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何平主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 口咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，指原發(fā)于口咽部黏膜的癌，包括舌根、扁桃體、軟腭腹側(cè)和咽后壁四個部分的惡性腫瘤，其中最常見的是扁桃體癌和舌根癌?？谘拾┮憎[狀細(xì)胞癌最常見，其次為腺上皮癌?？谘拾┑脑缙诓]有明顯的癥狀，但隨著病變的進展，患者可以出現(xiàn)咽部疼痛、異物感、吞咽困難、淋巴結(jié)腫大等癥狀，會嚴(yán)重影響患者的正常生活。由于口咽部的淋巴結(jié)非常豐富，有高達15%~75%的口咽癌患者存在淋巴結(jié)受累。因此，口咽癌比其他部位的癌癥更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后也更差。咽癌的傳統(tǒng)治療方法為根治性放化療和頸外徑路開放性切除手術(shù)。根治性放化療腫瘤學(xué)效果差，且有口腔粘膜干燥、味覺喪失、言語和吞咽功能障礙、齲齒、放射性骨壞死等并發(fā)癥。而頸外徑路開放性切除手術(shù)雖然效果優(yōu)于根治性放化療，但由于需要切除部分下頜骨，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者術(shù)后還容易出現(xiàn)明顯的言語、咀嚼功能障礙，生活質(zhì)量較差。那么，是不是得了口咽癌就沒辦法正常生活了？當(dāng)然不是。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進展，臨床上口咽癌的治療也有了新理念和新方法——經(jīng)口口咽癌根治性微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)口口咽癌根治性微創(chuàng)手術(shù)，就是通過100kHz的射頻場，使電解液變?yōu)榈入x子射頻態(tài)，在電場的作用下使薄層中的帶電粒子獲得動能，從而打斷軟組織中分子鍵，達到切割、消融病灶的作用。同時，射頻場還可以封閉細(xì)小血管，達到止血、凝固作用。相較于傳統(tǒng)的治療方法，經(jīng)口口咽癌根治性微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)點？相較于傳統(tǒng)的治療方法，早中期口咽癌患者進行經(jīng)口口咽癌根治性微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點有：止血效果好，無手術(shù)盲區(qū)，可以在最大程度上根治性切除腫瘤，降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。經(jīng)口操作的微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)頸外徑路開放性切除手術(shù)，避免了部分切除下頜骨，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。無需切除或離斷下頜骨，患者術(shù)后不會出現(xiàn)明顯言語、咀嚼功能障礙，保障了患者的生活質(zhì)量。最后，為了預(yù)防口咽癌，我們需要做到：1、戒煙吸煙會導(dǎo)致口腔黏膜上出現(xiàn)不同程度的炎性增生，嚴(yán)重者黏膜會增生發(fā)白，出現(xiàn)煙白斑，這是一種癌前病變，可以轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。2、限酒大量飲酒可損害肝臟、抑制免疫，酒與口底和舌黏膜反復(fù)接觸，可造成化學(xué)性燒傷并促其癌變，增加口咽癌發(fā)生危險。3、不要咀嚼檳榔檳榔經(jīng)咀嚼后可形成亞硝基，這是一種致癌化合物。同時，檳榔質(zhì)硬，容易造成口腔黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥，從而易引發(fā)口咽癌。4、注意口腔衛(wèi)生不注意口腔衛(wèi)生可以導(dǎo)致口腔細(xì)菌、直菌、病毒在口腔內(nèi)繁殖生存，使機體免疫力下降，反復(fù)刺激口腔黏膜，導(dǎo)致口咽癌的發(fā)生。2022年07月11日
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劉志剛主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 腫瘤中心 鼻咽癌又稱“廣東癌”，在廣東地區(qū)尤為高發(fā)，處于早診率較低，死亡率較高。已登記的腫瘤數(shù)據(jù)中顯示，珠海鼻咽癌發(fā)病率為20.19/10萬，每年約600例，其中，男性惡性腫瘤發(fā)病居第3位；同時鼻咽癌好發(fā)年齡在40歲到50歲的壯年時期，容易對社會及家庭造成打擊，造成巨大的經(jīng)濟損失和一定的社會問題。雖然I期鼻咽癌治療后的5年生存率高達90%以上，而70%鼻咽癌發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對提高鼻咽癌的生存率，甚至治愈鼻咽癌有重要意義。為何有些鼻咽癌患者脖子上會鼓個包？鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，如果有以下癥狀時需要警惕，應(yīng)及時到頭頸部腫瘤科或耳鼻咽喉&頭頸外科篩查。“鼻咽癌患者的臨床表現(xiàn)主要包括無痛性頸部腫塊、涕血、耳鳴及聽力下降、頭痛、鼻塞等?！蹦[瘤中心副主任、頭頸部腫瘤科副主任劉志剛表示，對于部分晚期鼻咽癌患者，因腫瘤侵犯顱內(nèi)神經(jīng)，可表現(xiàn)為面麻、眼瞼下垂、眼球運動障礙、視物模糊、或視物有重影等。鼻咽癌能治愈么？得了鼻咽癌不可怕，早診早治是關(guān)鍵。鼻咽癌患者經(jīng)過以放射治療為基礎(chǔ)的綜合治療，早期鼻咽癌患者的5年生存率可以達到90%，而沒有轉(zhuǎn)移的的局部晚期鼻咽癌患者也能達到70%以上。中大五院腫瘤中心是珠海市腫瘤防治中心、省級重點學(xué)科，下設(shè)珠江口西岸的一流的大型放射治療中心，具備國內(nèi)一流水準(zhǔn)的放射治療技術(shù)，在國際主流英文雜志上發(fā)表了大量鼻咽癌放射治療臨床及轉(zhuǎn)化研究。頭頸部腫瘤科每年收治珠海市鼻咽癌患者約400例，擁有大量治愈鼻咽癌患者的經(jīng)驗。您了解放射治療嗎？很多人認(rèn)為，放射治療科就是吃放射線、很危險、毒副作用很大。事實上，作為腫瘤的三大治療手段之一（手術(shù)、放射線、藥物），約70%的惡性腫瘤患者需要放射治療，部分腫瘤患者可以用放療根治。隨著計算機和物理技術(shù)的發(fā)展，放射治療技術(shù)得到飛速發(fā)展，醫(yī)院腫瘤中心配備世界上最先進的放射治療直線加速器Synergy、Infinity，在實現(xiàn)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）的同時，還能開展四維放療、立體定向放射治療（SBRT）等最新的放射治療技術(shù)。放射治療是鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、宮頸癌等瘤腫最主要的治療方式之一。早期的鼻咽癌，經(jīng)過放射治療可達到90%的臨床治愈。如何預(yù)防鼻咽癌？對生活在鼻咽癌高發(fā)區(qū)或有鼻咽癌家族史的人來說，更應(yīng)提高主動篩查意識。家中有鼻咽癌遺傳病史、反復(fù)回縮涕中帶血、鼻塞、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視、頭痛等癥狀和鼻咽癌治療后的患者，應(yīng)定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受檢查，至少一年進行一次篩查。劉志剛副主任提醒市民，即使篩查出鼻咽癌，早發(fā)現(xiàn)、早治療依然是提高治愈率的關(guān)鍵。頭頸部腫瘤科和耳鼻咽喉&頭頸外科可以通過電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡篩查，這些檢查安全、快速，可以發(fā)現(xiàn)極微小、尚無任何癥狀的早期鼻咽癌。配合EB病毒的檢查，也可以迅速提高對早期鼻咽癌進行篩查和診斷水平。在日常生活中保持均衡飲食，多吃新鮮食品，運動，防止疾病發(fā)生。鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)無痛性頸部腫塊脖子上突然出現(xiàn)的“包塊”，這種“包塊”其實是腫大的淋巴結(jié)。它是鼻咽癌最常見的初發(fā)癥狀，約60%患者是以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀來診。鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥，但消炎治療后往往不能全消，甚至反而持續(xù)增大。對于無意間發(fā)現(xiàn)頸部質(zhì)地較硬、活動度差、又沒有壓痛的頸部腫塊需要引起高度警惕。涕血常發(fā)生在早晨起床后用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時，表現(xiàn)為鼻涕中帶有血絲，或從口中回吸出帶血的鼻涕。據(jù)統(tǒng)計，涕血占鼻咽癌患者初發(fā)癥狀的50%以上。耳鳴及聽力下降耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。該癥狀多由腫瘤浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成復(fù)發(fā)造成，患者多同時伴有耳堵塞感。據(jù)統(tǒng)計，有28%的鼻咽癌患者以此為初發(fā)癥狀。頭痛23%的患者以此為初發(fā)癥狀，臨床上常表現(xiàn)為偏于一側(cè)的頭痛，以顳、頂和枕部位多，多由腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或頸部腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈致回流障礙引起的反射性頭痛。鼻塞初發(fā)癥狀中鼻塞占30%，多由原發(fā)癌侵犯至后鼻孔發(fā)生機械性堵塞所致。單側(cè)鼻塞癥狀逐漸加重需要警惕鼻咽癌的可能，由單側(cè)鼻塞發(fā)展到雙側(cè)鼻塞更需重視。2019年09月23日5481
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