心臟瓣膜性疾病

機(jī)械瓣由熱解碳制造，更容易形成血栓，植入機(jī)械瓣的患者需要長(zhǎng)期服用華法林等抗凝藥物，并且需要終身治療與復(fù)查，給患者帶生活的不便與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)若華法林抗凝強(qiáng)度不足，機(jī)械瓣上會(huì)形成血栓，從而導(dǎo)致瓣膜急性功能障礙，出現(xiàn)非常危急的并發(fā)癥——機(jī)械瓣“卡瓣”，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)，隨著心臟的跳動(dòng)，金屬瓣葉啟閉會(huì)產(chǎn)生類似鬧鐘的滴答聲，這種聲音在夜晚入睡時(shí)也會(huì)給患者帶來正常生活的困擾。生物瓣是由生物材料制作而成，多來源于豬的瓣膜或牛的心包組織，生物瓣膜的平均使用壽命在15-20年之間，具體壽命因人而異。但是相較于機(jī)械瓣而言，生物瓣的優(yōu)點(diǎn)包括:無需長(zhǎng)期服藥。一般沒有高齡或其他危險(xiǎn)因素的患者，抗凝藥物只需服用三個(gè)月，生物瓣啟閉時(shí)不會(huì)產(chǎn)生噪音，對(duì)日常生活不會(huì)造成影響由于生物瓣的主要材料為動(dòng)物的組織，因此植入后不會(huì)影響患者的核磁共振等檢查如何選擇適合自己的心臟瓣膜？實(shí)際上，生物瓣和機(jī)械瓣選擇上需要考慮的因素有很多，根據(jù)2020年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC）心臟瓣膜疾病管理指南，針對(duì)于患者年齡大致做出以下劃分：1、50歲以下患者一般建議更換機(jī)械瓣2、65歲以上患者建議首選生物瓣3、50至65歲患者，則需要通過更多因素綜合考量選擇機(jī)械瓣還是生物瓣此外，根據(jù)臨床上的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于部分特殊患者，例如合并腎臟疾病需要長(zhǎng)期透析、換機(jī)械瓣后凝血不好控制、患有外周血管疾病、妊娠期或育齡女性以及20至30歲左右的年輕患者，在不得不進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)的前提下，可以優(yōu)先考慮選擇更換生物瓣，能夠極大地提高患者的后續(xù)生活質(zhì)量。

為推動(dòng)心臟瓣膜病介入治療的體系化和規(guī)范化，最大程度提高心臟瓣膜病介入治療的有效性和安全性，最大限度降低心臟瓣膜病介入治療并發(fā)癥和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的愈后及生活質(zhì)量，同時(shí)健全我院心血管學(xué)科建設(shè)，助力學(xué)科發(fā)展，提升醫(yī)院影響力，經(jīng)醫(yī)院研究決定，成立山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟瓣膜病介入中心（簡(jiǎn)稱“瓣膜中心”）。心外科谷興華教授擔(dān)任心臟瓣膜病介入中心執(zhí)行主任，任重道遠(yuǎn)，砥礪前行，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的期望！更好、更專業(yè)地服務(wù)于患者。

“微創(chuàng)”和“危重”心臟瓣膜手術(shù)，已成為解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科極具鮮明特色的常規(guī)手術(shù)！昨天率團(tuán)隊(duì)完成的第一臺(tái)Barlows二尖瓣病變，年青女士，微創(chuàng)全胸腔鏡下多對(duì)人工腱索+34mmPhysicII成形環(huán)，效果一如既往的完美，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)拔管，全天引流80ml，今天返回普通病房，計(jì)劃3天后出院；第二臺(tái)手術(shù)患者25年前做過先天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥根治，1年前在當(dāng)?shù)匦蟹蝿?dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換，發(fā)生機(jī)械瓣血栓性梗阻并三尖瓣重度關(guān)閉不全，我第三次開胸，跳動(dòng)下取出21mm機(jī)械瓣，置換25mm生物瓣，手術(shù)順利，今晨拔管，術(shù)后引流100ml!?我們?cè)敢庥镁康募夹g(shù)服務(wù)更多的中國(guó)心臟瓣膜病患者！

