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羅莉漫副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 嗯，大便常規(guī)里其實(shí)最常見的參數(shù)，一個(gè)是白細(xì)胞，一個(gè)是紅細(xì)胞，還有一個(gè)潛血，白細(xì)胞和紅細(xì)胞主要反映的是一個(gè)炎癥的狀態(tài)，如果這個(gè)孩子的腹瀉呢，每天有個(gè)七八上十次，那么他的紅細(xì)胞白細(xì)胞一般在五個(gè)以內(nèi)，我們是認(rèn)為可以接受的，因?yàn)楫吘顾c粘膜啊，有時(shí)候會(huì)破損呢，有些嚴(yán)重反應(yīng)超過五個(gè)以上，我們會(huì)認(rèn)為是不是有細(xì)菌感染，我們盡量做一個(gè)大便培養(yǎng)，大便常規(guī)里面還有一個(gè)指標(biāo)就是潛血，也就是破壞掉的紅細(xì)胞我們會(huì)有潛血，呃，有的孩子呢，如果是前一天吃了很多的肉，或者正在補(bǔ)鐵，他可能潛血也會(huì)是陽(yáng)性，不會(huì)特別多啊，我們就密切觀察就好了。2023年09月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子拉的是稀便，不容易盛出，這時(shí)你可以按照下面的步驟收集大便： 1.準(zhǔn)備一塊保鮮膜，大小不要超過5.5英寸的手機(jī)屏幕； 2.把保鮮膜放在孩子的肛門，以及肛門周圍的皮膚上，再給孩子穿上紙尿褲； 3.孩子排便后，把沾有大便的保鮮膜直接放在塑料小盒里，或者用一張更大的保鮮膜包起來就可以了。 Tips：在收集大便時(shí)，千萬(wàn)不要直接將帶有大便的紙尿褲放到塑料袋中送去化驗(yàn)，這樣裸露在紙尿褲上的大便很可能會(huì)在送檢途中被污染，影響化驗(yàn)結(jié)果。 在收集完孩子的大便后，你要盡快送去醫(yī)院。最好1小時(shí)之內(nèi)送到2021年10月21日892
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 兒童過敏性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)中國(guó)城市嬰幼兒過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查提示，40.9%的0～24月齡嬰幼兒家長(zhǎng)自報(bào)孩子曾出現(xiàn)或正表現(xiàn)有過敏性疾病癥狀，0～24月齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為12.3%。 罹患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病不僅降低了兒童生活質(zhì)量，而且增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 不同過敏原檢測(cè)方法的適應(yīng)證及其結(jié)果判斷在兒科臨床亟待規(guī)范。過敏原檢測(cè)可以明確致敏變應(yīng)原，為個(gè)體化管理過敏性疾病提供依據(jù)。常用的過敏原檢測(cè)方法包括過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。 作為兒科常見慢性疾病，過敏性疾病的診斷除了需要詳細(xì)詢問病史與體格檢查，過敏原檢測(cè)也是重要的客觀依據(jù)。 過敏原檢測(cè)不規(guī)范，結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問題，需進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。近年來，不同等級(jí)的醫(yī)院均積極開展兒童過敏原檢測(cè)，以指導(dǎo)過敏性疾病的臨床診斷、治療與管理。與之同時(shí)，必須充分認(rèn)識(shí)到在臨床實(shí)踐過程中，仍存在過敏原檢測(cè)不規(guī)范，結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問題，需進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。 兒童消化道過敏癥狀或疾病過敏原檢測(cè)的推薦意見：臨床問題1：是否推薦對(duì)食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）等非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測(cè)。不推薦對(duì)僅有直腸結(jié)腸炎癥狀（如便血、腹痛、腹瀉）提示為非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測(cè)。 