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2023年10月04日
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 房撲是什么??？房撲的全稱是心房撲動，介于房速和心房顫動之間的快速型心律失常。典型的心房激動頻率是250~350次/分。房撲在健康者中很少見，正常心臟很少出現(xiàn)房撲，病人多伴有器質(zhì)性心臟病，如心臟瓣膜病，高血壓心臟病，冠心病，先天性心臟病等。發(fā)生房撲時有哪些常見的表現(xiàn)？?房撲時，心房對心室的充盈作用消失。病人的表現(xiàn)主要與房撲的心室率相關(guān)，當(dāng)心室率不快時，一般沒有什么特別的感覺；當(dāng)房撲伴有極快的心室率時，心室血流充盈減少，病人會感到心悸、乏力、頭暈，嚴(yán)重的會出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭等癥狀。房撲不穩(wěn)定，往往有轉(zhuǎn)化的傾向，可以恢復(fù)為竇性心律或進(jìn)展為心房顫動。房撲病人也可產(chǎn)生心房血栓，進(jìn)而導(dǎo)致體循環(huán)栓塞。發(fā)現(xiàn)房撲，該怎么治療？房撲治療的綜合目的是控制心室率，改善癥狀；將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；維持竇性心律；預(yù)防全身性栓塞。藥物治療：可以選用減慢心室率的藥物，例如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或洋地黃制劑。非藥物治療：房撲最有效的終止方法是直流電復(fù)律，通常利用很低的電能就能迅速達(dá)到將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的效果。導(dǎo)管消融是根治房撲的治療手段，對于癥狀明顯或引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房撲，導(dǎo)管消融治療是首要選擇?？鼓委煟撼掷m(xù)性房撲的患者有較高的發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險，應(yīng)給予抗凝治療。房撲病人的抗凝策略與房顫相同，推薦使用CHA2DS2-VASc評分進(jìn)行血栓栓塞的危險分層。2022年10月24日373
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫和房撲是一回事嗎？有朋友問，房顫和房撲是一回事嗎？房顫和房撲在病人的身上的表現(xiàn)往往是一樣的，可以同樣有心慌、乏力、氣急等表現(xiàn)，但從機(jī)制上略微有所區(qū)別，也就說相當(dāng)于房顫在一個房間里啊，是亂跑，東角跑到西角，西角跑到東角。那么房鋪怎么跑呢？房坡啊，就是圍繞著房治的一周在不斷的跑動，那么做房撲的話呢，我們醫(yī)生就只要把房撲必經(jīng)之路消掉，房撲自然就種止了。那么房顫的話呢，我們一定要把房顫這個小偷抓住，那么它就才能真正恢復(fù)到正常心跳。那么房撲它的跳動的頻率在心臟心房里面的跳動頻率是250到350次，那么房顫呢，跳動頻率是在300。 到640條，更多房顫知識，專家解讀，盡在房顫大講堂。2022年03月15日644
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，我們看到3UVI這位，呃，網(wǎng)友繼續(xù)問到，就是說房顫跟房撲是同一種疾病吧，呃，這個問題是一個非常呃，好的一個問題，我們知道心房里面它有它也有自身的電路，那我們在自身的電路中間可以發(fā)大概這么三種心理失常，第一個叫防性早搏，就是某一個地方的這個啊，這個這個心肌啊，它興奮性比較增高了以后，他一個一個的這樣的提前的跳動就叫做早搏，那么接下來他就如果連起來發(fā)作，持續(xù)性的發(fā)作下去的話，就有可能變成房撲跟房顫，我們經(jīng)常在診斷的時候，把病人的房不跟房顫放寫在一起，就是說這兩種疾病它既有聯(lián)系又有區(qū)別，那么實際上就是說有些病人的房顫啊，它是跟房鋪之間可以相互轉(zhuǎn)化的，房顫式心臟里面電路完全的沒有任何規(guī)律，完全沒有任何規(guī)律的跳動。 但是他的心率也是快的，房撲呢，同樣跟房顫一樣的道理，就是它的新房的頻率，跳動的頻率也是非常非?？斓?，往往都在200次、300次以上。 但是它的跳動是有規(guī)律的，所以房顫跟房鋪的相同點都是心房里面的快速的這種跳動，頻率非?？斓倪@種跳動，不同點是房顫是沒有任何規(guī)律的跳動，二房撲是有規(guī)律的跳動，那么他們之間有聯(lián)系的地方，就是有一部分病人，他房顫跟房布之間是可以相互轉(zhuǎn)化的，可以自由2021年12月24日682
