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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水？我們的腎臟無時無刻都在產(chǎn)生尿液，當尿液的排出通道受阻時，就會形成腎積水。腎積水可使腎盂、腎盞擴張，嚴重者還會壓迫腎實質(zhì)，導(dǎo)致腎臟萎縮，影響腎功能。約80%因腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致，如輸尿管狹窄、高位輸尿管開口或血管壓迫。50%~70%的胎兒腎積水是暫時性的，出生后隨著發(fā)育可自行消退或維持在輕度水平。二、警惕這些信號！大部分腎積水寶寶是沒有癥狀的，早期癥狀隱匿，當出現(xiàn)腹部包塊，血尿，反復(fù)泌尿系感染，伴有惡心嘔吐的腰疼等表現(xiàn)時需及時就醫(yī)。三、診斷與分級：從篩查到評估通過超聲測量腎盂前后徑（APD）或SFU分級系統(tǒng)評估嚴重程度：輕度（APD1~1.5cm）：98%無需手術(shù)中度（APD1.5~3cm）：約50%需手術(shù)重度（APD＞3cm）：大多需手術(shù)干預(yù)四、治療策略：觀察or手術(shù)？1.保守觀察（70%~80%病例）輕度積水且穩(wěn)定的患兒，每3~6個月復(fù)查超聲。若積水減輕或穩(wěn)定、分腎功能＞40%，可繼續(xù)觀察。2.手術(shù)干預(yù)（約20%病例）指征：1系列隨訪分腎功能下降＞10%或分腎功能＜40%，梗阻型利尿腎圖2超聲SFUIII-IV腎盂腎盞擴張，腎盞變頓，腎實質(zhì)壓迫變薄3腰痛、反復(fù)感染、結(jié)石或高血壓主流手術(shù)：-離斷性腎盂成形術(shù)：切除狹窄段后重建管道，成功率95%以上。-微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡和機器人）：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成主流選擇。五、術(shù)后護理與長期管理引流管護理：留置雙J管者需預(yù)防性口服抗生素防感染，1~2個月后膀胱鏡下取出?；顒酉拗疲盒g(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動（防吻合口裂開或腎破裂）。隨訪計劃：術(shù)后6個月、1年復(fù)查超聲，監(jiān)測腎功能恢復(fù)。生活調(diào)理：-低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，減輕腎臟負擔-每日飲水充足，避免泌尿系感染-保暖防感冒，減少免疫力波動重要提醒產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水不必過度焦慮：多數(shù)出生后自愈，僅20%需手術(shù)。手術(shù)預(yù)后良好：即使腎功能已受損，解除梗阻后?？刹糠只謴?fù)，阻止進一步惡化。07月01日
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歐陽可育副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 醫(yī)生解讀：嬰幼兒先天性腎積水的診治奧秘嬰幼兒先天性腎積水是小兒泌尿外科常見疾病之一。很多家長在得知自己的寶寶患有先天性腎積水時，往往感到非常擔憂和困惑。下面跟隨本文為您揭開嬰幼兒先天性腎積水診治背后的奧秘，讓您對這種疾病有更全面、更深入的了解。一、“小水袋”的秘密：認識嬰幼兒先天性腎積水1、什么是先天性腎積水在寶寶的小身體里，腎臟就像兩個小小的“凈化工廠”，負責過濾血液中的廢物和多余水分，形成尿液。然而，有時候這個“凈化工廠”的排水系統(tǒng)會出現(xiàn)點小故障，導(dǎo)致尿液不能順利地排出去，就像家里的下水道堵住了一樣，尿液會在腎臟里越積越多，這樣就形成了腎積水。先天性腎積水就是寶寶一出生就存在的這種尿液積聚問題。2、腎積水在寶寶身體里的“蛛絲馬跡”大多數(shù)情況下，輕度腎積水的寶寶可能一開始沒有什么明顯的癥狀。但隨著積水的加重，一些小信號可能會出現(xiàn)。比如，寶寶的腹部可能會變得比同齡人更鼓一些，就像藏著一個小水袋。有的寶寶可能會出現(xiàn)尿量減少的情況，這就提示腎臟的排水功能可能出了問題。還有些寶寶可能會有泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，像發(fā)熱、哭鬧不安等，因為積水容易滋生細菌，引發(fā)感染。二、“偵探”出發(fā)：尋找腎積水的原因1、腎盂輸尿管連接處梗阻：這是嬰幼兒先天性腎積水最常見的原因。