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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水寶寶的家長(zhǎng)經(jīng)常困惑：孩子做完了腎積水手術(shù)之后還需要復(fù)查嗎？都什么時(shí)間去復(fù)查？復(fù)查時(shí)都做些什么檢查？每次都要做腎臟造影檢查嗎？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊一聊腎積水術(shù)后復(fù)查的事兒。 一般做完腎積水手術(shù)，孩子要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。一般在術(shù)后頭兩年，每隔3個(gè)月到半年，需要到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后兩年之后，檢查次數(shù)可以變成每半年1次。如果積水情況一直很穩(wěn)定，術(shù)后3-4年以后建議您每年帶孩子來醫(yī)院復(fù)查一次。 那么每次檢查都需要做術(shù)前的腎臟造影嗎？首先，常規(guī)的復(fù)查是以B超監(jiān)測(cè)術(shù)后腎積水恢復(fù)的情況。當(dāng)然在做完手術(shù)的頭一年內(nèi)，您還是要根據(jù)醫(yī)生的要求至少做1次腎臟造影。因?yàn)锽超只能看腎臟的形態(tài)，它不能顯示腎臟的功能。造影檢查，包括動(dòng)態(tài)腎核素掃描，是能夠顯示出腎臟功能的。因?yàn)樵煊皺z查可以分析出造影劑被腎臟吸收和排泄的能力，能夠顯示出腎臟功能的好壞。B超檢查不能替代術(shù)后的造影檢查。如果B超監(jiān)測(cè)孩子的腎積水一直是穩(wěn)定的，那么今后用B超監(jiān)測(cè)就可以了。 那復(fù)查到術(shù)后多久才算結(jié)束呢？理論上講，腎積水術(shù)后應(yīng)該復(fù)查到孩子過了青春發(fā)育期為止。因?yàn)樵谶@之前，孩子的腎臟和全身其他器官一樣，都處在不斷發(fā)育變化的過程中。如果是成人期做的腎積水手術(shù)，術(shù)后復(fù)查腎積水穩(wěn)定了，大夫可能就告訴您病已經(jīng)治好了，以后就不用來復(fù)查了。因?yàn)槌扇说哪I臟已經(jīng)發(fā)育定型了，治好了以后也不會(huì)再變化。可兒童就不同了，孩子小時(shí)候做的腎積水手術(shù)，術(shù)后腎臟自身還處在發(fā)育變化過程中。隨著孩子年齡增長(zhǎng)，腎臟的大小、結(jié)構(gòu)以及身體不斷發(fā)育對(duì)于腎功能的需求，也和孩子小時(shí)候的狀況不一樣了。而且在田軍醫(yī)生另一篇關(guān)于腎積水術(shù)后恢復(fù)的文章里，已經(jīng)提到過這個(gè)現(xiàn)象：幾乎每一個(gè)腎積水手術(shù)后的寶寶，無論是在出生后多早就把手術(shù)做了，孩子一輩子腎臟里也還會(huì)有積水。因此，腎積水術(shù)后的寶寶需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)。只有當(dāng)孩子過了青春期，全身器官發(fā)育成熟定型了，腎臟以及腎積水才算徹底穩(wěn)定了。 大家都認(rèn)為對(duì)于腎積水，手術(shù)是至關(guān)重要的。可手術(shù)后的復(fù)查和隨診一樣不能被忽視。隨著身體發(fā)育，孩子的腎臟處在不斷變化之中。因此術(shù)后復(fù)查對(duì)于兒童患者就顯得更加重要了。田軍醫(yī)生提醒您，找您信賴的手術(shù)醫(yī)生為孩子做手術(shù)，還要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，兩件事都是缺一不可的喲。2020年03月17日
