-
賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 科研人員重要，對(duì)每個(gè)人都重要。 七月暫細(xì)菌肺炎好了以后，八月份復(fù)查CT，目前正常，一直咳嗽到現(xiàn)在，什么情況，哎，這個(gè)情況可能跟肺炎有一定的聯(lián)系，有一定聯(lián)系好吧，我們炎癥以后不是說(shuō)馬上就全部恢復(fù)的，它會(huì)有個(gè)過(guò)程，雖然說(shuō)炎癥炎癥沒(méi)有了，但是它的損傷還是存在的啊，我們可以用中藥調(diào)一調(diào)，好吧，你可以來(lái)找我。 幾年不變化的唇部玻璃結(jié)節(jié)，在本地醫(yī)院判斷為原尾癌，能吃中藥調(diào)理嗎，能調(diào)？2022年11月06日
93
0
1
-
孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 今天門(mén)診，一個(gè)中年婦女來(lái)找我看看胸部CT，她準(zhǔn)備去外地陪護(hù)家人，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求她做個(gè)胸部CT和核酸檢查，結(jié)果核酸檢查是正常的，但是胸部CT和血常規(guī)卻提示細(xì)菌性肺炎。仔細(xì)問(wèn)了一下病史，她這幾天有點(diǎn)咳嗽，痰不多，伴一過(guò)性發(fā)熱，自己以為是感冒了，就沒(méi)有當(dāng)回事，覺(jué)得挺一下就會(huì)好了，結(jié)果沒(méi)有想到是肺炎。一般來(lái)說(shuō)，肺炎指肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥，可由細(xì)菌、病毒和其他病原體等因素感染引起，其中以細(xì)菌性和病毒性肺炎最為常見(jiàn)。肺炎的誘因有受涼、淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。這個(gè)病人最近就有受涼和勞累病史。肺炎的癥狀有哪些？肺炎的體征和癥狀從輕微到嚴(yán)重不等，取決于引起感染的細(xì)菌類(lèi)型、年齡和整體健康等因素。輕微的體征和癥狀通常與感冒或流感相似，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)典型的肺炎，起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，高熱，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~40℃，下午或傍晚出現(xiàn)高峰，心率隨之增速?？捎谢紓?cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃口差，有一部分病人偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。哪些人群容易發(fā)生肺炎？1. 免疫力低下的人群，如嬰幼兒、老人、體弱多病者、艾滋病患者、腫瘤放化療病人、器官移植后使用免疫抑制劑者等；2. 吸煙者；3. 糖尿病患者；4. 醉酒后發(fā)生嘔吐、誤吸者；5. 有慢性肺部疾病者，如慢性阻塞性肺病；怎么診斷肺炎？首先要有癥狀：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯血。發(fā)熱。有肺炎的體征：肺實(shí)變體征和/或聞及濕性啰音。檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。一定要拍個(gè)胸片或CT，胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)影、葉或段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。是不是這樣就可以診斷肺炎了？不一定，還要排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立肺炎的臨床診斷。肺炎怎么治療？細(xì)菌性肺炎針對(duì)病原體的抗感染治療外，對(duì)于部分患者，可以使用氧療、霧化、化痰、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持以及物理治療等輔助治療。得了細(xì)菌性肺炎多少天會(huì)好？自然病程大致1-2周。發(fā)病5-10天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效的抗菌藥物后可使體溫在1~3天恢復(fù)正常。病人的其他癥狀與體征亦隨之逐漸消失。天氣逐漸變涼了，大家受涼后很容易出現(xiàn)咳嗽咳痰和發(fā)熱，如果這些癥狀5天以上還沒(méi)有消失，并且越來(lái)越重，要當(dāng)心是不是得了肺炎，及時(shí)去醫(yī)院就診治療。2021年01月31日1514
0
2
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 抗菌藥物，是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物。目前，抗菌藥物幾百種，使用過(guò)程中至少要記住以下常見(jiàn)的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 一、青霉素類(lèi)（阿莫西林等） 1、過(guò)敏反應(yīng) 青霉素類(lèi)可發(fā)生過(guò)敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）和血清病型反應(yīng)（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）。