想象一下，腎盂就像是尿液的一個“大水池”，輸尿管則是把尿液從這個“大水池”輸送到膀胱的“管道”。如果這個連接的地方被什么東西堵住了，比如瓣膜、息肉或者是輸尿管的起始部狹窄，尿液就流不順暢了，只能積在腎盂里，造成腎積水。2、輸尿管囊腫：這就像是在輸尿管的某個部位長了一個小“水泡”。這個小“水泡”會阻礙尿液的正常流動，使得輸尿管的通暢性受到影響，進而引起腎積水。3、膀胱輸尿管反流：正常情況下，尿液是從輸尿管單向流入膀胱的。但有時候，這個單向的“閥門”出了問題，尿液會從膀胱反流回輸尿管，甚至反流到腎臟里。這樣一來，腎臟里就多了很多不該有的尿液，腎積水也就隨之出現(xiàn)了。4、基因和環(huán)境的“神秘關(guān)聯(lián)”：除了這些看得見摸得著的解剖結(jié)構(gòu)問題，基因和環(huán)境因素也可能和腎積水的發(fā)生有關(guān)。有些寶寶可能因為遺傳了某些特定的基因變異，使得他們的泌尿系統(tǒng)在發(fā)育過程中就容易出現(xiàn)問題。而且，如果媽媽在懷孕期間接觸到一些有害物質(zhì)，如某些藥物、化學(xué)物質(zhì)或者受到感染，也可能會影響到寶寶泌尿系統(tǒng)的正常發(fā)育，增加腎積水的風(fēng)險。三、“火眼金睛”：診斷腎積水的方法1、超聲檢查超聲檢查對于腎積水的診斷簡直是超級厲害！它就像一個無形的“小偵探”，不需要給寶寶打針，也不會讓寶寶感到疼痛。檢查的時候，醫(yī)生只需要把一個小小的探頭在寶寶的肚子上輕輕移動，就能看到腎臟和泌尿系統(tǒng)的內(nèi)部情況。通過超聲，可以清楚地看到腎臟的大小、形狀以及積水的程度和范圍，為后續(xù)的診斷和治療提供重要的依據(jù)。2、其他檢查的“神助攻”有時候，僅僅依靠超聲檢查可能還不夠。醫(yī)生可能還會安排其他檢查，像靜脈尿路造影。在這個檢查中，醫(yī)生會讓寶寶喝下或者注射一種特殊的造影劑，然后通過X線下觀察造影劑在泌尿系統(tǒng)中的流動情況，看看尿液是從哪里開始堵住的。還有磁共振水成像和CTU，它們可以更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生更準確地判斷腎積水的原因。四、“對癥下藥”：腎積水的治療方法1、輕度腎積水——先觀察，再行動如果寶寶的腎積水比較輕微，而且沒有引起其他的癥狀，醫(yī)生可能會先選擇觀察。這就像看著一顆小幼苗慢慢成長一樣，在這個過程中，醫(yī)生會定期給寶寶做超聲檢查，看看腎積水有沒有變化。有些輕度腎積水的寶寶，隨著身體的生長發(fā)育，積水可能會自己慢慢消退。2、手術(shù)治療——給排尿通道“疏通經(jīng)絡(luò)”（1）解除梗阻手術(shù)：當腎積水是由于腎盂輸尿管連接處梗阻等原因引起的時，醫(yī)生可能會通過手術(shù)來解除這個梗阻。手術(shù)的方式有很多種，比如腎盂成形術(shù)，醫(yī)生會把狹窄的部位切除，然后重新縫合，讓尿液能夠順利地通過。（2）輸尿管囊腫切除術(shù)：如果是輸尿管囊腫引起的腎積水，醫(yī)生會把囊腫開個小天窗，恢復(fù)尿液的正常流動。（3）抗反流手術(shù)：對于存在膀胱輸尿管反流的情況，醫(yī)生會進行抗反流手術(shù)。這個手術(shù)就像是給尿液的反流通道加了一道“關(guān)卡”，防止尿液再反流回輸尿管和腎臟。3、治療后的“呵護之旅”不管是哪種治療方法，治療后的護理也非常重要。家長要特別注意寶寶的傷口護理，保持傷口的清潔干燥，避免感染。同時，要注意給寶寶補充足夠的營養(yǎng)，讓寶寶的身體能夠更好地恢復(fù)。而且，還要按照醫(yī)生的囑咐，定期帶寶寶去醫(yī)院復(fù)查，看看腎臟和泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)情況。五、“成長伙伴”：腎積水寶寶的生活注意事項1、飲食的“小講究”：一般正常飲食就可以了，但是對于一些重度腎積水且腎功能可能受一定影響的寶寶，可能需要適當控制鹽分的攝入。如果攝入過多的鹽，會增加腎臟的負擔。同時，要保證寶寶攝入足夠的蛋白質(zhì)，像牛奶、雞蛋、魚肉等都是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源，可以幫助寶寶的身體更好地發(fā)育。2、日常活動的“小規(guī)范”：寶寶在恢復(fù)期間，要避免過度哭鬧和劇烈運動。過度哭鬧可能會增加腹部壓力，從而影響到腎臟的恢復(fù)；劇烈運動也可能會對治療部位造成牽拉，影響傷口愈合。所以，家長要注意合理安排寶寶的活動，多讓寶寶休息。3、心理關(guān)懷的重要性：雖然寶寶可能還不太懂自己身體的狀況，但是他們也能感受到周圍人的關(guān)心和照顧。家長要多陪伴寶寶，和寶寶互動，讓寶寶感受到溫暖和安全。一個良好的心理環(huán)境對于寶寶的康復(fù)也是非常重要的。