壓力性尿失禁

壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，表現(xiàn)為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主漏出。中國成年女性SUI的患病率為18.9%，在50~59歲年齡段SUI患病率最高，為28.0%。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化教育等因素，加之女性對排尿異常羞于啟齒，導(dǎo)致女性壓力性尿失禁就診率低，長期以來不為醫(yī)患雙方所重視。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速增長及人民生活水平的迅速提高，越來越多的患者尋求治療以改善癥狀、提高生活質(zhì)量，SUI所帶來的諸多健康和社會(huì)問題正逐漸受到重視，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，有必要對我國壓力性尿失禁的診治進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)。尿失禁是泌尿外科常見病和高發(fā)病，一直受到國際尿控學(xué)會(huì)和各國泌尿外科學(xué)會(huì)的重視。國際尿控學(xué)會(huì)(InternationalContinenceSociety，ICS)先后于1998年、2002年和2004年召開了尿失禁咨詢委員會(huì)(InternationalConsultationonIncontinence，ICI)，最后一屆會(huì)議于2004年6月26~29日召開，2005年正式出版診治指南。美國泌尿外科學(xué)會(huì)(AmericanUrologicalAssociation，AUA)于1997年發(fā)布了尿失禁診治指南。2017年，美國泌尿外科協(xié)會(huì)與尿流動(dòng)力學(xué)、女性盆底醫(yī)學(xué)和泌尿生殖道重建學(xué)會(huì)重新收集和評價(jià)了壓力性尿失禁治療最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，共同制定了女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療循證指南。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EuropeanAssociationofUrology，EAU)于2006年發(fā)布了尿失禁診治指南，并于2017年更新了指南。加拿大、日本等發(fā)達(dá)國家也都發(fā)布了指南，針對各自國家尿失禁的患病及診治情況做出了規(guī)范。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)于2007年發(fā)布了SUI指南，并與2014年更新了SUI指南。我國排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，進(jìn)步很快。由于各醫(yī)療單位對該病認(rèn)識程度不一，使得壓力性尿失禁的就診率低，且誤診誤治時(shí)有發(fā)生。該類疾病臨床癥狀雖較為簡單，但診斷和鑒別診斷仍有一定難度。近年來，該類疾病治療方法進(jìn)展較快，很多新技術(shù)、新藥物不斷出現(xiàn)，如何正確診斷該類患者，確定疾病嚴(yán)重程度，選擇何種治療方案，對療效和侵入性治療方法如何取得平衡，仍應(yīng)引起我們的重視。(一)定義壓力性尿失禁(SUI)指打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液不自主自尿道外口漏出。癥狀是咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增加時(shí)不自主漏尿。體征是打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)觀測到尿液不自主地同步從尿道漏出。尿流動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在逼尿肌無收縮的情況下伴隨著腹壓增高出現(xiàn)不自主的漏尿。(二)流行病學(xué)特點(diǎn)尿失禁患者中女性比男性更加常見。有關(guān)女性尿失禁的流行病學(xué)研究很多，不同研究結(jié)果顯示該病患病率差異較大，考慮與研究人群、測量周期和用于評估嚴(yán)重性的方法等有關(guān)。女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁，其次為混合性尿失禁和急迫性尿失禁。研究報(bào)道我國女性SUI的患病率為18.9%，在50~59歲年齡段SUI患病率最高，為28.0%。尿失禁的危險(xiǎn)因素：(1)年齡：尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均隨著年齡的增長而增加，中國女性SUI患者高發(fā)年齡段為50~59歲。在對女性非孕婦的大型調(diào)查中，有研究報(bào)道35歲以下的成年女性中有3%患有尿失禁55~64歲的這一比例升至7%，60歲以上的這一比例升至38%。老年人壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩，可能與其生活方式改變有關(guān)，如日?；顒?dòng)減少等。然而，控制其他合并癥的研究表明，年齡本身可能不是尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，(2)生育：初次生育年齡、分娩方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，產(chǎn)次增加與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)；初次生育年齡在20~34歲的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關(guān)度高于其他年齡段；生育年齡過大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大；經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)更高；行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)性要大；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性；出生嬰兒體重大于4000g的母親發(fā)生壓力性尿失禁的可能性明顯升高。