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 家長(zhǎng)您好，孩子做完腎積水手術(shù)，做手術(shù)一側(cè)的腎臟內(nèi)留置了一根雙J管，這根管的作用主要有兩個(gè)。第一，是將腎臟產(chǎn)生的尿液源源不斷的引入膀胱，并以排尿的形式排出體外。第二，這根管是放在做了手術(shù)的輸尿管內(nèi)，起到很好的支撐作用，避免手術(shù)后輸尿管內(nèi)出現(xiàn)瘢痕狹窄，以保證手術(shù)良好的效果。因此這根管子對(duì)于腎積水患兒的恢復(fù)是十分重要的。雙J管在手術(shù)后適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，醫(yī)生還要把它取出來。那么在這期間，孩子出院回到家后，您都需要注意些什么呢？ 1. 首先在飲食上。因?yàn)槟I積水手術(shù)是腹腔內(nèi)的手術(shù)，所以對(duì)腸道功能會(huì)有一些輕微的影響。建議術(shù)后2-3周左右，還是以清淡、口感軟和、好消化的食物為主。肉、魚、蝦之類的可以吃，但不要吃辛辣刺激性食物。 2. 孩子在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，盡量避免劇烈的跑跳運(yùn)動(dòng)。在戶外適當(dāng)活動(dòng)，走路上學(xué)，乘坐汽車或飛機(jī)都是沒問題的。大的孩子在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)建議不要上體育課。 3. 孩子在帶著雙J管期間，可能會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)肉眼可見的血尿，伴有排尿后短暫的膀胱或尿道內(nèi)疼痛。當(dāng)出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)，您不必過度擔(dān)心。造成這些現(xiàn)象的主要原因是孩子活動(dòng)量比較大，雙J管的一端摩擦和刺激了膀胱的粘膜和肌肉引起的。引發(fā)的不適現(xiàn)象，不會(huì)給孩子造成嚴(yán)重的后果。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，建議孩子少活動(dòng)，多飲水，肉眼血尿很快就會(huì)消失，疼痛也會(huì)緩解，一般不需要額外的藥物進(jìn)行治療。 4. 有些孩子，特別是年齡小的孩子，在帶雙J管期間，可能會(huì)發(fā)生以反復(fù)發(fā)熱為主要表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，伴有血常規(guī)白細(xì)胞升高，尿常規(guī)不正常。造成這種感染的原因?qū)嶋H上與雙J管有關(guān)，因?yàn)樗且桓p向引流性的管子，既可以把腎臟的尿液引入膀胱，也可以在孩子排尿用力時(shí)，把膀胱內(nèi)相對(duì)臟的尿液沿著這根管擠壓回腎臟，從而引發(fā)感染。這種感染一般不用太擔(dān)心，如果發(fā)燒還是建議輸液和抗生素進(jìn)行治療。如果孩子的癥狀相對(duì)輕微，也可以口服一段時(shí)間抗生素。對(duì)于反復(fù)發(fā)生和嚴(yán)重的感染，必要的時(shí)候還可以放置導(dǎo)尿管，這樣尿液就不會(huì)反流到腎臟上去，自然就減少了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。留置導(dǎo)尿管是一個(gè)很好的避免感染的治療措施。 5. 在留置雙J管期間，在孩子沒有發(fā)熱的時(shí)候，不建議您經(jīng)?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。因?yàn)榇藭r(shí)化驗(yàn)?zāi)蛞壕蜁?huì)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)經(jīng)常是不正常的，尿化驗(yàn)里面可以有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，甚至還有尿蛋白。造成這種現(xiàn)象的原因是，雙J管對(duì)于人體來說是一個(gè)異物，只要它在身體里面，身體就會(huì)對(duì)它產(chǎn)生排斥的現(xiàn)象，所以尿液化驗(yàn)自然就不正常了。