其它過(guò)敏反應(yīng)尚有溶血性貧血（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等。 中國(guó)藥典臨床用藥須知規(guī)定：患者在使用青霉素類(lèi)抗生素前均需做青霉素皮膚試驗(yàn)。因此，無(wú)論成人或兒童，無(wú)論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物前均應(yīng)進(jìn)行皮試。停藥72 h以上，應(yīng)重新皮試。 2、赫氏反應(yīng) 赫氏反應(yīng)的誘發(fā)原因是由于藥物對(duì)梅毒螺旋體的殺滅作用太強(qiáng)，導(dǎo)致梅毒螺旋體大量死亡，大量有害物質(zhì)從死亡的梅毒螺旋體內(nèi)溢出以及機(jī)體內(nèi)部的變態(tài)反應(yīng)引起機(jī)體出現(xiàn)的不適反應(yīng)。 3、毒性反應(yīng) 青霉素肌注區(qū)可發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎。鞘內(nèi)注射超過(guò)2萬(wàn)單位或靜脈滴注大劑量本品可引起青霉素腦?。∪怅嚁仭⒊榇?、昏迷等反應(yīng)）。 4、二重感染 治療期間可出現(xiàn)耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過(guò)度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌藥物都可引起二重感染。 二、頭孢菌素類(lèi)（頭孢地尼等） 1、過(guò)敏反應(yīng) 說(shuō)明書(shū)明確要求皮試的頭孢菌素有：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等。 2、凝血功能障礙 所有頭孢菌素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)，部分頭孢菌素尚能在體內(nèi)干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機(jī)制，而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向。 3、雙硫侖樣反應(yīng) 使用含有甲硫四唑側(cè)鏈的頭孢菌素?cái)?shù)日之后，如果飲用酒精類(lèi)飲料，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)潮紅、惡心、嘔吐、出汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快，偶有低血壓和意識(shí)模糊的臨床表現(xiàn)，這就是所謂的“雙硫侖樣反應(yīng)”。 頭孢菌素中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定、拉氧頭孢等均可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，其中頭孢哌酮的報(bào)告最多，而頭孢噻肟、頭孢他啶等無(wú)甲硫四唑側(cè)鏈，所以這類(lèi)頭孢菌素不會(huì)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。 4、頭孢類(lèi)抗生素腦病 頭孢類(lèi)抗生素的一種并不少見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，在慢性腎功能不全病人，用量過(guò)大，靜滴速度過(guò)快，療程過(guò)長(zhǎng)時(shí)，藥物迅速進(jìn)入腦組織，即腦脊液中藥物的濃度快速升高，干擾正常的神經(jīng)細(xì)胞功能，致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如欣快、幻覺(jué)、知覺(jué)障礙、反射亢進(jìn)，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 三、喹諾酮類(lèi)（莫西沙星等） 1、重癥肌無(wú)力加重 所有氟喹諾酮類(lèi)藥品都有神經(jīng)肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無(wú)力患者肌無(wú)力癥狀。重癥肌無(wú)力患者使用氟喹諾酮類(lèi)藥品可能導(dǎo)致死亡或需要輔助呼吸，重癥肌無(wú)力患者應(yīng)慎用此類(lèi)藥品。 2、周?chē)窠?jīng)病變 如果患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的癥狀，如疼痛、灼燒感、刺痛感、麻木感、和 / 或虛弱或其他感覺(jué)方面的改變?nèi)巛p觸感、疼痛感、溫度感覺(jué)、位置感覺(jué)和震動(dòng)感覺(jué)等應(yīng)停用氟喹諾酮。 3、影響糖尿病患者的血糖控制水平 洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥品可能影響糖尿病患者的血糖控制水平，其中莫西沙星的風(fēng)險(xiǎn)最高。 4、神經(jīng)/精神系統(tǒng)損害 因分子結(jié)構(gòu)含氟，氟喹諾酮具有一定脂溶性，能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與受體結(jié)合，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、震顫、抽搐、椎體外系外反應(yīng)、幻覺(jué)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、精神分裂樣反應(yīng)、意識(shí)障礙等。 