FPIP曾被稱為“蛋白不耐受”，是嬰兒期便血的常見病因，在飲食中排除可疑食物抗原后，癥狀即可緩解。該病通常發(fā)生在出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIP是非IgE誘導(dǎo)的食物過敏，SPT和血清特異性IgE（allergen-specific IgE,sIgE）檢測(cè)都是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過敏反應(yīng)，因此不能協(xié)助診斷。 如果懷疑兒童存在非IgE介導(dǎo)的食物過敏，應(yīng)嘗試回避疑似過敏食物（通常持續(xù)2～6周），然后重新引入。在回避期間，應(yīng)該注意其他食物的營(yíng)養(yǎng)替代。 強(qiáng)推薦對(duì)同時(shí)存在IgE介導(dǎo)的過敏癥狀，如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結(jié)膜炎癥狀或發(fā)生過急性過敏反應(yīng)的患兒做過敏原檢測(cè)。臨床問題2 當(dāng)兒童同胞或父母有食物過敏史，是否推薦其在攝入相關(guān)食物之前做過敏原檢測(cè)？不推薦對(duì)僅同胞或父母有食物過敏史，而沒有食物過敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過敏原；建議加強(qiáng)對(duì)父母和看護(hù)人食物過敏癥狀識(shí)別和急救知識(shí)的宣教。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一旦家中有食物過敏的年長(zhǎng)兒童，82%的父母給年幼兒添加輔食時(shí)存在焦慮情緒，通常會(huì)推遲或避免添加特定食物。一項(xiàng)大樣本食物過敏家庭的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，只有13.6% 的過敏原檢測(cè)陽(yáng)性同胞出現(xiàn)過敏癥狀，因此無(wú)須常規(guī)進(jìn)行過敏原篩查； 由于沒有臨床過敏癥狀的致敏狀態(tài)很常見，故不建議臨床醫(yī)師在不考慮有無(wú)過敏臨床表現(xiàn)的情況下篩查過敏原。 兒童皮膚過敏性疾病過敏原檢測(cè)的推薦意見臨床問題3 是否推薦對(duì)濕疹患兒做過敏原檢測(cè)不推薦對(duì)輕度濕疹患兒常規(guī)做過敏原檢測(cè)；推薦對(duì)持續(xù)中度至重度濕疹，常規(guī)治療效果不佳的患兒做過敏原檢測(cè)。 兒科醫(yī)師經(jīng)常用術(shù)語(yǔ)“濕疹”替代“特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性濕疹）”。研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的濕疹患兒存在牛奶和雞蛋過敏，但這些食物并不是引起濕疹的主要原因，將牛奶和雞蛋從食物中剔除，濕疹并沒有明顯緩解，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測(cè)。 大部分兒童濕疹經(jīng)過潤(rùn)膚保濕等皮膚護(hù)理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與食物或環(huán)境過敏原有關(guān)。 3歲前兒童的濕疹與食物過敏相關(guān)性大。3歲之后，大部分容易過敏的食物已經(jīng)被耐受，而塵螨有可能是潛在過敏原。 臨床問題4 是否推薦對(duì)蕁麻疹患兒做過敏原檢測(cè)？不推薦對(duì)急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進(jìn)行過敏原檢測(cè)。 兒童急性蕁麻疹絕大部分情況下在24 h內(nèi)消退，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測(cè)。 慢性蕁麻疹指反復(fù)出現(xiàn)的蕁麻疹，幾乎每周都有癥狀，病程超過6周。慢性蕁麻疹的病因十分復(fù)雜，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、蕁麻疹血管炎等，只有極少部分與過敏有關(guān)，因此不推薦行過敏原檢測(cè)。 兒童呼吸道過敏性疾病過敏原檢測(cè)的推薦意見 臨床問題5 是否推薦對(duì)過敏性鼻炎或/和哮喘患兒做過敏原檢測(cè)？推薦?？漆t(yī)師對(duì)過敏性鼻炎或哮喘患兒做過敏原檢測(cè)。一項(xiàng)指南建議對(duì)持續(xù)性哮喘患者評(píng)估過敏原暴露的影響，主要評(píng)估常見的室內(nèi)過敏原，如塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌和蟑螂。對(duì)于這類患者，過敏原檢測(cè)有助于教育患者避免接觸過敏原，指導(dǎo)醫(yī)師開展過敏原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy,AIT）。 