血吸蟲病

血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體引發(fā)的疾病，我國主要是日本血吸蟲寄生于人體肝臟門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。

本病好發(fā)于湖南、湖北、江西地區(qū)。

本病急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱及入侵部位發(fā)生皮炎，慢性血吸蟲病主要表現(xiàn)為肝損害。

基本病因

本病是由于血吸蟲寄生于人體引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 病原體：在我國，血吸蟲病的主要病原體是日本血吸蟲。
• 傳播途徑：人的皮膚直接接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水后會受到感染。

危險因素

下述人群更容易患血吸蟲病，需加以注意：

• 家畜散養(yǎng)、野糞遍地或釘螺分布廣泛的地區(qū)，易發(fā)生此病。
• 以農(nóng)業(yè)、漁業(yè)為生的人員，有機(jī)會頻繁接觸受到污染的水源，易發(fā)生此病。

日本血吸蟲病主要表現(xiàn)為入侵部位發(fā)生皮炎，并伴有發(fā)熱、全身皮疹、腹痛腹瀉、肝區(qū)壓痛等癥狀。

反復(fù)或大量感染血吸蟲者，如未經(jīng)及時治療，會出現(xiàn)腹水、門脈高壓致胃食管靜脈破裂出血等肝功能嚴(yán)重受損癥狀。

臨床上將血吸蟲病分為急性、慢性和晚期血吸蟲病，有些病人還表現(xiàn)為異位血吸蟲病。

典型癥狀

急性血吸蟲病

多發(fā)生于夏秋季，潛伏期一般為 40 天左右，病程一般不超過 6 月。主要的臨床表現(xiàn)如下：

• 發(fā)熱
• 腹痛、腹瀉
• 全身性皮疹、水腫、淋巴結(jié)腫大
• 咳嗽、胸痛
• 肝、脾腫大，肝區(qū)壓痛
• 重型者可有反應(yīng)遲鈍、心肌損害、重度貧血

慢性血吸蟲病

大多無癥狀，部分呈輕至中度的非特異性表現(xiàn)。

• 乏力、食欲不振、慢性腹瀉
• 重者可有腹痛，伴有排便不盡感，大便中可帶有膿血或黏液

晚期血吸蟲病

長期血吸蟲感染后，隨著病情進(jìn)展，形成一系列嚴(yán)重的臨床病變。

• 脾臟腫大，有壓痛
• 腹水進(jìn)行加重，腹部膨出，下肢水腫
• 胃食管靜脈曲張和（或）破裂出血
• 結(jié)腸肉芽腫，腹痛、腹瀉，大便中帶有膿血或粘液
• 兒童生長發(fā)育障礙
• 肝性腦病

異位血吸蟲病

血吸蟲成蟲或蟲卵寄生在肝臟門靜脈系統(tǒng)以外的其他組織、器官中，由此造成的損害。以肺血吸蟲病和腦血吸蟲病較為常見：

• 肺血吸蟲?。嚎人浴⒖忍?，重者氣促、痰中帶血
• 腦血吸蟲?。撼榇?、意識障礙
• 其他：闌尾、胃、腎、心臟及皮膚等各處也可能發(fā)生血吸蟲病

并發(fā)癥

• 類赫氏反應(yīng)：約 50% 急性血吸蟲病者在服藥當(dāng)天可發(fā)生寒顫、高熱、大汗，重者出現(xiàn)血壓下降、休克、意識障礙。這是因?yàn)轶w內(nèi)血吸蟲成蟲大量死亡，釋放出異體蛋白刺激機(jī)體所致。
• 沙門菌-血吸蟲綜合征：沙門氏菌可寄生于蟲體腸道或粘附于蟲體表面。
• 慢性結(jié)腸炎
• 自發(fā)性腹膜炎
• 肝腎綜合征：腎功能異?；蛩ソ?，增加死亡率。
• 侏儒癥
• 結(jié)腸癌