(3)盆腔臟器脫垂：盆腔臟器脫垂(pelvicorganprolapse，POP)和壓力性尿失禁嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，兩者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁共存于高達(dá)80%的盆底功能障礙女性。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。(4)肥胖：肥胖女性發(fā)生SUI的概率顯著增高，體重減輕與SUI的改善和緩解相關(guān)。幾項(xiàng)觀察性報(bào)道稱，在減肥手術(shù)后，SUI的發(fā)生率降低了50%或更多。(5)家族史：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，尿失禁婦女的女兒和姐妹的尿失禁風(fēng)險(xiǎn)均有所增加。壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關(guān)。(6)種族：不同種族婦女尿失禁的發(fā)生率有不同的報(bào)道。一些研究報(bào)道指出，非西班牙裔白種女性的患病率高于非裔美國女性29.30。白種女性尿失禁的患病率高于黑種人。其他研究沒有報(bào)道種族/民族群體之間的差異叫(7)其他：吸煙也會(huì)增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。其他可能的危險(xiǎn)因素包括攝入咖啡因、糖尿病、卒中、抑郁、大便失禁、泌尿生殖系統(tǒng)綜合征(更年期/陰道萎縮)、激素替代療法、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)(如子宮切除術(shù))和放療。壓力性尿失禁與參與高強(qiáng)度活動(dòng)有關(guān)，包括跳躍和跑步。(三)病因和病理生理女性括約肌功能障礙的病理生理主要從兩個(gè)角度分類，從解剖角度為尿道過度移動(dòng)，從功能角度為尿道固有括約肌功能缺陷(intrinsicsphincterdeficiency,ISD)。尿道過度移動(dòng)主要與妊娠、經(jīng)陰道分娩、盆腔手術(shù)及慢性腹壓增加(如慢性便秘)有關(guān)。ISD主要與既往尿道或尿道周圍手術(shù)、神經(jīng)損傷(如陰部神經(jīng))、盆腔放射治療有關(guān)。1.尿道過度移動(dòng)尿道過度移動(dòng)被認(rèn)為是由于盆底肌肉組織和陰道結(jié)締組織對尿道和膀胱頸的支持不足造成的。這導(dǎo)致尿道和膀胱頸部失去完全關(guān)閉陰道前壁的能力。隨著腹內(nèi)壓力的增加(如咳嗽或打噴嚏)尿道的肌肉管不能閉合，導(dǎo)致尿失禁(如踩到沙灘上的軟管)。尿道支持不足可能與結(jié)締組織和(或)肌肉力量的喪失有關(guān)，原因可能是由于慢性壓力(即高強(qiáng)度活動(dòng)、慢性咳嗽、慢性便秘或肥胖)或分娩造成的創(chuàng)傷，特別是陰道分娩。分娩可直接對盆腔肌肉造成損傷，也可損傷神經(jīng)導(dǎo)致盆腔肌肉功能障礙。治療尿道過度移動(dòng)所致尿失禁的目的是為尿道提供支撐。2.尿道固有括約肌功能缺陷(ISD)1980年由McGuire等提出，ISD是指尿道固有括約肌的功能缺陷，而不論其解剖位置是否正常。其原因是尿道固有黏膜和肌張力的喪失，而尿道固有黏膜和肌張力的功能是使尿道關(guān)閉。一般來說，ISD是由神經(jīng)肌肉損傷引起的，可以在接受過多次盆腔或大、小便失禁手術(shù)的婦女中看到。另外，盆腔放射治療可以導(dǎo)致尿道的精確封閉功能損害和局部神經(jīng)損傷。ISD可發(fā)生在尿道充盈或不充盈的情況下，即使在腹壓輕度增加的情況下，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的尿漏。目前理論認(rèn)為，所有的括約肌性尿失禁患者均有某種程度的ISD。包括尿道平滑肌、尿道橫紋肌、尿道周圍橫紋肌功能退變及受損，導(dǎo)致尿道關(guān)閉壓下降。治療的目的是通過陰道雌激素改善尿道血流量，通過盆腔肌肉運(yùn)動(dòng)或手術(shù)增加尿道的控尿能力。ISD的治療具有挑戰(zhàn)性，手術(shù)結(jié)果也較差。

最近，疫情解封，陽光明媚，正是一起郊外遠(yuǎn)游的好時(shí)機(jī)，可原來熱衷社會(huì)事務(wù)的W阿姨卻總有顧慮不愿出門，許多疫情期間一起患難與共的朋友再三邀約W阿姨一起出去活動(dòng)，可她始終不愿意，實(shí)在推脫不過，只得來我科救助，原來困擾她的難言之隱是中老年女性常見的尷尬社交癌——尿失禁什么是尿失禁，為啥稱它是“”社交癌”？尿失禁是指尿液會(huì)不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象，女性由于先天生理結(jié)構(gòu)原因，尿道相對較短，此類狀況較易引起，因?yàn)槠浒l(fā)生往往令人難堪，患者常常擔(dān)心其不由自主發(fā)作引起周圍人笑話，稍出遠(yuǎn)門，急著先找?guī)?，以至于不敢出門，羞于與人交往，偶有社交，便焦慮恐懼失禁發(fā)生，平日心情抑郁，身體心理備受煎熬，故被稱作“社交癌”，嚴(yán)重影響女性的工作生活。女性尿失禁如何分類？哪一類最為常見？女性尿失禁按照其臨床表現(xiàn)的成因可分為壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等種類。?1，壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。常見原因?yàn)榕璧准∷沙冢螂最i和尿道近端過度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙。中國成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。