-
陳建濤主治醫(yī)師 河南理工大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 警惕！身體發(fā)出的這些“求救信號”，可能是心力衰竭?作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，在日常工作中，我遇到過許多被心力衰竭困擾的患者。心力衰竭，這個看似陌生卻又在悄然威脅著人們健康的疾病，值得我們每個人去了解和重視。今天，我就來給大家講講心力衰竭的那些事兒。?心力衰竭，簡單來說，就是心臟“累壞了”，無法正常工作。心臟就像人體的“發(fā)動機”，不斷地將血液泵送到全身，為各個器官和組織提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。當心臟出現(xiàn)問題，比如心肌受損、心臟負荷過重等，就會逐漸失去正常的泵血功能，導(dǎo)致身體各個部位得不到足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)一系列癥狀，這就是心力衰竭。?早期信號：身體的細微變化?很多時候，心力衰竭在早期會發(fā)出一些不易察覺的信號。比如，原本精力充沛的你，最近卻總是感覺疲憊不堪，稍微活動一下就氣喘吁吁，哪怕只是爬幾層樓梯、走一小段路。這是因為心臟功能下降，無法為身體提供充足的氧氣，導(dǎo)致肌肉和組織缺氧。還有，夜間睡眠時，你可能會突然憋醒，感覺呼吸急促，需要坐起來才能緩解，這就是醫(yī)學上所說的“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。另外，部分患者會出現(xiàn)腳踝或下肢水腫，用手指按壓后會出現(xiàn)凹陷，久久不能恢復(fù)。這些看似不起眼的癥狀，都可能是心力衰竭在悄悄作祟。?危險信號：嚴重癥狀別忽視?隨著病情的發(fā)展，心力衰竭的癥狀會逐漸加重?；颊呖赡軙霈F(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難，即使在休息時也無法緩解，只能被迫采取端坐位呼吸，甚至需要借助吸氧來維持正常呼吸。同時，咳嗽、咳痰的癥狀也會加劇，痰液可能呈白色泡沫狀，嚴重時還會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，這是非常危險的信號，說明病情已經(jīng)相當嚴重。此外，由于心臟供血不足，患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，甚至會出現(xiàn)意識模糊、昏迷等情況。?高危因素：哪些人更容易中招?了解了心力衰竭的癥狀，我們再來看看哪些人更容易患上這種疾病。首先，患有高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病的患者，是心力衰竭的高危人群。長期的高血壓會使心臟負擔加重，導(dǎo)致心肌肥厚，最終影響心臟的正常功能；冠心病患者由于冠狀動脈狹窄或堵塞，心肌供血不足，容易引發(fā)心肌梗死，進而損害心臟功能；心肌病則直接影響心肌的結(jié)構(gòu)和功能，增加心力衰竭的發(fā)生風險。其次，糖尿病患者也是心力衰竭的高發(fā)人群。高血糖會損害血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管病變，進而影響心臟的血液供應(yīng)和功能。此外，長期大量飲酒、肥胖、年齡增長等因素，也會增加心力衰竭的發(fā)病幾率。?預(yù)防與治療：科學應(yīng)對很關(guān)鍵?面對心力衰竭，我們并非束手無策。預(yù)防是關(guān)鍵，保持健康的生活方式尤為重要。合理飲食，控制鹽的攝入，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝取，多吃蔬菜水果和全谷類食物；適量運動，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，增強心肺功能；戒煙限酒，避免吸煙和過度飲酒對心臟造成損害；控制體重，將體重保持在正常范圍內(nèi)，減輕心臟負擔；定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，都能有效降低心力衰竭的發(fā)生風險。?對于已經(jīng)患有心力衰竭的患者，積極治療至關(guān)重要。治療方法主要包括藥物治療、生活方式調(diào)整和必要時的器械治療或心臟移植。藥物治療是心力衰竭治療的基礎(chǔ)，通過使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物，可以減輕心臟負擔，改善心臟功能，緩解癥狀。同時，患者要嚴格遵循醫(yī)生的建議，按時服藥，定期復(fù)查，不可擅自增減藥量或停藥。生活方式調(diào)整也不容忽視，患者要注意休息，避免過度勞累和情緒激動，保持充足的睡眠；控制液體攝入量，避免水腫加重；按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行適當?shù)目祻?fù)運動，提高生活質(zhì)量。在某些嚴重情況下，如藥物治療效果不佳，可能需要考慮植入心臟起搏器、心臟再同步化治療（CRT）或進行心臟移植手術(shù)。?心力衰竭雖然是一種嚴重的疾病，但只要我們提高警惕，了解它的癥狀和高危因素，積極采取預(yù)防措施，科學治療，就能夠有效地控制病情，提高生活質(zhì)量。希望大家都能重視心臟健康，擁有一個健康的身體。02月08日
107
0
0
-