臨床問題6 是否推薦對(duì)慢性咳嗽患兒做過敏原檢測(cè)推薦對(duì)臨床懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒做過敏原檢測(cè)。 建議根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征個(gè)體化評(píng)估是否需要做過敏原檢測(cè)。 當(dāng)臨床懷疑兒童慢性咳嗽與過敏相關(guān)時(shí)，過敏原檢測(cè)對(duì)診斷和治療可能有幫助。 在兒童慢性咳嗽的常見病因中，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等與過敏相關(guān)，但兒童慢性咳嗽的臨床病因具有復(fù)雜性和重疊性，當(dāng)缺乏特異性診斷依據(jù)時(shí)，慢性咳嗽被歸類為慢性非特異性咳嗽，需要經(jīng)驗(yàn)性治療和進(jìn)一步評(píng)估。 過敏原檢測(cè)結(jié)果解讀的推薦意見 臨床問題7如何解讀過敏原檢測(cè)結(jié)果（SPT和sIgE檢測(cè)）？如何解讀SPT陰性和陽(yáng)性的臨床意義？（1）推薦在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上解讀檢測(cè)結(jié)果。過敏原檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)提示為致敏狀態(tài)（sensitization），但并不等同于罹患過敏性疾病。 （2）sIgE水平越高或SPT風(fēng)團(tuán)平均直徑越大與臨床過敏性疾病更相關(guān)，但與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。 （3）SPT有很高的陰性預(yù)測(cè)率，故結(jié)果陰性時(shí)，可以很大程度上排除被測(cè)過敏原造成的Ⅰ型過敏。結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，提示受檢兒童體內(nèi)有sIgE（致敏狀態(tài)），但是否為過敏需要結(jié)合過敏臨床病史解讀。 SPT或血清sIgE檢測(cè)，均應(yīng)僅作參考，診斷時(shí)必須優(yōu)先考慮臨床癥狀。如無(wú)癥狀，不能認(rèn)為過敏。確診食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)為口服食物激發(fā)試驗(yàn)。臨床問題8 如何基于SPT和血清sIgE檢測(cè)的不同特點(diǎn)推薦不同的過敏原檢測(cè)方法？SPT和血清sIgE檢測(cè)在食物過敏診斷中具有相似的敏感性和特異性，因此具有相似的診斷價(jià)值。 血清sIgE檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是不受皮膚疾?。ㄈ鐫裾睿┗蛩幬锸褂茫ㄈ缈菇M胺藥）的干擾。 SPT的優(yōu)點(diǎn)是在門診就診期間就可以快速獲得檢測(cè)結(jié)果，不需要靜脈穿刺，且成本較低。2021年04月25日2626
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/jhrvsq5QI-xpG2w9zePxlQ 秋已深,冬將來, 在新冠病毒疫情防控中， 2020年即將走完春夏秋冬! 時(shí)間再次驗(yàn)證了真理，沒有一個(gè)春天不會(huì)來臨，沒有一個(gè)冬天不可逾越。兒童的成長(zhǎng)離不開歲月的歷練，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病罹患與季節(jié)變換關(guān)系密切。近日，兒童罹患嘔吐腹瀉病的增多了，大多數(shù)是好發(fā)于秋冬季的諾如病毒感染引起。目前，諾如病毒的檢測(cè)主要是在疾病控制中心（CDC）進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院還不能檢測(cè)化驗(yàn)。前天，兒科門診來了個(gè) “嘔吐發(fā)熱腹瀉1天”的3歲男孩，家長(zhǎng)一進(jìn)診室門，就著急地說“醫(yī)生您這里能檢驗(yàn)諾如病毒嗎？孩子血象高，白細(xì)胞2萬(wàn)多，需要鑒別下是病毒、還是細(xì)菌感染！”【病例診療經(jīng)過】?jī)嚎漆t(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：醫(yī)生您好，您這里能檢驗(yàn)諾如病毒嗎？孩子昨天還好好的，今天突然就嘔吐了，吃啥吐啥，喝水也吐，隨后又有點(diǎn)拉肚子，再隨后，一測(cè)體溫還38度發(fā)熱了，到了附近醫(yī)院一化驗(yàn)，血象還高，白細(xì)胞2萬(wàn)多！