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 這個這個問題呢，他問啊，呃，說呢，房顫和房撲的區(qū)別在哪里?。窟?，這個問題我給大家講，這個倒是我們可能患者朋友們經(jīng)常很混淆，還說我明明以前是房顫，做完手術(shù)之后怎么又出現(xiàn)房譜了，你是不是給我做出一防腐出來。 呃，實際上不是這個道理，呃，房顫和房撲啊，他們都屬于防御心理上，我剛才講了有房顫房撲房早啊，如果是房顫是這個這個老大家里比較大的話，房撲就是老二啊，房撲呢，也是一種房性的心律失常，但是呢，他的這個，呃，就是說怎么說呢，他可能癥狀會很重，因為他發(fā)的時候頻率可能會快一點。 但是它的道理，它的機(jī)制上比較簡單，相對來講比較簡單，也就是房顫的蠻復(fù)雜的，就我就講持續(xù)時間很很長很長的房顫，我們醫(yī)學(xué)上現(xiàn)在。 還是個難題呢，但是防撲的機(jī)制上比較簡單，呃，就是診斷很明確，然后呢，呃治療上來講呢，方法也比較明確啊，所以呢，它的區(qū)別在這啊，也就是說一個機(jī)制復(fù)雜，但是你用的藥能夠把癥狀控制好，另外一個機(jī)制雖然簡單，但是它防撲的時候呢，它跳的很快啊，可能還不太好控制心室率啊，感給病人的感覺好像房撲更厲害，其實不是啊，讓房撲呢。 還是簡單一些啊，這是關(guān)于這個問題。 我再往下一個問題。2021年12月17日848
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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房撲作為一種大折返性房速，是由于左右心房內(nèi)心肌存在瘢痕、壞死及緩慢傳導(dǎo)而引起的一種折返性心動過速。由于心房頻率可達(dá)到250～350次/分，房撲患者的心率往往較快，癥狀更為明顯和嚴(yán)重。流行病學(xué)調(diào)查顯示，房撲多見于既往曾做過心臟外科手術(shù)、心房消融手術(shù)、先天性心臟病以及心房心肌病的患者。圖1：房撲的折返機(jī)制示意圖一、房撲的機(jī)制與疾病特點：房撲的疾病特殊性是其折返機(jī)制所賦予的，房撲的折返性形成需要滿足兩個條件：1）存在解剖或功能傳導(dǎo)屏障；2）存在心肌緩慢傳導(dǎo)。正是由于產(chǎn)生的折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲這一疾病具有以下幾點特殊性：1）好發(fā)人群極為固定：房撲多見于心房擴(kuò)大或心肌存在瘢痕壞死的患者，因此其好發(fā)人群集中于既往做過心臟外科手術(shù)、心房消融手術(shù)以及先天性心臟病的病人。此外，心臟瓣膜疾病或心房心肌病引起心房擴(kuò)大的病人也容易出現(xiàn)房撲。2）臨床癥狀較為嚴(yán)重：由于心房折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲一旦發(fā)作往往持續(xù)不終止，再加上房撲心率較快，時間長了極易引起心動過速心肌病，導(dǎo)致患者心功能嚴(yán)重下降，甚至出現(xiàn)心臟衰竭。此外，房撲與房顫一樣也會引起心房血栓形成，導(dǎo)致腦卒中及外周血管栓塞等嚴(yán)重風(fēng)險。3）藥物治療往往不佳：藥物治療對于房撲折返環(huán)的阻斷效果有限，僅能進(jìn)一步延緩折返環(huán)的傳導(dǎo)而降低心室率。因此，常規(guī)藥物治療僅能一定程度上緩解患者的癥狀，并不能阻斷折返環(huán)而轉(zhuǎn)復(fù)房撲，療效甚微。4）盲目轉(zhuǎn)復(fù)后果嚴(yán)重：房撲患者絕大多數(shù)合并有心房心肌壞死，這些壞死會引起竇房結(jié)和心房正常的傳導(dǎo)延緩或阻滯。