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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 境外州。 呃，新冠都會(huì)高熱，如果感染新冠發(fā)燒會(huì)引起心肌炎嗎？我覺得這種可能性是比較大的，只是說我們現(xiàn)在沒有統(tǒng)一去做這個(gè)事情，如果新冠發(fā)燒的孩子，我們統(tǒng)一都查，所有的孩子都查心肌酶。 我覺得大部分都會(huì)有，都會(huì)有這種心肌酶增高的表現(xiàn)，因?yàn)樗械倪@種病毒，它不會(huì)只注重你呼吸系統(tǒng)，它會(huì)多器官多系統(tǒng)的。 啊，你竟然發(fā)燒了？ 既然發(fā)燒了，那么他就打擊全身，全身系統(tǒng)都有可能中毒，心悸也是難免的，所以呢，這種新冠引起心肌炎的可能性，是我個(gè)人覺得是存在的。 好。 挺好的。2022年12月17日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 講講心肌炎啊，心肌炎其實(shí)是這樣，心肌炎其實(shí)一直都有的，我們大家一定會(huì)聽到說啊，這個(gè)小朋友他得了病毒性心肌炎，就病毒它無處不在，我們每個(gè)人的身體，然后里面，身體的外面表皮，每天接觸的東西上，它一定會(huì)有一個(gè)病毒，但有些病毒它進(jìn)入人體之后啊，比如說我們常見的感冒的病毒，上感的病毒，有的呢，比如說腹瀉的病毒，進(jìn)入腸道之后，它有可能進(jìn)入到血液循環(huán)，進(jìn)入到血液循環(huán)之后呢，它就可能會(huì)作用于，呃，心肌，然后呢，會(huì)有些人會(huì)表現(xiàn)出呃心肌，心肌炎的表現(xiàn)他是多種多樣，最常見的可能是一個(gè)角搏，一個(gè)人表現(xiàn)一個(gè)防式很的骨質(zhì)，孩子會(huì)屬于出現(xiàn)心包結(jié)炎等等等等，他大部分情況下都是比較輕微的，但是，也有少部分，我們每年都會(huì)有急性重癥，爆發(fā)性的心結(jié)，這個(gè)是非常非常兇險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，太難懂，講個(gè)故事給你。2022年11月28日60
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是心肌炎：心肌炎是指各種原因引起的心肌炎癥性病變，它可以影響部分甚至整個(gè)心臟功能。病毒感染是引起心肌炎的常見原因之一。有時(shí)藥物反應(yīng)或一般炎癥情況也會(huì)引起心肌炎。心肌炎的癥狀：心肌炎病人的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死。通常，大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，沒有永久性并發(fā)癥，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。病人常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、乏力、頭暈、呼吸困難等；極少數(shù)病人出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。有時(shí)，心肌炎的癥狀就像心臟病發(fā)作。如果你有無法解釋的胸痛和呼吸短促，請(qǐng)尋求緊急醫(yī)療幫助。好發(fā)人群和季節(jié)：心肌炎多發(fā)于年輕人，一般在感冒后幾天至兩星期內(nèi)發(fā)病。在天氣寒冷的冬春季節(jié)，不少病毒都十分活躍，如流感病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等，它們對(duì)于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道癥狀的同時(shí)往往也會(huì)攻擊心肌。因此，患感冒后切不可掉以輕心，一旦出現(xiàn)胸悶、心悸等不適時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。處理方式：感冒發(fā)燒后一定要休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累，更不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。感冒發(fā)燒后如果有胸悶、氣急、心慌等癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。健康提示：1.?預(yù)防感染。病毒性心肌炎是因病毒感染引起的，因此，防止病毒的侵入十分重要，尤其應(yīng)預(yù)防呼吸道及腸道的感染。對(duì)易感冒者，平時(shí)應(yīng)注意營養(yǎng)，避免過勞，并選擇適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。2.