壓力性尿失禁

前段時間，我的門診接診了一對復診的老夫婦。 老太太給我分享她的旅游照片，開心地和我說： 陳醫(yī)生，我現(xiàn)在終于可以像以前一樣出去旅游，不用老擔心來不及找?guī)?，可以開心大笑，不會擔心自己身上有異味。顯然，這是個幸運的老太太。 這幸運源于她3個月前接受的一個抗壓力性尿失禁的治療。 什么是壓力性尿失禁：是指在咳嗽、打噴嚏、大笑等可能導致腹壓升高的活動時出現(xiàn)的不受控制的尿液流出的現(xiàn)象稱為壓力性尿失禁。 壓力性尿失禁在我國成年女性患病率18.9%，在50-59歲老年女性人群中，每四個人可能就有一個人會有漏尿的困擾。 可見，漏尿是很多中老年人常見問題，但可惜的是，患者對于漏尿這個事情羞于就醫(yī)。 很多患者長期默默忍受漏尿帶來的“難言之隱”。 更有許多老年病人通過減少日?；顒雍屯獬鲆约皽p少社會交往來緩解引起的尷尬，使晚年生活更趨于平淡孤單。 可見，漏尿真的是一件小事嗎？ 那漏尿為什么容易出現(xiàn)在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相對比較年輕的女性生完小孩后也發(fā)現(xiàn)自己控制不好尿了。 因為，壓力性尿失禁與生育、年齡增長息息相關(guān)。 問題出在盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題了。 女性的盆底支撐結(jié)構(gòu)猶如一個吊床，把女性盆腔器官托起來，使在盆腔的子宮、膀胱、腸子各就各位，并維持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要經(jīng)歷妊娠和分娩，這一過程盆底肌肉承擔著很大的壓力，可能對盆底支撐結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷和破壞，如產(chǎn)后沒很好康復，可能就留下后患。 隨著年齡增長，尤其當女性進入圍絕經(jīng)期之后，體內(nèi)的雌激素驟然減少，體內(nèi)膠原蛋白減少，盆底肌肉筋膜彈性下降，盆底支撐能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下壓力倏然增加時，盆底支撐力不足問題就暴露了，就可能出現(xiàn)漏尿。 打個比喻:懷孕時，子宮就像個大西瓜，盆底組織就像一個籃子，一個大西瓜在籃子里放了近 10 個月，籃子多少都會被壓松變形，如籃子彈性好，還可勉強維持原型，一旦籃子彈性差了，那原壓垮的籃子就變形了。 有數(shù)據(jù)顯示， 懷孕三次或以上的女性，未到圍絕經(jīng)期即有 20%的發(fā)病率。 慢性腹壓增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重體力勞動，是該疾病高危因素，甚至有些年輕女性也會罹患。 如果發(fā)現(xiàn)自己有漏尿情況，不要忽視及時去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，完善檢查，及時治療才是正確之路。 這一問題是可治愈的。 壓力性尿失禁的治療主要分兩種： 保守治療和手術(shù)治療。 一般輕中度患者可通過生活方式干預： ①控制體重，肥胖會導致盆底肌松弛； ②生活規(guī)律，按時作息，保持大便通暢； ③生活中盡量避免過度腹壓增加的活動； ④堅持盆底肌鍛煉。必要時結(jié)合物理治療可緩解癥狀或治愈； 重度患者或保守治療無效病人可選擇行一個微創(chuàng)抗壓力性尿失禁手術(shù)治療。 上面那個患者就是該手術(shù)的獲益者。 漏尿不可怕，重要的是早發(fā)現(xiàn)，及時干預，一定可找回一個幸福、快樂的中晚年生活。

