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陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 你還在因?yàn)楹⒆油刃筒缓每炊械綗?，照片你看他這個(gè)腳后跟有沒有放正，有沒有因?yàn)檫@個(gè)踮腳的這個(gè)動(dòng)作，他腳放正，然后誒是腳歪了，你是不會(huì)用力哦，他踮起來這個(gè)腳肯定不會(huì)歪的，肯定不會(huì)歪的道嗎？他這個(gè)腳弓，你看他的腳弓是不是都抬起來了，這腳弓都抬起來，他跟骨肯定會(huì)放正的呀，然后誒小火車從這里開過去了啊，慢一點(diǎn)啊，不要碰到它就可以了，也不用墊得這么高，只要它不碰到地面，只要它不碰到地面，它這個(gè)足底的這個(gè)肌肉，包括它這個(gè)肌腱就是會(huì)在發(fā)力的，當(dāng)它來再用力往上墊，你看它如果墊的這么高的話，它其實(shí)反而這里是沒有用力的，而且呢，你會(huì)加重它的第一只骨頭的這個(gè)負(fù)重，加重他這里啊，這個(gè)變形的就跟踮角的，就跟踮腳尖走路的這種情況是一樣的，所以呢，也不可以這樣，一般就平一點(diǎn)，大概這個(gè)位置，誒這樣過來就可以了。 對(duì)，然后你是為了增加他這個(gè)就是說呃足弓，然后呢，增加他這個(gè)踝關(guān)節(jié)的一個(gè)穩(wěn)定性，所以你是讓他顛到這個(gè)一定的這個(gè)位置，讓它停住，保持的時(shí)間盡可能長一點(diǎn)好可以了啊。2024年05月09日
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踇外翻術(shù)后如何康復(fù)？早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶無痛、冷敷、動(dòng)作緩慢術(shù)后2周內(nèi)：1、傷口隔天換藥檢視2、休息時(shí)抬高患肢，下地時(shí)需穿前足減壓鞋。圖一圖一3、術(shù)后開始下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二圖二②開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三圖三③開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四圖四5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)具體方法。術(shù)后2-6周：1、患足穿前足減壓鞋下地行走，距離及時(shí)間逐漸增加，剛開始可遵循少量多次原則。2.、術(shù)后4周做足趾伸屈功能鍛煉，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾練習(xí)及踩滾網(wǎng)球活動(dòng)。圖五3、術(shù)后6周復(fù)查拍片檢查截骨愈合情況，如骨愈合良好則可逐步由前足減壓鞋過渡至頭部寬松硬底鞋（如戶外運(yùn)動(dòng)鞋）。術(shù)后6-8周1、繼續(xù)加強(qiáng)足趾活動(dòng)范圍練習(xí)。2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六圖六②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七圖七③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九圖九8-12周循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十四②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十圖十始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十一圖十一拇外翻手術(shù)后出院回家的注意事項(xiàng)???拇外翻術(shù)后，出院回家了，有什么注意事項(xiàng)？???1、飲食有無禁忌？??沒有。隨便吃。哈哈！??唯一一點(diǎn)需要注意的是，如果有痛風(fēng)，請(qǐng)按照痛風(fēng)食譜，以免痛風(fēng)發(fā)作。???2、手術(shù)出院后還沒拆線，能洗澡嗎？??可以。但為了避免水里的細(xì)菌污染傷口，洗澡的時(shí)候可以做個(gè)椅子，對(duì)手術(shù)的腳做點(diǎn)防水處理（比如用保鮮膜包住等）。???3、手術(shù)后向減少疤痕，怎么用祛疤膏？??首先，瘢痕的形成和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)！使用祛疤膏確實(shí)可以淡化瘢痕，達(dá)到美觀的作用。我們一般在出院前會(huì)征求患者意見（祛疤膏醫(yī)保自費(fèi)），并開具祛疤膏（康瑞寶，70多元一支）。拆線后局部涂抹。