章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 心功能分級通俗來講，1.如果一下子能爬3層樓梯，且沒有明顯氣喘，你的心功能就是Ⅰ級；2.一下子能爬3層樓梯，但是明顯感到氣短的，心功能為Ⅱ級；3.如果平地走路也感覺氣短乏力，心功能為Ⅲ級；4.歇著不動都感覺氣不夠用的，心功能就是Ⅳ級了。如有心律失常應(yīng)及時糾正，有嚴重缺血性心臟?。ㄈ绮环€(wěn)定性心絞痛，射血分數(shù)＜30%）的患者對于任何介入操作都屬于高危人群。近期有心肌梗死的患者，除非搶救生命，否則6個月內(nèi)最好不施行擇期手術(shù)；心力衰竭者，最好在心力衰竭控制后3-4周手術(shù)。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年06月04日367
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.渾身乏力。稍微活動幾分鐘就覺得上氣不接下氣，這是由于心臟功能下降導(dǎo)致肌肉和組織無法得到充血供血引起。2.止不住的咳嗽。長期無法治愈的咳嗽，除了與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)外，還可能是心衰所致。罹患心衰的患者一般會在夜間咳嗽，坐立、站立姿勢時咳嗽癥狀可減輕，咳出的痰液為白色泡沫狀，可能會帶有血絲。3.難以睡個好覺。心衰患者在平躺時由于肺部存在積液會感覺有明顯的呼吸困難癥狀，夜間在睡眠狀態(tài)下很經(jīng)常會被憋醒，坐起來幾分鐘后癥狀有所緩解，但繼續(xù)入睡很快又會再次出現(xiàn)。4.焦慮抑郁。臨床數(shù)據(jù)顯示，心衰的人群罹患抑郁癥的幾率較常人增加了2~3倍。因為這類人群對自身健康存在有較大的憂慮，且身體受到心衰癥狀的累及，在身心共同的壓力下，就很容易罹患抑郁癥。2024年04月14日695
0
27
-
于宗東主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 1.“求救信號”：心悸心悸指自我感覺心跳的不適感，俗稱“心慌”，常由心臟搏動增強、心率加快、心律失常或心臟神經(jīng)官能癥引起。生理性的心悸常發(fā)生于劇烈運動、精神緊張時，以及飲酒、飲茶或咖啡后，服用阿托品、甲狀腺素片等藥物也會引起心跳加重和加速感，一般無需特殊處理。心血管病造成的病理性心搏增強、心率加快，可見于由高血壓、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣病變等導(dǎo)致的左心室肥大患者，以及動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等先天性心臟病患者，一般伴有活動耐量下降、易疲乏等特點。某些全身性疾病，如甲狀腺功能亢進、貧血、發(fā)熱也可造成心率加快，導(dǎo)致心悸。上述表現(xiàn)提示心臟負荷增加，應(yīng)提高警惕，積極處理。心律失常也是常見的引起心悸的原因之一，包括一般不需要特殊處理的竇性心動過緩、竇性心動過速，早搏、房顫等需要及時處理的疾病，以及有致命風險的高度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等嚴重疾病。在中青年女性中，還有一個常見的心悸原因——心臟神經(jīng)官能癥。多發(fā)生于焦慮和情緒激動時，可伴有胸痛，但心臟無器質(zhì)性病變。發(fā)作過后，相關(guān)檢查均為正常。專家提醒：由于患者往往難以自行分辨導(dǎo)致心悸的原因，故發(fā)生心悸時應(yīng)及時就醫(yī)，進行心電圖檢查，以明確病因。2.“求救信號”：胸悶、胸痛心臟疾病導(dǎo)致的胸部不適通常表現(xiàn)為胸口正中或偏左部位的壓榨感、緊縮感和疼痛。不同心臟疾病導(dǎo)致的不適和疼痛有各自鮮明的特點。最為人熟知的是心絞痛（以穩(wěn)定型勞力性心絞痛為例），其特點是活動中或情緒激動時突然出現(xiàn)的，胸骨后方壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可能波及整個左胸部，并向左肩和左上臂放射。部分親歷者形象地將這種疼痛描述為“汽車安全帶過于緊勒，以至于無法呼吸的感覺”；疼痛嚴重者可有出汗，患者往往不得不立即停止活動，深呼吸無益于改善癥狀，舌下含服硝酸甘油或休息數(shù)分鐘（一般不超過5分鐘）后可緩解。這是冠狀動脈血供不足的信號，表示冠狀動脈存在明顯狹窄，甚至阻塞，患者需要引起高度重視并及時就醫(yī)，否則疾病容易進展，有發(fā)生急性心肌梗死等致命疾病的高風險。急性心肌梗死的胸痛部位、性質(zhì)與心絞痛類似，但持續(xù)時間長，無法通過休息或含服硝酸甘油緩解。此時，患者應(yīng)立即呼叫救護車，由專業(yè)救護人員送至有心肌梗死救治資質(zhì)的醫(yī)院就診，及時接受冠脈介入治療，挽救生命。急性主動脈夾層也是致命性的心血管疾病之一，其典型特征為突發(fā)胸背部撕裂樣或刀割樣痛，疼痛極為劇烈、難以忍受，患者可出現(xiàn)暈厥和休克。此時，患者應(yīng)立即停止一切身體活動，呼叫救護車，由專業(yè)救護人員送至醫(yī)院急救。急性心包炎引起的疼痛主要位于胸部正中偏左的位置，呈刀割樣持續(xù)疼痛，也可表現(xiàn)為壓迫感、鈍痛；深吸氣、咳嗽、臥位時，疼痛可加重；前傾坐位時，疼痛可略減輕?；颊叱０橛邪l(fā)熱癥狀。懷疑心包炎者應(yīng)及時就醫(yī)，查找病因并接受針對性治療。