咳嗽一下就漏尿，或者是一使勁一提重物的情況下就出現(xiàn)漏尿的問題，這個我們稱之為壓力性尿失禁。第一個原因，生產(chǎn)時產(chǎn)道出現(xiàn)軟損傷，尿道括約肌力量不足，陰部肌肉出現(xiàn)撕裂性損傷，之后會出現(xiàn)夾不住尿或者稍微用力就漏尿的情況。第二個原因是生理性的原因，隨著年齡的增長，特別在絕經(jīng)期的前后，盆底肌整個力量都松弛了，尿道括約肌力量也松弛了，因此在用力的時候也會出現(xiàn)漏尿的問題，這其實是一個正常的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計目前百分之10到百分之30的成年女性當中，都存在這樣的癥狀，其實是非常普遍的，同時也是可以矯正的。如果只是輕微的損傷導致的力量不足，可以通過凱格爾運動適當?shù)卦黾犹岣丶『团璧准〉牧α?，通過反復的鍛煉之后使盆底肌的力量恢復。同時也有被動訓練的儀器，坐在上邊刺激整個盆底肌肉的收縮，有規(guī)律地進行松弛鍛煉，這是可以的。第三種情況，如果是在絕經(jīng)前后發(fā)生這樣的問題，也可以適當?shù)难a充一點點雌激素，也會改善局部的情況。同時需要配合運動，才可以產(chǎn)生好的效果。如果是在沒有辦法，也可以通過手術(shù)置入生物束帶，做尿道中段的提升。另外在整形美容科，也可以做整體的收緊提升，效果也都是不錯的，可以明顯的改善癥狀，希望我的回答可以幫助到大家。

壓力性尿失禁是指腹壓突然增加，導致尿液不自主流出，但不由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起。其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時，尿液自動流出，也稱真性壓力性尿失禁、張力性尿失禁、應力性尿失禁。壓力性尿失禁的分為兩型，90%以上為解剖性壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起，盆底組織松弛的原因主要有妊娠，陰道分娩損傷，絕經(jīng)后雌激素水平下降等。不足10%的患者為尿道內(nèi)括約肌障礙性尿失禁，為先天發(fā)育異常所致。壓力性尿失禁的鍛煉方法，主要是指盆底肌功能鍛煉（即凱格爾鍛煉），此方法方便易行、有效，即提肛運動?；颊咴谶M行鍛煉前，先將尿液排空，然后先盡力的收縮盆底的肌肉，開始先收縮3秒鐘以上，然后徹底放松10秒鐘，重復這樣的動作15-30分鐘，每天進行2-3次、6-8天為一個療程，4-6周改善，3個月顯效。該鍛煉主要目的是盆底肌的鍛煉達到足夠的鍛煉的量，才達到治療壓力性尿失禁的效果。凱格爾鍛煉對輕中度壓力性尿失禁的治療，和重度壓力性尿失禁手術(shù)治療前后的輔助治療有確定的療效。盆底肌鍛煉也可以采用特殊儀器設備輔助生物反饋治療，以單純盆底肌訓練相比，生物反饋更為直觀和易于掌握，療效與單純盆底肌訓練相當，或優(yōu)于單純盆底肌訓練，并有可能維持相當長的有效持續(xù)時間。日常生活中，不要刻意在小便的時候練習“凱格爾運動”，養(yǎng)成這種不好的習慣或者在膀胱充盈的時候進行“凱格爾運動”，反而會削弱盆底肌的力量，甚至導致尿路感染。

一般來說，我們會通過問診，查體，來判斷它到底是哪一類的尿失禁，到底有多嚴重的程度，首先我們通過問診，急迫性尿失禁往往是尿頻尿急，夜尿，而壓力性尿失禁它主要是咳嗽運動以后尿液不自主流失，在查體的時候，我們可以看到患者在憋尿的狀態(tài)下輕咳的時候就可以出現(xiàn)尿液不自主的流出，我們也會給患者做出B超和尿常規(guī)的檢測，以看患者有沒有泌尿系的感染，有沒有腎臟和膀胱的一些結(jié)石，有沒有殘余尿量，那么有時候在術(shù)前我們可能給患者做一些尿流動力學的檢測，這是一種非常精確的檢測，它可以很好的判斷患者是急迫性尿失禁還是壓力性尿失禁，對于不同的疾病，也可以做出一個很好的分度。藥物治療是壓力性尿失禁常用的一種方法，一般我們通常使用的藥物包括鹽酸米多君，度洛西汀這類藥物在口服3個月以上會產(chǎn)生穩(wěn)定的效果，但是在停藥以后，往往癥狀會有反復，所以現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)廣泛使用，對于藥物使用越來越少。其中急迫性尿失禁可以使用M受體阻斷劑，比如說：衛(wèi)喜康，托特羅定，這類患者在使用這些藥物時候，應該注意它的副作用產(chǎn)生，比如說：尿潴留，排尿困難等等，一般來說，用B超測量它的殘余尿量，在殘余尿量50ML以下，我們并不需要做出一個特殊的處理，但是在殘余尿量多于50ML，我們就需要進行藥物的暫停，或者配合β受體阻斷劑來進行治療，比如說：我們常用的可多華，哈樂這類藥物，來對抗M受體阻斷劑所產(chǎn)生的一些副作用，當然，為了避免這種副作用的發(fā)生，人類也發(fā)明了另外一種藥物，β3受體激動劑，這類藥物相對產(chǎn)生尿潴留的風險小很多，但是對于高血壓的患者，應該慎用這類藥物。尿失禁治療的效果與病因有關(guān)壓力性尿失禁常見的病因包括：懷孕、分娩、女性年齡過大、體重過大等，長期便秘、慢性咳嗽；急迫性尿失禁常見的病因包括：泌尿系感染、膀胱過度活動癥、泌尿系的結(jié)石以及膀胱出口梗阻等。壓力性尿失禁患者什么情況下需手術(shù)？壓力性尿失禁輕度的可以首先進行行為治療，或者藥物的治療，對于中度或者重度性的患者，這些治療就沒有效果了，需要進行（微創(chuàng)）手術(shù)治療，稱之為尿道中段無張力懸吊術(shù)來治療。VT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會通過恥骨后進行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過閉孔，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來選擇手術(shù)的方式。