2，充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻（如膀胱頸部抬高）引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。?3，急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外、腦瘤、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化或脊髓損傷。尿路感染、糞便嵌頓、子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調(diào)。不良的排尿習(xí)慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱反復(fù)的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液，出現(xiàn)尿頻和尿急。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。4，混合性尿失禁是同時(shí)存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁等兩種級以上尿失禁癥狀。這其中壓力性尿失禁是最常見的女性尿失禁類型。?女性尿失禁臨床癥狀如何評估分級？女性尿失禁的客觀評估有一個(gè)1小時(shí)尿墊試驗(yàn)法：試驗(yàn)時(shí)膀胱要充盈，持續(xù)1h，從試驗(yàn)開始患者不再排尿。預(yù)先放置經(jīng)稱重的尿墊（如衛(wèi)生巾）。試驗(yàn)開始15min內(nèi)患者喝500ml白開水；之后的30min，患者行走，上下1層樓的臺階。最后15min，患者應(yīng)坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1min，拾起地面物體5次，再用自來水洗手1min。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，稱重尿墊，要求患者排尿并測量尿量。漏尿量≥2g為陽性。輕度：2g≤漏尿量<5g；中度：5g≤漏尿量<10g；重度：10g≤漏尿量<50g；極重度：漏尿量≥50g。此外壓力性尿失禁還有一個(gè)Ingelman-Sundberg分度法。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊；重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。女性尿失禁的治療方法有哪些？女性尿失禁是一個(gè)有諸多原因引起尿液失禁的癥狀，所以針對不同失禁病因的對因治療是其主要治療原則。常見的治療方法有：1.手術(shù)治療：按照不同病患的病情不同采用各種尿道/膀胱頸部懸吊術(shù)。2.藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。（1）選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑：有鹽酸米多君等；（2）M受體阻滯劑：如酒石酸托特羅定片（適合不穩(wěn)定膀胱引起的急迫性尿失禁，充盈性尿失禁不適合）；（3）陰道局部雌激素治療：對絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后尿失禁及下尿路癥狀。3.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。但不作為治療的常規(guī)方法。4.功能鍛煉：以盆底肌鍛煉為主結(jié)合膀胱排尿鍛煉。女性尿失禁的中醫(yī)治療有哪些特色？祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁的病機(jī)為腎氣虧虛，膀胱氣化不利，氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致水液代謝異常，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院作為上海市中醫(yī)泌尿男科臨床示范基地，全國中西醫(yī)結(jié)合男科培訓(xùn)基地、國家中醫(yī)臨床研究基地專業(yè)研究中醫(yī)特色防治尿失禁等泌尿系疾病60余年，我科有以下治療女性尿失禁的特色方法：1.中藥：臨床參考病患體質(zhì)，在上海市名中醫(yī)周智恒教授從“氣”論治尿失禁創(chuàng)新理論指導(dǎo)下多以健脾補(bǔ)腎中藥結(jié)合辨證論治，隨癥加減，個(gè)體化治療模式，讓藥效更好，療程更短。以“X氣縮泉”命名的一組協(xié)定處方在臨床多年使用，在患者群中頗有口碑。2.針灸：針刺結(jié)合艾灸是我院治療尿女性失禁疾病的特色高招，選穴多從任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)處著眼，手法補(bǔ)泄兼施，隨經(jīng)取穴，尤重腰骶部八髎穴，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)施行“骶針腹灸”等操作。3.基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)的電生理適宜技術(shù)：由于尿失禁所病變的部位位于盆底此處有任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)等多條經(jīng)脈循行，郁超主任本著“經(jīng)脈所過，主治所及；腧穴所在，主治所能”為中醫(yī)理論基礎(chǔ)的創(chuàng)立了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的電生理低頻電刺激適宜技術(shù)治療尿失禁，前期已通過國家衛(wèi)健委課題資助，效驗(yàn)頗佳。4.中醫(yī)導(dǎo)引尿控操：郁超主任在上海市名中醫(yī)周智恒教授“經(jīng)脈所過，主治所及；腧穴所在，主治所能”理論思想指導(dǎo)結(jié)合周師60余年臨床經(jīng)驗(yàn)幫助下創(chuàng)立了導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)、按摩穴位、循經(jīng)運(yùn)動(dòng)的中醫(yī)導(dǎo)引尿控操，該操以“縮、提、摩、踮、運(yùn)”為動(dòng)作要點(diǎn)，合理運(yùn)用人體工程力學(xué)原理，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代神經(jīng)反射點(diǎn)解剖學(xué)相結(jié)合，通過形體運(yùn)動(dòng)配合呼吸吐納、心意冥想等中醫(yī)導(dǎo)引功法要素共同起到防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合輔助控尿的功效。5.此外我科還有溻漬、中藥灌腸、中藥定向透入等中醫(yī)外治方法；中醫(yī)特色食療藥膳、膏方；結(jié)合專業(yè)心理疏導(dǎo)（擁有相關(guān)從業(yè)資質(zhì)）的中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)等方法，相信這些都會(huì)為深受尿失禁痛苦的患者帶來別樣簡便而有效的治療體驗(yàn)。如有興趣歡迎聯(lián)系我們。聯(lián)系人：郁超主任醫(yī)師電話：021-64385700-3911地址：龍華醫(yī)院11號樓四樓泌尿科

