日2545
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無創(chuàng)化。擅長(zhǎng)：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治。 日常生活中，一些腰腿疼痛的患者去醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列檢查后，被確診為腰椎管狹窄，醫(yī)生建議手術(shù)治療時(shí)，病人都開始害怕了，擔(dān)心手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的效果，那么腰椎管狹窄是否非常嚴(yán)重？是否一定需要手術(shù)治療？有沒有一種微創(chuàng)的治療方法呢？下面讓上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院脊柱外科馬輝主任醫(yī)師帶你了解微創(chuàng)治療腰椎管狹窄的相關(guān)知識(shí)。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科馬輝 腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。 因?yàn)樽倒艿莫M小，壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會(huì)受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷;神經(jīng)體液運(yùn)轉(zhuǎn)障礙;神經(jīng)鞘膜相對(duì)膨脹;刺激神經(jīng)末梢;又因血運(yùn)受阻則組織缺氧;靜脈回流受限局部淤滯等，這些構(gòu)成產(chǎn)生腰腿疼的病因。 腰椎管狹窄的原因有很多，醫(yī)學(xué)上分為先天性和繼發(fā)性兩大類，以繼發(fā)性最常見，其中腰椎退行性改變又是引起繼發(fā)性腰椎管狹窄的最主要原因。與機(jī)器久用會(huì)磨損的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨損時(shí)會(huì)出現(xiàn)自身修復(fù)。人體內(nèi)的自身修復(fù)，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退變引發(fā)的有害修復(fù)有骨刺生長(zhǎng)、韌帶增生肥厚等，此類修復(fù)會(huì)引起腰椎管狹窄，使脊髓和神經(jīng)受壓迫。 腰椎管狹窄的臨床癥狀主要為腰腿疼痛，但與腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛是有區(qū)別的。 腰椎管狹窄引起的疼痛相對(duì)輕，緩慢發(fā)病，呈間歇性跛行，逐漸加重，多沒有明顯的腰部外傷史。多數(shù)腰椎管狹窄患者，在行走一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛加重，或有明顯的沉重感，如同雙腿灌滿鉛，彎腰或下蹲休息一段時(shí)間后癥狀會(huì)減輕，可繼續(xù)行走。但隨著病情加重，行走的距離越來越短，但患者在騎自行車或彎腰活動(dòng)時(shí)，可不受影響，這是因?yàn)檠翟趶澢鸂顟B(tài)下能緩解狹窄椎管對(duì)脊髓、神經(jīng)的壓迫、摩擦。也有一些患者，在晚上臥床休息狀態(tài)下腰腿痛反而加重。這些腰腿痛特點(diǎn)可以用來鑒別腰椎間盤突出與腰椎管狹窄。 保守治療的主要措施是腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，緩解疼痛。生活中，患者會(huì)不自覺地使腰部保持前彎姿勢(shì)，這種姿勢(shì)可以緩解腰腿疼痛，但久而久之會(huì)引起腰背肌肉勞損，出現(xiàn)新的疼痛。一旦椎間盤突出伴有椎管狹窄，使用牽引、推拿、復(fù)位能加重刺激椎管內(nèi)軟組織和神經(jīng)根的水腫而加重壓迫癥狀，此病屬于無菌性炎癥，理療、打針、吃消炎藥是沒有辦法徹底治愈的。 對(duì)于保守治療無效且疼痛逐漸加重的患者，往往需要手術(shù)治療。椎管狹窄經(jīng)歷了傳統(tǒng)的全椎板切除、雙邊的開窗，到單側(cè)入路雙側(cè)減壓等一系列過程變得更加微創(chuàng)化。最早的微創(chuàng)手術(shù)是在顯微鏡下操作，然后到內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，到Med下操作，再到Vista技術(shù)。 腰椎管狹窄的手術(shù)治療中有以下幾種較為常見的微創(chuàng)技術(shù)方法： 1、椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)（PELD） 椎間孔鏡技術(shù)（PELD）也是在上世紀(jì)90年代被報(bào)道，后來得到廣泛應(yīng)用。其過程就是在內(nèi)窺鏡輔助下摘除突出組織、去除骨質(zhì)，解除神經(jīng)壓迫。該技術(shù)除了跟椎間盤鏡技術(shù)一樣能將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作外，還有最大的一個(gè)特點(diǎn)就是創(chuàng)傷更?。ㄇ锌谥挥蠱ED的一半），因此更加微創(chuàng)，目前已經(jīng)成為脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的標(biāo)志性技術(shù)。 適應(yīng)癥： 1、包容性腰椎間盤突出癥。 2、巨大的、脫出型、游離型腰椎間盤突出癥。 3、合并椎間盤鈣化及黃韌帶鈣化的腰椎間盤突出癥。 4、大部分腰椎管狹窄癥（指由于黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎間盤突出、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的腰椎管狹窄，中央型骨性狹窄除外）。 5、開放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥。 6、開放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎鄰近間盤退變及突出。 7、一度以內(nèi)的穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄。 8、中下胸椎的椎間盤突出癥及胸椎管狹窄癥（中央型骨性狹窄除外）。 該手術(shù)缺點(diǎn)是：術(shù)后出現(xiàn)反跳痛、癥狀緩解不徹底、椎間盤的再次突出等發(fā)生率比較高。而且該手術(shù)技術(shù)要求較高，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。 2、CT引導(dǎo)下的神經(jīng)根松解治療： 對(duì)于腰椎管狹窄的患者，如果符合以下條件，可以采用CT引導(dǎo)下的神經(jīng)根松解術(shù)治療： （1）腰椎管狹窄的患者，尤其是走路只能走四百米以內(nèi)就出現(xiàn)間歇性跛行的患者（沒有糖尿病，沒有嚴(yán)重心腦血管的疾病，沒有惡性腫瘤）。 （2）腰椎間盤突出，頸椎間盤突出癥的患者，不愿意接受大手術(shù)治療的。 （3）腰痛超過3個(gè)月，除外椎間盤突出，保守治療無效的或者不理想的患者(除外糖尿病)。 （4）頸肩痛，超過3個(gè)月，除外椎間盤突出，保守治療無效患者，除外糖尿病 該方法風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后效果明顯，無副作用，住院時(shí)間短，不應(yīng)用激素，是保守治療方法中的一種療效持久的綠色微創(chuàng)治療。2021年01月27日967
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