小兒甲狀腺疾病

甲狀腺是位于頸部的一個內分泌器官，類似于蝴蝶狀，主要功能是分泌甲狀腺激素。小兒甲狀腺疾病不是疾病，是甲狀腺相關疾病的統(tǒng)稱。

小兒甲狀腺疾病有甲狀腺功能減低癥（甲減）、狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺的結節(jié)、甲狀腺腫物等。

基本病因

小兒甲狀腺疾病病因復雜多樣，主要分為兩類：一類為先天性，指生下來就有的，另一類獲得性，指出生時正常，后來因為飲食、感染等其他因素而產生。

先天性病因

• 家族遺傳因素：如家庭成員中有甲狀腺疾病患者，則更容易患病。
• 自身先天性缺陷：甲狀腺發(fā)育異常、存在先天性功能缺陷或自身免疫病。

獲得性病因

• 手術：下丘腦/垂體手術、其他甲狀腺相關手術。
• 藥物：治療甲狀腺疾病藥物，如硫脲類、咪唑類；心臟病藥物，如胺碘酮；精神科藥物，如鋰鹽。
• 放療：頸部或胸部區(qū)域接受過放療。
• 感染：以病毒和細菌感染為主。
• 缺碘或攝入過量。

高危人群

下述人群更容易患小兒甲狀腺疾病，需加以注意：

• 具有甲狀腺疾病家族史者。
• 居住地甲狀腺腫流行者。
• 母親孕期服用碘制劑及相關藥物后分娩出的新生兒。

患兒的疾病類型及其相關激素水平的不同，臨床癥狀存在差異，現(xiàn)主要介紹甲狀腺增生、結節(jié)和腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)。

典型癥狀

甲狀腺增生、結節(jié)和腫瘤

• 頸部變粗：絕大多數(shù)患者無明顯的癥狀，部分患兒頸部變粗，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。
• 壓迫癥狀：當甲狀腺腫大至一定程度，可能會壓迫咽喉，引起咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等情況；如果壓迫血管還會導致血流不暢、頭面部和上肢浮腫、面色青紫。

甲狀腺功能亢進癥

• 高代謝癥狀：怕熱多汗，食欲旺盛，大便次數(shù)增加甚至腹瀉，體重減少等。
• 精神神經癥狀：情緒容易激動、煩躁、失眠、注意力不集中、記憶力下降。
• 心血管癥狀：心跳加快、呼吸急促等。
• 外貌改變：頸部變粗、眼球突出。
• 其他不適：肌肉無力、震顫等。
• 甲狀腺功能亢進癥若未及時治療，可能導致甲狀腺功能亢進危象，表現(xiàn)為以上原有癥狀加重，并出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉、躁動不安、意識模糊，甚至引發(fā)心臟衰竭、休克和猝死。多發(fā)生于較重甲亢未經治療或療效欠佳者。

甲狀腺功能減退癥

• 全身癥狀：畏寒、乏力，全身性水腫，皮膚血色差、干燥、粗糙、毛發(fā)稀疏。
• 精神神經癥狀：表情呆滯，反應遲鈍，嗜睡，認知和理解能力有明顯退化。
• 心血管癥狀：心跳減慢。
• 消化癥狀：食欲不振，便秘。
• 運動系統(tǒng)：肌肉無力、關節(jié)疼痛，運動協(xié)調性變差。
• 智力受損：若嬰幼兒發(fā)病，俗稱“呆小癥”，肢體和智力發(fā)育受到終生性的不良影響。
• 甲狀腺功能減退癥可能導致甲狀腺功能減退危象，患者表現(xiàn)為血糖、血壓、體溫均降低，無法呼吸和排尿，并逐步陷入昏迷狀態(tài)，最終死亡。

甲狀腺炎

甲狀腺炎可分為亞急性甲狀腺炎和自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)略有差異。

• 亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，患者發(fā)病前 1～3 周曾發(fā)生過感冒、咽喉炎、腮腺炎等。
  局部癥狀：甲狀腺腫大、變硬，甲狀腺區(qū)疼痛，疼痛放射到耳朵、咽喉和頸部等。
  全身癥狀：全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、疲憊乏力、發(fā)燒、多汗、心跳加快。
• 自身免疫性甲狀腺炎起病緩慢，患者早期無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)類似甲狀腺功能減退癥狀。
  橋本甲狀腺炎：甲狀腺腫大、變硬。
  萎縮性甲狀腺炎：甲狀腺萎縮。

