眼瞼腫瘤

患者中年男性，眼瞼腫物來診，基底不小，更特別之處在于高度達(dá)到2.2公分，這種情況并不多見。追問病史，患者腫物持續(xù)有一段時(shí)間，近期生長(zhǎng)相對(duì)較為迅速。這類突然變化的腫物，多數(shù)醫(yī)生對(duì)于良惡性保持格外警惕。由于之前見過類似病例，對(duì)其性質(zhì)術(shù)前已知曉。角化棘皮瘤雖然屬于良性病變但有生長(zhǎng)迅速發(fā)展的特點(diǎn)。但印象很深的是，在病理學(xué)上部分角化棘皮瘤與皮膚鱗癌的鑒別尚有難度。所以在手術(shù)設(shè)計(jì)上注意安全切緣完整切除以后再進(jìn)行植皮重建。對(duì)于眼瞼腫物切除和重建來講，其實(shí)基底部大小的意義要遠(yuǎn)大于病變的高度。而病變侵犯的深度決定了術(shù)中會(huì)根據(jù)病情隨機(jī)應(yīng)變的應(yīng)對(duì)各種可能出現(xiàn)的情況。術(shù)后植皮顏色良好，病理診斷符合術(shù)前預(yù)計(jì)，為良性腫瘤

患者老年女性，眼瞼發(fā)現(xiàn)腫物，生長(zhǎng)迅速伴破潰出血來診。局部雖然紅腫，但并沒有疼痛，感染的表現(xiàn)，眼部體征不僅和常見的麥粒腫、霰粒腫表現(xiàn)不一致，即使考慮腫瘤，眼瞼最常見的惡性腫瘤包括基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌以及鱗狀細(xì)胞癌也都有典型表現(xiàn)，可以排除。由于腫物范圍過大，沒有病理只憑臨床經(jīng)驗(yàn)斷定惡性，有點(diǎn)不夠謹(jǐn)慎，故做活檢確性質(zhì)后根據(jù)安全切緣制定手術(shù)方案。由于事先對(duì)疾病性質(zhì)有判斷，因此1、活檢的部位和操作盡量不擾動(dòng)腫瘤，只行止血，不縫合；2、在病理申請(qǐng)報(bào)告上注明臨床診斷Merkel癌可能，盡早完成相關(guān)免疫組化等檢查，少走彎路；3、聯(lián)系病理科，希望早出結(jié)果，以便推進(jìn)整個(gè)治療過程，完成根治性手術(shù)。之所以能第一時(shí)間憑一眼給出正確判斷，是因?yàn)椋鹤?994年工作以來，這是遇到的第四例。而對(duì)于多數(shù)醫(yī)生而言，整個(gè)職業(yè)生涯不會(huì)遇到。在1997年，作為住院醫(yī)生收治到第一例眼瞼Merkel癌。當(dāng)時(shí)就覺得奇怪，臨床表現(xiàn)和什么都不一樣。知道病理結(jié)果后，查閱書籍，在專業(yè)書上看到的圖譜照片和臨床所見幾乎一模一樣，終身難忘。英文書籍上提到了需要高度關(guān)注淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且可預(yù)防性淋巴結(jié)清掃防止轉(zhuǎn)移。雖然提醒患者，在沒有確切證據(jù)時(shí)，患者多數(shù)下不了決心。兩年后復(fù)查時(shí)，這位患者已經(jīng)因?yàn)橥瑐?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移完成了頸部淋巴結(jié)清掃，印象極其深刻。持續(xù)地學(xué)習(xí)和知識(shí)更新可以讓醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)精進(jìn)，給患者更多與時(shí)俱進(jìn)的合理建議。說到底醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的專業(yè)。而第二和第三例均是在外院做了第一次手術(shù)病理證實(shí)疾病以后，在我這里進(jìn)行擴(kuò)大切除。如果術(shù)前沒有拍照，其實(shí)只能根據(jù)術(shù)后切口位置來判定病變位置。但由于第一次術(shù)前并未充分估計(jì)到惡性腫瘤，也使得二次擴(kuò)大手術(shù)必須覆蓋之前所有可能觸及的范圍，并且更加小心關(guān)注復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。本例患者因病變巨大，考慮到安全切緣以及患者年齡、術(shù)后眼瞼功能、舒適度等因素，最終選擇切除，眼瞼對(duì)縫的方法。第一步最大限度降低腫瘤的復(fù)發(fā)率；今后如果具備足夠條件，腫瘤隨訪不復(fù)發(fā)，再考慮眼瞼切開重建。借助百度百科中關(guān)于該病的簡(jiǎn)單描述，患者有個(gè)大致了解；而真正醫(yī)學(xué)對(duì)于這個(gè)病的認(rèn)知來自于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索以及專業(yè)書籍。即使現(xiàn)在，絕大部分眼科書籍中甚至沒有這個(gè)病的描述，可見其發(fā)病率之低。而醫(yī)生關(guān)于此病的先知先覺以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的知識(shí)，對(duì)于手術(shù)的設(shè)計(jì)和術(shù)后的隨訪指導(dǎo)有重要的意義。

