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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二下午門診，一位患者獨(dú)自進(jìn)入診室?；颊邉倓傋戮鸵贿呥f給我一些檢查資料、一邊訴說(shuō)脖子疼痛難忍。我快速查看患者的檢查結(jié)果，然后觸摸患者的脖子。此時(shí)，當(dāng)我按壓患者脖子右側(cè)時(shí)，患者大喊疼、疼、疼?對(duì)于患者的病情，我心中有答案了。原來(lái)，患者今年44歲。3周前，患者感冒后出現(xiàn)脖子疼痛，當(dāng)時(shí)患者未太在意。后來(lái)，患者不僅感到脖子右側(cè)疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，而且脖子右側(cè)出現(xiàn)一個(gè)包塊。于是，患者到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示：甲狀腺右葉體積增大，形態(tài)飽滿，左葉大小正常。甲狀腺右葉腺體組織回聲不均勻，可見(jiàn)大片狀不均質(zhì)低回聲區(qū)，范圍2.9×2.1cm，邊界模糊；右葉中部另可見(jiàn)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，大小0.8×0.6cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則。超聲印象：甲狀腺右葉體積增大伴大片狀低回聲，亞甲炎？甲狀腺功能提示：亞臨床甲亢。從患者發(fā)病過(guò)程及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮為“亞急性甲狀腺炎可能性大”。其治療措施主要是對(duì)癥治療?；颊呗?tīng)完后，剛開(kāi)始緊張的心情立即輕松了許多。【亞急性甲狀腺炎醫(yī)學(xué)知識(shí)】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時(shí)期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗(yàn)及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當(dāng)高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強(qiáng)烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時(shí)，往往已經(jīng)渡過(guò)“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因?yàn)榘l(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細(xì)的病史詢問(wèn)是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是根據(jù)以下幾個(gè)方面即可對(duì)“亞急性甲狀腺炎”進(jìn)行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過(guò)程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。?2022年09月07日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患上了亞急性甲狀腺炎該如何應(yīng)對(duì)？亞急性甲狀腺炎一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)、且具有一定的流行性。以頸部疼痛、彌漫性甲狀腺腫伴壓痛、序貫性的甲狀腺功能變化（通常先表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，之后出現(xiàn)甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減退，最終甲狀腺功能恢復(fù)正常）為特征表現(xiàn)的自限性的甲狀腺局部炎癥。臨床表現(xiàn)▌?上呼吸道感染癥狀肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3~4天達(dá)高峰。▌?甲狀腺區(qū)疼痛逐漸或突然發(fā)生，程度不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動(dòng)作可加重，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。▌?甲狀腺腫大彌漫或不對(duì)稱輕、中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無(wú)震顫及雜音。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬，結(jié)合血沉顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。鑒別診斷1、急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛及全身顯著炎癥反應(yīng)，有時(shí)可找到鄰近或遠(yuǎn)處感染灶，白細(xì)胞明顯增高，核左移，甲狀腺功能及攝碘率多數(shù)正常。2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴波動(dòng)感，但是無(wú)全身癥狀，血沉不升高，甲狀腺超聲檢查對(duì)診斷有幫助。3、橋本甲狀腺炎少數(shù)病例可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活動(dòng)期血沉可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低；但是無(wú)全身癥狀，血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體滴度增高。4、無(wú)痛性甲狀腺炎本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型。有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷甲狀腺毒癥、甲減和甲狀腺功能恢復(fù)3期，與亞急性甲狀腺炎相似。5、甲狀腺功能亢進(jìn)癥碘致甲亢或者甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)T3、T4升高，但攝碘率降低。根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時(shí)T3/T4比值及紅細(xì)胞沉降率等方面可以鑒別。治療亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，治療上以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的，甲狀腺毒癥明顯時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯劑。本病治療周期為2~3個(gè)月。治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。對(duì)輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥。如用對(duì)乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀;對(duì)病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來(lái)減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量，共用6～8周。伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾等。并發(fā)癥1、甲狀腺毒癥2、甲狀腺功能減退3、甲狀腺腫預(yù)后亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，預(yù)后較好，一般情況下不遺留后遺癥及并發(fā)癥。極少部分永久性甲狀腺功能減退患者經(jīng)甲狀腺激素替代治療，甲狀腺功能控制正常，亦對(duì)人體不會(huì)有任何影響。如何預(yù)防1、建立良好的生活習(xí)慣避免熬夜、受涼，避免感染對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生，或避免疾病進(jìn)一步加重。2、保持良好作息合理膳食，三餐規(guī)律，戒煙戒酒，適當(dāng)多吃水果，宜清淡飲食、低脂少油，定時(shí)定量進(jìn)餐。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。4、適當(dāng)補(bǔ)碘加碘鹽需要吃，海帶、紫菜、海鮮等這些含碘多食物不能多吃，補(bǔ)碘過(guò)多或者過(guò)少均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率增加，可檢測(cè)尿碘判斷補(bǔ)碘量是否合適。2022年09月06日602
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎）發(fā)病較急，通常于感冒后1~2周起病，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗(yàn)條件的限制，很容易誤診誤治或者過(guò)度治療。非?？漆t(yī)師也對(duì)該病也缺乏了解，公眾則知之更少。什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細(xì)胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會(huì)得這個(gè)??？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細(xì)胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報(bào)道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點(diǎn)：依據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般診斷多無(wú)困難，但不典型病例常易誤診，國(guó)內(nèi)報(bào)道誤診率為12%~48%。符合下述4項(xiàng)即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過(guò)性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長(zhǎng)可出現(xiàn)局部疼痛，但無(wú)全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動(dòng)性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺活檢可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。疾病階段典型的亞甲炎會(huì)經(jīng)歷如下幾個(gè)階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細(xì)胞遭到了破壞尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)。恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過(guò)酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點(diǎn)也不一樣。沒(méi)有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對(duì)癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，另外要防止治療過(guò)程中針對(duì)甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)。·?甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對(duì)癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無(wú)效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無(wú)效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。Keypoint：激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過(guò)程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能對(duì)激素類藥物比較抗拒，但實(shí)際上糖皮質(zhì)激素可以說(shuō)是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對(duì)減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過(guò)性甲亢”。一般來(lái)說(shuō)甲亢癥狀多呈一過(guò)性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致延長(zhǎng)病程而不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對(duì)病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理?！ぜ诇p期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。·恢復(fù)期：病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過(guò)酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素?；謴?fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個(gè)月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營(yíng)養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補(bǔ)充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運(yùn)動(dòng)要適度。疾病預(yù)后如何？亞甲炎預(yù)后良好，常在幾周或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解，整個(gè)過(guò)程為6~12個(gè)月。復(fù)發(fā)者罕見(jiàn)（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。?2022年09月06日555