醫(yī)生說，最近這么大的孩子諾如病毒感染的多，主要表現(xiàn)就是嘔吐發(fā)熱腹瀉，但血象這么高不能排除細(xì)菌感染，又不能隨便應(yīng)用抗生素，需要化驗(yàn)下諾如病毒，鑒別下是病毒、還是細(xì)菌感染！兒科醫(yī)生：不急不急，我先來給孩子做個(gè)體格檢查，看看病情輕重。孩子口唇、皮膚黏膜有點(diǎn)干燥，但是有彈性，眼窩也不太凹陷，看起來有點(diǎn)脫水。孩子有尿嗎？能喝進(jìn)去水嗎？?jī)和议L(zhǎng)：尿少了，能喝水，但喝了就吐，前邊醫(yī)生給開了口服補(bǔ)液鹽水，讓給孩子慢點(diǎn)喝，他吐后就要大口喝水，喝了就又吐。讓他慢點(diǎn)兒喝，喝幾口就把水拿開，不怎么吐了，剛才還尿了一點(diǎn)兒。兒科醫(yī)生：對(duì)的，諾如病毒感染就是這樣的，先嘔吐，再腹瀉，有的孩子還會(huì)有點(diǎn)發(fā)熱；還有的孩子嘔吐完就好了，沒有腹瀉不發(fā)熱。重點(diǎn)就是補(bǔ)充嘔吐?lián)p失的水和電解質(zhì)，前邊的醫(yī)生處理得很好，這個(gè)口服補(bǔ)液鹽就是補(bǔ)充水電解質(zhì)的。孩子有尿了，休息休息，睡一覺，也許明天血象就正常了，不用著急。兒童家長(zhǎng)：醫(yī)生您這里能檢驗(yàn)諾如病毒嗎？孩子血象這么高，白細(xì)胞2萬(wàn)多了，需要鑒別下是病毒、還是細(xì)菌感染，確定是細(xì)菌感染了要盡快用抗生素啊，孩子病急，不能耽誤啊。您這里如果不能查，我們馬上要到其他醫(yī)院！兒科醫(yī)生：讓孩子再喝口水，我看看！嗯，很好，喝得很好，也沒有嘔吐，先別急著再折騰孩子到其他醫(yī)院了。目前，諾如病毒的檢測(cè)工作主要是在疾病控制中心（CDC）進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院還不能檢測(cè)化驗(yàn)。兒童家長(zhǎng)：孩子血象這么高是什么原因？白細(xì)胞2萬(wàn)多??！不鑒別下是病毒、還是細(xì)菌感染，怎么用藥？?jī)嚎漆t(yī)生：化驗(yàn)檢測(cè)僅僅是輔助檢查，鑒別是什么性質(zhì)的病原體感染主要的依據(jù)還是孩子的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過，重點(diǎn)是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合診斷鑒別診斷的能力。兒童家長(zhǎng)：明白了，醫(yī)生您是說您這里也不能化驗(yàn)諾如病毒。那么，您的經(jīng)驗(yàn)判斷，我孩子這是什么感染？諾如病毒感染血象會(huì)這么高嗎？病毒感染的血象不是應(yīng)該是低的嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：對(duì)的，您說的有道理，但臨床醫(yī)療就是要依據(jù)孩子的病情變化，具體問題具體分析。嘔吐等急性癥狀，可以引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)，應(yīng)急反應(yīng)是引起血象增高的常見原因。比如，創(chuàng)傷后、暈車嘔吐后，都會(huì)引起血象等炎癥指標(biāo)異常增高。兒童家長(zhǎng)：哦，原來是這樣，所以，您剛才說“孩子有尿了，休息休息，睡一覺，也許明天血象就正常了，不用著急。”兒科醫(yī)生：聰明！下邊您的任務(wù)是，繼續(xù)這樣慢慢喂孩子喝水，可以再化驗(yàn)下大便和小便常規(guī)，如果都不提示細(xì)菌感染，就先不用抗生素，先按照諾如病毒感染處理。保障孩子有尿，停止嘔吐后24小時(shí)再化驗(yàn)下血常規(guī)。我把這3張化驗(yàn)單給您先開好，大便小便隨時(shí)化驗(yàn)，回家陪孩子吃喝玩也可以，大便小便裝到化驗(yàn)管內(nèi)2個(gè)小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)科即可。如果一切順利，嘔吐停止24小時(shí)再?gòu)?fù)查個(gè)血；如果不順利，孩子嘔吐嚴(yán)重喝不下水、高熱39度以上持續(xù)4個(gè)小時(shí)不退、出現(xiàn)抽搐等任何嚴(yán)重問題，立即就診。兒童家長(zhǎng)（笑了）：好的，謝謝醫(yī)生，看樣子，孩子不太會(huì)出現(xiàn)您說的嚴(yán)重問題，現(xiàn)在越來越能喝水了。 24小時(shí)后，兒童家長(zhǎng)帶著孩子和孩子的血尿糞三張化驗(yàn)單滿臉笑容地又來復(fù)診，全都是正常的，孩子又恢復(fù)了開心愉快頑皮的樣子，一切都是如此美好順利！【病例解惑】一、認(rèn)識(shí)諾如病毒諾如病毒，屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，表面無(wú)包膜。秋冬季容易流行，在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、工廠等地方容易傳播，5歲以下兒童是高發(fā)人群。