根據(jù)返流量的不同，臨床對(duì)二尖瓣返流明確了定量診斷標(biāo)準(zhǔn)，以顯示返流的嚴(yán)重程度。通過在多普勒血流顯像中測(cè)得射流面積來估算返流量，計(jì)算得到反流分?jǐn)?shù)，臨床上將返流分為以下幾類。1.射流面積小于4平方厘米、每搏返流量小于30ml且反流分?jǐn)?shù)小于30%的為輕度，射流面積大于8平方厘米、每搏返流量大于60ml且反流分?jǐn)?shù)大于50%的為重度，其余患者為中度。2.慢性二尖瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)返流的患者，大部分不存在明顯癥狀，此時(shí)無需治療，定期復(fù)查隨訪即可，注意預(yù)防鏈球菌感染。3.如果存在相應(yīng)癥狀的返流患者，可以嘗試使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）來延緩左心室容積的進(jìn)一步擴(kuò)大，來減輕癥狀。如果檢查發(fā)現(xiàn)左心室擴(kuò)大的患者，應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止因射血量不足導(dǎo)致不能滿足機(jī)體的運(yùn)動(dòng)所需而出現(xiàn)不耐受表現(xiàn)。4.如果是重度關(guān)閉不全嚴(yán)重影響左心室功能，左心室射血分?jǐn)?shù)下降的返流患者，則應(yīng)該考慮手術(shù)治療，在左心室功能出現(xiàn)不可逆損害前及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。目前臨床上主要的手術(shù)治療方式為二尖瓣修補(bǔ)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)，前者適用于瓣膜損害較輕者，一般大部分患者都可以采用此術(shù)式；后者則適用于瓣膜結(jié)構(gòu)損壞嚴(yán)重者，將原有瓣膜置換為人工瓣膜。5.三尖瓣返流的治療方法與上述二尖瓣返流同理，只不過三尖瓣返流對(duì)于心功能的影響不如二尖瓣明顯，所以治療指征上也相對(duì)寬松一些。

1.反流的相關(guān)臨床癥狀通常圍繞著射血量下降展開。如果是二尖瓣返流，癥狀主要與左心室功能相關(guān)。反之如果是三尖瓣返流，癥狀通常與右心室功能相關(guān)。2.二尖瓣是左心房和左心室之間的瓣膜，左心室射血是維持全身循環(huán)血量的重要輸出環(huán)節(jié)。原本進(jìn)入左心室的血液都要經(jīng)過心室收縮而射入主動(dòng)脈，如果此時(shí)二尖瓣處于閉合不全的狀態(tài)，會(huì)有部分血液返流回左心房，導(dǎo)致進(jìn)入主動(dòng)脈參與循環(huán)的血液減少，射血量下降。返流量不同，出現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度也不盡相同?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)循環(huán)血量不足的相關(guān)表現(xiàn)，如疲乏無力、運(yùn)動(dòng)耐量下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭等一系列癥狀。3.三尖瓣返流的情況大致相同。三尖瓣是右心室和右心房之間的瓣膜，右心室的血液主要射入肺動(dòng)脈。如果三尖瓣出現(xiàn)返流，進(jìn)入肺動(dòng)脈的血量減少，右心房剩余血量會(huì)增加。返流量不多時(shí)，通常沒有太明顯的癥狀；如果返流量較多，右心房血量過多可能會(huì)影響全身血液的回流，導(dǎo)致胸悶、憋氣、氣短等表現(xiàn)。4.需要注意的是，大部分二尖瓣和三尖瓣返流的患者通常沒有明顯的癥狀，臨床上通常需要借助很多影像學(xué)檢查來明確診斷這類疾病。5.嚴(yán)重返流者由于射血量不能滿足機(jī)體循環(huán)需要，心室肌會(huì)加強(qiáng)收縮，以更有力的收縮來彌補(bǔ)射血量的不足，久而久之會(huì)導(dǎo)致心室肥厚。在心電圖上可能會(huì)表現(xiàn)為左或右心室高電壓的表現(xiàn)。6.超聲心動(dòng)圖可以協(xié)助顯示瓣膜的形態(tài)特征，以明確瓣膜是否出現(xiàn)鈣化、增厚、縮短、脫垂等結(jié)構(gòu)異常，還可以發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)是否存在擴(kuò)大，并觀察心房和心室的收縮和舒張是否存在矛盾運(yùn)動(dòng)，有利于明確病因。脈沖多普勒超聲可以在心室收縮期時(shí)探及血液的高速射流和反流情況，如果見到逆向血流，則可以明確診斷瓣膜反流，并得出定量診斷，明確返流程度。