此外，許多其他系統(tǒng)疾病也可引起胸悶和胸痛，如氣胸、肋間神經(jīng)痛、反流性食管炎、帶狀皰疹等。專家提醒：典型的胸痛因癥狀較為明顯，一般不會被患者忽視。隱隱的胸悶感往往不被患者所重視，容易錯過治療良機。3.“求救信號”：呼吸困難呼吸困難者常感到呼吸費力、吸入的空氣不足，嚴重者可有鼻翼扇動、吸氣時張口聳肩，以及胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷的表現(xiàn)。引起呼吸困難的心源性疾病主要有心力衰竭、心臟舒張受限、肺動脈高壓和肺栓塞。左心衰竭和全心衰竭可導(dǎo)致肺水腫，所致呼吸困難常于夜間突發(fā)性加重，患者不能平臥，可伴有咳嗽和特征性的咯粉紅色泡沫痰。心臟舒張受限主要是由于心包填塞、心包炎所致，心包內(nèi)有一定量積液時，可壓迫鄰近的肺、氣管，加重呼吸困難，患者常采取前傾坐位，以減輕癥狀。肺動脈高壓患者最常見的癥狀為活動后氣促、頭暈，可伴有疲乏、水腫、干咳。肺栓塞為致命性疾病，患者可突然發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難和咯血，嚴重者常在大叫一聲之后暈厥倒地，此時應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，力爭挽救患者的生命。4.“求救信號”：水腫心源性疾病導(dǎo)致的水腫主要是由于右心衰竭和體循環(huán)回流障礙導(dǎo)致水鈉潴留、組織間隙液體增多。水腫首先發(fā)生在身體的下垂部位，如站立或坐位時，多出現(xiàn)雙腿水腫；水腫呈對稱性，用手指按壓小腿脛前明顯腫脹處可出現(xiàn)凹陷，手指松開后，凹陷可持續(xù)存在一段時間；常伴有頸部“青筋暴起”、尿少、胸腔和腹腔積液等。5．“求救信號”：暈厥突然的腦供血不足可導(dǎo)致短暫意識喪失，造成患者暈厥倒地。導(dǎo)致暈厥的心臟疾病包括嚴重的心律失常、心室流入和流出道梗阻、心臟泵血功能衰竭和心源性休克等。發(fā)生心律失常時，無論心率快慢，只要心臟在一定時間內(nèi)不能射出足夠的血液，就會造成腦供血不足，醫(yī)學上稱為阿-斯綜合征。此病為致命性疾病，患者倒地后可發(fā)生抽搐，需要與癲癇區(qū)分，并及時進行有效救治。發(fā)生暈厥，說明疾病相當嚴重，患者應(yīng)盡早就醫(yī)！6.“求救信號”：咳嗽易造成咳嗽的心臟相關(guān)疾病包括心力衰竭、肺淤血、肺栓塞等。如果患者無法鑒別自己的咳嗽癥狀是呼吸系統(tǒng)疾病引起，還是心血管系統(tǒng)疾病引起，可以去正規(guī)醫(yī)院就診，完善X線胸片或胸部CT、心電圖、心臟超聲等檢查，協(xié)助診斷。7.“求救信號”：面色青紫面色青紫，醫(yī)學上稱為“發(fā)紺”，是由于血液含氧量不足，使皮膚、黏膜呈青紫色，以口唇處最為明顯。除心衰所致的循環(huán)功能障礙外，部分先天性心臟病也是引起發(fā)紺的常見原因。部分未及時治療的先天性心臟病，可由不發(fā)紺的類型轉(zhuǎn)為發(fā)紺的類型。一些人們熟知的心臟疾病，有時可表現(xiàn)為不典型的癥狀。比如：心絞痛的常見癥狀為胸痛，但部分心絞痛患者可表現(xiàn)為左側(cè)下頜痛、上腹痛等。此時，患者應(yīng)多留個心眼，盡早去醫(yī)院就診，明確導(dǎo)致不適的原因，以最小的代價達到最好的治療效果。2024年03月19日400
0
9
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.呼吸困難。心衰最常見的癥狀就是呼吸問題，一般輕癥患者在壓力大或者體力勞動過程中出現(xiàn)呼吸困難，休息后很快消失。如果經(jīng)常休息時也感到呼吸困難，夜間睡覺也會呼吸困難憋醒、口唇紫紺要警惕心衰病情惡化可能性。2.頭暈?zāi)垦?。一般人體血管被堵塞或心臟瓣膜異常才會出現(xiàn)頭暈眼花和眩暈，如果還伴有心悸，則要警惕心衰可能性。3.身體水腫。下肢水腫且按壓會有凹陷，這種癥狀一般和右心衰竭有關(guān)，特別是本身就有高血壓、糖尿病、支氣管炎肺氣腫等病的患者更要警惕。4.夜間不能平臥。如果你有夜間被憋醒，感到無法呼吸，需要坐起來喘氣才能舒服的時候，往往是心臟異常的表現(xiàn)，這是因為平躺的姿勢會導(dǎo)致回流心臟的血液增多，心臟衰弱無法負擔，導(dǎo)致的呼吸困難。5.疲乏無力，運動能力下降。心衰早期表現(xiàn)通常為無緣由的疲乏無力，而且運動能力變差，上下樓都會喘等情況要警惕心衰可能性。2023年10月23日718
0
25
-
王強主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 心臟大血管中心 心衰是一種由不同病因復(fù)雜的臨床綜合征，其癥狀和體征均由心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能損害所致，且被利鈉肽水平升高和(或)肺部或全身淤血的客觀證據(jù)所證實。美國心臟協(xié)會及心衰協(xié)會2022指南仍然將心力衰竭分為4期，強調(diào)了疾病的發(fā)展和進展過程。A期（心力衰竭風險期）只有危險因素，除傳統(tǒng)的危險因素，如高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征外，增加了各種因素導(dǎo)致的心肌損害人群，如應(yīng)用了損害心肌的藥物包括抗腫瘤藥物和放射治療以及存在心力衰竭遺傳風險等；B期（心力衰竭前期）是指出現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)性改變，但并無心力衰竭的癥狀和體征，其認定范圍有所擴大，除有結(jié)構(gòu)性心臟病外，還包括兩類患者，一是侵入性或非侵入性（如心臟超聲）檢查，證實存在充盈壓明顯增高，二是有危險因素并合并心力衰竭的生物學標志物B型利鈉肽或心肌損傷標志物肌鈣蛋白的升高，并無其它原因可解釋；C期（心力衰竭癥狀期）為存在心力衰竭癥狀體征，并可明確診斷為心力衰竭；D期（晚期心力衰竭）應(yīng)酌情在晚期患者中選擇采用心臟移植、植入心室輔助裝置等。