5、光敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)為手、顏面及其他暴露于光下的皮膚出現(xiàn)紅腫，伴瘙癢或灼熱感，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚脫落。光敏反應(yīng)是氟喹諾酮類(lèi)藥物的類(lèi)反應(yīng)，與氟喹諾酮類(lèi)的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。因此，在使用氟喹諾酮類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)避免接觸日光及紫外光，可使用防曬霜、穿戴遮光衣物預(yù)防。 四、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素等） 1、心臟毒性 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的心臟毒性主要表現(xiàn)為QT 間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，臨床上患者可出現(xiàn)昏迷和猝死，以紅霉素誘發(fā)為多。 為減少或避免心臟毒性的發(fā)生，臨床醫(yī)師在應(yīng)用本類(lèi)藥物前需了解其誘發(fā)心臟毒性的可能性，根據(jù)患者病情和合用藥物情況謹(jǐn)慎選藥，用藥期間注意觀察，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖。 2、肝臟毒性 在常用劑量下，肝毒性較小。肝毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝功能異常等, 一般停藥后可恢復(fù) 。如阿奇霉素可引起肝功能改變，使ALT 和AST 升高，羅紅霉素在較短療程中應(yīng)用也可導(dǎo)致黃疸和肝功能異常 。 附：抑制茶堿代謝：本類(lèi)藥物可抑制茶堿的正常代謝（阿奇霉素除外），故不宜和氨茶堿類(lèi)藥聯(lián)合用藥，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒，甚至死亡。必須使用時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行茶堿濃度監(jiān)測(cè)，以防意外。 五、四環(huán)素類(lèi)（米諾環(huán)素等） 1、影響牙齒和骨骼的發(fā)育 主要是對(duì)胎兒和嬰幼兒的影響，四環(huán)素類(lèi)抗生素能在胚胎和幼兒的骨骼和牙齒中沉積，并與鈣結(jié)合，從而可引起牙齒釉質(zhì)變黃（俗稱(chēng)四環(huán)素牙）和發(fā)育不全。孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。 2、胃腸道反應(yīng) 如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管潰瘍的報(bào)道，多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 偶可致良性顱內(nèi)壓增高，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等。 六、氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星等） 1、耳毒性 包括前庭功能障礙和耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷。前庭功能障礙表現(xiàn)為頭昏、視力減退、眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退和永久性耳聾。臨床上應(yīng)避免與高效利尿藥或順鉑等其他有耳毒性的藥物合用。 2、腎毒性 氨基糖苷類(lèi)抗生素主要以原形由腎臟排泄，并可通過(guò)細(xì)胞膜吞飲作用使藥物大量蓄積在腎皮質(zhì)，故可引起腎毒性。輕則引起腎小管腫脹，重則產(chǎn)生腎小管急性壞死，但一般不損傷腎小球。腎毒性通常表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥和導(dǎo)致腎功能降低。 3、神經(jīng)肌肉阻斷 最常見(jiàn)于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后，也偶見(jiàn)于肌內(nèi)或靜脈注射后。其原因可能是藥物與Ca2+絡(luò)合，使體液內(nèi)的Ca2+含量降低，或與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)，抑制神經(jīng)末梢Ach的釋放，并降低突觸后膜對(duì)Ach敏感性，造成神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停止。 七、硝基咪唑類(lèi)（替硝唑等） 1、神經(jīng)毒性 硝基咪唑類(lèi)藥物能透過(guò)血腦屏障，具有神經(jīng)毒性作用，用藥時(shí)可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭疼、頭暈等，如療程加長(zhǎng)則容易出現(xiàn)神經(jīng)毒性造成精神異常。 2、雙硫侖樣反應(yīng) 可抑制乙醇代謝，引起體內(nèi)乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過(guò)程。合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺(jué)等)。在治療期間及停藥后7日內(nèi)，應(yīng)避免接觸含酒精飲品。 