諾如病毒感染發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐，國(guó)際上通常稱之為急性胃腸炎。諾如病毒變異快、感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短，且傳播途徑多樣、傳染性強(qiáng)、全人群普遍易感，因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。同一個(gè)人可重復(fù)感染同一毒株或不同型別的諾如病毒，不同基因型之間無(wú)交叉免疫，容易在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)等人群聚集場(chǎng)所出現(xiàn)聚集性疫情。二、諾如病毒感染的傳播途徑有哪些？目前已知，人類是諾如病毒的唯一宿主，傳染源為諾如病毒感染患者、隱性感染者及健康攜帶者。傳播途徑多樣，主要傳播途徑如下。2.1 糞口傳播，食用、飲用或接觸被諾如病毒污染的水源、食物、物品都可能感染。生食海貝類、牡蠣等被病毒污染的水生動(dòng)物也是常見的傳播途徑。2.2是未及時(shí)清理諾如病毒感染患者的排泄物，在某種條件下可造成氣溶膠傳播。三、諾如病毒感染的常見癥狀和診斷依據(jù)有哪些？3.1潛伏期為24-48小時(shí)，一般不超過96小時(shí)。3.2臨床表現(xiàn)與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉等特點(diǎn)。亦可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐后瀉，故也稱為諾如病毒感染性腹瀉。3.3成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。糞便呈黃色稀水便，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無(wú)膿血與黏液?？砂橛械蜔?、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。3.4末梢血血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)正常,嘔吐嚴(yán)重者可一過性增高,嘔吐停止后24小時(shí)即可降至正常；淋巴細(xì)胞比例增高。大便常規(guī)化驗(yàn)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。四、如何預(yù)防諾如病毒感染？4.1保持個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成兒童正確的洗手方法，勤洗手。4.2生熟食品要分開，食品充分加熱，定期對(duì)餐具進(jìn)行消毒。4.3水果和蔬菜食用前清洗干凈，貝類海產(chǎn)品應(yīng)深度加工后食用。盡量不吃生冷、半生的海產(chǎn)品和水產(chǎn)品等。4.4諾如病毒感染兒童應(yīng)遠(yuǎn)離廚房或食物加工場(chǎng)。4.5保持室內(nèi)空氣流通，每日不少于2次，每次不少于30分鐘。5.6及時(shí)用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒被患者嘔吐物或糞便污染的表面，立即脫掉和清洗被污染的衣物或床單等，清洗時(shí)應(yīng)戴上橡膠或一次性手套，并在清洗后認(rèn)真洗手。五、諾如病毒感染后如何進(jìn)行家庭護(hù)理？5.1患兒嘔吐或腹瀉后，糞便和嘔吐物要及時(shí)清理，并對(duì)被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行清洗消毒——先灑上84消毒液等含氯的消毒液，用紙巾、抹布等遮蓋物覆蓋30分鐘，再行清理。值得注意的是醫(yī)用酒精對(duì)諾如病毒無(wú)效。5.2患病期間盡量避免和其他健康家庭成員密切接觸。5.3患兒餐具、毛巾等生活用品應(yīng)當(dāng)獨(dú)立使用，最好使用專用廁所。5.4癥狀消失后的3天以內(nèi)，患兒身上攜帶的病毒仍然具有傳播力，因此在痊愈后的3天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病毒的再次傳播。5.5上完廁所后，患兒一定要徹底按照七步洗手法洗手，并用一次性紙巾擦干。5.6補(bǔ)液預(yù)防脫水，雖然此病大部分可以自行恢復(fù)，但醫(yī)生提醒，脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。5.7營(yíng)養(yǎng)治療，腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療原則是飲食上進(jìn)行調(diào)整，停止進(jìn)食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)對(duì)因治療，盡量避免濫用抗生素。