我院整形美容科門診還有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里掛號(hào)開藥。???4、術(shù)后什么時(shí)候能在正常走路？患者術(shù)后何時(shí)下地活動(dòng)？一般來講，拇外翻術(shù)后，一般術(shù)后前三天不建議下地活動(dòng)，傷口要有三天的穩(wěn)定期，前三天下地易導(dǎo)致傷口滲血，局部腫脹，不利于傷口愈合。也不利于術(shù)后康復(fù)。根據(jù)我自身的經(jīng)驗(yàn)，一般沒有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免負(fù)重鞋走路。進(jìn)行日?；顒?dòng)。前三周不建議大量活動(dòng)。進(jìn)行跖楔關(guān)節(jié)融合或者跖趾關(guān)節(jié)融合的患者，建議使用前足免負(fù)重鞋6至8周。一般是6周左右。在術(shù)后的頭一個(gè)月，下地行走需要穿前足免負(fù)重鞋。在此期間，可以根據(jù)行走時(shí)的疼痛和腫脹情況，選擇每天的步行距離。我近2年的患者，如果年齡小于40歲，大多數(shù)在術(shù)后2-3周穿著前足免負(fù)重鞋去上班了。6周的時(shí)候復(fù)查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿著平底運(yùn)動(dòng)鞋或者休閑的鞋子走路了。???5、術(shù)后還有什么功能鍛煉？恢復(fù)行走功能是第一步。第二步是足趾功能的鍛煉，以足內(nèi)肌，拇長屈肌，第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)為主。鍛煉方法相對(duì)簡單，相關(guān)康復(fù)、功能鍛煉視頻，請(qǐng)關(guān)注抖音“白說了”。?6、做完拇外翻手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？??可以。在這里我強(qiáng)調(diào)一下，部分患者要求術(shù)后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，這個(gè)在手術(shù)技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)，但必須在術(shù)后配合良好的第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。不然，第一跖趾關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。由于我們拇外翻術(shù)后患者出院時(shí)間為開放手術(shù)3-4天，微創(chuàng)手術(shù)1-2天。故大多數(shù)患者出院康復(fù)期有著一些小問題，現(xiàn)將小問題總結(jié)歸納，希望對(duì)患者有所幫助。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。由于接受該類手術(shù)治療的女性患者較多，我們多采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請(qǐng)觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。術(shù)后穿著前足免負(fù)重鞋下地行走。我們都是在出院前觀察患者穿前足免負(fù)重鞋，并適應(yīng)其行走特點(diǎn)后方允許患者出院。3.關(guān)于術(shù)后行走時(shí)間：術(shù)后早期（2周，未拆線前）以在家步行（穿前足免負(fù)重鞋）為主。生活自理無憂。如果工作狀態(tài)是坐辦公室之類的活動(dòng)，可以嘗試參加工作。隨著拆線，腫脹消退等，可以逐漸增加行走距離。4.關(guān)于術(shù)后行走距離，時(shí)間如何把握？由于足部遠(yuǎn)離心臟，血液回流慢，距離長，在足踝部手術(shù)后較長一段時(shí)間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負(fù)重鞋行走后，足部會(huì)有腫脹，但平臥或睡覺后會(huì)緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無疼痛，腫脹可逆，我們認(rèn)為這個(gè)行走量是合適的。如果行走后無痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動(dòng)量。一般術(shù)后6周復(fù)查X片確認(rèn)截骨部位狀況后，可以考慮穿軟底運(yùn)動(dòng)鞋。在剛更換軟底運(yùn)動(dòng)鞋時(shí)，可以繼續(xù)遵循這個(gè)原則，逐漸增加活動(dòng)量至正常。5.關(guān)于術(shù)后汽車駕駛：如果是單純左足手術(shù)，無需擔(dān)心，可以出院后可以直接駕駛自動(dòng)擋汽車。