對于滿足通用定義條件的C或D心衰患者,仍基于左室射血分數(shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF)進行分類。如下HFrEF(射血分數(shù)降低型心衰)LVEF≤40%2.HFmrEF（射血分數(shù)輕度降低型心衰）：LVEF在41%～49%，伴左室充盈壓增加3.HFpEF（射血分數(shù)保留型心衰）：LVEF≥50%并伴左室充盈壓增加4.HFimpEF（射血分數(shù)改善型心衰）：既往LVEF≤40%，經(jīng)治療后提升至>40%。GDMT-指南指導(dǎo)的藥物治療（新四聯(lián)）：鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑(SGLT2i)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（MRA）和血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNi）/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEi）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。A期：健康的生活方式，注重控制血壓（目標血壓<130/80mmHg）,對于已確診的CVD或心血管風險較高的2型糖尿病患者，應(yīng)使用SGLT2i來預(yù)防因心力衰竭住院（1，A）。B期：在A期治療基礎(chǔ)上，對于LVEF≤40%的B期心力衰竭患者，應(yīng)使用ACEi類藥物預(yù)防心力衰竭癥狀的發(fā)展（1，A）；不能耐受ACEi的患者或存在禁忌證者，使用ARB類藥物。這兩類藥物均有助于舒張血管，降低血壓。有心肌梗死或急性冠狀動脈綜合征病史者，推薦使用他汀類藥物（1，A）。C期：1.非藥物處理：接受專業(yè)治療及護理，以促進GDMT的實施，降低因心力衰竭再住院的風險，并提高生存率（1，A）。2.利尿、減輕充血：對于有液體潴留的心力衰竭患者，推薦使用利尿劑來緩解充血，改善癥狀，防止心力衰竭惡化，使用利尿劑的治療目標是消除液體潴留的臨床證據(jù)，使用可能維持血容量正常的最低劑量。3.HFrEF藥物治療（GDMT）：3.1ARNi、ACEi或ARB作為一線治療，對于NYHAII或III慢性HFrEF患者且可耐受ACEi或ARB應(yīng)該更換為ARNi（間隔36h）3.2B受體阻滯劑，推薦使用3種被證明可降低死亡率的β受體阻滯劑中的1種（如比索洛爾、卡維地洛、琥珀酸緩釋美托洛爾）以降低死亡率和住院率（1，A）。3.3醛固酮受體拮抗劑，有腎功能不全或高鉀血癥風險的患者需要密切監(jiān)測，腎小球濾過率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）≤30mL/（min·1.73m2）或血清鉀≥5.0mEq/L是MRA啟動的禁忌證。3.4鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑對于有癥狀的慢性心力衰竭rEF患者，無論是否存在2型糖尿病均推薦用SGLT2i降低心力衰竭住院率和CVD死亡率（1，A）。3.5肼屈嗪和硝酸異山梨酯：在不能接受一線藥物如ACEi或ARB的HFrEF患者中它們可能有助于降低無法耐受ACEI或ARB的癥狀性心力衰竭患者的發(fā)病率和死亡率。3.6伊伐布雷定：對于NYHAⅡ～Ⅲ級癥狀的慢性HFrEF（LVEF≤35%），并正在接受GDMT（包括最大耐受劑量的β受體阻滯劑）的患者，且靜息心率為竇性心律≥70bpm，伊伐布雷定可有助于減少心力衰竭住院和CVD死亡（2a，B-R）。3.7可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（solubleguanylylcyclase，sGC）刺激劑：在選定的HFrEF和最近心力衰竭惡化的高危患者中，口服sGC（維利西呱）被認為可減少心力衰竭住院和心血管死亡（2b，B-R）?？诜S利西呱可直接結(jié)合并刺激sGC，增加環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）生成。cGMP在心力衰竭患者中具有多種潛在有益作用，包括血管舒張、內(nèi)皮功能改善以及纖維化和心臟重塑減少。3.8對于有NYHAⅡ～Ⅳ級癥狀的心力衰竭患者，補充omega-3多不飽和脂肪酸可能是合理的輔助治療，以降低死亡率和減少心血管住院治療（2b，BR）。4．HFrEF的器械和介入治療ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）：在非缺血性擴張型心肌病或缺血性心臟病至少40天后GDMT治療后LVEF≤35%和NYHAⅡ～Ⅲ級患者，且預(yù)期壽命>1年，ICD治療推薦一級預(yù)防猝死及降低總死亡率（1，A）。