參考文獻(xiàn)：1.王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.2.徐靈敏.兒科常見病解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?018.3. 徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2020.4. 江載芳、申昆玲、沈穎. 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破?qǐng)D書《兒科急診急癥解惑》，為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》姊妹篇。本書從如何防治“可怕的嬰兒猝死綜合癥”開始，闡述了不同年齡階段兒童急診急癥的防治原則，以及如何面對(duì)發(fā)熱、驚厥、大小便異常、哭鬧、聲音嘶啞等兒童常見急癥。您可點(diǎn)擊網(wǎng)上一鍵購(gòu)書。2020年12月08日2214
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杜慶珍副主任醫(yī)師 聊城市腫瘤醫(yī)院 兒科 秋季到，又是寶寶腹瀉的高峰期，當(dāng)我們拿著沾有粑粑的尿不濕去化驗(yàn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)直接拒絕，這是因?yàn)榧S便標(biāo)本的采取直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采用自然排出的糞便。標(biāo)本采集時(shí)注意事項(xiàng)如下： 1. 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈的竹簽或大便杯上的采樣裝置選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便，量至少為指頭大小，放入便杯，不可直接刮取尿不濕上的便便。 2. 應(yīng)取新鮮的標(biāo)本，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水，以免破壞成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲。 3. 標(biāo)本采集后蓋好杯蓋并立即送檢，不要超過2小時(shí)，否則可因消化酶等影響，使糞便中細(xì)胞成分分解破壞。 4. 大便杯未使用時(shí)，應(yīng)放置在干燥避光處，杯蓋不可隨意開啟，以免污染影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。2020年07月09日8775
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1.如何判定小兒腹瀉? 腹瀉是嬰幼兒最常見的一種疾病。3歲以下的孩子經(jīng)常會(huì)發(fā)生。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)突然增多，每日可達(dá)3-10次，或更多。大便出現(xiàn)水樣便、稀糊樣便、粘液便、血便，并帶有酸臭味?？砂橛邪l(fā)熱，嘔吐，不愛吃飯，腹痛，精神不好等。 2.小孩腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)需要做什么？ 家長(zhǎng)需要觀察孩子的精神狀態(tài)， 體溫，哭鬧（腹痛），大便的次數(shù)，稀便或是水樣便，大便的量，還要觀察尿量，吃奶多少，有無(wú)口渴等。 3.觀察到什么情況，需要到醫(yī)院就診? 頻繁的腹瀉，大便水分比較多， 尿尿減少，甚至無(wú)尿，精神不好或煩躁不安，口渴，腹脹，血便，發(fā)熱時(shí)體溫超過38.5度。 4.為什么小孩容易得腹瀉。 ①嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶的分泌少，或者是活性比較低，不適應(yīng)食物和量突然的變化。 ②嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)消化道功能的紊亂。 ③嬰幼兒胃腸道消化道防御功能差。胃酸少，排空比較快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌的殺滅能力比較弱。 ④食物污染。 5.小孩腹瀉的常見病因有哪些？ ①病毒，輪狀病毒、諾如病毒和其他的腸道病毒等。 ②細(xì)菌。 ③霉菌或真菌 ④寄生蟲。 ⑤喂養(yǎng)不當(dāng)。食物量過多、過少、添加輔食不當(dāng)。 ⑥食物過敏或乳糖不耐受。 6.小孩呼吸道感染也會(huì)引起腹瀉嗎? 是的，可以引起腹瀉。比如上呼 吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等。