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謝曉敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我就明白了，他說(shuō)男性得這個(gè)亞腺炎正常了啊，這個(gè)亞急性甲狀腺炎呢，它有很多的病因啊，那么就是說(shuō)它主要有些呢，是跟這個(gè)啊，就是感染是有關(guān)系的，比如說(shuō)現(xiàn)在我們經(jīng)常可以見(jiàn)到，就是比如說(shuō)智齒發(fā)炎，經(jīng)常不好啊，不治療啊，就說(shuō)牙齦的發(fā)炎，或者是經(jīng)常是扁桃腺或者咽部的炎癥，或者有些是慢性鼻炎啊，他是階段性的或常年的慢性鼻炎，他如果要是你原有的這個(gè)感染灶不治療的話，它會(huì)誘發(fā)這個(gè)亞性甲狀腺炎。 啊，亞急性甲狀腺炎在過(guò)去就是說(shuō)是十幾年前就男性得的是比較少的，但是現(xiàn)在呢，啊，由于這個(gè)社會(huì)壓力以及呢，就是說(shuō)我們現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)和我們的生活節(jié)奏是不一樣的，所以說(shuō)來(lái)自各方面的壓力比較大，所以男性的亞甲炎的是比較多的，所以是正常的，得了亞甲炎以后要積極治療，因?yàn)閬喖籽纂m然可以自就是自己治愈，要自限，我說(shuō)一個(gè)月它會(huì)自己好，但是現(xiàn)在由于我們的社會(huì)壓力和生活壓力的過(guò)大，自現(xiàn)的這種特別少。 呃，反復(fù)的亞甲炎會(huì)導(dǎo)致你反反復(fù)復(fù)，最后啊，導(dǎo)致身體狀態(tài)會(huì)明顯下降啊，那么得亞甲炎說(shuō)明你的自身免疫還是比較差的，所以有可能就是說(shuō)是你需要要做一些生活的調(diào)整啊，必要時(shí)可能還會(huì)吃一些就是啊，維生素D呀，鈣呀，還必須維生素呀，緩解你的這種啊，2022年08月24日174
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，35歲。2016年，患者體檢甲狀腺彩超查出甲狀腺左葉有結(jié)節(jié)，約0.3厘米，患者一直觀察。直到2019年，患者復(fù)查彩超提示左葉結(jié)節(jié)長(zhǎng)到約0.5厘米，但彩超并沒(méi)有提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，故患者繼續(xù)觀察并定期復(fù)查。2021年10月份，患者再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)0.8厘米，結(jié)節(jié)比前有所增大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。B超醫(yī)生直接將該結(jié)節(jié)判定為“5級(jí)”，也就是說(shuō)從形態(tài)上來(lái)看，這枚結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議直接手術(shù)。但患者心里有些擔(dān)心，于是來(lái)京求治?；颊咴俅螐?fù)查彩超，依舊提示甲狀腺左葉這枚結(jié)節(jié)形態(tài)不好。為了慎重起見(jiàn)，建議患者進(jìn)一步行甲穿，明確診斷。最后甲穿結(jié)果提示：甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎?；颊邥簳r(shí)避免了開(kāi)刀手術(shù)，繼續(xù)觀察。【亞急性甲狀腺炎醫(yī)學(xué)知識(shí)】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時(shí)期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗(yàn)及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當(dāng)高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強(qiáng)烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時(shí)，往往已經(jīng)渡過(guò)“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因?yàn)榘l(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細(xì)的病史詢問(wèn)是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是根據(jù)以下幾個(gè)方面即可對(duì)“亞急性甲狀腺炎”進(jìn)行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過(guò)程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。2022年07月16日971
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趙建國(guó)主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 脖子一夜之間又腫又疼，摸不得、碰不得，有的人還伴有發(fā)熱、暴躁、心悸、消瘦等癥狀，打了幾天抗生素也不見(jiàn)好，不是新冠，不是咽喉炎，不是上呼吸道感染，也不是淋巴結(jié)炎，不是結(jié)核，那還能是什么病呢?不會(huì)是腫瘤吧？！入夏以來(lái)，我科的門診接診了許多上述癥狀的患者，經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺專科醫(yī)生一般在患者說(shuō)完上面的癥狀后便能馬上從眾多診斷中篩出一條：亞急性甲狀腺炎。今天我們就看一看這亞甲炎的“前世今生”，畢竟只有知己知彼，方能戰(zhàn)而勝之。一、亞急性甲狀腺炎到底是個(gè)什么??？亞急性甲狀腺炎(亞甲炎，Subacutethyroiditis)，又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、(假)巨細(xì)胞甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、德奎爾（DeQuervain）甲狀腺炎等多種江湖稱號(hào)，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛疾病，以甲狀腺病毒感染引起短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征性臨床表現(xiàn)。亞甲炎是一種自限性疾病，也就是可以自行恢復(fù)痊愈，但自愈的時(shí)間因人而異，癥狀比較輕的患者可能1-2個(gè)月便可痊愈，而癥狀比較重的患者常需要半年以上的時(shí)間，甚至反復(fù)復(fù)發(fā)，遷延不愈，給患者帶來(lái)身心雙重折磨。二、亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因是什么？目前認(rèn)為亞甲炎的發(fā)病與病毒感染有關(guān)，多種病毒感染與本病有關(guān)，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1～3周發(fā)病，有季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)，夏秋多發(fā)，與腸道病毒發(fā)病高峰一致，不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。亞甲炎也可發(fā)生于非病毒感染如Q熱（貝納柯克斯體所致的急性傳染?。┗虔懠驳戎?。