CRT（心臟再同步化治療）：對于LVEF≤35%、竇性心律、左束支阻滯（QRS持續(xù)時間≥150ms）、GDMT治療后NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級或動態(tài)Ⅳ級癥狀的患者，CRT可降低總死亡率，減少住院治療，改善癥狀和生活質(zhì)量（1，B-R）。在ICD和CRT植入前應(yīng)優(yōu)化GDMT，以評估LVEF是否改善。?5.C期HFrEF外科相關(guān)推薦5.1冠心病血運重建：選定的心力衰竭患者、LVEF降低（LVEF≤35%）和合適冠狀動脈解剖的患者，手術(shù)血運重建聯(lián)合GDMT有利于改善癥狀、心血管住院和長期全因死亡率（1，B-R），推薦級別由2013年指南的2級提高到1級。5.2心臟瓣膜?。篏DMT適用于所有HFrEF患者，無論是否存在VHD。對于心力衰竭患者，心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease，VHD）應(yīng)按照VHD的臨床實踐指南以多學科的方式進行管理，以防止心力衰竭惡化和不良臨床結(jié)局（1，B-R）。對于慢性嚴重繼發(fā)性二尖瓣反流（mitralregurgitation，MR）的HFrEF患者，推薦在對與左室功能障礙相關(guān)的繼發(fā)性MR進行任何干預(yù)前優(yōu)化GDMT（1，C-LD）。5.2.1二尖瓣反流：指南強調(diào)在二尖瓣干預(yù)前優(yōu)化GDMT和重新評估MR非常重要。盡管進行了GDMT，但仍存在持續(xù)性重度繼發(fā)性慢性嚴重繼發(fā)性二尖瓣反流的患者可能從手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)中受益，這取決于臨床情境。因此，當考慮二尖瓣干預(yù)時，與多學科心血管團隊（包括具有心力衰竭專業(yè)知識的心臟病專家）進行以患者為中心的溝通至關(guān)重要5.2.2主動脈瓣狹窄：在癥狀性主動脈瓣狹窄患者中，經(jīng)導(dǎo)管和外科主動脈瓣修復(fù)術(shù)可改善生存率、癥狀和左心室功能，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)與外科主動脈瓣置換術(shù)的選擇是基于共同決策、適應(yīng)證和風險受益特征評估。目前正在評價GDMT在非重度主動脈瓣狹窄合并HFrEF的患者中是否受益5.2.3三尖瓣反流：繼發(fā)性三尖瓣反流的嚴重程度可能是動態(tài)變化的，取決于右心室功能和肺動脈高壓，治療需要關(guān)注基礎(chǔ)病因，如肺動脈高壓、右心室衰竭和HFrEF。外科干預(yù)可能對難治性三尖瓣反流患者有幫助。6.HFmrEF、HFimpEF及HFpEF治療推薦6.1HFmrEF：在HFmrEF患者中，SGLT2i可有利于降低心力衰竭住院率和CVD死亡率（2a，B-R）。HFmrEF患者應(yīng)重復(fù)評價LVEF，以確定其疾病過程軌跡。需要進一步的前瞻性研究來明確HFmrEF患者的治療推薦。6.2HFimpEF：對于治療后的HFimpEF患者，應(yīng)繼續(xù)使用GDMT，以防止心力衰竭和左心室功能障礙復(fù)發(fā)，即使是對那些可能成為無癥狀的患者（1，BR）。治療后癥狀緩解以及心臟功能和生物標志物的改善并不能反映完全和持續(xù)的恢復(fù)，而是反映需要維持治療的緩解。6.3HFpEF：HFpEF（LVEF≥50%）非常普遍，占所有心力衰竭患者的50%，且與顯著的死亡率相關(guān)。HFpEF作為一種異質(zhì)性疾病，由合并癥（包括高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病、慢性腎臟?。┖吞囟ㄔ颍ㄈ缧呐K淀粉樣變性）引起。目前，推薦的管理方法一般為使用利尿劑減輕充血并改善癥狀，識別和治療特定原因，如淀粉樣變性，以及管理合并癥，如高血壓、冠心病和心房顫動。??D期：1.藥物治療：盡管應(yīng)用最大程度的GDMT，一部分慢性心力衰竭患者仍將繼續(xù)進展并出現(xiàn)重度癥狀，對于晚期心力衰竭和低鈉血癥患者，限制液體對減少充血性癥狀的益處不確定（2b，CLD）。在重度左心室收縮功能障礙、表現(xiàn)為低血壓和心臟指數(shù)顯著降低的住院患者中，短期、連續(xù)靜脈正性肌力藥物支持可能是維持全身灌注和保持終末器官功能的合理方法。但是應(yīng)定期評估正性肌力藥物支持的持續(xù)需求和停藥的可能性。2.外科相關(guān)治療推薦：患有NYHAⅣ級癥狀的晚期HFrEF患者當被依賴于持續(xù)靜脈注射肌力藥物或臨時機械循環(huán)支持時，左心室輔助裝置植入可有效改善功能狀態(tài)、生活質(zhì)量和生存（1，A），推薦級別由2a升至1級。心臟移植對于部分進行過GDMT的晚期心力衰竭患者，心臟移植可以改善生存率和生活質(zhì)量（1，C-LD），心臟移植具有中等經(jīng)濟價值。高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、貧血、慢性腎臟病、病態(tài)肥胖、虛弱和營養(yǎng)不良是心力衰竭患者最常見的合并癥。對于HFrEF合并缺鐵伴或不伴貧血的患者，靜脈補鐵對改善功能狀態(tài)和生活質(zhì)量是合理的（2a，B-R）。在心力衰竭和2型糖尿病患者中，推薦使用SGLT2i來治療高血糖，并降低與心力衰竭相關(guān)的死亡率（1，A）。CHA2DS2-VASc評分為≥2（男性）和≥3（女性）的慢性心力衰竭合并房顫患者應(yīng)接受抗凝治療（1，A），在符合條件的患者中推薦直接口服抗凝劑而非華法林（1，A）。1.