先天性十二指腸閉鎖

?一、概述十二指腸閉鎖與狹窄是圍生兒最常見的腸梗阻。病因尚不完全清楚，胚胎發(fā)育過(guò)程中，十二指腸腔化過(guò)程障礙，是導(dǎo)致本病的主要原因。十二指腸閉鎖可見于Feingold綜合征(包括十二指腸閉鎖、食管閉鎖、氣管食管瘺、小頭畸形、手足畸形、面部畸形和發(fā)育遲緩)。該畸形占小腸閉鎖的37%~49%，其發(fā)生率在活產(chǎn)兒中為1/2710~1/10000。二、畸形特征十二指腸閉鎖與狹窄，可發(fā)生在十二指腸的任何部位，以十二指腸第二段多見，尤以壺腹附近最多見。病理分型尚未統(tǒng)一，一般分為以下7型。閉鎖I型:十二指腸膈膜型閉鎖，腸管連續(xù)性不中斷。本型約占41%。閉鎖Ⅱ型:十二指腸閉鎖兩端由纖維索帶連接。本型約占38%。閉鎖Ⅲ型:十二指腸閉鎖兩端完全分離。本型約占11%。閉鎖V型:十二指腸隔膜型閉鎖，膈膜脫垂到遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)形成“風(fēng)袋形”或多發(fā)膜性閉鎖。本型約占10%。狹窄I型:十二指腸膈膜型狹窄，中央有開口。狹窄Ⅱ型:十二指腸風(fēng)袋形隔膜，中央有極小孔。狹窄Ⅲ型:十二指腸某段腸管狹窄。十二指腸閉鎖常伴發(fā)其他畸形。7%的十二指腸閉鎖可伴有食管閉鎖，40%可伴有小腸旋轉(zhuǎn)不良。由于十二指腸閉鎖最易發(fā)生在壺腹附近，因此，1%胎兒可伴有肝膽管及胰管畸形。膽囊不發(fā)育是產(chǎn)前超聲能檢出的一種特殊合并畸形。20%~36%胎兒可合并心畸形(主要為室間隔缺損和心內(nèi)膜墊缺損)。33%可合并脊柱畸形。總之，約65%的十二指腸閉鎖胎兒可合并染色體畸形(尤其是21三體)或其他結(jié)構(gòu)畸形，或兩者均合并存在。三、超聲診斷1.十二指腸閉鎖的典型超聲表現(xiàn)?為胃及十二指腸近段明顯擴(kuò)張，胎兒上腹橫切面時(shí)，可見典型的“雙泡征”，位于左側(cè)者為胃，右側(cè)者為擴(kuò)張的十二指腸近段，側(cè)動(dòng)探頭時(shí)，兩泡在幽門管處相通，由于幽門部肌肥厚，該處狹小而其兩側(cè)膨大。一般“雙泡征”在孕中晚期或晚孕早期才會(huì)出現(xiàn)典型征象，此時(shí)期以前，很難對(duì)本病做出診斷。有學(xué)者用陰道超聲在12周時(shí)成功診斷十二指腸閉鎖。正常情況下，當(dāng)對(duì)胎兒腹部略為斜切時(shí)，可在同一切面內(nèi)顯示胃與膀胱圖像，類似上述“雙泡征”。區(qū)別的方法是側(cè)動(dòng)探頭追蹤顯示兩者的連續(xù)性，如果兩個(gè)無(wú)回聲區(qū)不相通，則不應(yīng)認(rèn)為是十二指腸閉鎖形成的“雙泡征”，而應(yīng)為胃和膀胱的聲像。另外，胎兒腹部橫切時(shí)，尤其在孕晚期，結(jié)腸內(nèi)液體較多時(shí)，如果其與胃在同一平面顯示，也可有“雙泡征”假象。。此外，胎兒腹部囊性包塊與胃同時(shí)顯示時(shí)，也出現(xiàn)“雙泡征”，應(yīng)注意區(qū)別。2.十二指腸閉鎖合并有食管閉鎖(不伴有氣管食管瘺)?由于近段十二指腸與胃相通，胃及十二指腸的分泌物大量積聚于胃與近段十二指腸，使其極度擴(kuò)張，同時(shí)伴有幽門部顯著擴(kuò)張，形成“C”字形。本病擴(kuò)張的程度，遠(yuǎn)較單純十二指腸閉鎖為明顯。3.胎兒在宮內(nèi)嘔吐?胃內(nèi)容物可通過(guò)食管反吐到羊水中，從而使胃暫時(shí)表現(xiàn)為正常大小。如果檢出胃部聲像正常，但有羊水過(guò)多時(shí)，不能完全除外十二指腸閉鎖。有報(bào)道1例首次產(chǎn)前診斷為十二指腸閉鎖，在以后隨訪的產(chǎn)前超聲檢查中，胃的大小均正常，也說(shuō)明胎兒宮內(nèi)嘔吐，可使胃內(nèi)容物暫時(shí)減少而表現(xiàn)正常。為提高對(duì)本病的警惕性,應(yīng)多次重復(fù)檢查，尤其在第二次檢查胃不擴(kuò)張時(shí)，更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。