小兒腦膜炎

小兒腦膜炎是指發(fā)生于小兒的，由各種感染因素引起的腦膜急性炎癥性疾病，感染因素可為病毒、細(xì)菌或其他微生物（如真菌、支原體、螺旋體等），比較常見(jiàn)的腦膜炎為病毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎，主要癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等。

本病是由于各種病原體感染引起的：

• 小兒病毒性腦膜炎：好發(fā)于青少年，多是由腸道病毒、流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒等感染引起。
• 小兒細(xì)菌性腦膜炎：好發(fā)于嬰幼兒和兒童，常見(jiàn)致病菌包括腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等。
• 小兒結(jié)核性腦膜炎：常由結(jié)核桿菌引起，需抗結(jié)核治療。

典型癥狀

• 腦膜炎的常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭頸部疼痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等。
• 嬰兒腦膜炎癥狀可能表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、難以平靜、食欲減退、皮疹、嘔吐和尖叫，也可表現(xiàn)出身體僵硬和囪門(mén)隆起。
• 年幼患兒可能有流感樣表現(xiàn)，如咳嗽、呼吸困難等。

并發(fā)癥

新生兒和年幼兒童更易出現(xiàn)并發(fā)癥，細(xì)菌性腦膜炎較病毒性腦膜炎更易發(fā)生并發(fā)癥，可能的并發(fā)癥有腦積水、硬膜下積液、智能障礙、癱瘓、癲癇等。

兒童期接種疫苗是預(yù)防腦膜炎的最佳方法，包括：

• 麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗
• 水痘疫苗
• B 型流感嗜血桿菌疫苗
• 肺炎球菌疫苗
• 腦膜炎球菌疫苗

本病主要依靠影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查
  CT 檢查及磁共振檢查（MRI）：可以發(fā)現(xiàn)腦組織腫脹或并發(fā)癥（如腦損傷）。
  胸部平片：檢查是否存在肺部感染。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  腰椎穿刺：通過(guò)腰椎穿刺監(jiān)測(cè)腦脊液壓力、白細(xì)胞、蛋白、糖等可鑒別不同的腦膜炎類(lèi)型及嚴(yán)重程度。
  血常規(guī)：病毒性腦膜炎可見(jiàn)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增高；細(xì)菌性腦膜炎及化膿性腦膜炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高。
  病毒抗體檢測(cè)：病毒性腦膜炎患兒可發(fā)現(xiàn)病毒抗體陽(yáng)性。
• 電生理檢查
  腦電圖：一般無(wú)特異性，但患者如出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可通過(guò)腦電圖輔助診斷。

細(xì)菌性腦膜炎

• 急性細(xì)菌性腦膜炎，需要及時(shí)接受足量的抗生素靜脈注射治療，或者激素治療。這樣做有助盡快治愈，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如大腦腫脹、痙攣。
• 在明確腦膜炎的致病細(xì)菌前，可能會(huì)使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，通常聯(lián)合使用兩種抗生素。

病毒性腦膜炎

• 對(duì)癥治療：如頭痛嚴(yán)重可用止痛藥，癲癇發(fā)作需使用抗癲癇藥物治療，腦水腫在病毒性腦膜炎中并不常見(jiàn)，如出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫征象可能會(huì)適當(dāng)應(yīng)用甘露醇。
• 支持治療：抗生素對(duì)病毒性腦膜炎不起作用，目前無(wú)特效藥物用于病毒性腦膜炎，臨床上針對(duì)腸道病毒感染可使用免疫血清球蛋白和抗微小核糖核酸病毒藥物普來(lái)可那立。

結(jié)核性腦膜炎

• 抗結(jié)核治療按照早期、足量、規(guī)律、全程的原則。
• 抗結(jié)核治療：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及鏈霉素是治療結(jié)核最有效的聯(lián)合用藥方案。
• 降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓力增高的患兒可以選用 20% 甘露醇、甘油果糖，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分。
• 對(duì)癥及全身支持治療：注意維持營(yíng)養(yǎng)和水的平衡，保持呼吸道通暢，發(fā)燒患兒及時(shí)給予降溫，并預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生。

• 照護(hù)者應(yīng)勤洗手，特別是幫助患病寶寶如廁后，更換尿布后，以及處理用過(guò)的床單、毛巾、衣物或?qū)殞毜膫€(gè)人物品后。
• 本病具有一定傳染性，因此應(yīng)做好患病寶寶與其他人的隔離工作，如監(jiān)護(hù)人外其他人應(yīng)避免日常接觸。
• 生活中應(yīng)做好蚊蟲(chóng)的消殺工作，并采取措施避免蚊蟲(chóng)叮咬。
• 飲食應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能量，保證充足熱量供給。
• 對(duì)于有偏癱、癲癇等后遺癥發(fā)生的寶寶，可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，改善生活質(zhì)量。

大部分腦膜炎患兒如果治療及時(shí)，一般預(yù)后較好。