少數(shù)患者遺傳因素也可能參與發(fā)病，有報(bào)道顯示HLA-B35（人類白細(xì)胞抗原-B35）可能與亞甲炎發(fā)病相關(guān)。三、亞急性甲狀腺炎有什么臨床癥狀？不同患者的起病形式及病情程度不一，但常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要有以下幾類：1．上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，不同程度發(fā)熱，起病3～4天達(dá)高峰?？赏瑫r(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大。2．甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)生，程度不等，做轉(zhuǎn)頸、吞咽等有頸部牽拉動(dòng)作時(shí)疼痛加重，疼痛可放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜、枕部、胸背部等部位。少數(shù)患者因甲狀腺腫大出現(xiàn)壓迫癥狀，比如聲音嘶啞、吞咽困難等。3．甲狀腺腫大：甲狀腺呈彌漫性或不對(duì)稱性的輕、中度增大，多數(shù)伴斑片狀病灶，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛常先累及一側(cè)葉后再擴(kuò)展到另側(cè)一葉。在疾病恢復(fù)期，腫大的甲狀腺一般可逐漸恢復(fù)到正常大小。4．與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)：(1)甲狀腺毒癥階段：發(fā)病初期約50％～75％的患者體重減輕、怕熱、心動(dòng)過(guò)速等，歷時(shí)約3～8周。(2)甲減階段：約25％的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀。(3)甲狀腺功能恢復(fù)階段：多數(shù)病人短時(shí)間(數(shù)周至數(shù)月)恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個(gè)病程約6～12個(gè)月，有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2％～4％復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。四、亞急性甲狀腺炎要做哪些檢查才能確診呢?1.檢驗(yàn)：疾病早期白細(xì)胞常有明顯升高，紅細(xì)胞沉降率（ESR）常有不同程度升高；血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致；甲狀腺功能與攝碘率常呈雙向分離現(xiàn)象，即甲狀腺功能表現(xiàn)為甲亢，而攝碘率卻明顯下降。2.檢查：甲狀腺超聲常表現(xiàn)為斑片狀低回聲病灶；甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片可見(jiàn)多核巨細(xì)胞、片狀上皮樣細(xì)胞、不同程度炎性細(xì)胞等。甲狀腺?？漆t(yī)生根據(jù)患者的癥狀，再結(jié)合ESR顯著增快、甲狀腺超聲表現(xiàn)，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象便可以很明確地診斷本病。但亞甲炎發(fā)病早期甲狀腺超聲表現(xiàn)不明顯，有時(shí)可與甲狀腺癌難以鑒別，需要?？漆t(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征綜合判斷。五、亞急性甲狀腺炎怎么治療？1.早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸、非甾體消炎藥或COX-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無(wú)效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀，總療程6～8周以上。過(guò)快減量、過(guò)早停藥均可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。2.由于本病并無(wú)甲狀腺激素過(guò)量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。3.甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時(shí)間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長(zhǎng)期替代治療。六、得了亞急性甲狀腺炎，生活中有哪些注意事項(xiàng)？因很多患者在發(fā)病之前，常有熬夜、勞累等不良生活習(xí)慣，所以對(duì)于亞甲炎患者，我們強(qiáng)調(diào)最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”，正所謂是“養(yǎng)生千萬(wàn)條，早睡第一條”。飲食方面，我們建議在疾病早期需要低碘飲食、增加蛋白質(zhì)攝入，并注意休息、避免劇烈活動(dòng)，才能促進(jìn)疾病恢復(fù)。而不良生活習(xí)慣可致自身免疫力下降，常導(dǎo)致疾病反反復(fù)復(fù)發(fā)作，難以痊愈。結(jié)語(yǔ)了解了亞甲炎的“前世今生”后，大家是不是對(duì)戰(zhàn)勝這個(gè)病有了非常大的信心？再出現(xiàn)文章開(kāi)頭描述的癥狀時(shí)，大家記得要到甲狀腺專科門診就診，以免延誤病情。最后的最后，再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍這個(gè)病預(yù)防和治療的關(guān)鍵點(diǎn)：不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜！2022年04月29日326
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有一種甲狀腺疾病通常喜歡在感冒后1~2周起病，那就是亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎）。亞甲炎發(fā)病較急，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗(yàn)條件的限制，很容易誤診誤治或者過(guò)度治療。非?？漆t(yī)師也對(duì)該病也缺乏了解，公眾則知之更少。專業(yè)的問(wèn)題，我們是認(rèn)真的，6個(gè)回答，讓大家全面了解亞急性甲狀腺炎什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細(xì)胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會(huì)得這個(gè)病？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細(xì)胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報(bào)道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點(diǎn)：依據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般診斷多無(wú)困難，但不典型病例常易誤診，國(guó)內(nèi)報(bào)道誤診率為12%~48%。