4.羊水過(guò)多?十二指腸閉鎖胎兒羊水過(guò)多可早在19周出現(xiàn)。羊水過(guò)多開始出現(xiàn)時(shí)間的早晚、以及羊水過(guò)多的嚴(yán)重程度，取決于十二指腸梗阻的嚴(yán)重程度，以及是否伴有其他影響羊水吸收的胃腸道畸形。約50%的十二指腸閉鎖最終出現(xiàn)羊水過(guò)多。5.伴發(fā)其他畸形時(shí)?有相應(yīng)畸形的超聲表現(xiàn)，如十二指腸閉鎖可以是VATER聯(lián)合征中的一個(gè)表現(xiàn)，30%的十二指腸閉鎖胎兒患有21三體綜合征。四、臨床處理及預(yù)后十二指腸閉鎖明顯增加胎兒患染色體畸形風(fēng)險(xiǎn)，尤其是唐氏綜合征，約30%十二指腸閉鎖胎兒有唐氏綜合征。胎兒約43%因羊水過(guò)多導(dǎo)致早產(chǎn)，產(chǎn)前定期超聲監(jiān)測(cè)羊水量非常重要。出生后立即胃腸減壓，防止胃內(nèi)容物誤吸或胃穿孔。補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)紊亂，糾正后手術(shù)治療。單純十二指腸閉鎖與狹窄預(yù)后較好。伴有嚴(yán)重畸形者，常導(dǎo)致新生兒死亡。伴有多發(fā)性小腸狹窄者，預(yù)后不良。伴有染色體畸形(如21三體)者，預(yù)后不良。大多數(shù)單純性十二指腸閉鎖或狹窄為散發(fā)性，無(wú)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但也有報(bào)道在家族中呈常染色體顯性遺傳。Feingold綜合征為常染色體顯性遺傳病。伴發(fā)21三體者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)參考21三體再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

胎兒先天畸形——產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒“雙泡征”，怎么辦？ 媽媽，先別慌！先看看我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)以下這篇關(guān)于胎兒“雙泡征”的那些事兒。如果看完后想進(jìn)一步跟我們團(tuán)隊(duì)的專家溝通，可以聯(lián)系我們進(jìn)行更詳細(xì)的胎兒醫(yī)學(xué)咨詢。下面我們就聊聊關(guān)于胎兒“雙泡征”的那些事兒。。。。。1．胎兒“雙泡征”是怎么來(lái)的？我們可以把寶寶的腸管想象成一條彎彎曲曲的水管，水管通暢的時(shí)候，水可以從管子一端往另外一端排出，但如果水管里面的某一段被堵住了，水就集聚在一端不能往另外一端流了。媽媽孕16周后，肚子里的寶寶開始經(jīng)口往胃腸道吞咽羊水，這時(shí)候如果寶寶十二指腸的某一段發(fā)育異常，可能因?yàn)槟承┰颍ň唧w是什么原因，目前醫(yī)學(xué)家還在研究探索中）堵住了，咽下的羊水就會(huì)在腸管堵住的上面集聚，日積月累，腸管就慢慢的擴(kuò)張成一個(gè)大泡，和胃泡形成兩個(gè)空泡，在超聲里會(huì)顯示“雙泡征”征象。圖1圖1 超聲提示“雙泡征”（黃色箭頭）2．胎兒“雙泡征”是什么疾病，嚴(yán)重嗎？胎兒“雙泡征”主要提示寶寶十二指腸梗阻了， 一般在媽媽孕20周后產(chǎn)前超聲檢查被發(fā)現(xiàn)，分為十二指腸閉鎖（腸管中間閉合了，腸管完全不通了，圖2）、十二指腸隔膜（腸管中間有一層膜堵住，膜中間有一個(gè)細(xì)小孔，腸管通而不順暢，圖3）、環(huán)狀胰腺（腸管像被繩子綁住，不通暢了，圖4）三類。通常單純的十二指腸梗阻，寶寶出生后手術(shù)治療，效果良好，但如果寶寶合并的其他器官的畸形或者寶寶本身染色體/基因有問(wèn)題，那么預(yù)后大不一樣了。