3、胃腸道反應(yīng) 如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、腹部絞痛、味覺(jué)改變、口干、口腔金屬味等，一般不影響治療。 八、磺胺類(lèi)（復(fù)方新諾明等） 1、交叉過(guò)敏 對(duì)一種磺胺藥過(guò)敏的患者對(duì)其它磺胺藥可能過(guò)敏。對(duì)呋塞米、砜類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿藥、磺脲類(lèi)、碳酸酐酶抑制劑過(guò)敏的患者，亦可過(guò)敏。 2、結(jié)晶尿 治療中如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿時(shí)即可給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結(jié)晶尿和血尿消失。應(yīng)用療程長(zhǎng)，劑量大時(shí)宜同服碳酸氫鈉并多飲水，不可與維生素C合用。 九、氯霉素類(lèi)（甲砜霉素等） 1、與劑量無(wú)關(guān)的骨髓毒性 嚴(yán)重的、不可逆性再障，病死率高，少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細(xì)胞性白血病。發(fā)生再障者可有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，不易早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)有血小板減少引起的出血傾向，并發(fā)瘀點(diǎn)、瘀斑和鼻衄等。 氯霉素局部使用時(shí)如療程長(zhǎng)、反復(fù)應(yīng)用，亦可有一定吸收，偶也可發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)。 2、灰嬰綜合征 臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、進(jìn)行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙、體溫不升、呼吸不規(guī)則。常發(fā)生在早產(chǎn)兒或新生兒應(yīng)用大劑量氯霉素時(shí)。 3、肝毒性 原有肝病者應(yīng)用氯霉素有引起黃疸、肝脂肪浸潤(rùn)、甚至急性肝壞死的可能。 4、神經(jīng)毒性 長(zhǎng)期用藥后可出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)炎和視神經(jīng)炎，聽(tīng)力減退、失眠、幻視、譫妄等癥狀，多屬可逆性。也有長(zhǎng)期用藥后發(fā)生視神經(jīng)萎縮而致盲的報(bào)道。 十、林可霉素類(lèi)（克林霉素等） 1、可引起偽膜性腸炎 發(fā)生率較高，可能超過(guò)2%。如出現(xiàn)偽膜炎腸炎，選用萬(wàn)古霉素口服0.125~0.5g，每日4次進(jìn)行治療。 2、具有神經(jīng)肌肉阻滯作用 可引起呼吸抑制，可能會(huì)提高其他神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用。2020年05月07日4872
0
0
-
張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺曲霉病是由于肺部吸入曲霉菌所引起的肺部炎癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等表現(xiàn)。胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部特征性炎癥改變。 1. 肺曲霉病分類(lèi)分為侵襲性肺曲霉?。ㄟM(jìn)展最快，最嚴(yán)重），腐生性曲霉?。员憩F(xiàn)，也可無(wú)典型癥狀），曲霉腫（又叫曲霉球，可缺乏典型癥狀）和變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA，哮喘樣表現(xiàn)）。 2. 曲霉菌來(lái)源曲霉病屬于曲霉菌吸入感染，吸入的曲霉菌多來(lái)源于霉變的植物、土壤、廢棄物和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。上述環(huán)境易于感染曲霉菌。 3. 免疫缺陷人群易患肺曲霉病免疫缺陷多見(jiàn)于：長(zhǎng)期中性粒細(xì)胞缺乏（2019年12月04日1981
0
0
-
王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 毛霉菌病(mucormycosis)是由毛霉目真菌Morales引起的疾病,多屬條件致病,致病菌有限藤菌(Rhizomucor)、毛霉菌(Mucor)和犁頭菌屬(Absidia)等,臨床和組織病理相同?？梢鸬谋桥愿]、眼眶、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、消化道等器官感染。肺毛霉菌病多數(shù)呈急劇發(fā)展,少數(shù)為慢性感染病,這是一種病死率極高(50%以上)的真菌感染,僅少數(shù)表現(xiàn)為慢性感染,故患者較少在生前作出診斷，常于死后尸檢發(fā)現(xiàn)。 一、肺毛霉菌病有哪些臨床表現(xiàn)？ 肺毛霉菌病的癥狀無(wú)特異性,一般急性或亞急性起病,病情通常比較嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難和發(fā)熱(多為持續(xù)性高熱),有時(shí)體溫可以驟然上升。慢性起病者(癥狀出現(xiàn)超過(guò)30d)較少見(jiàn)。幾乎所有患者病變部位的血管均有血栓形成和梗死,所以常有咯血和比較劇烈的胸痛。