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盛夢奕主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 急診科 12.31晚XBB1.5毒株在美國登頂。頓時，兒童腹瀉問題又引起的了家長們的密切關(guān)注，“蒙脫石散”甚至登上熱搜。其實，兒童腹瀉是兒科僅次于呼吸道感染的常見疾病。下面就幾個常見問題為大家進行解答。什么是腹瀉？就寶寶本身的排便習(xí)慣而言，排便次數(shù)或性狀發(fā)生改變就叫做腹瀉。比如本來寶寶1天拉一次臭臭，現(xiàn)在變成1天3次了，就叫做腹瀉。有的寶寶本來是3天拉一次的，現(xiàn)在變成每天都拉了，這也叫腹瀉。再有就是拉的臭臭變稀，有的寶寶甚至直接拉水，這就是性狀的改變。腹瀉的危害是什么呢？腹瀉最常見也最直觀的危害就是脫水，當我們發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)精神萎靡或煩躁，皮膚或口唇干燥，眼窩或小寶寶的囟門有凹陷，再有就是尿量明顯減少有可能還伴有心率增快，這就提示寶寶可能脫水需要及時治療了。如果寶寶同時伴有發(fā)熱，水分蒸發(fā)比體溫正常時還要增多，就會加大脫水的風險。腹瀉怎樣治療呢？腹瀉的主要治療原則就是預(yù)防和糾正脫水，我們應(yīng)該在出現(xiàn)脫水癥狀之前就給寶寶補充足夠的水分。隨大便排出的不只是水分，還有鈉、鉀等電解質(zhì)。所以當寶寶出現(xiàn)腹瀉癥狀時應(yīng)當首選補充口服補液鹽Ⅲ。原則上寶寶丟失多少就要補充多少，穿紙尿褲的寶寶可以給紙尿褲稱一下重量大概估算排便量是多少，沒法稱重的寶寶可以按50ml/次（小于6個月）、100ml/次（6-24個月）、150ml/次（2歲以上）進行估算。當出現(xiàn)精神狀態(tài)明顯減弱甚至昏迷的情況，或者連續(xù)超過6小時沒有尿尿的情況就不能單純靠口服補液進行治療了，需要及時就診，可能需要靜脈輸液治療了。另外目前很火爆的蒙脫石散也不是止瀉藥，它只是具有吸附作用的一種藥物，如果孩子腹瀉比較嚴重，拉得水分比較多，可以應(yīng)用這類藥物。但一定注意的是它的使用方法?。?！首先，蒙脫石散一定空腹服用，一般建議用藥至少半小時至一小時后再吃飯或喝奶；第二，一袋蒙脫石散要兌50ml的水（一定按這個比例配比），它需要在腸道內(nèi)形成一層保護膜才有效。有的家長為了讓寶寶一口吃掉就用了一點點的水，這是沒有作用的。不愛喝補液鹽或買不到補液鹽怎么辦？我家寶寶不到1歲，可以喝補液鹽么？補液鹽可以自制：①500ml米湯＋1.75g食鹽（半啤酒蓋）②1L水＋0.5茶匙鹽＋6茶匙糖至于不滿1歲的寶寶正常情況下不需要加用調(diào)味品，但是腹瀉狀態(tài)下腸道丟失了過多的糖或鹽（電解質(zhì)），是建議寶寶補充電解質(zhì)的。拉得太厲害需要加消炎藥么?大家一定記住所謂消炎藥抗生素是殺細菌的，如果寶寶單純是病毒感染加重抗生素是無效的。只有存在明確不潔飲食史，把細菌吃到肚子里面，或者明確存在粘液膿血便才需要加重抗生素。再有一點，如果寶寶腹瀉比較嚴重，可能會引起腸道蠕動增快，有的寶寶點背就會發(fā)生腸套疊（腸子和腸子套到一起了），可能會出現(xiàn)哭鬧不止、嘔吐、果醬樣大便、腹部包塊等癥狀，如果家長發(fā)現(xiàn)有以上情況需要及時就診。2023年01月02日