小兒甲狀腺疾病的致病原因復雜多樣，具體形成過程尚不完全明確，通過適量攝入碘，改善生活方式，早期診治，有助于控制發(fā)病或進展的風險。

• 糾正碘的攝入：不同區(qū)域，不同飲食結構的人群，對碘的需求有所差異，最好根據醫(yī)生的指導適量攝入碘。
• 堅持適度運動：適當鍛煉可改善代謝和心肺功能，增強體質，減少病毒感染風險，減少甲狀腺疾病發(fā)生風險。
• 及時就診：若有任何甲狀腺問題，應盡早去醫(yī)院接受規(guī)范診治，控制病情，防止發(fā)生癌變。

醫(yī)生會詳細詢問患兒基本情況、出現(xiàn)癥狀的特征，同時檢查身體情況，必要時增加抽血、影像等檢查來確診。

• 體格檢查
  頸部檢查：醫(yī)生會用手觸摸頸部甲狀腺，評估大小、軟硬、活動性。
  眼、面部檢查：檢查是否存在異常。
  精神狀態(tài)檢查：醫(yī)生通過與患兒交流，觀察意識和精神狀態(tài)是否正常。
• 抽血檢查
  主要了解患兒甲狀腺激素水平。
• 心電圖
  觀察患兒心律是否正常。
• 影像學檢查
  醫(yī)生可查看甲狀腺病變的體積、數(shù)量、嚴重程度和波及范圍，如多普勒超聲、CT 或磁共振掃描、放射性核素檢查等。
• 甲狀腺攝碘 131 率
  甲狀腺可以從血液中吸收碘元素（包括碘 131），醫(yī)生會監(jiān)測甲狀腺攝碘率，評估甲狀腺的功能狀態(tài)。
• 病理學檢查
  通過超聲下細針穿刺采集或手術切除的甲狀腺組織，以明確診斷。

最主要目的在于去除引起甲狀腺疾病的原因，降低復發(fā)風險，改善生活質量。不同類型的甲狀腺疾病治療方法也不同，主要為定期復查、藥物治療及手術治療等。

定期復查

對于輕度甲狀腺腫大患兒，如無其他明顯癥狀且甲狀腺功能正常，無需特殊治療。醫(yī)生會告知患者適當增加或控制碘的攝入量，定期去醫(yī)院復查。

藥物治療

• 鎮(zhèn)痛藥物：甲狀腺炎癥引發(fā)輕度疼痛者可使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等；疼痛嚴重者可使用糖皮質激素藥物，如潑尼松。
• 抗甲狀腺藥物：適用于病情較輕或不適合其他方案治療的甲亢患兒，也可作為甲亢患者碘 131 治療或手術治療的前期治療。常用藥物有硫脲類（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶）、咪唑類（他巴唑、甲巰咪唑、卡比馬唑）。
• 放射性碘 131 治療：用于治療甲亢、甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌。
• 甲狀腺素替代治療：適用于發(fā)生甲減和切除甲狀腺患兒，常用藥物有甲狀腺素和左旋甲狀腺素，需在醫(yī)生指導下終生服藥。

手術治療

適用于需要通過外科手術切除甲狀腺病變的患兒。

適應癥有：甲狀腺腫大明顯，壓迫周圍器官者；病情嚴重，經藥物治療無效或出現(xiàn)復發(fā)者；疑似有惡變傾向或已存在惡變者；有礙美觀，影響患者正常生活。

• 手術患兒應臥床休息，不要過多說話或劇烈活動。
• 務必遵照醫(yī)生的指導，增加或減少飲食含碘量。
• 為保證生長發(fā)育需要，應供給充分熱量及營養(yǎng)、維生素 D、鈣劑等。
• 充分休息，避免強體力勞動，保持心情放松。
• 避免接觸二手煙。

治療的時間和是否接受正規(guī)治療會影響是否產生神經系統(tǒng)后遺癥。

經過及時正規(guī)治療部分患兒可以治愈，大部分患兒癥狀可以控制。部分病情較重的患兒，后期可能出現(xiàn)發(fā)育障礙，可能影響正常生活及壽命。