心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，它是指我們心臟的門出了問題，關(guān)不上或者打不開，人工瓣膜置換術(shù)就是把這個(gè)門換一下，可以選擇金屬瓣膜或者生物瓣膜，這項(xiàng)技術(shù)是非常成熟的。有病人說，換了瓣膜終于可以高枕無憂了，只要華法林指標(biāo)（INR）達(dá)標(biāo)，就一切ok了，真的嗎，當(dāng)然不是~~瓣膜置換術(shù)后，除了關(guān)注INR，我們還需要做什么呢？瓣膜病患友，無論是換了金屬瓣膜還是生物瓣膜，術(shù)前大多有心臟肥厚或者心臟擴(kuò)大，而心臟結(jié)構(gòu)變化，就意味著您已經(jīng)處在心衰第二期了，如果再有癥狀，就算是心衰第三期，所以術(shù)后，要定期復(fù)查心超，看看心臟有沒有縮小或者繼續(xù)擴(kuò)大，如果還是擴(kuò)大，就要根據(jù)您的個(gè)體情況，選擇針對(duì)性的心衰藥物來幫您，讓心臟不要擴(kuò)大或者擴(kuò)大得慢一些；同時(shí)心超也能告訴我們，換的瓣膜有沒有卡住或者長(zhǎng)血栓，即使吃著華法林，您換的門可能也會(huì)出現(xiàn)新的問題……瓣膜病病人，可能合并有各種心律失常，比如早搏、房顫、心跳得太快或者太慢，這些都需要提前發(fā)現(xiàn)，提前干預(yù)，不要等到并發(fā)癥出來，再來找醫(yī)生……這個(gè)是血里面心衰的指標(biāo)，很多人都知道射血分?jǐn)?shù)減低是心衰，可是射血分?jǐn)?shù)正常，NT-proBNP增高，也算心衰。一旦診斷心衰，就需要及時(shí)使用相應(yīng)的心衰藥物，避免心衰加重。瓣膜病的患友，你的眼里不能只有華法林，遠(yuǎn)離心衰只在一念之間……我們會(huì)幫助您，守護(hù)心臟，守護(hù)健康~~