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒內(nèi)科 大家好，我是兒科樊醫(yī)生，今天我們來講一講益生菌，您吃對了嗎？ 益生菌相信各位都已經(jīng)很熟悉了，不少家長習(xí)慣每天給孩子吃點益生菌，便便稀了給吃點，便秘了給吃點，腸脹氣了給吃點，喂奶粉的時候給吃點，想提高免疫力了給吃點，便便顏色有點綠了也吃，屁屁多了也給吃點。 但是益生菌并不是我們想象的，它是萬能的神藥，根據(jù)目前的研究表明，只有兩種情況吃才有明確的益處，第一是急性腹瀉之后，第二是使用抗生素之后，一般推薦服用一到兩周。 2010年美國兒科學(xué)會有一篇關(guān)于益生菌的文章，表明益生菌的其他作用還有待繼續(xù)研究。所以寶寶沒有其他健康問題的情況下，選擇益生菌還是要慎重的。當孩子真正需要益生菌的時候，服用的方法也非常重要，只有掌握正確的方法，才能讓益生菌發(fā)揮充分的作用。 好了，今天關(guān)于益生菌的問題我們就講到這里，有問題我們評論區(qū)見吧。2022年10月28日289
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 病毒感染導(dǎo)致的急性腹瀉，通常都伴隨著不同程度的乳糖不耐受，但是通常隨著腸道黏膜的修復(fù)，往往不超過4周就好了。對于母乳喂養(yǎng)的孩子而言，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不需要改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)。對于配方奶喂養(yǎng)的孩子，盡管也有一些研究表明，改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)，能夠縮短一些拉肚子的時間，但是這些研究并沒有采用嚴格的隨機雙盲實驗，因此并不常規(guī)作為推薦。如果孩子確實拉肚子時間長，次數(shù)多，體重不增，甚至減輕，那么也可以考慮改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)1-2周，然后再轉(zhuǎn)為普通的奶粉。2022年03月13日379
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 答案是，不能禁食。傳統(tǒng)的觀點認為，孩子拉肚子的時候最好先禁食，因為不吃東西，胃腸道的負擔沒有那么重，減少胃腸蠕動，自然也就減少了拉肚子的次數(shù)。但是，目前的研究早已經(jīng)證實了這個觀點是錯誤的。因為禁食之后，孩子會饑餓，而饑餓會導(dǎo)致腸蠕動明顯的增加，拉肚子的次數(shù)也就自然增加了。那么有沒有需要禁食的情況呢？答案是，確實也是有的。例如上吐下瀉非常嚴重的孩子，一吃就吐，拼命地喂孩子吃東西，反而可能加重嘔吐，導(dǎo)致脫水等并發(fā)癥出現(xiàn)。這個時候，咱們需要暫時禁食一下，一般是在禁食30分鐘左右開始嘗試少量多次的喝液體，最好是母乳或者是口服補鹽液III，然后再逐漸地增加喂養(yǎng)的量。2022年03月13日695
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邱厚興主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 對于腹瀉兒童我們應(yīng)該調(diào)整好孩子的飲食，以減輕胃腸道的負擔。1、避免食用高纖維食物，應(yīng)避免食用纖維較多的食物，如葉菜類、筍類、瓜類、全谷類等。若為輕微的腹瀉，則可選擇葉菜較細嫩、纖維較少的食物，而且份量不要過多。2、供給主食類食物給兒童提供熱量，宜補充米飯等五谷食物，如嬰幼兒營養(yǎng)米粉、粥等，但仍須視兒童的年齡及腹瀉情況而定。一般而言，嬰幼兒營養(yǎng)米粉容易消化。對于已經(jīng)會咀嚼的兒童，可喂粥及骨頭湯，除可補充熱量外，亦可提供流失的電解質(zhì)。較大的兒童則可去皮的白吐司當作點心食用。3、注意蛋白質(zhì)的攝取，建議選擇瘦肉、去皮的雞肉、魚類、蛋、豆腐等較不油膩且又含蛋白質(zhì)的食物。4、調(diào)整嬰兒奶粉濃度，輕微的腹瀉，可以將牛奶沖淡一些，如果兒童喝配方奶，應(yīng)讓兒童喝固定的品牌，不要隨意更換。5、注意烹調(diào)方式，烹調(diào)方式應(yīng)選擇清蒸、水煮的方式，避免油炸、油煎等不易消化的制作。2022年03月10日444