　　尿動力學襝查可以用來了解患者儲尿及排尿的動態(tài)過程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時的生理狀況，是泌尿外科醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病的強有力的工具。 　　尿動力學襝查可以獲得病患尿道括約肌的長度及壓力分布、膀胱儲尿及排尿時朕內(nèi)的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)程度、及排尿時的尿流率，還可通過襝查了解壓力性尿失緊患者用力時膀胱壓超過尿道壓的生理過程，因此借助此襝查可為臨床醫(yī)師提供豐富的臨床信息，有助于作出最確實的診斷。 　　襝查時病人經(jīng)尿道置入膀胱測壓管及肛管。如果被懷疑有神經(jīng)泌尿方面的病變，可能還在肛周貼上電極片，如此方能獲得所信息。 　　壓力性尿失禁患者尿動力學檢查 　　1)尿流率：檢查時尿量＞150ml時，尿參數(shù)有效，最大尿流率應＞20ml／s。如尿流率降低，需行完全性膀胱測壓以進一步診斷。 　　2)完全性膀胱測壓：了解患者在膀胱充盈期有無不穩(wěn)定膀胱或逼尿肌反射亢進，除外急迫性的可能。在排尿期主要了解患者逼尿肌的反射功能和有無下尿路梗阻。 　　3)尿道壓力描計：最大尿道閉合壓＜20cmH2O，則可能為Ⅲ型壓力性尿失禁。 　　4)壓力性尿道壓力描計：尿道閉合壓力曲線近端尿道部分出現(xiàn)下置波，提示膀胱尿道下移。 　　5)腹壓性漏尿點壓力測定：腹壓性漏尿點壓力為尿道固有的括約肌張力參數(shù)，如腹壓性漏尿點壓力＜60cmH2O，則提示重型壓力性尿失禁(腹壓輕度增加時或僅在重力作用下即可出現(xiàn)明顯的尿失禁)。