六、“未來可期”：腎積水寶寶的預(yù)后和康復(fù)1、大多數(shù)寶寶的好轉(zhuǎn)前景：對于大多數(shù)先天性腎積水的寶寶來說，經(jīng)過及時的診斷和治療，預(yù)后是比較好的。就像春天里的小樹苗，經(jīng)過一段時間的呵護和成長，會重新煥發(fā)出勃勃生機。隨著年齡的增長，腎臟的功能也會逐漸恢復(fù)正常，寶寶可以像其他健康的小朋友一樣快樂地玩耍、學(xué)習(xí)和成長。2、少數(shù)復(fù)雜情況的應(yīng)對：不過，也有一小部分寶寶的情況可能會比較復(fù)雜，比如重度腎積水合并了其他先天性畸形或者其他嚴重疾病。對于這種情況，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的具體病情制定個性化的治療方案。雖然治療的過程可能會更加艱難，但是醫(yī)生和家長都會一起努力，為寶寶創(chuàng)造更好的康復(fù)條件。3、長期隨訪的“守護之約”：即使寶寶已經(jīng)康復(fù)了，醫(yī)生也可能會建議家長帶寶寶進行長期的隨訪。這就像和寶寶簽訂了一份“守護之約”，可以定期檢查寶寶的腎臟功能，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題，確保寶寶的健康。結(jié)論嬰幼兒先天性腎積水是一種需要引起家長高度重視的疾病。雖然它在早期可能沒有明顯癥狀，但一旦確診，就需要醫(yī)生根據(jù)腎積水的嚴重程度、病因以及孩子的整體狀況等綜合因素制定個性化的治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腎積水的診斷和治療方法上已經(jīng)取得了很多的進步，無論是保守觀察、藥物治療還是手術(shù)治療，都可以為腎積水患兒帶來較好的治療效果。家長們要積極配合醫(yī)生的治療，做好患兒的術(shù)后護理和康復(fù)工作，讓孩子們能夠健康成長，遠離腎積水帶來的困擾。希望通過對嬰幼兒先天性腎積水診治奧秘的解讀，家長們不再談“積”色變，而是能夠以正確的態(tài)度面對這種疾病，積極參與到孩子的診治過程中，為孩子的健康保駕護航。04月15日79
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2024年11月28日62
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因為腎盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會導(dǎo)致尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水（腎盂腎盞擴張），隨著生長發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來的梗阻會改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因為沒有腎內(nèi)高壓了，就對腎臟不再有損壞了，原來處于可逆的腎損傷會逆轉(zhuǎn)，腎功能會改善。2．輕度腎積水為什么要定期復(fù)查？輕度腎積水，動態(tài)超聲檢查沒有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動或慢性炎癥會引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會逐漸增加，腎動態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術(shù)處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開口引起的腎積水，容易反復(fù)波動。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動抵抗，導(dǎo)致連接部充血水腫，進而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會自愈，需要手術(shù)處理。3．腎積水復(fù)查好麻煩，同時也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術(shù)解決問題嗎？答案是一定不要做預(yù)防性手術(shù)。首先，輕度腎積水對腎臟沒有損害的。其次，手術(shù)也有并發(fā)癥風(fēng)險，不少腎積水術(shù)后腎盂分離要比常見的輕度腎積水要高，因為雖然手術(shù)解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴張狀態(tài)還在，這個需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個穩(wěn)定范圍。術(shù)后腎動態(tài)提示較術(shù)前改善是手術(shù)成功的金標準。2024年10月14日446