符合下述4項(xiàng)即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過(guò)性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長(zhǎng)可出現(xiàn)局部疼痛，但無(wú)全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動(dòng)性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺活檢可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。疾病階段典型的亞甲炎會(huì)經(jīng)歷如下幾個(gè)階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙病；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細(xì)胞遭到了破壞尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴?fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過(guò)酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點(diǎn)也不一樣。沒(méi)有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對(duì)癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，另外要防止治療過(guò)程中針對(duì)甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！ぜ卓浩冢捍似诨颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對(duì)癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無(wú)效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無(wú)效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過(guò)程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。糖皮質(zhì)激素可以說(shuō)是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對(duì)減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)甲狀腺組織有很大幫助，但是激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過(guò)性甲亢”。一般來(lái)說(shuō)甲亢癥狀多呈一過(guò)性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致延長(zhǎng)病程而不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對(duì)病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理?！ぜ诇p期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)?！せ謴?fù)期：病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過(guò)酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素?；謴?fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個(gè)月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營(yíng)養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補(bǔ)充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運(yùn)動(dòng)要適度。疾病預(yù)后如何？亞甲炎預(yù)后良好，常在幾周或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解，整個(gè)過(guò)程為6~12個(gè)月。復(fù)發(fā)者罕見(jiàn)（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。2022年02月22日1786
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孫琳主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 最近，診室來(lái)了幾位患者，癥狀很相似?！安弊犹邸薄l(fā)熱，有的人還伴有耳后疼痛?；?yàn)甲狀腺功能異常，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH偏低，血沉還快，甲狀腺超聲提示“炎癥”病變，再請(qǐng)患者去行甲狀腺核素掃描檢查，攝得率低于正常，原來(lái)他們得了“亞急性甲狀腺炎”，簡(jiǎn)稱亞甲炎。亞甲炎通常與病毒感染有關(guān)，多見(jiàn)于“上感”或者受涼后的1-2周左右。亞甲炎是一種自限性疾病，輕癥可以自愈；但一些體溫比較高的患者，就需要服用“糖皮質(zhì)激素”治療，但是需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，切忌亂服藥。個(gè)別重型或者反復(fù)發(fā)作者甚至需要住院治療。2021年08月21日695
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張秀英主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 張女士平常身體倍兒棒，兩周前出差受涼后出現(xiàn)發(fā)燒，嗓子疼，干咳無(wú)痰。自己在家吃了3天消炎藥，癥狀無(wú)改善。就診于某醫(yī)院拍胸片提示“支氣管炎”，靜脈輸注抗生素3天，效果仍不佳。先后就診于耳鼻喉科和呼吸科，加用抗生素治療1周，體溫仍未恢復(fù)正常，咽痛也無(wú)明顯緩解。后轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科，經(jīng)查體、化驗(yàn)及頸部彩超檢查，確診是亞急性甲狀腺炎，原來(lái)是“亞甲炎”惹的禍！ 什么是亞甲炎？ 亞甲炎通常是因病毒感染誘發(fā)了甲狀腺的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，進(jìn)而破壞了甲狀腺組織。多于流感或受涼后1~2周發(fā)病。 亞甲炎有哪些表現(xiàn)呢？典型表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，常被誤認(rèn)為感冒或者咽喉炎而延誤診治。亞甲炎的病程可分為三個(gè)階段:（1）甲狀腺毒癥期，發(fā)病初期因甲狀腺破壞導(dǎo)致甲狀腺素短期內(nèi)大量釋放，患者可出現(xiàn)心慌、多汗、體重下降等類似于甲亢的癥狀，歷時(shí)約2-8 周；（2）甲狀腺功能減退期，近半數(shù)患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的功能減退期，表現(xiàn)為浮腫、怕冷和便秘等類似于甲減的癥狀；（3）甲狀腺功能恢復(fù)期，本病為自限性,多數(shù)患者病情可自行緩解，3-6月內(nèi)甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。該如何診治？醫(yī)生根據(jù)您的癥狀、體征和相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。常用指標(biāo)有：血沉，甲狀腺功能測(cè)定（FT4，F(xiàn)T3，TSH），甲狀腺相關(guān)抗體檢測(cè)。必要時(shí)可行核素掃描檢查，甲狀腺素水平升高而吸碘率下降的“酶碘分離”是亞甲炎的特點(diǎn)。 北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甲狀腺專業(yè)組 科普制作2021年08月20日1123