圖2十二指腸閉鎖圖3十二指腸隔膜圖4環(huán)狀胰腺3.孕期“雙泡征”寶寶需要做哪些檢查？由于十二指腸梗阻胎兒常合并染色體畸形或其他結(jié)構(gòu)畸形，有30％的十二指腸梗阻胎兒合并2l一三體綜合征（唐氏綜合征）。因此，強(qiáng)烈建議孕期需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺，檢測(cè)胎兒染色體基因；②胎兒三級(jí)超聲，對(duì)全身重要器官進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，有無(wú)合并其他畸形；③胎兒超聲心動(dòng)圖，評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。4．孕期媽媽需要注意些什么？“雙泡征”的寶寶一般孕期會(huì)合并羊水多。如果羊水過(guò)多就會(huì)增加寶寶早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，寶寶早產(chǎn)會(huì)對(duì)寶寶生后的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)增加更多的危險(xiǎn)因素。因此，孕期媽媽需要跟隨具備豐富的胎兒醫(yī)學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行孕期管理和胎兒評(píng)估，盡量避免寶寶早產(chǎn)出生。5.胎兒“雙泡征”需要怎么治療？“雙泡征”的寶寶在媽媽肚子里的時(shí)候目前醫(yī)學(xué)上不需要胎兒宮內(nèi)干預(yù)治療，定期超聲監(jiān)測(cè)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育及“雙泡征”的變化，待寶寶出生后手術(shù)治療。手術(shù)是唯一的治療手段，單純的十二指腸梗阻是可以通手術(shù)治愈，即使是合并某些非致死性畸形，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肛門閉鎖等，預(yù)后也是良好的。近年，隨著新生兒外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，十二指腸梗阻的寶寶基本都不用進(jìn)行開腹手術(shù)，可直接通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)下將腸管“接通”。6.寶寶出生后需要到哪里治療。由于寶寶出生后需要手術(shù)治療，因此，建議寶寶生后到有“新生兒外科”的市級(jí)以上的醫(yī)院住院。我院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是一支集胎兒醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，可為媽媽和寶寶從孕期到生后提供一站式的管理和救治。7.寶寶做了腸道手術(shù)，會(huì)影響寶寶以后的營(yíng)養(yǎng)吸收嗎？媽媽可放心，寶寶術(shù)后一般2-3天就可以開始吃奶了，術(shù)后一周左右就可以每頓喝飽奶了。出院后，寶寶的飲食規(guī)律和生活習(xí)慣就可以像正常的寶寶一樣照看和護(hù)理。此外，我們的團(tuán)隊(duì)有專門的術(shù)后隨訪門診，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生會(huì)給寶院寶進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并針對(duì)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育情況給出合適的喂養(yǎng)指導(dǎo)。8.預(yù)約“胎兒多學(xué)科會(huì)診”只需8步！??！。1.