當(dāng)出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、全身乏力、肌肉酸痛、惡心嘔吐等全身病毒感染的癥狀時(shí)，特別是對(duì)于兒童和青少年，要特別注意。這些癥狀出現(xiàn)或好轉(zhuǎn)后幾周內(nèi)，如果覺得心悸、胸痛、活動(dòng)后呼吸困難、暈厥，就要高度懷疑心肌炎。此時(shí)，應(yīng)停止體力勞動(dòng)，避免勞累，適當(dāng)休息，盡快到醫(yī)院就診，完善心電圖、心肌酶譜等檢查項(xiàng)目，及時(shí)采取治療措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.注意休息。心肌炎一經(jīng)確診，應(yīng)立即臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。心肌炎在急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息2～4周，急性期后仍應(yīng)休息2～3個(gè)月。嚴(yán)重心肌炎伴心界擴(kuò)大者，應(yīng)休息6～12個(gè)月，直到癥狀消失，心界恢復(fù)正常。心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長時(shí)間看書、工作甚至熬夜。4.平常注意體育鍛煉。心肌炎病人在恢復(fù)期時(shí)，要根據(jù)自己的體力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘兄谠缛湛祻?fù)，避免遺留后遺癥。心肌炎后遺癥只要沒有嚴(yán)重心律失常，可參加一般性的體育鍛煉，如慢跑、跳舞、太極拳等，持之以恒，利于康復(fù)。5.高危人群接種推薦的疫苗。對(duì)于兒童及老人，建議及時(shí)接種推薦的疫苗，預(yù)防病毒性心肌炎。包括預(yù)防COVID-19、流感和風(fēng)疹的疫苗。2022年10月24日1761
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 大家聽到心肌炎應(yīng)該很害怕，其實(shí)沒有必要。第一即使出現(xiàn)心肌炎，大多數(shù)都是一過性的或者輕癥的，不用做什么治療，休息休息，自己就能恢復(fù)；第二，好多孩子感染后，心肌多少都會(huì)受點(diǎn)損傷，比如心肌酶高點(diǎn)，但達(dá)不到心肌炎的程度，更不用擔(dān)心了。 那為什么會(huì)導(dǎo)致心肌炎呢，和肺炎支原體直接擴(kuò)散到心臟部位，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)；另外，因?yàn)榉窝字гw攜帶的抗原和心肌上的抗原相似，那身體產(chǎn)生的殺滅肺炎支原體的抗體，也會(huì)攻擊心肌導(dǎo)致的。 同樣的原因，還可能導(dǎo)致心包炎、心包積液、肝炎、腎炎、腦炎等問題，不過發(fā)病率不是很高，大家不要焦慮。 那什么情況提示有可能出現(xiàn)明顯心肌炎或者腦炎了呢？ 如果孩子有非常疲勞、氣短、心慌胸痛，或者有特別煩躁、老想睡覺、驚厥、昏迷、偏癱、感覺異常，精神行為異常，那肯定有問題了，立即去醫(yī)院，別耽擱。2021年10月15日1328
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 近日北京清華長庚醫(yī)院免疫不良反應(yīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功救治1例免疫性心肌炎患者，接下我們回顧患者所經(jīng)歷的動(dòng)魄驚心的一幕。風(fēng)云突起患者男性，55歲，肝癌，既往無心臟病史，于2021-02-10開始行PD-1抑制劑（200毫克每3周一次）+侖伐替尼(3粒每天一次)+替吉奧（40毫克每天2次）抗腫瘤治療。當(dāng)PD-1抑制劑第3次輸液后患者出現(xiàn)四肢肌肉酸痛，逐漸蔓延至全身，隨后出現(xiàn)全身乏力，當(dāng)時(shí)查心肌酶均無異常，那患者出現(xiàn)上述癥狀是什么原因？疑難重重兩周后患者又出現(xiàn)畏光、視物重影、右眼瞼下垂癥狀，隧來北京清華長庚醫(yī)院免疫抑制劑不良反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，患者來院后立查肌酸激酶、肌酸激酶-同工酶、 肌鈣蛋白T均大幅度升高，但是心電圖（圖A）、心臟彩超（圖B）均正常，即使心電圖，心臟彩超正常，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，專家團(tuán)隊(duì)仍然懷疑為“免疫治療相關(guān)心肌炎伴肌炎”心電圖為竇性心律，電軸無偏移，超聲心動(dòng)圖：左房增大，左室射血分?jǐn)?shù)正常。雖然上述兩項(xiàng)檢查基本正常，但是根據(jù)臨床表現(xiàn)和肌鈣蛋白大幅度升高，肌鈣蛋白T高敏值為0.824ng/ml,正常值為0.014ng/ml，比正常值高了59倍，所以考慮“免疫性心肌炎伴肌炎”。免疫性心肌炎多表現(xiàn)為乏力，胸悶憋氣，往往出現(xiàn)在注射PD-1/PD-L1抗體的30天左右。 