若盲目轉(zhuǎn)復(fù)房撲，患者正常心跳由于無法恢復(fù)而產(chǎn)生心臟停跳危及生命，尤其是轉(zhuǎn)復(fù)前用了大量抗心律失常藥物的患者。5）射頻消融有望根治：目前房撲的機(jī)制非常明確，若能徹底阻斷掉其折返環(huán)，則有望治愈房撲。射頻消融手術(shù)是利用射頻能量消融導(dǎo)致心肌完全壞死的新技術(shù)，能夠完全阻斷房撲的折返環(huán)，從機(jī)制上根治房撲。二、房撲的分類治療：1、心臟外科手術(shù)切口相關(guān)房撲曾行心臟外科手術(shù)的患者術(shù)后容易出現(xiàn)房撲，主要是由于：1）外科手術(shù)的右房切口會人為制造一種傳導(dǎo)屏障；2）外科術(shù)后心肌出現(xiàn)瘢痕壞死導(dǎo)致緩慢傳導(dǎo)發(fā)生。這兩者就構(gòu)成了房撲折返環(huán)形成的兩大要素，因此心臟外科術(shù)后的患者約有2/3會發(fā)生房撲。這種患者可通過射頻消融手術(shù)得以根治，利用三維標(biāo)測技術(shù)可找到房撲折返環(huán)，消融阻斷折返環(huán)就可終止房撲。這類患者的房撲折返環(huán)多為三尖瓣環(huán)和切口相關(guān)的，只要阻斷三尖瓣峽部和切口與下腔靜脈，房撲就可以被根治。典型病例患者中年女性，間斷心悸半年既往曾行外科室缺修補術(shù)、三尖瓣成形術(shù)心臟B超提示右房明顯增大，心功能明顯降低心電圖提示持續(xù)性房撲，持續(xù)1年余通過三維激動標(biāo)測證實為三尖瓣峽部依賴性房撲（見上圖）手術(shù)切口位于右房游離壁，且切口與下腔靜脈間存在緩慢傳導(dǎo)阻斷三尖瓣峽部、切口與下腔靜脈間傳導(dǎo)后，房撲終止（見附件視頻），隨訪至今良好2、房顫消融術(shù)后房撲 房撲與房顫如同硬幣的正反面，部分房顫患者會合并房撲。持續(xù)性房顫的消融除肺靜脈隔離外，還需行三尖瓣、頂部線、二尖瓣及前壁線線性消融。房顫消融術(shù)后之所以會出現(xiàn)房撲，主要有兩大原因：1）既往線性消融出現(xiàn)傳導(dǎo)恢復(fù)，緩慢傳導(dǎo)容易形成折返環(huán)導(dǎo)致房撲；2）持續(xù)性房顫患者往往存在心房纖維化，消融術(shù)后心房纖維化加重會導(dǎo)致房撲折返環(huán)的出現(xiàn)。這類患者的房撲往往藥物難以轉(zhuǎn)復(fù)，癥狀比房顫更為嚴(yán)重，需射頻消融手術(shù)治療。典型病例患者老年男性，既往因持續(xù)性房顫行射頻消融術(shù)，術(shù)后半年再發(fā)房撲既往消融術(shù)式：肺靜脈隔離+頂部線+CS內(nèi)膜面+二尖瓣峽部線性消融心電圖提示持續(xù)性房撲，嘗試多種抗心律失常藥轉(zhuǎn)復(fù)均無效患者出現(xiàn)胸悶、氣短、雙下肢水腫等嚴(yán)重心功能不全癥狀通過三維激動標(biāo)測證實為左房頂部依賴性房撲（見上圖）既往消融線明顯瘢痕形成，左房頂部線線存在緩慢傳導(dǎo)阻斷左房頂部線后，房撲終止（見下圖），隨訪至今未再出現(xiàn)房撲、房顫3、心房心肌病瘢痕相關(guān)性房撲這類房撲患者多見于女性，既往無心臟外科手術(shù)和消融手術(shù)病史，心臟B超未見明顯心臟結(jié)構(gòu)改變。心房心肌病是一類以左右心房纖維化為特征的心臟疾病，臨床表現(xiàn)為病竇綜合癥和房性心動過速交替。心房纖維化若侵襲到竇房結(jié)影響正常心臟傳導(dǎo)，就會出現(xiàn)病竇綜合征；若侵襲心房引起緩慢傳導(dǎo)，就會出現(xiàn)折返性心動過速。這些病人由于可能同時合并病竇綜合征，房撲轉(zhuǎn)復(fù)后可能出現(xiàn)心臟驟停危及生命，因此這類患者的房撲切忌盲目轉(zhuǎn)復(fù)。典型病例患者青年男性，既往無任何心臟病病史，反復(fù)心悸1年余心電圖提示為持續(xù)性房撲，出現(xiàn)氣短、雙下肢水腫等嚴(yán)重心功能不全癥狀心臟B超提示心功能降低，未見明顯結(jié)構(gòu)性改變 通過三維激動標(biāo)測證實為左房前壁瘢痕相關(guān)的房撲（見上圖）左房前壁存在明顯心房纖維化，局部形成緩慢傳導(dǎo)阻斷左房前壁緩慢傳導(dǎo)部位后，房撲終止（見下圖），隨訪至今未再出現(xiàn)房撲房撲的本質(zhì)是折返機(jī)制，這就賦予了房撲不同于其他心律失常的特殊性。