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2024年09月25日61
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)之后腎積水掉，術(shù)前有增加的情況，這是怎么回事兒？最近呢，平臺上有好幾位家長，他們咨詢同一個問題，就是腎積水手術(shù)之后他們做了B超，發(fā)現(xiàn)。 積水較術(shù)前有增加，我發(fā)現(xiàn)他們都是手術(shù)之后沒多久就著急要看一下腎積水是不是消失了。對于這樣的情況呢？黃醫(yī)生建議不要急著做B超。 在手術(shù)之后3個月的時候再復(fù)查比較合理一些，因為在短期內(nèi)復(fù)查積水有些反彈，這是很常見的情況，跟最終的預(yù)后沒有相關(guān)性，家長們不用擔心。2024年09月04日38
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 那你對黃醫(yī)生的服務(wù)還滿意嗎？滿意啊，為什么呢？你覺得哪里比較好？ 說不清楚了啊，你這個小朋友呢，是我們在南京兒童醫(yī)院，我做的一個腎積水手術(shù)，目前呢，也有兩個多月了，拔完管子之后呢，有一次肚子疼，我們做的CT發(fā)現(xiàn)呢神經(jīng)水偏多，現(xiàn)在已經(jīng)不疼了，我們發(fā)現(xiàn)B b超呢，腎體水恢復(fù)的非常好，我們也希望你以后不再出現(xiàn)任何的癥狀，但是呢，還是需要定期復(fù)查好的好的好的謝，后面的話呢，三個月一次，半年一次做B超，如果有任何情況呢，及時聯(lián)系我，好的好的好的，我們給你微信的話呢，也不怕你打擾，有什么問題可以直接聯(lián)系我。2024年09月03日14
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小嬰兒晨晨（化名）在媽媽肚子里的時候就被檢測出先天性腎積水。出生后，晨晨病情越來越重。在當?shù)蒯t(yī)生的建議下和多方咨詢后，爸爸媽媽將晨晨送到廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦兒科廈門醫(yī)院）就診。在泌尿外科主任周維的救治下，晨晨順利進行了經(jīng)臍單孔腹腔鏡下“三無”超微創(chuàng)快速康復(fù)手術(shù)。這例術(shù)后無需插管快速康復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)，成為該院泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域的新突破。???2月齡寶寶腎積水創(chuàng)新術(shù)式解病痛????導(dǎo)報記者了解到，晨晨的母親在產(chǎn)前體檢時被發(fā)現(xiàn)寶寶左腎積水較多，這個消息讓本來沉浸在喜悅中的爸爸媽媽瞬間不淡定了。晨晨出生后的B超隨訪確診了孩子左側(cè)腎積水。伴隨著孩子的成長，腎積水的情況逐漸加重，腎功能明顯下降。時間不等人，再拖延下去孩子將重度損傷左側(cè)腎功能，需盡快手術(shù)治療。????晨晨的父母陷入了深深的擔憂：孩子才出生2個月，這么小能手術(shù)嗎？手術(shù)的風(fēng)險有多大？經(jīng)過一家人的反復(fù)打聽商量，還是決定把晨晨帶到廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦兒科廈門醫(yī)院）泌尿外科就診。????家長的信任是責任也是托付。該院泌尿外科主任周維帶著團隊為晨晨進行了創(chuàng)新突破性、針對先天性腎積水實施的超微創(chuàng)腹腔鏡下臍部單孔“三無”快速康復(fù)手術(shù)。術(shù)后無痛，無需放置內(nèi)支架、外引流、尿管，大大縮短了孩子的康復(fù)時間，也無需再次入院拔除內(nèi)支架管，極大地減輕了寶寶和家長的負擔。僅僅48小時后，晨晨就順利出院了，傷口恢復(fù)后也幾乎看不到疤痕，極為美觀。“三無”超微創(chuàng)手術(shù)助力患兒術(shù)后最快第二天即可出院????周維主任介紹，兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UP-JO）是兒童腎積水最常見原因之一，大多數(shù)情況下無需手術(shù)干預(yù)治療，但當分腎功能降低，腎積水逐漸加重，或腎積水伴有臨床癥狀（腎絞痛、尿路感染、血尿、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等）的情況下，手術(shù)治療是唯一的有效方案。????