微信關(guān)注“廣州婦兒中心”2.點(diǎn)擊“個(gè)人中心”，選定“我的健康卡號(hào)”3.勾選“同意”點(diǎn)擊“授權(quán)”4.選擇“新建電子卡”5.完善個(gè)人信息后，點(diǎn)擊“建卡并綁定手機(jī)”6.選擇“預(yù)約掛號(hào)”或“當(dāng)天掛號(hào)”7.醫(yī)生欄輸入“胎兒”8.在第一項(xiàng)“胎兒會(huì)診”點(diǎn)擊預(yù)約，選擇周二下午即可如有疑問(wèn)撥打前臺(tái)電話：020-38076410/18902268455地址：廣州市天河區(qū)金穗路9號(hào)門診二樓特診會(huì)診中心或住院部5樓新生兒外科監(jiān)護(hù)室。交通路線：廣州地鐵1號(hào)線體育西站G出口或地鐵3號(hào)線、5號(hào)線A2出口。

我們從2014年開始嘗試內(nèi)鏡下治療嬰幼兒先天性十二指腸膜式狹窄，并于2015年發(fā)表初步總結(jié)文章。此后病例逐漸增加。近期又對(duì)一例11個(gè)月大，7.6kg的患兒成功實(shí)施內(nèi)鏡下治療。術(shù)后麻醉清醒就可進(jìn)食，造影顯示造影劑通過(guò)順利，明顯好于術(shù)前。對(duì)于嬰幼兒先天性十二指腸膜式狹窄的患兒，我們基本用內(nèi)鏡經(jīng)消化腔內(nèi)治療替代了經(jīng)腹手術(shù)（無(wú)論是開放還是腹腔鏡）。將來(lái)隨著醫(yī)療器材的發(fā)展有可能在新生兒期也能得到發(fā)展。

產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒十二指腸梗阻！是堅(jiān)守？還是放棄？豫說(shuō)健康2019-04-08 20:42:27小王與小林婚后三年好不容易懷孕了，可是在孕檢時(shí)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔有雙泡征，懷疑十二指腸梗阻，一家人憂心忡忡。經(jīng)過(guò)多方打聽，他們來(lái)到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）小兒外科找到陳琦主任。一進(jìn)診室，他們就焦急地問(wèn)：“這個(gè)孩子可以要嗎？胎兒能存活嗎？對(duì)孕婦有影響嗎？是否可以治愈？以后會(huì)不會(huì)有啥后遺癥？”針對(duì)他們的問(wèn)題，陳琦主任進(jìn)行了耐心的解答。如何早期發(fā)現(xiàn)胎兒十二指腸梗阻？大多數(shù)胎兒十二指腸梗阻在孕期可通過(guò)超聲檢查、 排畸過(guò)程發(fā)現(xiàn)，較典型的表現(xiàn)是胎兒腹腔雙泡征（兩個(gè)無(wú)回聲區(qū)）合并羊水過(guò)多，如果動(dòng)態(tài)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)特征連續(xù)存在，就可檢出絕大部分十二指腸梗阻胎兒。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，超聲首次檢出"雙泡征"的時(shí)間最早為孕23周,孕23~32周檢出者為81.1%，其中約75.7%的病例合并羊水過(guò)多。

隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的先天畸形在產(chǎn)前即獲得確診。“雙泡征”也是經(jīng)常在產(chǎn)檢B超報(bào)告上出現(xiàn)的名詞，那么這是什么問(wèn)題呢？接下來(lái)該怎么辦？一、什么是“胎兒雙泡征”，“十二指腸梗阻”？“胎兒雙泡征”是做產(chǎn)檢時(shí)B超顯示的十二指腸和胃泡的擴(kuò)張。十二指腸是胃與小腸之間的一段腸管，這里有重要的胰膽管開口，肝臟、胰腺分泌的消化液從這里進(jìn)入腸道。由于腸管內(nèi)在或外在的原因?qū)е率改c某處的梗阻，消化液無(wú)法下去，會(huì)引起梗阻上方的十二指腸和胃泡擴(kuò)張，在B超顯示出“雙泡”，謂之“雙泡征”。