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林進生副主任醫(yī)師 遂溪縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 相信每一個當家長的，都一定經(jīng)歷過孩子嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉的病因很多，從嚴重的爆發(fā)性心肌炎、腦炎，到常見的胃腸道感染、流行性感冒，都可以引起這些癥狀。從兒童的年齡特點來看，最常見的原因是腸道病毒感染，輪狀病毒、諾如病毒是常見的罪魁禍首。輪狀病毒感染的特點是先吐后瀉，先嘔吐一兩天，然后出現(xiàn)頻繁、大量的水樣/蛋花湯樣便，持續(xù)5-7天。而諾如病毒感染主要是嘔吐比較頻繁激烈，癥狀持續(xù)1-3天后緩解，腹瀉一般不嚴重。嘔吐、腹瀉最主要的危害是導(dǎo)致孩子水分、電解質(zhì)丟失，特別是處理不好時或在醫(yī)療資源貧乏地區(qū)，特別容易導(dǎo)致兒童嚴重脫水甚至休克。針對病毒感染目前并沒有有效的抗病毒藥物可以使用，治療上最重要的原則是防治脫水。首選的藥物是口服補液鹽Ⅲ?？诜a液鹽Ⅲ的使用方法是整袋一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入250ml溫開水，攪拌均勻備用。嘔吐的早期大部分孩子是無法進食的，進食即吐，那么在早期可以暫時禁食一兩個小時，嘔吐稍減輕后嘗試“少量多次”的口服補液治療。嬰兒從每次5-10毫升，幼兒每次15-20毫升左右，每隔幾分鐘喂一次，如果還是吐，可以延長間隔時間，等孩子適應(yīng)這個頻率喂養(yǎng)而不再嘔吐了，可以考慮逐漸加量。大部分孩子都能夠通過口服補液獲得足夠的水分從而避免病情的加重。有家長還會喂，孩子嘔吐這么辛苦，可以用什么止吐的藥物？對孩子來說，目前止吐比較安全的藥物是昂丹司瓊，但很遺憾大部分診所或醫(yī)院是很難獲得這個藥的。腹瀉的護理重點也是防治脫水。平時已經(jīng)習(xí)慣的食物，都可以給孩子吃，包括奶、各種輔食、蔬菜水果等，但要注意避免高糖（如超市的果汁）、高油脂的食物。從食物中獲得的能量與水分是非常重要的。其次才是口服補液鹽，在腹瀉一開始就可以補充，直到腹瀉停止或能從食物中獲取足夠的水分。大部分水樣腹瀉，病程一周左右會恢復(fù)，家長不需要太焦慮，不需要急著切換所謂的“腹瀉奶粉”，也不需要口服各種止瀉藥、中成藥等，這些藥物對疾病的恢復(fù)并沒有明確的作用。需要注意的是，如果頻繁嘔吐導(dǎo)致口服補液失敗，或者孩子情況很差，需要醫(yī)生面診評估，排除一些嚴重的疾病如腦炎、心肌炎、腸套疊、闌尾炎等。附腹瀉患者口服補液的用法用量：2022年01月29日727
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 腹瀉時由于疾病的影響，孩子食欲，和腸道吸收功能降低，而營養(yǎng)需要量增加，如處理不當會導(dǎo)致體重下降明顯，因此，腹瀉期間和恢復(fù)期營養(yǎng)調(diào)整是很重要的。 嘔吐劇烈寶寶，可暫時禁食4到6個小時，但是要多喝水，少量多次，多喝電解質(zhì)液。 母乳喂養(yǎng)兒，母乳喂養(yǎng)為主，不要停，多喝前奶（每次喝奶的前三分之一時間內(nèi)），少量多次。 奶粉喂養(yǎng)兒的奶粉調(diào)整 半歲以內(nèi)的寶寶 如果腹瀉超過3天，暫停原有奶粉，用抗腹瀉奶粉（無乳糖奶粉）喂養(yǎng)至少1—2周以后恢復(fù)原有奶粉， 半歲以上添加輔食寶寶 每次奶粉減量三分之一，或者少量多餐。 