免疫性肌炎可以表現(xiàn)為肌肉酸痛，乏力，眼瞼下垂，并且肌酸激酶，肌酸激酶同工酶升高。免疫性肌炎癥可以同時(shí)合并免疫性心肌炎，由于此患者同時(shí)肌鈣蛋白T明顯升高，因此初步判斷此患者為免疫性心肌炎同時(shí)伴有免疫性肌炎癥。免疫性心肌炎的致死率接近50%，因此處理要及時(shí)，果斷，大劑量激素沖擊是首選方案。險(xiǎn)象迭生經(jīng)我們團(tuán)隊(duì)的心內(nèi)科，全科醫(yī)學(xué)，放療，肝移植等專家協(xié)商后給予甲潑尼龍1000毫克/天靜脈輸注，連續(xù)沖擊治療三天，在此期間心肌酶明顯下降，患者自述癥狀也有所好轉(zhuǎn)；隨后將甲潑尼龍減為120mg/天。此時(shí)又給患者進(jìn)行了心臟磁共振灌注+心肌活性的檢查，核磁報(bào)告：左房增大，左室射血分?jǐn)?shù)正常，這個(gè)報(bào)告意味著心肌沒有損傷，但是團(tuán)隊(duì)中的心內(nèi)科專家還是發(fā)現(xiàn)了心內(nèi)膜下增強(qiáng)，認(rèn)為心內(nèi)膜下增強(qiáng)就是心肌損傷的典型表現(xiàn)，因此多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作此時(shí)就顯得非常重要，更加確定患者為免疫性心肌炎。就在大家欣喜之余，患者肌鈣蛋白、CK-MB再次升高，為控制病情，隨即將激素重新上調(diào)為500毫克/天，與此同時(shí)患者又突然出現(xiàn)大小便失禁、肛門脫垂的癥狀，我們考慮是盆底肌肉炎癥進(jìn)一步加重，肌肉松弛導(dǎo)致，出現(xiàn)了重癥肌無力的表現(xiàn)，雖然加用了溴吡斯的明，但是癥狀無改善。隨后加用丙球20毫克并做了兩次血漿置換，癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是患者命運(yùn)多舛、多災(zāi)多難，患者此時(shí)又出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，考慮是大劑量激素后免疫力下降導(dǎo)致顱內(nèi)感染，隨后細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為菌血癥，應(yīng)用萬古霉素+美平抗感染，而后根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果改用青霉素鈉抗感染，隨后感染逐漸被控制。在后續(xù)激素逐步減量的過程中，患者第二次出現(xiàn)大小便失禁，且觀察到肌鈣蛋白、CK-MB、血小板與第一次發(fā)生大小便失禁時(shí)走勢相同（升高），專家們決定再次加用丙球。撥云見日經(jīng)過專家堅(jiān)持不懈的努力和患者對(duì)抗病魔的毅力，各項(xiàng)指標(biāo)均趨于正常，并在住院35天后順利出院。知己知彼，百戰(zhàn)不殆ICI的問世，給腫瘤患者帶來了新的希望，但同時(shí)也可能導(dǎo)致免疫相關(guān)的不良事件，如免疫性腸炎、免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、免疫性甲功異常、皮膚毒性等。大多數(shù)不良事件都比較好控制，情況嚴(yán)重的致死率一般也不高；但免疫性心肌炎除外，雖然發(fā)生率僅有0.39%，但致死率接近50%，位列免疫治療不良反應(yīng)致死率之首，讓人聞風(fēng)喪膽。免疫相關(guān)心肌炎的臨床癥狀不具特異性，發(fā)生較為隱匿，且進(jìn)展比較迅速，難以鑒別，就診患者多數(shù)都較為嚴(yán)重；據(jù)報(bào)道免疫相關(guān)心肌炎大多發(fā)生在用藥后3個(gè)月內(nèi)，甚至部分患者僅接受1-2次ICI治療就出現(xiàn)嚴(yán)重心肌炎，所以建議患者在基線期和用藥期間要進(jìn)行心肌酶譜（肌鈣蛋白I或T、CK、CK-MB、利鈉肽）、心電圖定期監(jiān)測；尤其是心肌炎高危人群，一定要密切注意（圖3）。圖4：常規(guī)檢測極高危人群免疫性心肌炎多伴有肌炎、重癥肌無力免疫損傷，所以如果患者無誘因出現(xiàn)眼瞼下垂、四肢乏力、下肢浮腫等“心臟”外表現(xiàn)，或出現(xiàn)心慌不適、心前區(qū)疼痛等心臟表現(xiàn)，都需及早向醫(yī)生反映。診斷為心肌炎患者應(yīng)立刻終止免疫治療，并盡早接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療，除糖皮質(zhì)激素外，其他可供選擇的免疫調(diào)節(jié)藥物分為化學(xué)藥物（嗎替麥考酚酯、他克莫司）、生物制劑（英夫利西單抗、阿侖單抗、阿巴西普）和免疫球蛋白等3類；而非用藥手段包括血漿置換、淋巴細(xì)胞清除及生命支持療法。實(shí)踐出真知1.免疫性心肌炎雖然發(fā)生率不高，但是致死率高，使用PD-1/PD-L1抗體患者在前4個(gè)月中，每次輸液前都應(yīng)該檢查肌鈣蛋白T，可以及早發(fā)現(xiàn)心肌損傷。2.AHA 2020年共識(shí)對(duì)于激素治療的建議最積極，在等待確診過程中建議應(yīng)用激素1000毫克沖擊治療。