憑B超的“雙泡征”即可做出“十二指腸梗阻”的初步診斷。十二指腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐“黃膽水”，無(wú)法進(jìn)食，但肚子不脹，大便正常。二、胎兒、新生兒十二指腸梗阻的常見原因有哪些？?jī)?nèi)在原因?qū)е率改c梗阻的有：十二指腸隔膜、十二指腸閉鎖。外在原因?qū)е率改c梗阻的有：腸旋轉(zhuǎn)不良，環(huán)狀胰腺。三、如何到我院獲得全面、優(yōu)質(zhì)的診治當(dāng)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“胎兒雙泡征”，“十二指腸梗阻”時(shí)，應(yīng)盡快到廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院新生兒外科進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，我們會(huì)制定全面的診療方案：產(chǎn)前診斷-產(chǎn)前隨訪-本院分娩-產(chǎn)時(shí)處理-生后手術(shù)-術(shù)后監(jiān)護(hù)-出院隨訪。如果在外院出生，可聯(lián)系我院24小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)中心電話020-86512505，專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命，將寶寶安全接回。四、還需要做什么產(chǎn)前檢查？由于十二指腸梗阻有合并染色體異常和其他畸形（如心臟畸形等）的可能性，因此，還需到我院產(chǎn)前診斷中心就診，建議行胎兒染色體檢查及B超排查有無(wú)心臟等畸形。五、出生后怎么治療？出生后需在新生兒外科病房（24小時(shí)特護(hù)病房）住院，我們會(huì)立即安排相關(guān)檢查，情況穩(wěn)定的話盡快安排手術(shù)。我們采用當(dāng)今世界先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)：腹腔鏡手術(shù)來(lái)矯正畸形，解除梗阻，此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，美容效果好（基本看不出傷口），費(fèi)用不高。術(shù)后傷口愈合后，基本看不出傷口六、住院時(shí)間多久？費(fèi)用高嗎？順利的話，一般住院9-14天，整個(gè)住院費(fèi)用（含手術(shù)費(fèi)）大概3-4萬(wàn)。七、這種畸形預(yù)后好嗎？有后遺癥嗎？十二指腸梗阻的預(yù)后很好，基本沒(méi)有遠(yuǎn)期后遺癥，治好后與正常寶寶無(wú)異。八、怎么去省婦幼？掛什么號(hào)？廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院地址：廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號(hào)，導(dǎo)航“廣東省婦幼保健院（番禺院區(qū)）”公交地鐵線路：地鐵7號(hào)線員崗站A出口。掛號(hào)：新生兒外科周三上午肖尚杰副主任醫(yī)師門診掃二維碼加入QQ交流群，可向醫(yī)生咨詢或和寶媽交流本文系肖尚杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