針對射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF）指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）新納入了鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。2.SGLT2i用于治療射血分數(shù)輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）的推薦級別為Ⅱa；在該人群中，ARNI、ACEI/ARB、MRA和β受體阻滯劑的推薦級別稍弱，為Ⅱb。3.對于HFpEF新增了關(guān)于SGLT2i（Ⅱa）、MRA（Ⅱb）和ARNI（Ⅱb）的推薦。既往關(guān)于高血壓治療（Ⅰ）、心房顫動治療（Ⅱa）、ARB應(yīng)用（Ⅱa）和避免常規(guī)使用硝酸酯或磷酸二酯酶5抑制劑（Ⅲ）。4.射血分數(shù)改善的心力衰竭（HFimpEF）是指先前患有HFrEF，現(xiàn)在LVEF>40%的患者。此類患者應(yīng)繼續(xù)HFrEF的治療。5.對于HFmrEF及HFpEF患者，盡管臨床癥狀與體征是診斷心衰的關(guān)鍵，但因其特異性較差，需要有自發(fā)或可誘發(fā)的左心室充盈壓升高的證據(jù)以確診心力衰竭。6.一級預(yù)防對于有心力衰竭風險（A期）或心力衰竭前期（B期）的患者至關(guān)重要。7.針對合并缺鐵、貧血、高血壓、睡眠障礙、2型糖尿病、心房顫動、冠狀動脈疾病和惡性腫瘤的心力衰竭患者給出了治療推薦。2023年09月18日392
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心衰發(fā)生會導(dǎo)致肺部淤血，更容易被肺炎、支氣管炎等呼吸道感染盯上；部分長期臥床的患者，還容易形成下肢靜脈血栓，血栓一旦脫落就可能引發(fā)肺栓塞；由于心衰患者腎功能不全、經(jīng)常使用利尿劑等，可能會出現(xiàn)心源性猝死。心衰是一種進行性疾病，不積極防治的話，患者的死亡率也會很高，發(fā)生心衰時會有以下表現(xiàn)：1、心情低落、難以入眠。心衰來臨，心臟為大腦供血變少，就可能引發(fā)腦供血不足，大腦就會出現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象，人體交感神經(jīng)變得興奮，就會導(dǎo)致難以入眠。同時，大腦輕度缺氧還會影響多巴胺的分泌，導(dǎo)致患者心情低落，抑郁風險更高。2、體力變差、氣短。心衰來臨，心臟功能變差，人就會有氣短、乏力、體力變差等癥狀出現(xiàn)，且鍛煉也無法改善這種乏力癥狀，建議最好及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑進行治療。3、脖子處爆青筋。心衰來臨時，心臟往外泵血的能力下降，留存的血液變多，血液的回流就會受到影響，頸靜脈血液無法回流就可能導(dǎo)致頸部青筋明顯。4、渾身發(fā)冷。心衰來臨，血液無法供給到四肢末梢，就會有渾身發(fā)冷、手腳冰涼等癥狀出現(xiàn)。5、咳嗽不止、呼吸困難。心衰來臨時，肺部血液無法回流，就可能引發(fā)肺淤血，甚至出現(xiàn)肺水腫，影響到肺部氣體交換功能，從而引起呼吸困難、咳嗽不止癥狀。2023年08月08日501
0
23
-
張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 ????????心力衰竭20問-簡答康麗惠?張俊蒙?北京華信醫(yī)院心臟中心1、心力衰竭是怎么回事兒？答：心力衰竭（簡稱“心衰”）是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段。心臟就像一個“水泵”，不停地通過動脈把血液輸送到全身，同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降）；器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導(dǎo)致身體其他組織淤血腫脹，可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。?2、心衰有幾種類型？答：根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分數(shù)，LVEF）的不同，可分為射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分數(shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。?3、哪些癥狀是心衰預(yù)警信號？答：左心衰竭最早和最常見的癥狀是呼吸困難。心衰患者還經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、水腫、疲乏無力，運動能力下降等癥狀。此外，還可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。?4、我不知為什么就心衰了？答：心衰的原因有很多種。原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。各種心血管疾病，如心肌病、高血壓、冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不給予及時科學診治，病情進展惡化也可導(dǎo)致心衰。