提起心臟瓣膜病，很多患者都會(huì)有一個(gè)疑問“心臟瓣膜病是不是一定需要采取手術(shù)治療呢？”手術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方式，還是有很多的患者及家屬為之擔(dān)心、害怕。再加上“心臟”二字，就使得人們更加抵觸，也更加恐懼了。本期科普，我們就來談?wù)?，心臟瓣膜病一定要選擇手術(shù)治療嗎？心臟瓣膜病是不是必須手術(shù)治療，因人而異，因病情而異。?首先，有些患者是輕度的心臟瓣膜疾病，可以通過藥物保守治療再結(jié)合定期隨訪（按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查）來觀察疾病進(jìn)展，在隨訪的過程中尋找最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，以達(dá)到最佳的術(shù)后效果和最小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，也有一部分患者終生不需要手術(shù)治療。?其次，一旦檢查發(fā)現(xiàn)心臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重受損，即使身體沒有明顯的不良反應(yīng)或者嚴(yán)重的合并癥的情況下，也需要立即手術(shù)。因?yàn)?，這個(gè)時(shí)期屬于心臟代償期。（心臟疾病沒有超出心臟的負(fù)荷，心臟仍然能夠通過剩余的正常的心肌代償收縮功能。）這個(gè)時(shí)期盡早手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)而言較小。?而對(duì)于有明顯癥狀的患者更應(yīng)該采取手術(shù)治療。因?yàn)?，心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會(huì)影響心臟功能和心臟泵血能力，引起人體勞動(dòng)耐力減退。當(dāng)出現(xiàn)了明顯癥狀的時(shí)候，則提示這個(gè)時(shí)期心臟度過了代償期而進(jìn)入了失代償期（心臟功能衰竭），所以應(yīng)盡早手術(shù)，以免失去手術(shù)機(jī)會(huì)。?還有一些心臟瓣膜病患者對(duì)于自己的情況不是很重視，覺得“我只是走多一點(diǎn)兒就覺得累，休息之后又沒什么事兒了，不用大驚小怪的?！边@種情況更多的會(huì)出現(xiàn)在年齡較大的患者身上，很容易耽誤治療的時(shí)機(jī)。一拖再拖，等到出現(xiàn)已經(jīng)無法維持正常生活之時(shí)，才來到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，就算還可以手術(shù)，但是其中的風(fēng)險(xiǎn)和以前相比一定是不可同日而語的。而且，費(fèi)用也會(huì)有所增加。那么在什么情況下心臟瓣膜病需要手術(shù)治療呢？1.患者的心功能受到比較明顯的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比如：心慌、氣短、胸悶甚至?xí)炟?、昏迷等?.心臟相關(guān)檢查提示，心臟瓣膜功能不良，心臟功能受損，心臟增大，心率不齊等情況；3.對(duì)一些經(jīng)常不明原因間斷或持續(xù)發(fā)燒，心臟超聲提示有感染性心內(nèi)膜炎的情況，存在細(xì)菌團(tuán)塊隨時(shí)或者已經(jīng)脫落的情況下是要急診手術(shù)的。所以，在出現(xiàn)心臟瓣膜方面的問題時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生來評(píng)估和制定治療方案，來判斷是否應(yīng)該手術(shù)、手術(shù)的時(shí)機(jī)。而不是自己覺得問題不大，而導(dǎo)致遺憾。周浩溫醫(yī)大附一院心內(nèi)科科主任兼CCU科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)老師。擅長(zhǎng)：復(fù)雜冠心病，心臟瓣膜心臟病診治，心臟急重癥處理。美國(guó)匹茲堡大學(xué)訪問學(xué)者，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、日本札幌心血管病中心，北京阜外心血管病醫(yī)院學(xué)習(xí)。浙江省創(chuàng)新人才培養(yǎng)對(duì)象，浙江省高校中青年學(xué)科帶頭人，溫州市511人才第二層次，榮獲“溫州名醫(yī)”稱號(hào)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委冠心病介入導(dǎo)師，亞洲心臟病學(xué)會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心衰、高血壓專委會(huì)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入委員會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科專委會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)介入心血管分會(huì)副主委，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)冠脈介入學(xué)組副組長(zhǎng)，溫州醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員。多次參加美國(guó)TCT、亞太TCTAP大會(huì)交流挑戰(zhàn)性病例。完成國(guó)內(nèi)首例3D打印復(fù)雜高危冠脈CTO手術(shù)。主持國(guó)家、省部級(jí)各級(jí)課題10項(xiàng)，國(guó)家級(jí)、省市繼教項(xiàng)目3項(xiàng)，第一作者或通訊作者發(fā)表30余篇論文，其中SCI20篇。以第一負(fù)責(zé)人獲浙江省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，省廳級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，溫州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。參編6本著作。門診時(shí)間：新院周一全天，周三上午門診地點(diǎn)：2號(hào)樓3樓A21診室