本病主要是血吸蟲寄生于人體引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 對于高危人群，在血吸蟲病高發(fā)季節(jié)可預(yù)防性用藥，如蒿甲醚和青蒿琥酯。
• 注意衛(wèi)生，杜絕家畜散養(yǎng)，野糞遍地的情況，降低蟲卵遇水感染釘螺的幾率。
• 在血吸蟲高發(fā)區(qū)，下地勞動時要注意做好防護(hù)，夏秋季不要游野泳。
• 在不得不接觸疫水的時候，要穿帶防護(hù)用具或涂抹防護(hù)霜防止尾蚴侵入人體。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 病原學(xué)檢查
  用一定的檢查方法查獲病原體，是診斷血吸蟲病的金標(biāo)準(zhǔn)。主要檢查方法包括糞便中查蟲卵、毛蚴孵化法、直腸粘膜活組織檢查等。
• 免疫學(xué)檢查
  抗體檢測：檢測血吸蟲侵入后機(jī)體所產(chǎn)生的相關(guān)抗體，主要有環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。
  抗原檢測：利用抗血吸蟲抗體來檢測體液中抗原存在與否，并可進(jìn)一步推測血吸蟲成蟲在體內(nèi)的寄生狀況。
• 血常規(guī)
  有助于判斷是否發(fā)生炎癥反應(yīng)、肝腎是否受到損害等，可以了解基本情況。
• 影像學(xué)檢查
  超聲或 CT 掃描，可以檢查出肝臟是否出現(xiàn)纖維化或肝硬化。

血吸蟲病的治療目的主要是盡快殺滅病原體，避免身體各部位的器官損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善長期生存率和生存質(zhì)量。治療方法包括藥物治療、一般治療和手術(shù)治療。

藥物治療

吡喹酮

目前治療血吸蟲病的首選藥物，副作用小，療效好。適用于各期的血吸蟲病者，尤其對急性血吸蟲病臨床治療治愈率很高。具體方法如下：

• 急性血吸蟲病：吡喹酮總量 120 毫克/每公斤體重，3 日分次口服，前 2 日服藥量占總劑量的一半。
• 慢性血吸蟲病：吡喹酮總量 60 毫克/每公斤體重，2 日分 4 次口服。
• 晚期血吸蟲病：吡喹酮總量 40～60 毫克/每公斤體重，分 2 日口服，每日劑量分 3 次口服。
• 出現(xiàn)并發(fā)癥者：吡喹酮總量 600 毫克/每公斤體重，分 3 日口服。

青蒿素

也可用于治療和預(yù)防血吸蟲病。使用方法如下：

• 在接觸疫水后 7～10 日內(nèi)口服，劑量為 6 毫克/每公斤體重，一次性全部口服（就是頓服）。以后每周相同劑量口服 1 次，離開疫區(qū)后加服 1 次。

一般治療

主要是支持和對癥治療。

• 皮膚瘙癢
  可以外用爐甘石洗劑止癢對癥，不要用熱水和刺激性強(qiáng)的肥皂，以保持皮膚干燥的前提下止癢。
• 急性血吸蟲病者
  出現(xiàn)的高熱等急性中毒癥狀，要及時就醫(yī)，醫(yī)生會給予降低體溫、補(bǔ)液，維持水分及電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)和支持治療，不可自行治療。
• 慢性和晚期血吸蟲病者
  要積極防治并發(fā)癥。
  有手術(shù)治療指征（比如部分腦血吸蟲病者）應(yīng)積極安排手術(shù)。
  侏儒型血吸蟲病者（主要指被血吸蟲反復(fù)感染的兒童，由于血吸蟲病的存在，影響了生長發(fā)育）可以補(bǔ)充性激素和甲狀腺素。

手術(shù)治療

血吸蟲病一般不選擇手術(shù)治療。對于晚期血吸蟲病，有明顯脾功能亢進(jìn)、腹水、門脈高壓致上消化道出血等情況下才考慮對癥進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。

• 補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，建議高熱量、高蛋白飲食，多食用肉類、雞蛋、豆制品等。
• 多食用蔬菜水果，補(bǔ)充充足的維生素和微量元素。
• 多飲水。
• 出現(xiàn)便秘時需要使用富含膳食纖維的食物，如菠菜、油麥菜、白菜，以及粗糧。
• 飲食宜清淡易消化，避免辛辣、油膩的食物，不吃燒烤。
• 避免暴飲暴食，忌煙忌酒。

• 注意多休息，急性期以臥床為主。
• 積極抗感染治療，按時按量足療程用藥，確保徹底殺滅病原體，實(shí)現(xiàn)治愈。
• 治療期間，應(yīng)留意自身病情的變化，若出現(xiàn)其他并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)需及時復(fù)診，由醫(yī)生處置。

急性期和慢性早期者經(jīng)積極治療后一般可以痊愈，不影響壽命和生活質(zhì)量，預(yù)后較好。

晚期肝硬化難以恢復(fù)，預(yù)后較差。

需要注意，人體對血吸蟲沒有免疫力，治愈后有可能再次感染。