房撲多與心房的纖維化壞死、心肌緩慢傳導(dǎo)有關(guān)，因此其好發(fā)人群相對固定，既往有過心臟外科手術(shù)、消融手術(shù)、心房擴(kuò)大及心房心肌病的患者是房撲的高發(fā)人群。房撲治療的關(guān)鍵就是找到并阻斷其折返環(huán)，阻斷其折返環(huán)就有望根治房撲。然而，部分房撲可能存在多個折返環(huán)，能否尋找到所有折返環(huán)很大程度上依賴于術(shù)者深厚的電生理功底。房撲患者由于癥狀嚴(yán)重，極易出現(xiàn)心動過速心肌病，且常合并病竇綜合征，盲目轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)險極大，因此房撲一旦確診應(yīng)盡早至專科醫(yī)院行射頻消融治療，有望得以徹底根治。2021年09月13日5154
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 這一期想給大家介紹一下兒童心房撲動（房撲）的有關(guān)知識。 ● 兒童房撲臨床不多見，可發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常兒童或先心病術(shù)后兒童，相對而言先心病術(shù)后房撲發(fā)病率較高。 ● 兒童心房撲動的典型心電圖表現(xiàn)：等電位消失，形成鋸齒樣波型 ● 兒童房撲發(fā)作形式---短陣房撲、陣發(fā)房撲和持續(xù)房撲 ● 兒童房撲病因較為復(fù)雜：可由心動過緩所致，也有因先心病術(shù)后手術(shù)切口所致，還有一部分原因不明。 ● 兒童房撲危害----（1）房撲時的心房跳動300次/分左右，當(dāng)全部傳入心室時引起心臟跳動過速而引起暈厥或猝死；（2）持續(xù)性慢性房撲導(dǎo)致兒童發(fā)生心動過速性心肌?。唬?）有的房撲是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的表現(xiàn)之一，當(dāng)房撲不發(fā)作時會出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩而發(fā)生意外 ● 兒童房撲與病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）的關(guān)系：約1/3的房撲合并病竇，有的兒童在房撲出現(xiàn)之前就發(fā)現(xiàn)心跳慢，有一部分兒童是在房撲終止后發(fā)現(xiàn)的。對于心率過慢的兒童，在根治房撲同時還需起搏治療，以免發(fā)生意外 ● 兒童房撲治療:藥物治療、電復(fù)律和射頻消融治療。緊急情況可以直接電復(fù)律。慢性房撲可以藥物治療。3種方法中只有射頻消融術(shù)能根治，對于藥物效果不好或房撲危害較大的患兒可選擇射頻消融治療。兒童房撲射頻消融手術(shù)即時成功率約96%左右，復(fù)發(fā)率8-10%左右 ● 關(guān)鍵之處：持續(xù)房撲容易掩蓋兒童心動過緩情況，所以治療房撲的同時注意心率慢的情況。因此持續(xù)房撲導(dǎo)管消融術(shù)后還要做好兒童起搏治療的準(zhǔn)備。2021年08月23日2049
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房撲也屬于起源于心房的心律失常的一種，和房顫有一定相關(guān)性，但又有不同。房撲，全稱是心房撲動，也是心房快速跳動引起的一種心律失常，心房以每分鐘250-350次跳動，患者的心跳一般在120-180次/分之間。房撲可發(fā)生于風(fēng)心病、冠心病或者高血壓患者，也可見于心臟完全正常的患者。還可發(fā)生于心臟外科手術(shù)以后的情況。發(fā)生房撲時有的患者無癥狀，體檢方發(fā)現(xiàn)，有的患者可有明顯的心慌、胸悶等不適癥狀就診。發(fā)現(xiàn)房撲了該怎么辦？1） 需要完善檢查，包括動態(tài)心電圖，心臟超聲、甲狀腺功能和血生化等，部分患者根據(jù)病情還需要完善冠狀動脈等檢查。目的在于評估房撲發(fā)作時間的長短，基礎(chǔ)的竇性心律情況，是否合并竇性心動過緩、竇性停博等。