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張國(guó)玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 一、橋本病和亞甲炎的定義 橋本病，橋本氏甲狀腺炎的簡(jiǎn)稱，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，典型病理表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度與發(fā)病概率呈正相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，目前的研究，發(fā)病機(jī)制主要與免疫、環(huán)境、碘攝入量和遺傳等因素相關(guān)。是甲減和甲狀腺?gòu)浡阅[大最常見(jiàn)的原因，多發(fā)于中年女性，女性的發(fā)病比例明顯高于男性，約為（10-20）：1，早期一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn), 大多發(fā)展至嚴(yán)重甲狀腺功能減退時(shí)才確診, 對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。 亞甲炎，亞急性甲狀腺炎的簡(jiǎn)稱，又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，起病較急，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)，通常發(fā)病前有上呼吸道感染史。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大并有明顯壓痛或彌散性疼痛。二、橋本病和亞甲炎的診斷 橋本病，血清TPOAb和TgAb常呈雙陽(yáng)性反應(yīng)，尤其是TPOAb高于50%時(shí)診斷價(jià)值較大。什么是TBOAb和TgAb呢？TPOAb是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的簡(jiǎn)稱，TgAb是甲狀腺球蛋白抗體的簡(jiǎn)稱?？贵w，首先就要先談?wù)効乖??？乖强贵w產(chǎn)生的前提，只有有特異的抗原才會(huì)有相應(yīng)的抗體。甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）。因?yàn)橛捎谀撤N原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來(lái)在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過(guò)氧化物酶”大量的釋放到血液中，機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)這些東西不識(shí)別，認(rèn)為是異物，那么淋巴細(xì)胞就產(chǎn)生了對(duì)應(yīng)的抗體。 亞甲炎診斷條件：①急性發(fā)病，體溫不同程度的升高，可見(jiàn)咽痛癥狀；②甲狀腺?gòu)浡曰虿粚?duì)稱腫大，多伴有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬伴觸痛，轉(zhuǎn)頸或吞咽時(shí)加重，少數(shù)伴有聲音嘶啞或吞咽困難；③血沉增快（＞50mm/h）。三、橋本病和亞甲炎的治療 橋本病因病因尚未完全清楚，臨床上也尚無(wú)特殊的治療方法，主要以對(duì)癥治療為主：①甲狀腺功能正常，無(wú)明顯癥狀的者可隨訪觀察，暫無(wú)需特別處理；②甲狀腺腫大合并甲減或亞臨床甲減的患者可予以甲狀腺素替代療法治療；伴有甲亢的患者，多予以口服鹽酸普萘洛爾減慢心率等對(duì)癥治療，必要時(shí)予小劑量抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療；③尚有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制療法，糖皮質(zhì)激素可減輕甲狀腺局部癥狀，但全身用藥不良反應(yīng)較重以及停藥后易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)用較少④補(bǔ)硒治療，臨床常用硒酵母片或者硒酵母膠囊；⑤除了藥物治療外對(duì)于甲狀腺III°腫大或伴有明顯壓迫癥狀或合并甲狀腺結(jié)節(jié)及不能耐受藥物治療的甲亢患者可行手術(shù)治療。 亞甲炎同樣以對(duì)癥治療為主：①早期以緩解炎癥反應(yīng)和疼痛為主：較 輕者可用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非甾體類消炎藥；②若出現(xiàn)劇烈疼痛、體溫持續(xù)升高或其他消炎藥無(wú)效者需要使用糖皮質(zhì)激素，后根據(jù)體溫、疼痛及血沉緩慢減小劑量，維持６-８周以上。若停藥或減藥過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)仍可使用糖皮質(zhì)激素；③甲狀腺毒癥明顯者，可用β－受體阻滯 劑，不推薦使用抗甲狀腺藥物；④甲狀腺功能減退明顯或持續(xù)時(shí)間久者可短期、小量使用甲狀腺激素治療，永久性甲狀腺功能減退需甲狀腺激素長(zhǎng)期替代療法。四、甲狀腺腫大和TI-RADS分級(jí) 甲狀腺腫大的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？甲狀腺腫大分三度:(1)Ⅰ°腫大:頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。(2)Ⅱ°:頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺?zèng)]有超過(guò)胸鎖乳突肌的后緣。(3)Ⅲ°:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查呢？超聲檢查廣泛用于甲狀腺檢查中，采用TI-RADS分級(jí)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：臨床疑似病例，超聲無(wú)異常所見(jiàn)，無(wú)癌癥風(fēng)險(xiǎn)；1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化；2級(jí)：檢查所見(jiàn)為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％，需要臨床隨訪；3級(jí)：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)小于2％；4級(jí)：惡性的可能比例為5～80％，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：提示癌的可能性大，大于80% ；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。2021年08月14日1837
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