肺部體征并不明顯。文獻(xiàn)報(bào)道87例肺毛霉菌感染的臨床表現(xiàn)如下:發(fā)熱(63%)、咳嗽(61%)、胸痛(37%)、呼吸困難(29%)及咯血(26%)。國(guó)內(nèi)報(bào)道臨床表現(xiàn)為咳嗽(89%)、發(fā)熱(85%)、咯血(63%)、胸痛(26%)及氣促(26%)。有基礎(chǔ)病變者占70%,病死率為63%。糖尿病患者很少患肺毛霉菌病,但是一旦患病則預(yù)后較差。另外,暴發(fā)起病的肺毛霉菌病患者容易經(jīng)血液循環(huán)播散,常見(jiàn)的部位有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、脾、腎、心臟和肝,且?guī)缀醵际侵滤佬缘?患者一般在2周內(nèi)死亡。 二、肺毛霉菌病胸部影像學(xué)有哪些特征？ 胸部影像學(xué)檢查可顯示單發(fā)或多發(fā)性浸潤(rùn)影或結(jié)節(jié)影,有時(shí)呈楔形改變,好發(fā)部位多為上葉,可雙肺同時(shí)受累,下葉較少見(jiàn)。部分患者呈間質(zhì)性肺炎或腫塊樣改變,單發(fā)或多發(fā),也可出現(xiàn)暈輪征、新月征和空洞,注射造影劑后邊緣增強(qiáng),偶見(jiàn)胸腔積液。如果肺部病變范圍較大可以出現(xiàn)低氧血癥。 三、肺毛霉菌病如何明確診斷？ 毛霉菌病的基本特征如下,可在診斷時(shí)作為參考: ①有引起機(jī)體抵抗力下降的誘因或原發(fā)病; ②有發(fā)熱等相應(yīng)的臨床癥狀和體征,但無(wú)特異性; ③常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)診斷價(jià)值; ④目前沒(méi)有特異的抗原或抗體能確定診斷; ⑤活檢或刮片可見(jiàn)大量真菌,而培養(yǎng)并不生長(zhǎng); ⑥菌絲粗大、無(wú)或極少分隔,分支角度不規(guī)則; ⑦極易侵犯動(dòng)脈管壁,導(dǎo)致梗死和組織壞死。 由于患者病情嚴(yán)重,臨床癥狀、體征無(wú)特異性,同時(shí)又缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查支持,僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)難以診斷。近年來(lái)開(kāi)展的真菌抗原檢測(cè),如血清1,3-β-D葡聚糖抗原(G試驗(yàn))在毛霉感染時(shí)陰性,因此,毛霉感染只有通過(guò)真菌學(xué)和病理組織學(xué)檢查才能確診。 一旦在病灶刮片或培養(yǎng)中找到毛霉菌,或者在組織切片中發(fā)現(xiàn)侵入血管壁的菌絲即可確診。 呼吸道分泌物或異常組織涂片檢查結(jié)果不可靠。痰培養(yǎng)往往陰性,血培養(yǎng)的陽(yáng)性頻率比痰培養(yǎng)更低。文獻(xiàn)報(bào)道,痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，最后經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實(shí)為肺毛霉菌感染僅為50%，由開(kāi)胸活檢證實(shí)僅為32%。由此可見(jiàn)，痰培養(yǎng)可能假陽(yáng)性，因此在臨床標(biāo)本中檢查出毛霉菌時(shí)通常被視為污染菌，但當(dāng)同一患者不同來(lái)源標(biāo)本同時(shí)檢查出毛霉菌，或同一標(biāo)本多次培養(yǎng)出毛霉菌時(shí)應(yīng)高度重視。對(duì)那些無(wú)法確診的患者常需采用創(chuàng)傷性檢查明確診斷,如經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(包括支氣管肺泡灌洗)、經(jīng)皮肺穿刺活檢或開(kāi)胸肺活檢。 四、肺毛霉菌病如何治療？ 肺毛霉菌病死率高,因此應(yīng)該及早使用侵入性方法以獲取正確診斷,并且立即糾正和控制引起毛霉菌病的病因。如果是糖尿病患者,則應(yīng)該在確診肺毛霉菌病之后,首先應(yīng)積極控制糖尿病,糾正酮癥酸中毒和代謝紊亂等基礎(chǔ)疾病;盡量避免使用廣譜抗菌藥物。對(duì)于接受免疫功能抑制藥治療特別是糖皮質(zhì)激素的患者,應(yīng)把藥物減至最小劑量,并加強(qiáng)全身支持治療。 早期應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行全身治療是提高生存率的關(guān)鍵。目前臨床有確切療效的是兩性霉素B,應(yīng)迅速增量至0.5~ 1.5mg/(kg . d),總量為2. 5~3.0g,通常需要與氟胞嘧啶聯(lián)用,以改善療效。重癥患者可考慮聯(lián)合治療,通常為兩性霉素B+氟胞嘧啶。也有聯(lián)合使用兩性霉素+卡泊芬凈,可以提高患者的生存率(50%)。也可采用伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑治療毛霉感染。2019年11月23日3147
0
0
-
2019年08月06日3414
0
0
-
2019年06月22日1108
0
28
細(xì)菌性肺炎相關(guān)科普號(hào)
賈維醫(yī)生的科普號(hào)
賈維 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
4842粉絲8.6萬(wàn)閱讀
展平醫(yī)生的科普號(hào)
展平 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
170粉絲19.7萬(wàn)閱讀
沈敏醫(yī)生的科普號(hào)
沈敏 主治醫(yī)師
深圳市第三人民醫(yī)院
感染內(nèi)科
2粉絲902閱讀