可用等量的米湯或米粥，爛面替代，或抗腹瀉奶粉（無乳糖奶粉）喂養(yǎng)至少1—2周以后恢復(fù)正常飲食， 輔食補充，給予容易消化飲食，如米粥，菜粥，爛面，小饅頭，小花卷，加些南瓜，土豆，蘿卜等蔬菜，適量肉末等等，給一些新鮮水果，如蘋果，橙汁等。這些食物需要切的很碎，煮軟，煮爛，或打成泥膏狀，利于孩子消化。 如果是病毒性腸炎或者細菌性腸炎，消炎藥使用后，兩種以上疫苗一起接種后，多有腹瀉合并繼發(fā)的乳糖酶不耐受，所以對腹瀉5—7天后仍無好轉(zhuǎn)的寶寶每次喂奶前加乳糖酶，或抗腹瀉奶粉（無乳糖奶粉）替代1—2周左右后再換回原來奶粉。 腹瀉好轉(zhuǎn)后，需要每天加餐一次，共兩周。2021年07月12日995
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趙敏慧主任護師 上海市第一婦嬰保健院 護理部 最近有媽媽咨詢，說她純母乳喂養(yǎng)的2個月大的寶寶大便次數(shù)每天6-7次，大便發(fā)綠，腹部脹氣。到醫(yī)院看了后，醫(yī)生說是乳糖不耐受，媽媽問是否可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。乳糖是什么？乳糖是乳類中的主要的糖，是由葡萄糖和半乳糖組成的雙糖。乳糖對嬰兒益處多多。人乳汁中的乳糖是哺乳動物中含量最高的，約7%，提供嬰兒40%的能量來源，而牛奶中的乳糖含量約為5%。分解產(chǎn)物半乳糖會參與大腦和神經(jīng)的發(fā)育；乳糖在大腸中發(fā)酵成乳酸，可促進腸中乳酸桿菌生長，酸性環(huán)境可增加嬰兒對胃腸道感染的抵抗力；乳糖促進機體對鈣、鐵、磷等微量元素的吸收利用。乳房分泌的前段母乳乳糖含量高，越到后段脂肪含量越高。乳糖酶的作用？乳糖是雙糖，需要乳糖酶將其水解成單糖，才能被小腸吸收和利用。小腸粘膜表面絨毛的頂端是分泌乳糖酶的地方。胎齡越小腸道黏膜發(fā)育越不成熟，乳糖酶分泌相對不足或活性較低。乳糖酶在新生兒足月時達到峰值。如果由于任何原因?qū)е滦∧c絨毛受損，也會影響乳糖酶的分泌。另外，也有可能發(fā)生先天性乳糖酶缺乏，這與遺傳有關(guān)，屬于常染色體隱性遺傳，比較罕見。嬰兒乳糖不耐受癥是怎么回事？由于小腸絨毛發(fā)育不成熟或受損導(dǎo)致的暫時性乳糖酶缺乏，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，導(dǎo)致乳糖不被吸收，在腸道集聚，可以通過實驗室檢查證實，稱為“乳糖吸收不良”，在新生兒和小嬰兒期比較常見，國內(nèi)報道發(fā)生率約在40%-47%。由于乳糖酶缺乏程度較高時，大量乳糖在大腸中發(fā)酵，形成的氣體和乳酸會刺激腸道，導(dǎo)致其蠕動增強，實驗室檢查證實為乳糖吸收不良，伴腹脹、腸鳴音亢進、排氣增多、嘔吐、腹瀉大于等于5次/日，稀水便、有酸味及泡沫等非感染性腹瀉臨床癥狀，稱為“乳糖不耐受癥”，國內(nèi)報道發(fā)病率在5.8%-16.7%。嬰兒“乳糖不耐受”，能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？大多數(shù)乳糖不耐受癥不影響嬰兒的生長發(fā)育，可能是一個一過性的生理現(xiàn)象，與小嬰兒早期腸粘膜發(fā)育不夠成熟，小腸粘膜絨毛頂端的乳糖酶含量偏低有關(guān)，不需要特殊治療。隨著腸道發(fā)育成熟和絨毛修復(fù)，只需常規(guī)喂養(yǎng)，腹瀉、腹脹癥狀多于2～3周消失。只有對腹瀉量多、體重增加緩慢的新生兒和嬰兒，需要遵從醫(yī)生治療，進行喂養(yǎng)調(diào)整。對于確診為先天性乳糖酶缺乏者，需終身禁食乳糖，暫停母乳喂養(yǎng)。2021年06月11日1267
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