患者老年男性，就診時(shí)下眼瞼明顯外翻。不僅影響外觀；淚小點(diǎn)的分離和繼發(fā)阻塞引起流淚；下眼瞼內(nèi)面暴露在空氣中，干燥、充血，帶來眼部刺激和異物感、刺痛等不適癥狀且會(huì)與日俱增。翻閱病史，之前眼眶骨折也是我手術(shù)的本次就診的下瞼外翻發(fā)生在外院眼瞼腫物切除術(shù)后，具體術(shù)式、過程不詳。門診告知需要兩次手術(shù)，老人的子女孝順，在診療過程中配合而堅(jiān)決。一期手術(shù)1、根據(jù)病情設(shè)計(jì)切口，切除并松解疤痕，2、根據(jù)組織缺損的范圍，取皮片修復(fù)前層缺損。3、眼瞼松弛的矯正和外眥鉚釘固定這一步驟最為關(guān)鍵，糾正了長(zhǎng)期外翻帶來的繼發(fā)改變。全麻狀態(tài)下“度”和“松緊”的把握決定了最終的效果。外行的人和患者往往驚訝于植皮顏色的貼合、疤痕不明顯，然而專業(yè)人士的關(guān)鍵卻在于這一點(diǎn)！而本例鉚釘技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于很多涉及內(nèi)、外眥角的手術(shù)多了一種確切有效的手段。4、二期瞼裂縫合手術(shù)分離只需要5分鐘，局麻下門診完成。最終的結(jié)果令人滿意，患者的和家屬也倍感欣慰和開心。提供這樣的病例術(shù)前、術(shù)后的情況?？梢越o更多患者以信心，手術(shù)不僅改善外觀，明顯改善舒適度，提高了生活質(zhì)量。

治療前患者于外院行眼瞼腫物切除，病理匯報(bào)基底細(xì)胞癌，切緣陽性，就診于我院行進(jìn)一步擴(kuò)大切除，患者腫瘤較大，距離瞼緣及淚點(diǎn)較近，目前患者第一次切除術(shù)后還有輕度外翻和瞼球分離，面臨擴(kuò)大切除腫瘤，切干凈的基礎(chǔ)上整復(fù)，相當(dāng)困難！治療后治療后7天術(shù)中切除后鼻側(cè)皮膚缺損約1/2眼瞼，由于審核不通過，不能展示術(shù)后7天恢復(fù)良好，功能良好，3個(gè)月后恢復(fù)正常皮膚顏色

瞼板腺癌是眼瞼較常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡以50～70歲居多，女性多于男性，且上瞼好發(fā)。瞼板腺癌早期很少有自覺癥狀，頗似霰粒腫，手術(shù)切除后又復(fù)發(fā)，形成潰瘍，出現(xiàn)菜花樣腫塊，觸之易出血，分化程度較低者通過淋巴管可以較早的向耳前淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這種眼瞼腫物需要手術(shù)切除，做病理檢查，輔助放療。內(nèi)容僅供參考，身體不適請(qǐng)線下就醫(yī)！