手術(shù)時，醫(yī)生通常都會留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架管還有腹腔引流管這3根管子，這給術(shù)后家屬的護理帶來極大的不便，生怕哪根管一不小心扯掉了影響手術(shù)效果。此外，留置輸尿管支架管后，孩子還容易尿路感染、血尿、結(jié)石；術(shù)后1—2個月，還得來院在麻醉下拔除輸尿管支架管，所有的這些無形之中都給腎積水寶爸寶媽增加了對手術(shù)的恐懼感。????該院泌尿外科經(jīng)過嚴格的臨床探索，摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)中使用的內(nèi)支架、外支架和尿管，減少了對孩子身體的侵入性，降低了感染風(fēng)險，同時也減輕了患兒術(shù)后的不適感。這種手術(shù)方式通過精密的手術(shù)技術(shù)和先進的醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)了對患兒的微創(chuàng)治療，使得患兒的恢復(fù)時間大大縮短，也免去了患兒術(shù)后一到兩個月需要再次麻醉取管的過程。同時，因縮短住院時間，減少了家庭的經(jīng)濟和時間壓力，也極大緩解了家長的精神緊張?！叭裏o”快速康復(fù)手術(shù)經(jīng)過嚴格的臨床驗證，確保了手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)后，醫(yī)護人員會密切監(jiān)測患兒的恢復(fù)情況，包括腎功能的恢復(fù)、傷口的愈合等。在確保一切指標正常的情況下，患兒術(shù)后最快第二天即可出院。????周維介紹，該院泌尿外科團隊經(jīng)過嚴格的臨床探索和實踐，以精湛的微創(chuàng)技術(shù)力量，配合高精尖設(shè)備的加持，打造了規(guī)范的治療。針對重復(fù)腎畸形，微創(chuàng)重復(fù)輸尿管端側(cè)吻合（UU）也已形成標準化完全無管流程，從入院到出院僅3天。未來，該院泌尿外科還將為更多的患兒提供個體化的微創(chuàng)治療。導(dǎo)報記者?李方芳/文?陸軍航/圖?通訊員?陳蘋2024年04月17日590
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 孕尿報告出現(xiàn)了腎盂分離的因我們說的腎積水，有的家長一旦有一點腎奇，就是說我這孩子是不是不要了，大口無魚的看這個數(shù)值怎么看，我們看腎盂前后進，包括有三個數(shù)字，就看中間那一個，如果兩個數(shù)字就看后面那一等分離小于等于3mm的基本上不考慮，大于等于4mm以上才是的。腎氣水，有好多家長說你做那么多好事，怎么我家孩子就是腎氣水了呢？腎氣水在孕婦中間出現(xiàn)的幾率大概是1%~4%，特別是在孕晚期的時候，腎盂分離大概4~8mm的情況下，80%以上也會自愈的。而如果腎盂分離超過15，我們要腎展，特別是上膽直徑超過10mm的，這個時話是產(chǎn)后需要手術(shù)的可能性大約是在33%，孕寶媽媽媽到底怎么辦呢？告訴大家安心待痰，不要亂，你想胎兒腎臟呀，環(huán)境很好，及時處理之后，腎積水會恢復(fù)的很好的，如果你不放心，最多一兩周內(nèi)去B超，千萬不要盲目的去做這個功能干預(yù)，我們也碰到過這種情況，其實功能穿刺過之后，你把這個腎實質(zhì)。 層破了，它有不動，腎臟里面積液張力高，它會，甚至它都流出去，要導(dǎo)致腎周積液，就導(dǎo)致腎失質(zhì)，不萎縮，會損害，所以導(dǎo)致腎臟發(fā)育不良啊，這個所以大家不要輕易的動，大80%~90%的這個孩子產(chǎn)后是沒什么問題，不需2024年04月15日98
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小兒腎積水相關(guān)科普號
何建華醫(yī)生的科普號
何建華 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū)
小兒外科
4290粉絲38.9萬閱讀
崔曉夢醫(yī)生的科普號
崔曉夢 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
小兒泌尿外科
868粉絲9907閱讀
楊斌醫(yī)生的科普號
楊斌 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院
泌尿外科
2087粉絲15.1萬閱讀