為啥說(shuō)十二指腸是消化道的“七寸”？十二指腸是消化道中最關(guān)鍵的一段，是消化吸收功能的起始段。食物經(jīng)過(guò)胃的研磨和預(yù)處理，進(jìn)入十二指腸開始深加工和吸收。這一段也消化道最復(fù)雜的一段。這里有膽管和胰管向內(nèi)匯合，有消化道主血管從外表跨越。它還是耐受性最強(qiáng)的一段，一方面它要抵抗胃酸的刺激，同時(shí)還要接受強(qiáng)力消化液--胰液和膽汁的侵蝕。十二指腸會(huì)生些啥病？十二指腸最常見的疾病是消化潰瘍，胃酸的腐蝕是關(guān)鍵的內(nèi)在原因，而熬夜、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣是重要的誘發(fā)因素。自從有了強(qiáng)力抑酸藥物后，消化性潰瘍?cè)僖膊恍枰形钢委熈恕Ｋ幬锾貏e是用于抗風(fēng)濕、止痛、抗血小板凝聚的藥物例如阿司匹林、消炎痛等，也容易引起十二指腸潰瘍出血，穿孔。但如果忽視了治療，一旦發(fā)生大出血、穿孔和梗阻，就不能靠藥物治療了。這些嚴(yán)重并發(fā)癥與潰瘍的部位有關(guān)，一般十二指腸球部后壁的潰瘍可能發(fā)生大出血，前壁則多見穿孔。潰瘍大出血可以通過(guò)血管介入的方法解決，不一定需要外科手術(shù)。近年來(lái)已遇到幾位病人，因服用風(fēng)濕病中藥、或者阿司匹林等而在不知不覺(jué)中發(fā)生了十二指腸穿孔。提醒大家在服藥期間需要定期門診，必要時(shí)加用預(yù)防潰瘍的藥物。下圖是十二指腸球部穿孔，還有腹腔鏡下縫合后的圖片。球部穿孔現(xiàn)在一般都盡量采用腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)后千萬(wàn)不要再大意了，應(yīng)該認(rèn)真內(nèi)科治療，直至潰瘍愈合，否則還會(huì)再發(fā)。十二指腸會(huì)有些什么腫瘤 十二指腸盡管是小腸腫瘤最常見的部位，可能發(fā)生包括粘膜腺體形成的潴留囊腫、異位胰腺小結(jié)節(jié)等非腫瘤性腫塊，還包括粘膜層的腺瘤、腺癌，腸壁中間的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤等，但總體發(fā)病率并不高。自然規(guī)律往往是這樣的，不常發(fā)生的病，一旦出現(xiàn)，可能就很復(fù)雜。因?yàn)檫@個(gè)部位的特殊性，不管手術(shù)大小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都很大，外科手術(shù)很可能牽一發(fā)而動(dòng)全身，手術(shù)范圍可能涉及到周圍的胃、膽、胰?，F(xiàn)在胰十二指腸手術(shù)在少數(shù)大醫(yī)院已經(jīng)可以在腹腔鏡下完成，但這種腹腔鏡手術(shù)仍然是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用大型手術(shù)。在可能得到徹底切除的情況下，冒風(fēng)險(xiǎn)接受外科手術(shù)切除一般是獲得最長(zhǎng)遠(yuǎn)生存的唯一選擇。十二指腸腫瘤也可能小手術(shù)徹底治療有一些十二指腸的腫塊，盡管是大問(wèn)題，但可以用微創(chuàng)的小手術(shù)徹底治療。這種微創(chuàng)小手術(shù)就是內(nèi)鏡手術(shù)，在有腹腔鏡外科手術(shù)作為保障的情況下，很多腫塊可以安全有效地得到微創(chuàng)切除?？催@里，例1：這里有個(gè)病例，70老人上腹脹痛，CT檢查十二指腸2.7CM腫瘤，來(lái)問(wèn)問(wèn)能否做腹腔鏡手術(shù)，后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)都可能不需要做。因?yàn)閮?nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫塊是一個(gè)非常大的寬基底息肉樣腫瘤，有可能通過(guò)內(nèi)鏡下ESD切除的。在做好腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備后，我們采用了內(nèi)鏡切除的方法，順利地完成了腫瘤完全切除，病理檢查確認(rèn)腫瘤良性，而且切除徹底，效果與外科手術(shù)相當(dāng)，但創(chuàng)傷微小，費(fèi)用也很低。