免疫性相關(guān)心肌炎引起致命性心律失常需要引起高度重視，需要加強(qiáng)心電監(jiān)測。3.肌鈣蛋白T>1.5ng/ml的患者死亡率明顯升高，需要每天監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物。4.免疫性心肌炎患者的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作。參考文獻(xiàn)：1.Fatal Toxic Effects Associated With Immune Checkpoint Inhibitors: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA Oncol. 2018 Dec1;4(12):1721-1728.2.Cardiovascular toxicities associated with immune checkpoint inhibitors: an observational, retrospective, pharmacovigilance study[J]. Lancet Oncol. 2018 Dec;19(12):1579-1589.3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎監(jiān)測與管理中國專家共識(shí)（2020版）[J].中國腫瘤臨床, 2021, 02:92.2021年07月08日11095
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心臟也會(huì)發(fā)炎嗎？當(dāng)然！心肌炎就是其他病引起的心肌炎癥病變，對(duì)于平時(shí)身體健康的人來說，病毒感染所造成的多數(shù)為心肌輕微炎性病變。一般表現(xiàn)為心跳加快、早搏以及不嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯。這種情況一般可以通過休息調(diào)理和服藥得到緩解。重癥患者可發(fā)生心力衰竭甚至猝死，診斷及時(shí)并經(jīng)適當(dāng)治療者，可完全治愈，投醫(yī)延誤者，可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔?。心肌炎的主要誘因有哪些呢？過度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加?。患?xì)菌感染，細(xì)菌和病毒混合感染時(shí)，可能起協(xié)同致病作用；其他營養(yǎng)不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，免疫功能異常，均可誘發(fā)病毒性心肌炎。2019年12月02日2094
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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 老年病科 心肌炎，我們所說的心肌炎呢，一般就是指病毒性心肌炎感冒呢，就是由一種病毒引起的，所以說呢呃，在我們感冒之后體內(nèi)存在了這種病毒，如果前言不愈你的免疫力很低，當(dāng)這個(gè)病毒侵犯到了你的心臟侵犯到了我們的心肌這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)生病毒性心結(jié)。 所以說呢，心肌炎和感冒是有關(guān)系的，這種關(guān)系就是說你感冒之后有可能會(huì)發(fā)生心肌炎，但并不是感冒之后一定會(huì)發(fā)生心肌炎，當(dāng)你的免疫力足夠強(qiáng)大，把這個(gè)病毒清除之后不去。 不讓他侵犯到我們的心肌這個(gè)時(shí)候是不會(huì)發(fā)生心肌，謝謝大家。2019年09月27日4085
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 一般感冒大部分都是由病毒所引起，而這個(gè)病毒再侵犯人體的時(shí)候，人體的防御機(jī)制，自然啟動(dòng)。 病毒很快被清除感冒就會(huì)過去，但有的時(shí)候當(dāng)機(jī)體虛弱或者過度勞累等情況下感冒病毒侵犯以后集體的防御機(jī)制，清除得不及時(shí)。 或者清楚的不完全，那這個(gè)時(shí)候病毒會(huì)進(jìn)一步傾斜到其他機(jī)器習(xí)慣，比如說心肌心肌細(xì)胞被病毒侵襲之后，比如說柯薩奇病毒侵襲這類病毒呢，就會(huì)去。 對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)的。 心肌蛋白產(chǎn)生損傷，這樣話心肌細(xì)胞就會(huì)壞死壞死，以后心肌酶就會(huì)被釋放出來，這時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)出心肌受損，心肌酶升高，心肌炎的表現(xiàn)，因此感冒后病毒侵犯心肌。2019年09月10日4033
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