患者年輕女性，色素性腫物存在多年，近期希望手術(shù)切除改善外觀。本病例的特點(diǎn)是不累及結(jié)膜面，僅累及瞼緣前層。臨床表現(xiàn)和生長(zhǎng)速度提示良性可能，因此有兩種手術(shù)方法選擇：1、腫物切除，前層移行皮瓣重建的方法，創(chuàng)傷相對(duì)小，但局部睫毛中斷，對(duì)年輕女性來講，有點(diǎn)缺憾。2、全層切除重建在術(shù)中根據(jù)眼瞼松弛程度，臨場(chǎng)決定是否需要外眥切開移位成型。本例患者術(shù)中判斷，瞼裂寬度基本可以保持對(duì)稱，最終保持外眥的完整性，準(zhǔn)確完成瞼緣對(duì)合，按照重建原則，縫合傷口達(dá)到良好的外觀效果。此方法優(yōu)點(diǎn)是：1、腫物徹底切除；2、睫毛不中斷；3、縫合到位則瞼緣弧度良好；4、上眼瞼睜開、閉合功能良好；5、瞼裂橫向距離保持對(duì)稱。6、美觀效果良好整個(gè)就診過程沒有特別提及“微創(chuàng)”“微整”“美容縫線”…….因?yàn)檫@類手術(shù)本來就該怎么做，50年前如此。今天依然是如此，經(jīng)典教科書寫的很清楚，每個(gè)從醫(yī)者都該認(rèn)真學(xué)習(xí)，術(shù)中細(xì)節(jié)需要關(guān)注到位，以確保達(dá)到療效，但那是醫(yī)生的職責(zé)所在，無需制造焦慮故弄玄虛……有時(shí)候過度強(qiáng)調(diào)某些概念，也許只意味著……你知道的！

近期會(huì)推出2篇科普文章，結(jié)合起來閱讀可以更好地理解醫(yī)生的診治方案的不同，會(huì)給患者帶來怎樣的影響。眼瞼最常見的三種惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌，皮脂腺癌或瞼板腺癌以及鱗狀細(xì)胞癌，絕大部分根據(jù)臨床即可診斷，并非都需要活檢病理證實(shí)。典型表現(xiàn)，包括無痛性、不規(guī)則生長(zhǎng)，皮膚面潰瘍、局部有壞死灶等異常表現(xiàn)。當(dāng)疾病處于早期的時(shí)候，其表現(xiàn)可能不典型，但作為專業(yè)人士，應(yīng)該比患者更“先知先覺”的意識(shí)到問題的存在。當(dāng)有機(jī)會(huì)做到一次切除，即能保證外觀和功能的前提下，盡量有預(yù)見性地“按照安全切緣”一次手術(shù)完成。除非確實(shí)性質(zhì)難定也可活檢定性。一次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：1、最大限度地保留正常組織，確保外觀和功能少受影響；2、避免沒有預(yù)判，手術(shù)中沒有很好地遵循無瘤原則，比如污染器械沒有及時(shí)更換或者操作的原因帶來腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；3、避免因?yàn)閿_動(dòng)腫瘤，增加轉(zhuǎn)移擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)本例患者術(shù)前雖然沒有證據(jù)表明，一定是惡性腫瘤，但至少醫(yī)生已經(jīng)保持高度警惕。全層切除病灶，給予足夠安全切緣，術(shù)中嚴(yán)格“無瘤”操作，最終病理證實(shí)位皮脂腺癌，但切緣陰性。通過一次手術(shù)，半圓形皮瓣修復(fù)即達(dá)成治病、功能、外觀一次到位。該術(shù)式對(duì)于上、下眼瞼中央的病灶，是比較合適的手術(shù)方式。而同期遇到的另外一位在外院進(jìn)行手術(shù)病例，過程就有些曲折。后續(xù)展示。

眼臉腫物應(yīng)該趁小處理，腫物直徑在3mm以內(nèi)時(shí)，可以用激光處理，超過3mm可能就需要手術(shù)切除了。本例患者下眼瞼腫物多年，一直未就醫(yī)，直到腫物大到感覺影響視力了才來就醫(yī)，曾到眼科、皮膚科等科室就診，都認(rèn)為腫物比較大不好處理，手術(shù)切除怕縫不上而造成臉緣缺損。到我科就診后給予手術(shù)切除局部皮瓣轉(zhuǎn)移，傷口修復(fù)且未影響外形，術(shù)后病理為良性腫物，打消了患者長(zhǎng)時(shí)間的顧慮，滿意而歸！

眼瞼鱗狀上皮乳頭狀瘤：眼部常見的良性病變治療方法：激光或手術(shù)（根據(jù)大小、形態(tài)和生長(zhǎng)部位不同選擇）病灶特點(diǎn)：疣狀、乳頭狀或指狀隆起（外觀像疣或者迷你版菜花）好發(fā)部位：眼瞼皮膚、瞼緣、結(jié)膜、淚阜等表面多發(fā)人群：青少年、青壯年發(fā)病原因：無明確病因，可能與HPV感染有關(guān)疾病特點(diǎn)：無惡變傾向、易復(fù)發(fā)