因發(fā)熱和病原體毒素作用于腸道，引起腸道粘膜的損傷發(fā)生腹瀉。但這種腹瀉隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而緩解。 7.腹瀉病需要做什么檢查？ 血常規(guī)、便常規(guī)、便潛血、必要 時(shí)還做大便培養(yǎng)。大便的病毒檢查，比如輪狀病毒、諾如病毒抗原檢測(cè)。如有脫水還需要做血生化檢查。 懷疑過敏做過敏原檢查。 慢性腹瀉患兒還需要進(jìn)行免疫功能、腹部b超、內(nèi)鏡檢查等。 8.小孩腹瀉化驗(yàn)大便是檢查什么? 化驗(yàn)大便主要是區(qū)分，細(xì)菌感染還是病毒感染，是消化不良還是過敏所致。細(xì)菌感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞的增加；病毒性腹瀉，大便檢查是沒有任何異常的；消化不良性的腹瀉，會(huì)出現(xiàn)脂肪顆粒；過敏性腹瀉，會(huì)出現(xiàn)便潛血陽(yáng)性。 9.小孩有時(shí)候會(huì)拉綠便是怎么回事? 母乳喂養(yǎng)兒的大便有時(shí)候出現(xiàn)淺 綠色是可以的，如果變深綠色，說明腸道內(nèi)炎癥或者消化不良等引起的菌群失調(diào)，影響了膽汁中膽紅素的代謝所致。應(yīng)該及時(shí)添加益生菌。奶粉喂養(yǎng)兒正常情況下不會(huì)有綠便，但要注意某些奶粉中鐵劑含量高會(huì)引起綠便。 10.大便里有血絲是怎么回事？ 大便里有血絲一般認(rèn)為是血便的 一種。以前細(xì)菌感染多見，近年來由于牛奶蛋白過敏引起腸道損傷的孩子增多。大便化驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞，便潛血陽(yáng)性。還有比較少見的是炎癥性腸病、腸道息肉、肛裂、肛周病變，少見的還有外科問題，如腸套疊等。 11.腹瀉病對(duì)孩子有哪些危害？ 孩子反復(fù)腹瀉會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、多種維生素的缺乏、合并感染。電解質(zhì)紊亂及脫水可引起小孩死亡。 12.如何觀察小孩有無(wú)脫水？ 首先孩子精神狀態(tài)不好，嗜睡；口渴，反復(fù)要水喝；哭鬧時(shí)沒有眼淚；如果是一歲以下小孩。前囟門是凹陷的；口唇發(fā)干，皮膚發(fā)干；尿很少。這些癥狀出現(xiàn)時(shí)就要注意孩子有無(wú)脫水了。 13.小孩腹瀉時(shí)應(yīng)該禁食，還是進(jìn)食? 在腹瀉期間不主張禁食，還是應(yīng)該繼續(xù)吃喝，與其年齡相當(dāng)?shù)恼ｏ嬍场? 14.腹瀉時(shí)如何調(diào)整母乳喂養(yǎng)？ 吃母乳的嬰兒腹瀉時(shí)，應(yīng)繼續(xù)吃母乳。如果小孩吸吮不好，或沒有力氣時(shí)，可以把母乳擠在清潔的容器內(nèi)，用小勺喂。小孩腹瀉次數(shù)多或水樣便為主時(shí)，應(yīng)以母乳的前奶為主，前奶電解質(zhì)成分和糖分多。后奶有脂肪和蛋白比較多，不易消化。母親要忌口油膩食物、海鮮及堅(jiān)果類。 15.腹瀉時(shí)如何調(diào)整奶粉喂養(yǎng)? 喂奶量可以減掉原來的三分之一量，在兩次奶的中間添加平時(shí)兩倍的溫開水，以補(bǔ)充丟失的水分。6個(gè)月以上的寶寶可以加口服補(bǔ)液鹽。 16.小孩腹瀉時(shí)如何添加輔食? 主食稀粥、米湯、面條、面片等。水果以蘋果、橙汁最好。蔬菜以南瓜、土豆、山藥、胡蘿卜、小白菜等為好。一歲以上的孩子可以吃堿性小饅頭，或低奶油餅干。 17.什么是口服補(bǔ)液鹽，如何補(bǔ)充? 給小孩腹瀉準(zhǔn)備的特殊補(bǔ)充飲料。是世界衛(wèi)生組織推薦的電解質(zhì)配方。含有合適的糖、鹽，口服補(bǔ)液，是非處方藥，一般藥店、保健專柜、或社區(qū)醫(yī)院都有賣，按說明書配比的比例，能喝多少就喝多少。只要有腹瀉，有體內(nèi)液體損失時(shí)都可以給予。 18.小孩嘔吐時(shí)，怎么給孩子補(bǔ)充液體？ 家長(zhǎng)都認(rèn)為，孩子反復(fù)嘔吐時(shí)， 幾乎是喂不進(jìn)去水的，其實(shí)這種說法是不對(duì)的。只要喂水方法得當(dāng)，還是能喂進(jìn)去的。嘔吐后要稍微等15-20分，再開始喂，喂水的量要少，比如，一次喂10到20毫升水，間隔20分鐘之后再喂，反復(fù)多次。不能一次喂100毫升或更多，那樣一定會(huì)再吐的。如果口渴不厲害可以吃一點(diǎn)堿性小饅頭，小餅干也是可以的。應(yīng)該有耐心，少量多餐。 19.小孩嘔吐一定要給止吐藥嗎? 現(xiàn)在不主張給小孩止吐藥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)嘔吐1-2天會(huì)減輕或緩解。 20.腹瀉的孩子，一定要用止瀉藥嗎？ 如果大便水分很多、便水分離樣 腹瀉?？梢约又篂a藥，當(dāng)腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)就可以停用，沒有規(guī)定的療程。