除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。糖尿病、肥胖、甲亢等也是心衰的常見病因。這些患者為心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀及時就診。?5、心衰會遺傳給孩子嗎？答：心力衰竭可以由很多疾病或病因引起，其中有些疾病與遺傳相關(guān)，所有部分心衰是有遺傳傾向的。比如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等心肌疾病，可以引起心力衰竭，而這些疾病有一部分與遺傳基因有直接關(guān)系。6、聽說飲酒可導(dǎo)致心衰，真的嗎？答：長期大量的酒精攝入可導(dǎo)致酒精性心肌病，出現(xiàn)心衰癥狀，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史、出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征、能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。7、心衰可以根治嗎？答：心衰雖然可怕，但可防可治！應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者血壓、心率、腎臟功能等給予個體化用藥。并且，臨床研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療及生活方式的改善，約1/3的心衰患者心功能可恢復(fù)。8、治療心衰的藥物主要有哪些？答：目前可改善心衰預(yù)后的藥物、減輕患者癥狀的藥物有許多種。其中，利尿劑可消除水鈉潴留，改善淤血，緩解呼吸困難及水腫。恰當使用利尿劑是治療心衰的基石。此外，按最新的國際國內(nèi)指南，有四大類藥物構(gòu)成了治療心衰的“四駕馬車”：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；β受體阻滯劑；醛固酮拮抗劑；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑。這些藥物都可以降低心衰再住院和心血管死亡風險。9、心衰患者需要長期服藥嗎？答：心衰患者需要長期規(guī)范化用藥，因此一定要遵醫(yī)囑服藥。不要隨意改變藥物劑量和種類。如果患者服藥后出現(xiàn)副作用，要及時詢問醫(yī)生，不要自行停藥，更不要擅自服用其他藥物。建議使用用藥列表、標記劑量的藥盒、鬧鐘、服藥日志等來幫助每日準時服藥。10、心衰除了藥物治療，還有其它辦法嗎？答：如果藥物治療效果不佳、患者心衰反復(fù)加重，則需要考慮綜合治療措施以及外科治療手段。目前中國的心臟移植整體五年存活率要高于國外，并且我國還有自主研發(fā)的左室輔助裝置，大幅提高了晚期和終末期心衰患者的救治能力。11、心衰患者生活方面要注意什么？答：患者要改變生活方式，戒除不良嗜好，包括吸煙、飲酒、藥物依賴等。12、心衰患者怎么就診?答：要盡快就診于心衰?？疲蓪？漆t(yī)生開具治療癥狀及改善預(yù)后的藥物。需要定期回到門診隨訪，向醫(yī)生陳述近期的自我感覺變化。由醫(yī)生根據(jù)患者近期狀況進行個體化調(diào)整。一般性隨訪每l～2個月1次。重點隨訪每3～6個月1次?；颊咦陨砑膊顩r變化，如感冒、腹瀉、血糖升高等等都需要給予相應(yīng)治療。13、心衰患者能大量飲水嗎？答：嚴重心衰患者攝入液體量限制在每天1.5～2.0升，有助于減輕癥狀并緩解肺淤血。這里要注意的是，液體攝入量包括來自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。每日測定體重以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。短時間內(nèi)體重增加是身體內(nèi)液體潴留的“信號”。14、心衰患者可以運動嗎？答：心衰加重期患者應(yīng)該臥床休息，可在床上做下肢被動運動以預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后，在不引起不適的情況下，鼓勵患者適度活動，以防止肌肉廢用性萎縮?？蓞⑴c一些心臟能夠承受的、力所能及的活動，但切勿操之過急，注意循序漸進。15、心衰患者生活上應(yīng)注意避免什么？答：避免過度勞累和體力活動；避免情緒激動和精神緊張；避免感冒、呼吸道及其他各種感染；避免暴飲暴食。16、心衰患者什么情況下需要及時就診？答：出現(xiàn)短期內(nèi)體重增加，水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，一定要盡早就診，不可延誤病情，以免引起更加嚴重的后果。17、心衰除了藥物治療，還能裝起搏器治療？答：多數(shù)心衰患者存在心臟擴大且收縮無力的特點，其中約15%的心衰患者存在心臟的左右心室之間和左心室內(nèi)部的收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致已經(jīng)心衰的心臟工作效率明顯下降，這無異于雪上加霜，現(xiàn)有的所有藥物對心臟活動不協(xié)調(diào)都無能為力。心臟再同步化治療是將三根起搏導(dǎo)線分別放置在右心房和左右心室，通過發(fā)放脈沖使左右心室同時收縮，糾正左右心室收縮不協(xié)調(diào)，提高心臟的工作效率，降低死亡率。?18、心衰患者需要裝救命神器ICD嗎？