在不發(fā)燒的情況下，尿液化驗(yàn)不正常，家長(zhǎng)不用擔(dān)心，不建議您給孩子吃消炎藥。一般尿液出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象是暫時(shí)的，在雙J管取出后3個(gè)月左右，尿液化驗(yàn)自行就會(huì)正常的。 6. 由于每個(gè)孩子手術(shù)前腎積水的程度不同，或者采取的手術(shù)方式不一樣，手術(shù)后取出雙J管的時(shí)間也會(huì)不同。具體取管的時(shí)間要咨詢手術(shù)醫(yī)生，由其根據(jù)孩子情況來決定。 7. 由田軍醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成的腎積水手術(shù)的患兒，具體的取管詳細(xì)流程近期即將發(fā)布，請(qǐng)您及時(shí)關(guān)注。您還可以通過好大夫app平臺(tái)聯(lián)系我，了解和確定您的孩子具體的取管時(shí)間和流程。 最后，祝愿您的孩子身體健康，恢復(fù)順利。2020年02月28日11610
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 我最近接了一粒深圳的小朋友，那么他就是在。 某間醫(yī)院做完溜溜的手術(shù)，術(shù)后短期的復(fù)查是非常好的啊，恢復(fù)的也挺好，但是三四年之后，她也沒有明顯的臨床癥狀就是放了就沒有進(jìn)行隨訪啊，再找到我的時(shí)候呢，腎功能已經(jīng)基本上沒有了那么核素的腎功能是10%以下啊，我還是想給他保腎，因?yàn)楸ＤI在我們泌尿外科的這個(gè)手術(shù)里面我們覺得還是比較重要的能保就保雙保險(xiǎn)總是做個(gè)單保險(xiǎn)。 那么，最后后來我們給他直接放了這個(gè)PCN的經(jīng)皮腎穿的引流啊，60多公斤的孩子，每天尿量只有十幾20個(gè)毫升，所以還是非常非?？上У陌涯I臟給切除了啊，所以在APU啊，術(shù)后短期的隨訪發(fā)現(xiàn)這個(gè)術(shù)后恢復(fù)的好的啊，不一定長(zhǎng)期不出問題，雖然這個(gè)幾率很小，所以我建議就是說u p ku的術(shù)后的孩子呃，我的患者群是這樣的，把雙J管術(shù)后一個(gè)月三個(gè)月六個(gè)月12個(gè)月要做四次B超。 那么滿一年之后呢，建議每年做一次B超復(fù)查啊，核素的復(fù)查不作為常規(guī)，但是B超復(fù)查一定要堅(jiān)持啊，B超復(fù)查包括三個(gè)指標(biāo)，那么第一個(gè)就是腎皮質(zhì)的厚度第二個(gè)呢，腎盂前后徑有沒有變小，第三個(gè)呢，腎盞和腎小盞有沒有擴(kuò)張，那么我希望在B超醫(yī)生在描述這個(gè)隨訪的這個(gè)指標(biāo)里面一定要把這三個(gè)指標(biāo)都給2020年02月27日1847
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唐靜副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.無論此次住院是否行手術(shù)治療，出院前均需要在護(hù)士站找護(hù)士復(fù)印術(shù)前彩超和CT或磁共振、SPECT等檢查報(bào)告單，報(bào)銷上交出院小結(jié)前復(fù)印出院小結(jié)（切記?。?，按時(shí)間順序裝訂成冊(cè)，每次復(fù)查時(shí)帶來，復(fù)查時(shí)同時(shí)帶CT或磁共振片子來。術(shù)后復(fù)查以彩超為主，每次復(fù)查的彩超結(jié)果也按時(shí)間順序整理好，復(fù)查時(shí)都需要帶來，方便對(duì)比。（最好在我的工作站中按時(shí)間順序上傳術(shù)前的各種報(bào)告單和出院小結(jié)，若有問題咨詢可以快速回復(fù)。） 2.目前我院的腎積水手術(shù)絕大多數(shù)是臍部單部位腹腔鏡手術(shù)或膀胱鏡輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后小切口隱蔽，外觀上幾乎看不出痕跡，非常美觀。 3.