看這里，例2：十二指腸腸壁很薄，但腸壁內(nèi)也可以發(fā)生很多種腫塊，比如間質(zhì)瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，還有囊腫等。十二指腸球部的小腫瘤容易腹腔鏡下切除，下面一個(gè)病例，一個(gè)腫瘤生長(zhǎng)在膽管和胰管的共同開口—十二指腸乳頭處，腹腔鏡手術(shù)會(huì)很困難，但內(nèi)鏡下切除還比較容易，也很安全，費(fèi)用還低幾倍?？催@里，一些診斷上劇情反轉(zhuǎn)的病例十二指腸乳頭由于管控膽汁的排放，所以在發(fā)生腫瘤時(shí)，很早期就可能出現(xiàn)黃疸，提醒病人就醫(yī)，因此遠(yuǎn)期效果比一般小腸腫瘤要好。但在這個(gè)特殊部位，卡在十二指腸乳頭部的結(jié)石和腫瘤有時(shí)比較容易混淆。這種十二指腸乳頭部腫瘤和結(jié)石在CT或者M(jìn)RI上不易區(qū)分的例子并不少見。有高度懷疑十二指腸乳頭部腫瘤，做十二指腸鏡取活檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有腫瘤，進(jìn)一步ERCP檢查發(fā)現(xiàn)只是結(jié)石，當(dāng)時(shí)內(nèi)鏡下處理就可以了。也有做完膽管切開取石術(shù)后，T管造影發(fā)現(xiàn)膽管不通，結(jié)果是膽管下端合并有腫瘤的。還有些老年人，出現(xiàn)膽管擴(kuò)張和明顯黃疸，經(jīng)過(guò)ERCP檢查，還有可能僅僅只是膽管感染。十二指腸乳頭部增大的病例，因?yàn)榭赡苁呛茉缙谀[瘤，可能來(lái)源于腸腔面也可能來(lái)自乳頭內(nèi)，取活檢標(biāo)本診斷也不容易，一次住院檢查ERCP、EUS等候還不能確診，需要定期復(fù)查的病例也可見。因此，如果發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃，膽管全程擴(kuò)張，不管最初終診斷如何，既不要大意，也不要被嚇倒，而應(yīng)該進(jìn)一步內(nèi)鏡確診，然后積極治療。下圖是一個(gè)腫大的十二指腸乳頭，內(nèi)鏡下圖像提示腫瘤可能性大，需要活檢病理檢查確認(rèn)。切不掉腫瘤或者年齡大不能承受大手術(shù)咋辦？十二指腸腫瘤一旦超出了可完整切除的程度，這種情況下，再做大手術(shù)對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果沒(méi)多大幫助。腫塊堵塞腸道和膽管等，短期內(nèi)危及病人的生命。腸道支架、膽管支架治療可以解決腸道通暢和黃疸問(wèn)題，費(fèi)用也比外科手術(shù)要低很多，可能是減少痛苦，盡量延長(zhǎng)生命的最合理方法。 下圖是十二指腸和膽管同時(shí)受阻，置入膽管支架和十二指腸支架的圖片。十二指腸腫瘤需要做大范圍根治性除手術(shù)時(shí)，可以微創(chuàng)嗎？現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)可以做到腹腔鏡下完成胰頭、膽管下段或者十二指腸腫瘤的胰十二指腸切除手術(shù)了。完成根治切除后，可以通過(guò)一個(gè)不超過(guò)10公分的小切口進(jìn)行消化道重建。如果在腹腔鏡下完成重建，小輔助切口僅僅用于取出標(biāo)本，可以更小一些。蔡開琳主任醫(yī)師華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胃腸外科副主任，內(nèi)鏡中心副主任。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明源自：新浪微博@蔡開琳-武漢協(xié)和，或者微信訂閱號(hào)：消化新資訊，或者caikailin.haodf.com本文系蔡開琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。