12月20日，吉安市婦幼保健院盆底---尿失禁門診來了一位復診的患者，剛進辦公室就激動地說：“我再也不用擔心咳嗽、大笑時尿褲子了，感謝李醫(yī)生……”這讓李兵才醫(yī)師聽得非常高興，究竟是怎么回事呢？專治難言之隱原來這位患者，文阿姨，女，50歲，11月10日因“咳嗽、大笑時不自主漏尿10年”來我院婦科門診找黃會香院長就診。來院前，由于羞于面子，難以啟齒，曾自服多種藥物治療，效果不佳，且有越來越嚴重的趨勢?！坝捎诮?jīng)常漏尿且有味，我不敢出遠門，更不敢去公共活動場所，這兩年我都不敢和我的姐妹們跳廣場舞……”患者哽咽地說。后通過熟人得知，吉安市婦幼保健院可解她的難言之隱，于是才鼓起勇氣決定試一試。黃會香院長聽完她的苦衷后，給她推薦了本院泌尿外科李兵才醫(yī)生，李兵才醫(yī)生積極的接收了她，且開導她說：“不用著急，這是壓力性尿失禁，此病我們能治?！甭牭竭@句話時，患者懸著的心終于落地，因為此前也就診過多家醫(yī)院，有的說上了年齡了都這樣，沒什么好辦法，這讓她很失望?；颊弑P算著：“我現(xiàn)在才50歲，還年輕，我不想我的后半輩子就這樣就毀了?！庇捎诨颊卟∈份^長，每天都散發(fā)著異味，特別是到了冬天后大腿每天都冰冰的，每天都被這些折磨的不成人樣，曾一度懷疑是得了不治之癥。點燃生活希望隨即患者辦理了住院，住院后經(jīng)李兵才醫(yī)師積極檢查及評估后，考慮為中重度壓力性尿失禁，于12月2日李兵才醫(yī)生在硬膜外麻醉下行經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)（TOT），術(shù)后經(jīng)外科精心關(guān)懷、護理后，患者拔除尿管后，咳嗽、大笑時再也沒尿褲子了，于12月06日順利出院。出院時，患者緊緊的握住李兵才醫(yī)生的手說：“感謝李醫(yī)生，是你給了我重新生活的希望，我現(xiàn)在基本和我年輕時一樣了，恢復后終于可以再次和我的姐妹們跳廣場舞了，再也不用擔心我的褲子會濕了……”吉安市婦幼保健院一直潛心研究女性盆底疾?。▔毫π阅蚴Ы麨槠涑Ｒ姷囊环N）的診治，截至今日，已為數(shù)十位患者解決難言之隱，得到了廣大患者的認可。在此，我們呼吁“關(guān)注女性盆底疾病，呵護女性健康美麗”，希望在我們的共同努力下，為更多的女性朋友帶來福音，提高女性朋友的生活質(zhì)量?？破諆?nèi)容壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指噴嚏、咳嗽或大笑等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。它雖然病不大，但危害嚴重：1.嚴重影響女性的身心健康，妨礙女性日常生活，許多患者長期佩戴尿不濕來生活，有些甚至引起了精神抑郁、孤獨、心理障礙；2.經(jīng)常漏尿，可能引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿道感染；3.嚴重影響患者的正常社交，因此，有人稱之為“社交癌”；4.可引起不孕、夫妻性生活不滿意等，嚴重影響夫妻的婚姻關(guān)系。因此，壓力性尿失禁的治療至關(guān)重要，目前經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)（TOT）為主要的手術(shù)方式之一，是治療壓力性尿失禁的金標準術(shù)式。

男性壓力性尿失禁一般為手術(shù)后（前列腺癌術(shù)后，前列腺電切術(shù)等）出現(xiàn)，控尿不好經(jīng)常尿濕褲子，需要佩戴尿不濕，著實讓人頭疼。經(jīng)過保守治療康復訓練半年仍然不能好轉(zhuǎn)的，可以行抗尿失禁手術(shù)，方法類似于女性尿道懸吊術(shù)，相比于昂貴的人工尿道括約肌，手術(shù)療效并不次于之，而且并發(fā)癥大大減少。

有些女性朋友有難言之隱， 表現(xiàn)為打噴嚏或者咳嗽時下身漏尿，這種情況極有可能是壓力性尿失禁。所謂壓力性尿失禁，就是在腹壓增加的情況下無法控制小便，導致尿失禁。這種疾病多見于中老年的女性，特別是在絕經(jīng)后尤為明顯。一般認為與女性雌激素的下降以及生育有關(guān)系。出現(xiàn)了以上的壓力性尿失禁，不要驚慌，也不要難以啟齒。正確的做法是開始有規(guī)律的做提肛鍛煉。通過有規(guī)律的、長期的提肛訓練，可以在一定程度上緩解壓力性尿失禁的程度。但是隨著年齡的增加，女性體內(nèi)雌激素水平的進一步下降。壓力性尿失禁的癥狀和程度會越來越重。這個時候，可以選擇做一個微創(chuàng)的吊帶手術(shù)。這種吊帶手術(shù)是將一個人工的吊帶置于尿道的下方，從而增加尿道的張力。手術(shù)本身是微創(chuàng)的，術(shù)后恢復也比較快，療效也比較確切。