擬用腹腔鏡手術(shù)的孩子，術(shù)前需要用濕毛巾和香皂將肚臍洗干凈。 4.復(fù)查時(shí)間：撥管后，建議前三個(gè)月每月復(fù)查一次（前三個(gè)月是瘢痕增生期，如果瘢痕較多可能會(huì)堵塞吻合口導(dǎo)致積水加重，所以此時(shí)的復(fù)查比較重要），若病情平穩(wěn)，之后可延長(zhǎng)至三個(gè)月、半年、一年復(fù)查一次，但建議每年最少?gòu)?fù)查一次。每個(gè)醫(yī)院彩超的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和水平不同，建議到我院復(fù)查。 5.需要經(jīng)常把尿，在透明塑料瓶里觀察尿液情況，若尿液混濁或、有較多紊狀物或沉渣時(shí)需要化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿培養(yǎng)，若出院后孩子有精神不好、食欲不佳、尿液渾濁、發(fā)熱等不適，及時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛞?，必要時(shí)復(fù)查泌尿系彩超，（若發(fā)熱超過38.5度建議先口服降溫藥以免高熱抽筋）。正常上班時(shí)間周三上午吳主任門診，周四我門診，可預(yù)約掛號(hào)（可參考我的文章《預(yù)約掛號(hào)指南》），減少門診等待時(shí)間。 6.若大孩子手術(shù)側(cè)腰痛、膨隆、有包塊，小嬰兒哭鬧不安、腹脹、嘔吐、精神食欲不佳、尿液混濁等建議復(fù)查尿液分析和泌尿系超聲。 7.有內(nèi)引流雙J管的孩子（出院前需要與醫(yī)生確認(rèn)），需要多喝水，勤排尿，不可憋尿。小嬰兒家長(zhǎng)要勤把尿。大孩子不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，一般術(shù)后4-6周來院撥管（建議預(yù)約入院時(shí)間），住院時(shí)間與孩子有無尿路感染有關(guān)，一般住院3至10天。2018年11月27日4687
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 孩子腎積水做了手術(shù)后，身上都會(huì)有幾個(gè)引流管。這些引流管都起什么作用呢？其中一個(gè)是尿管，不用我多說大家都看過，就是把膀胱內(nèi)的尿?qū)С鰜?。還有一個(gè)稱為腎外引流管，放在腎盂和輸尿管吻合的地方，用來引流尿液。因?yàn)闊o論手術(shù)醫(yī)生縫得多密，都會(huì)有少量尿液從手術(shù)的吻合口處漏出來。如果不把腎周圍的尿液引出來，可能會(huì)造成感染；并且尿外滲可能會(huì)導(dǎo)致局部形成瘢痕，影響愈合效果，這是就是腎外引流管的作用。手術(shù)后第二天或者第三天，引流液正常后就可以把腎外引流管拔掉了。另一個(gè)引流管就是腎內(nèi)引流，現(xiàn)在國(guó)際上多是放內(nèi)支架，就是在腎盂和輸尿管里面放一個(gè)內(nèi)支架管。內(nèi)支架管有兩個(gè)作用：第一是引流尿液，做完手術(shù)后腎盂和輸尿管吻合的地方多多少少會(huì)有一些水腫，如果不放支架管撐一下，尿液可能流不下去。第二，有一部分醫(yī)生認(rèn)為它還有支撐擴(kuò)張作用，但到底有沒有擴(kuò)張且防止狹窄的作用，目前還沒有文獻(xiàn)支持。內(nèi)支架管一般要放一段時(shí)間才能拔，孩子需要帶管回家。一般在術(shù)后一個(gè)月后，復(fù)查結(jié)果正常就能拔管了。在此期間，家長(zhǎng)要認(rèn)真護(hù)理，注意做尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的跡象；另外，每天給孩子清洗會(huì)陰處。在出院到拔管這段時(shí)間內(nèi)，按照醫(yī)生的要求口服抗生素，一直吃到拔管后。本文系好大夫在線m.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年01月11日14509
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