心臟超聲檢查也至關(guān)重要，若患者為持續(xù)性房撲，就需警惕可能存在竇房結(jié)功能不良的可能性，尤其在合并三尖瓣反流時（心臟超聲），這種可能性明顯增加，患者沒有自身的正常心跳發(fā)放，這可導(dǎo)致通過導(dǎo)管消融或者藥物轉(zhuǎn)復(fù)房撲后，需要起搏器植入的可能性。但需要注意，這與導(dǎo)管消融治療本身無明顯相關(guān)性，是由于患者本身的竇房結(jié)功能受到了瓣膜反流的影響或者本身有病變造成的。2） 房撲的治療包括抗凝治療和控制心率2個方面。房撲患者發(fā)生血栓栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險和房顫一樣，因此也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理抗凝治療，可以選用華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。藥物治療可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用索他洛爾、胺碘酮、決耐達(dá)隆、普羅帕酮、美托洛爾、比索洛爾或者地高辛等。3） 射頻消融治療：常見的房撲類型，稱為右心房典型房撲，采用微創(chuàng)射頻消融治療成功率較高，達(dá)90%左右，能有效根除房撲，不再需要服藥治療。對于部分有消融意愿的患者，或者房撲合并心衰的情況，可以考慮作為首選治療。2021年02月04日9227
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 希望破洞可以治愈嗎，希望破動是一種異位的快速的房性心律失常。 唉，心臟電生理研究已經(jīng)證實了大多數(shù)的心房撲動它的電生理機(jī)制就是心房的激動。 在右心房內(nèi)形成了逆時針或者順時針的打折返藥物僅僅能夠起到一定預(yù)防心房撲動復(fù)發(fā)作用啊很難實現(xiàn)這個治愈的目的，雖然電生理技術(shù)的發(fā)展，對于游擊折返機(jī)制所形成，這個心房撲動可以通過。 呃，導(dǎo)管射頻消融術(shù)，或者這個冷凍導(dǎo)管消融的方法啊。 呃。 達(dá)到這個治愈心房撲動的目的。2019年05月22日1646
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心房撲動的危害和心房顫動危害相似，主要有三個方面，第一個是涉外出現(xiàn)了不適的癥狀，影響生活質(zhì)量。 房產(chǎn)本身的頻率可以達(dá)到250到三十五三百五還是每分鐘大多情況下房撲是按3:1或4:1的頻率下傳，也就是說這個稀釋率并不會特別的高呃，但是一旦出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)2:1或者1:1傳導(dǎo)心室率達(dá)到150次每分甚至更高，并且會出現(xiàn)心慌，氣短乏力，胸痛的癥狀嚴(yán)重會影響血流動力學(xué)加重心缺血出現(xiàn)低血壓，頭暈暈厥休克，第二個是血栓的風(fēng)險。 防曬呃和房撲一樣，超過48小時房撲就有血栓風(fēng)險，一旦血栓脫落，可以影響循環(huán)系統(tǒng)，摔第三，呃長久這個心房撲動引起心臟的擴(kuò)大，尤其是心房的擴(kuò)大，臨床會引起呃，這個心肌病造成這個心功能下降嚴(yán)重的威脅患者的生命。2019年05月22日1423
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心房撲動相關(guān)科普號
陳剛醫(yī)生的科普號
陳剛 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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曾迪醫(yī)生的科普號
曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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陳清啟醫(yī)生的科普號
陳清啟 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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