如果涉及右足手術(shù)，建議在去除前足免負(fù)重鞋（術(shù)后6周），足部可以正常行走后再考慮駕駛汽車。交通安全一定要重視！6.術(shù)后能穿高跟鞋嗎？可以。一般我們建議術(shù)后3個(gè)月再考慮穿高跟鞋，且鞋跟從低到高逐漸增加。我們做手術(shù)時(shí)考慮到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，會(huì)在術(shù)中對(duì)拇囊進(jìn)行特別的處理，以減輕穿高跟鞋的不適感。7.術(shù)后體育運(yùn)動(dòng)在穿運(yùn)動(dòng)鞋后可以嘗試開始增加活動(dòng)量。一般而言，建議術(shù)后3個(gè)月開始進(jìn)行和自己體適能相符合的體育運(yùn)動(dòng)。并遵從循序漸進(jìn)的原則。我們這里拇外翻手術(shù)患者，籃球，馬拉松等高強(qiáng)度活動(dòng)都能夠進(jìn)行。2022年10月11日492
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秦暉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-小兒骨科 原因：內(nèi)八字步態(tài)常由股骨前傾角增大、脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)、跖骨內(nèi)收引起，一般認(rèn)為，1歲以內(nèi)主要原因?yàn)轷殴莾?nèi)收，1-3歲脛骨內(nèi)部扭轉(zhuǎn)才占主導(dǎo)地位，而3歲以后則是股骨前傾角增大。處理原則：對(duì)于兒童的八字步態(tài)，嚴(yán)格意義上說不算是一種疾病，且孩子處在生長發(fā)育期，隨著年齡的增長，大多數(shù)孩子是有好轉(zhuǎn)的。兒童內(nèi)八字步態(tài)的治療一般不考慮手術(shù)治療。對(duì)于有癥狀的內(nèi)八字步態(tài)可進(jìn)行保守治療。具體情況需要拍CT，看內(nèi)旋角度的大小，再判斷是保守矯正還是手術(shù)治療。2022年06月23日183
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動(dòng)作緩慢 術(shù)后0-4周內(nèi)： 1、0-6周定制支具固定不負(fù)重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時(shí)一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時(shí)抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 術(shù)后4-6周： 1、繼續(xù)低溫支具固定到6周 2、4周后開始做踝泵運(yùn)動(dòng)：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 3、繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練 術(shù)后6-8周 去掉低溫支具，開始佩戴護(hù)踝，護(hù)踝繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 3、繼續(xù)圖一至圖七的訓(xùn)練 術(shù)后8-10周 8周后做加強(qiáng)的抗阻小腿肌群訓(xùn)練 抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 術(shù)后八到十周： 術(shù)后10-12+周 10周開始做本體感覺和平衡感的訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負(fù)重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制，身體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對(duì)角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十三 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四 3、長期堅(jiān)持高弓足針對(duì)性訓(xùn)練： ①小腿三頭肌拉伸：面對(duì)墻壁，后腿伸直，腳跟平貼地面，身體慢慢傾向墻壁到小腿有明顯牽拉感為止，持續(xù)伸展25秒，然后重復(fù)另一側(cè)腿；一側(cè)腿重復(fù)4次。圖十六 圖十六 ②抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十七 圖十七 ③貝殼運(yùn)動(dòng)：側(cè)躺，雙腿屈髖30度，屈膝90度，向外打開，一組20次，每天4組。（注意腳跟靠攏，骨盆不要往后倒）圖十八 圖十八2021年05月17日1779