5月22日，由北京醫(yī)院、國家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)、中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)主辦的2022第一屆國家老年醫(yī)學(xué)中心老年外科論壇暨第七屆華人尿控盆底疾病高峰論壇在線上成功舉辦。本次會(huì)議分為四節(jié)，包括前列腺癌尿控、LUTS、神經(jīng)調(diào)控與尿路修復(fù)、尿失禁盆底。在第四節(jié)關(guān)于尿失禁盆底篇，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授講解《女性壓力性尿失禁吊帶手術(shù)術(shù)前評估及術(shù)后并發(fā)癥處理》，將20年的女性壓力性尿失禁吊帶手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，關(guān)于術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及如何處理進(jìn)行了詳細(xì)的分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化手術(shù)治療，來惠及老百姓。

排尿異常(VoidingDysfunction,VD)排尿異常(VoidingDysfunction,VD)并非一個(gè)具體的疾病，包括尿頻、尿急、夜尿增多，尿失禁，排尿不暢、排尿困難等癥狀。它可以由許多疾病引起，除泌尿外科疾病，還可以由脊髓損傷、腦血管意外、多發(fā)性硬化、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、脊髓神經(jīng)管閉合不全、糖尿病、盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，HIV相關(guān)性脊髓病等疾病引起，若缺乏有效診斷方法，容易陷入臨床診治誤區(qū)，造成療效不佳，甚至帶來不良后果。因此，為了糾正臨床診治誤區(qū)，減少泌尿系并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量和延長壽命，急需更準(zhǔn)確、更全面和更直觀的泌尿系診斷，而以上疾病的泌尿系診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”就是影像尿動(dòng)力檢查。影像尿動(dòng)力學(xué)（video-urodynamics，VUDS）影像尿動(dòng)力學(xué)（video-urodynamics，VUDS）做為一種將普通尿動(dòng)力與同步影像學(xué)結(jié)合在一起的復(fù)雜檢查，在明確下尿路功能狀態(tài)的同時(shí)，根據(jù)影像學(xué)的特點(diǎn)明確病變部位，能更進(jìn)一步的明確診斷。對于尿道功能障礙疾病，VUDS是必不可少的檢查手段。?尤其對于神經(jīng)源性膀胱患者，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查是唯一一種能同時(shí)準(zhǔn)確評價(jià)膀胱、尿道功能和形態(tài)的方法，并能提供下尿路狀況對上尿路功能變化的潛在影響，是目前國際上應(yīng)用最為廣泛的尿動(dòng)力學(xué)檢查手段。?《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》明確指出：“尿動(dòng)力學(xué)檢查能對下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置”?！坝跋衲騽?dòng)力學(xué)是證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的金標(biāo)準(zhǔn)”。影像尿動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢目前國際上廣泛應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)更準(zhǔn)確地揭示膀胱、尿道功能和其形態(tài)變化的關(guān)系準(zhǔn)確地了解下尿路潛在的病理生理是目前對下尿路功能性疾病最精確地診斷工具普通尿動(dòng)力學(xué)VS影像尿動(dòng)力普通尿動(dòng)力學(xué)通過檢測膀胱壓力、尿流率和逼尿肌電活動(dòng)可初步判斷排尿障礙的原因，但由于缺乏同步影像檢測，對一些復(fù)雜排尿問題的診斷缺乏更直觀的證據(jù)。影像尿動(dòng)力檢查，能在檢查時(shí)行同步透視，對評估輸尿管抗返流能力、膀胱形態(tài)、壓力性尿失禁分類、是否存在下尿路梗阻及梗阻部位、逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性等方面均具有重要價(jià)值。影像尿流動(dòng)力學(xué)檢測是目前尿動(dòng)力學(xué)檢查中最精確的方法。由于這種檢查將膀胱內(nèi)壓力改變與膀胱尿道解剖形態(tài)有機(jī)的結(jié)合，明顯減少了人為因素所致的誤差，從而為臨床上復(fù)雜的下尿路排尿障礙性疾病的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。影像尿動(dòng)力主要適應(yīng)癥?復(fù)雜的神經(jīng)源性膀胱?下尿路梗阻?壓力性尿失禁?女性排尿困難?可控尿流改道?出門診的時(shí)候，經(jīng)常有些患者對影像尿動(dòng)力學(xué)檢查很抵觸，或者嫌貴，或者嫌插管，或者由于之前做此檢查感染過而形成心理陰影。在這里，我要強(qiáng)調(diào)一下，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對下尿路功能障礙，尤其是神經(jīng)源性膀胱患者的診治是非常重要的。