如果是糊狀，或者是稀糊狀，可以不用止瀉藥。有一些感染性腸炎的腹瀉。比如膿血便、粘液便，這個(gè)時(shí)候用止瀉藥。反而會(huì)延緩大便的排出，加重感染的吸收。 21.腹瀉的患兒如何使用益生菌？ 益生菌種類很多，有片劑、顆粒劑、粉末劑、滴劑等。醫(yī)院備有都是國(guó)產(chǎn)制劑為主，網(wǎng)上有一些進(jìn)口制劑，具體如何應(yīng)用，可以詢問有關(guān)的醫(yī)生或保健人員。一般益生菌，可以用到腹瀉完全治愈為準(zhǔn)。兩周之內(nèi)是沒有問題的。 22.輪狀病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)該注意什么? 輪狀病毒一般以天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)開始出現(xiàn)，嘔吐腹瀉為主，蛋花湯樣便，一天可以多達(dá)10次之多，很容易出現(xiàn)脫水。大便化驗(yàn)輪狀病毒陽(yáng)性。病程5-7天。目前有輪狀病毒口服疫苗。 23.諾如病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)注意什么? 諾如病毒感染引起的腹瀉多伴有發(fā)燒癥狀，經(jīng)常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為胃腸性感冒。嘔吐和腹瀉之后出現(xiàn)發(fā)燒，一部分小孩會(huì)有腹痛不止。大便化驗(yàn)諾如病毒陽(yáng)性。病程3-5天，個(gè)別孩子胃腸道不適感可持續(xù)1-2周。 24.母乳喂養(yǎng)兒每天大便3-4次，還有奶瓣，是正常的嗎? 喂母乳的孩子排便次數(shù)比較多， 有一些孩子，幾乎在每次哺乳后都要排一點(diǎn)，通常一天要排便4-5次，糞便金黃色或褐色，糊狀，有時(shí)還伴有奶瓣，但孩子吃喝睡都好，身體生長(zhǎng)發(fā)育也很正常，就不必介意，一般到3-4個(gè)月之后才會(huì)有好轉(zhuǎn)。 25.奶粉喂養(yǎng)兒，大便一日一次，或兩三天一次，是正常的嗎 喂奶粉的孩子。排便次數(shù)比較少，一般每天1-2次，或2-3天一次也是可以的，只要糞便規(guī)律就可以。如果突然排便次數(shù)增加，變稀，或有酸臭味，顆粒等，就需要咨詢醫(yī)生。 26.吃母乳為什么會(huì)出現(xiàn)泡沫樣大便，是怎么回事？ 母乳喂養(yǎng)時(shí)，如果大便次數(shù)3-5次之內(nèi)，不影響孩子吃喝和睡眠，有點(diǎn)泡沫不必介意。如果每日5次以上，泡沫多，孩子睡眠不踏實(shí)、屁多、體重增長(zhǎng)不好，就需要考慮可能是乳糖不耐受或乳糖缺乏，盡快看醫(yī)生。 27.7個(gè)月孩子，添加蛋黃蔬菜粥和魚 泥后，大便變稀，為什么？ 這可能是輔食添加種類過多造成的。應(yīng)該給寶寶，一樣一樣的添加。一般嘗試3-4天后，如果寶寶排便正常，再添加另外一種。還有一種原因?？赡苁菍殞殞?duì)某種食物過敏，可以停幾天觀察。 28.8個(gè)月的孩子大便中可以見到未消 化的殘菜是怎么回事？ 對(duì)于一歲以內(nèi)的寶寶來說。吃過 的蔬菜，會(huì)從糞便中排出，是很常見的事情。如吃菠菜幾個(gè)小時(shí)后可以從糞便中排出綠葉，吃西瓜可以使大便顏色變紅等。寶寶消化道中消化酶少，消化吸收食物的能力弱所致。盡管從糞便中能看見蔬菜殘留。但其中大部分維生素和礦物質(zhì)，已被吸收。不必過于擔(dān)心。 29.小孩嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后又反復(fù)是怎么回事? 多半是著急恢復(fù)平日的飲食所致。無(wú)論是細(xì)菌感染或是病毒感染引起的嘔吐和腹瀉都會(huì)對(duì)胃腸道粘膜有一定的損傷，需要自行修復(fù)的時(shí)間。所以嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后不能馬上恢復(fù)之前的正常飲食，需要再繼續(xù)3-5日清淡飲食，如果好轉(zhuǎn)后馬上恢復(fù)高蛋白、多油飲食會(huì)延長(zhǎng)病情，個(gè)別有一周以上的。 如果反復(fù)時(shí)伴有精神不好、體溫 異常、伴有腹痛是需要去醫(yī)院檢查的。 30.如何預(yù)防腹瀉? 勤洗手，不僅飯前便后，平時(shí)吃東西前都要洗手；嬰幼兒不要把小手老放到嘴邊或吃手。飲食衛(wèi)生方面，不要喝生水；生食熟食要分開；不要吃放置冰箱兩天以上的熟食；買食物時(shí)注意保質(zhì)期；避免受涼，換季時(shí)注意增添衣服。2020年04月04日3684
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2019年08月21日8800
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