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我有足弓啊，為什么還是走不得？有些患者如是說，我也很無奈。要知道足弓太高也是一種病態(tài)。行內(nèi)稱為高弓足。如何辨認(rèn)？在內(nèi)踝頂點(diǎn)連接到第一跖骨基底的連線叫費(fèi)氏線。高弓足的患者舟狀骨會(huì)落在費(fèi)氏線之上。在這種姿勢(shì)下，病患的腳印與地面的接觸點(diǎn)會(huì)減少，中足部分甚至未見印跡。仔細(xì)觀察還會(huì)發(fā)現(xiàn)病患有足內(nèi)翻、第一跖骨屈曲、前足內(nèi)收和爪狀趾。如下圖。正常足弓及足底印跡高弓足及足底印跡高弓足使足弓兩端更加靠近，足底筋膜因此縮短，讓患者在承重狀態(tài)下，足踝乃至下肢的應(yīng)力分散受到影響，導(dǎo)致足后跟痛，腳掌疼痛或抽筋，足底筋膜炎，踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，腳趾彎曲爪狀畸形，同時(shí)下肢的力學(xué)也深受影響，膝蓋、臀部、腰部等部位出現(xiàn)疼痛等不適。如何自我糾正？01辨認(rèn)是否因?yàn)檫z傳因素、結(jié)構(gòu)性改變和神經(jīng)損傷導(dǎo)致的高足弓。需到醫(yī)院就診，辨識(shí)是否存在神經(jīng)麻痹性肌肉失能等因素。對(duì)于結(jié)構(gòu)性改變和神經(jīng)損傷導(dǎo)致的高弓足，本推文的一些糾正應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。02足踝骨科和康復(fù)科醫(yī)生若有推薦，依從醫(yī)囑使用輔具，特別是量身定制的輔具，能帶來顯著的效果。03評(píng)估是否存在其它不良姿勢(shì)。特別是下肢的不良姿勢(shì)，并針對(duì)性處理。例如足內(nèi)翻，可看前面推文：又雙叒叕需要抬腳看鞋子磨損，這次看的是外側(cè)04伸展足底筋膜05過重的患者，除了減少長時(shí)間的行走和站立外，需減輕體重，增加基礎(chǔ)代謝率。注：上述圖片主要來源于Jane Johnson[著]. 劉鼎浩，李維軒[譯]. 姿勢(shì)矯正[M]. 臺(tái)灣：合記圖書出版社，2018.2021年01月18日2448
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童在3-12歲年齡段，足弓骨骼正處于發(fā)育期，是足弓形成的黃金時(shí)期，如果穿鞋不當(dāng)或過于肥胖和坐姿不良，影響肌肉，韌帶個(gè)骨骼的正常發(fā)育，最為導(dǎo)致扁平足、內(nèi)八字、后足內(nèi)外翻、X腿等足部疾病。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科俞志濤 在我們?nèi)粘W(xué)習(xí)、生活中，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)或外八字腳，應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行糾正，如果父母某方本身就是內(nèi)或外八字腳，必須密切注意孩子的走、跑姿勢(shì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。 1、首先要加強(qiáng)腿部、腳弓和踝關(guān)節(jié)的力量練習(xí)。例如：原地雙腳并攏向上提蹬練習(xí)，原地或行進(jìn)間高抬腿跑練習(xí)（幅度、速度自己掌握）。 2、掌握跑的正確技術(shù)動(dòng)作，并在教師的指導(dǎo)下，反復(fù)練習(xí)正確技術(shù)動(dòng)作，使動(dòng)作達(dá)到動(dòng)力定型。 3、因生活環(huán)境影響而產(chǎn)生內(nèi)、外八字腳的學(xué)生，要注意發(fā)展相應(yīng)的肌肉。例如做一些內(nèi)旋、外旋大腿的練習(xí)和勾腳背做由內(nèi)旋、外旋腳踝的練習(xí)。 4、因習(xí)慣性動(dòng)作而形成的外八字腳，在平時(shí)的日常生活中，應(yīng)有意識(shí)地糾正外八字腳的習(xí)慣；而內(nèi)八字腳，可參加舞蹈基本訓(xùn)練。如做壓腿練習(xí)：一腳支撐，另一腳伸直放在約80厘米高的把桿進(jìn)行前壓腿，要求被壓腿腳尖外旋。 5.選擇專業(yè)的足部矯形器具（內(nèi)八字專用矯形鞋），亦稱反向楦矯形鞋。反向楦技術(shù)最早誕生于荷蘭，2009年率先進(jìn)入中國廈門，反向楦顧名思義，較正常鞋楦方向剛好相反，其完整的前足向外的牽拉弧度持續(xù)對(duì)行進(jìn)中的前足產(chǎn)生向外的刺激，促進(jìn)內(nèi)八字步態(tài)的足部外展以起到矯正的作用。 總之，無論內(nèi)、外八字腳，只要有意識(shí)地進(jìn)行矯形及各種鍛煉，長期堅(jiān)持正確走跑姿勢(shì)，就一定可以糾正。2021年01月15日1677
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