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蔡海清主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 1. 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到120度以上，最好恢復(fù)全方位屈伸活動(dòng)。 方法一：患兒坐在床上，將支具角度固 定于當(dāng)天應(yīng)達(dá)到的度數(shù)孔，小 腿用力向大腿靠攏?？捎秒p手 環(huán)抱小腿向后回收以幫助膝關(guān) 節(jié)彎曲（見圖1）。 方法二：患兒俯臥在床上，將小腿向身 體方向用力勾起以達(dá)到膝關(guān)節(jié) 彎曲目的（見圖2）。 要點(diǎn)： ● 從較小角度開始逐漸增加到希望達(dá)到 的角度。 ● 每天至少兩次，每次30分鐘，重復(fù) 進(jìn)行。 ● 疼痛可服用醫(yī)生處方的止痛藥（兒童 謹(jǐn)慎）。 ● 膝關(guān)節(jié)僵硬可充分熱敷后再開始鍛 煉。 ● 心理疏導(dǎo)，克服恐懼，放松精神。 2. 肌肉力量恢復(fù)： 股四頭肌：● 股四頭肌收縮訓(xùn)練（術(shù)后第1，2 周）：仰臥，大腿肌肉自主收縮和放 松，收縮5秒再放松5秒為一次， 200次/天，可分組完成。 ● 直腿抬高訓(xùn)練（術(shù)后第2或第3周開 始）：支具固定伸直位，緩慢抬腿離 開床面至與床面成30度角，停留10 秒鐘，再緩慢放下，此為一次（見圖 3）。60-100次/天，可分組完成。 注意直腿抬高時(shí)臀部不要抬離床面。 當(dāng)能一次連續(xù)做直腿抬高30次時(shí)，可在足背上掛1公斤重物繼續(xù)鍛煉以提高效果。當(dāng)掛1公斤重物后也能連續(xù)直腿抬高30次，可掛2公斤重物，以此類推，重物重量不能超過體重的十分之一。 腘繩肌和腓腸?。合リP(guān)節(jié)彎曲達(dá)到30度后進(jìn)行。俯臥，小腿向身體方向用力勾起（同膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法二）。60-100次/天，可分組完成。 3. 負(fù)重能力鍛煉：術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉力量恢復(fù)到一定程度時(shí)才能進(jìn)行，對(duì)恢復(fù)正常行走具有重要意義。 ● 早期（通常在支具固定第3,4周）： 支具固定伸直位，平地緩慢站立和行 走，2-3次/天。每次15分鐘。 ● 后期（通常在支具固定第5,6周）： 支具固定于60度孔，允許膝關(guān)節(jié)行 走時(shí)正常彎曲。 扶拐或去拐由醫(yī)生根據(jù)患兒恢復(fù)情況判定。 4. 肢體平衡，協(xié)調(diào)和本體感訓(xùn)練：康復(fù)中后期進(jìn)行，有利于完善行走和運(yùn)動(dòng)功能。 方法一：可使用支具輔助，固定于屈膝 45度位，站立于彈簧床墊上練 習(xí)平衡能力。2-3次/ 天，每 次15分鐘。 方法二：可使用支具輔助，固定于屈膝 90度位，騎踩固定自行車。 2-3次/天，每次15分鐘。 膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉是一個(gè)科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)和有序的過程，雖然有其基本共性和規(guī)律，但對(duì)于不同患兒而言，何時(shí)啟動(dòng)或終止，訓(xùn)練項(xiàng)目的增加和刪減，如何解決遇到的困難，何時(shí)復(fù)診等，均應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的具體方案來實(shí)施，切勿擅自更改或放棄鍛煉，以免影響康復(fù)效果，進(jìn)而影響今后應(yīng)有的生理功能。2021年04月24日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 能否下蹲和關(guān)節(jié)長(zhǎng)期以來的整體狀況有關(guān)。由于屬于關(guān)節(jié)外手術(shù)，不干擾關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，只要好好鍛煉，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)術(shù)前活動(dòng)度。 一方面，截骨手術(shù)后接近90%左右的患者可以恢復(fù)工作及運(yùn)動(dòng)。由于截骨手術(shù)是關(guān)節(jié)外手術(shù)，其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能完全不受影響，做完手術(shù)后膝關(guān)節(jié)仍是患者自己的關(guān)節(jié)，基本可以恢復(fù)到病前的狀態(tài)?？梢酝耆露祝⑶蚁露缀蠡颊呖梢宰孕姓酒?，可以參加體育鍛煉。手術(shù)并沒有干擾關(guān)節(jié)。 另一方面，術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉很重要，早期的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉力量訓(xùn)練，可以幫助膝關(guān)節(jié)獲得更好的功能。2021年01月15日981
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