答：對于左室射血分數(shù)小于35%，或者有心臟驟停史患者，建議安裝心臟自動復(fù)律除顫器，他能在10秒內(nèi)自動識別心臟發(fā)生的惡性心律失常，發(fā)放電擊，終止惡性心律失常，挽救生命。19.?心衰有什么危害？答：心衰首先引起上述的各種不適癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟負擔，并且心衰患者病死率較高，心衰患者五年生存預(yù)后甚至差于某些惡性腫瘤。心衰致死原因，既可能是由于嚴重心衰導(dǎo)致肺部淤血過多，也可能是突發(fā)心律失常，即心臟跳動的指揮官出現(xiàn)異常，心臟跳動過快或突然停跳。不過，隨著治療水平的提高，各類新藥臨床應(yīng)用，各類心臟輔助裝置的廣泛使用，甚至可以實施心臟移植等，心力衰竭患者生存率已經(jīng)得到了大幅度的改善。因此，只要是配合醫(yī)生，進行及時有效的治療，完成康復(fù)訓練等，心衰這個頑疾也是可以糾正的。20.?心衰治療后，沒有癥狀可以停藥嗎？答：不可以。一旦發(fā)生心衰，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅持治療，即使沒有任何癥狀也不能擅自停藥。?2023年07月18日1634
0
5
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 60-100次/分是在靜息下的正常心率范圍。超過100叫心動過速，少于60叫心動過緩，心跳太慢或太快都不好，有可能是這幾種疾病的預(yù)警。1、甲狀腺疾病。甲狀腺低下會影響血管功能，增加心衰、心臟病、腦卒中等疾病的發(fā)生風險，甲亢會導(dǎo)致患者竇性心律不齊，甚至還會引發(fā)甲亢性心臟病，因此對甲狀腺疾病一定要足夠重視，最好每個月復(fù)查一次。2、心衰。若出現(xiàn)心律不齊、心跳過快、心悸等癥狀，要警惕心衰來臨，有研究發(fā)現(xiàn)每分鐘的心率增加五次，就會使再住院率和心血管死亡率增加15%，因此要警惕心衰，必要時需遵醫(yī)囑服用藥物。3、房顫。若出現(xiàn)不明原因的心慌、胸悶、心跳漏一拍等癥狀，要警惕房顫來臨，最好及時就診。房顫時會增加血栓的形成，血栓脫落就可能堵塞血管引發(fā)中風。4、中暑。到了炎熱的夏季，要警惕中暑，人體出現(xiàn)嚴重脫水時體內(nèi)的電解質(zhì)可能會發(fā)生變化，血壓降低，出現(xiàn)心跳異常，因此夏天要記得多喝水。2023年07月14日285
0
21
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、疲勞、體力下降。早期心力衰竭患者在進行輕度體力活動或劇烈運動后可能會出現(xiàn)疲勞和四肢無力的現(xiàn)象，這是因為心臟代償功能暫時還可以接受這樣的運動。而心力衰竭最常見的癥狀就是爬樓梯的樓層數(shù)量顯著減少。其次，就是跑步距離也比以前縮短了，甚至可以感覺到明顯的心悸和氣短的癥狀。然而，這些癥狀在短暫休息后可以明顯緩解，甚至完全消失。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是左心室射血分數(shù)下降。雖然這不影響日常活動，但一旦運動過量，心臟就無法完全滿足血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致心悸、胸悶和喘息。而此時患者的心臟具有代償功能，因此在休息后可以得到緩解。2、浮腫。大多數(shù)心力衰竭患者都會出現(xiàn)水腫癥狀。而且心力衰竭引起的腫脹可能發(fā)生在身體的各個部位。如果突然注意到自己的臉和脖子變胖了，也應(yīng)該認真對待，因為這很可能是由心力衰竭引起的。此外，如果衣服和鞋子突然變得緊繃，也應(yīng)該注意，因為這很可能是由水腫引起的。3、胸悶、氣短。胸悶是一種常見的不適癥狀，偶爾出現(xiàn)在心情不好的時候。一般來說，休息和調(diào)整情緒就可以有效地改善胸悶的狀況。但如果長期出現(xiàn)胸悶并伴有窒息感，就需要警惕心肌缺血的可能性。這是因為在心力衰竭之前，患者很容易出現(xiàn)呼吸急促的現(xiàn)象，這種表現(xiàn)在半夜或早上起床時尤為明顯，并且可能還會感到窒息。此外，在睡眠或躺下時，胸部還可能會有壓力感，阻止深呼吸。而如果枕頭墊高，呼吸急促的癥狀就可能會減輕。4、呼吸不暢。如果沒有劇烈運動或哮喘相關(guān)疾病，只進行少量活動后就很容易出現(xiàn)喘息和呼吸困難的癥狀。同樣也要考慮是否是由心力衰竭引起的，這是由于心力衰竭患者的血液輸出量減少，流向大腦的血液不足，大腦的血液供應(yīng)不足就會導(dǎo)致嗜睡、疲勞和活動后呼吸困難等癥狀。而心力衰竭也會導(dǎo)致患者體力下降，就導(dǎo)致自己的身體狀況不如以前，即使他們做一些家務(wù)，也可能會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。2023年05月31日523
0
25
心衰相關(guān)科普號
牛新萍醫(yī)生的科普號
牛新萍 副主任醫(yī)師
大連市第二人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
86粉絲1.7萬閱讀
朱小剛醫(yī)生的科普號
朱小剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院
心血管內(nèi)科
295粉絲2878閱讀
林雪醫(yī)生的科普號
林雪 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
心內(nèi)科
198粉絲4.8萬閱讀