目前，在我國仍有不少女性對于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬不要抱有這些錯(cuò)誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長期拖延病情，不及時(shí)治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會(huì)影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，由此對患者造成的心理壓力也不容小覷。盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。壓力性尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？護(hù)理的要點(diǎn)是要預(yù)防腹壓的增加，咳嗽、打噴嚏會(huì)增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時(shí)要避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如舉重、快跑、跳躍等等。女性要避免較重的體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的勞動(dòng)如長期站立和下蹲，尤其是下蹲對盆底的傷害很大。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時(shí)用力過猛，或者大便時(shí)喜歡看報(bào)紙雜志導(dǎo)致大便時(shí)間延長，這些不良的大便習(xí)慣都會(huì)影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進(jìn)行盆底康復(fù)治療。女性壓力性尿失禁治療方法？Kegel運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每次保持10秒；每天4次，每次重復(fù)25下。藥物治療：衛(wèi)喜康、度洛西汀、鹽酸米多君等藥物治療。生物反饋：治療期每周1-2次。TVT/TVT-O：TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來選擇手術(shù)的方式對于保守治療效果不好的患者，可以評估手術(shù)，術(shù)后效果立竿見影，治愈率98~99%。手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以下地，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。

壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏或跑步時(shí)就會(huì)不自主地漏尿。嚴(yán)重者甚至走路都會(huì)漏尿，更有甚者在任何姿勢下尿液都會(huì)不由自主地流出。這往往會(huì)對患者的生活帶來不便于尷尬。但不少癥狀較輕的患者對此都不以為然，沒有引起足夠的重視。目前，在我國仍有不少女性對于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬不要抱有這些錯(cuò)誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長期拖延病情，不及時(shí)治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會(huì)影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，由此對患者造成的心理壓力也不容小覷。治療首選盆底肌肉鍛煉治愈率可達(dá)九成盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？護(hù)理的要點(diǎn)是要預(yù)防腹壓的增加，咳嗽、打噴嚏會(huì)增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時(shí)要避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如舉重、快跑、跳躍等等。一般女性可以采取哪些措施遠(yuǎn)離尿失禁？女性要避免較重的體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的勞動(dòng)如長期站立和下蹲，尤其是下蹲對盆底的傷害很大。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時(shí)用力過猛，或者大便時(shí)喜歡看報(bào)紙雜志導(dǎo)致大便時(shí)間延長，這些不良的大便習(xí)慣都會(huì)影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進(jìn)行盆底康復(fù)治療。女性壓力性尿失禁治療方法？Kegel運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每次保持10秒；每天4次，每次重復(fù)25下。行為治療：飲食改變、定時(shí)排尿、排尿日記、骨盆底肌肉訓(xùn)練、液量管理。藥物治療：衛(wèi)喜康、度洛西汀、鹽酸米多君等藥物治療。生物反饋：治療期每周1-2次。TVT/TVT-O：TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來選擇手術(shù)的方式對于保守治療效果不好的患者，可以評估手術(shù)，術(shù)后效果立竿見影，治愈率98~99%。手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以下地，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。