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肖凱主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 骨科 問：髖關節(jié)發(fā)育不良可不可以保守治療，是否必須手術？答：首先，保守治療無非控制活動量、控制體重、吃止疼藥、加強肌肉鍛煉，一定程度可以緩解疼痛癥狀，但是根本的骨頭畸形并沒有改變，也就是說，保守治療只能一定程度延緩病情進展，無法解決根本問題。手術的目的是為了緩解疼痛、延長自身關節(jié)的使用壽命，從根本上解決問題。如果本身關節(jié)不疼，或者疼痛非常非常輕，可以暫且保守治療。但是，如果關節(jié)疼痛比較頻繁或者比較重，手術可能是解決當前問題的最佳方式。?問：保髖術后我的關節(jié)能用多少年？答：這個問題很難回答。影響關節(jié)使用壽命的因素太多了，比如手術時關節(jié)軟骨磨損重不重、自身的軟骨耐磨程度如何、自身的關節(jié)畸形重不重、手術醫(yī)生的水平好不好、術后體重控制得好不好、術后關節(jié)保養(yǎng)的好不好。理論上講，通過手術糾正畸形可以讓關節(jié)的使用壽命盡可能延長，最好的效果就是用一輩子，當然，少術患者也有術后幾年、十幾年后出現(xiàn)關節(jié)磨損嚴重，進而換關節(jié)的?？傮w上講，找一個靠譜的醫(yī)生，術后自己好好保養(yǎng)，剩下的就交給天意了。?問：手術后我應該怎么保養(yǎng)自身的關節(jié)？答：手術的目的還是希望大家回歸正常的生活。有的極端的患者，為了減少關節(jié)負重會走極端，比如坐輪椅，甚至少穿衣服，其實大可不必，該干嘛干嘛。如果可以的話，適當避免長時間重體力勞動或者劇烈運動。當然，如果你覺得運動是生命中不可缺少的一部分，那也不用刻意壓抑，這一點國外是比較積極的，很多患者手術就是為了后續(xù)運動時不疼。當然，如果能把體重控制在理想的區(qū)間肯定是最好的。?問：我想手術了，術前應該做哪些準備？答：1、異地就醫(yī)，提前進行醫(yī)保備案，具體需要詢問當地醫(yī)保部門；2、準備一副拐杖，肘拐腋拐都可以，調整拐杖高度，練習拄拐單腿走路；3、術前可以按醫(yī)生的建議進行功能鍛煉，改善肌力，加速術后康復；4、帶著之前拍的片子及病歷；5、酌情準備個人生活物品。?問：髖臼周圍截骨手術風險高不高？答：這個手術確實難度很大，被譽為骨科的珠穆朗瑪，手術的入門門檻很高，學習曲線很長，目前全國只有為數不多的醫(yī)生可以做這類手術。記得我在美國學習的時候，看過兩個醫(yī)生做這個手術，一個醫(yī)生平均需要三四個小時，另一個醫(yī)生需要6-8個小時。對于我們來說，絕大多術的手術可以在1小時出頭的時間完成，手術不但做得快，質量也是絕對有保證。?問：手術需要輸血嗎？答：這個手術的出血確實偏多，但是隨著手術技術的提高和相關藥物的應用，再加上手術中使用血液回收設備（可以將出血量的大概一般進行重新回收利用），目前在我中心手術的患者，90%以上的患者不需要異體輸血。而且，我們中心現(xiàn)在術前不需要常規(guī)備自體血。?問：術后恢復期大概多久？答：手術中我們需要將骨頭截斷，調整好位置后進行固定，截斷的骨頭長好需要大概3個月的時間。所以，術后3個月內需要小心保護自己的髖關節(jié)，不要摔，一定要拄雙拐，拄雙拐，拄雙拐！一般我會讓患者術后6-8周內術腿不負重，6-8周后從0開始逐漸逐漸增加踩地的重量，注意，是勻速逐漸的增加，到3個月的時候可以負重身體重量1/3-1/2，具體以醫(yī)生通知為準。過早扔拐，過早過多負重可能導致骨頭移位，影響手術效果。3個月后門診復查，評估骨頭生長情況。?問：術后如何進行康復鍛煉？答：康復鍛煉很重要，鍛煉不好，走路十有八九會瘸。我的患者我一般會給每人一個康復計劃，由于每個人的手術不一樣，畸形不一樣，骨頭質量不一樣，所以方案不會完全一樣，大家按照自己的方案去做鍛煉即可。大家認真閱讀鍛煉資料，保證動作做對，一旦動作做錯，就可能練錯肌肉。3個月復查時人要過來，很重要，我會根據查體結果和骨頭愈合情況調整康復方案。復查方式參考：保髖術后門診復查注意事項2024年06月30日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 髖關節(jié)骨關節(jié)炎（hiposteoarthritis，HOA）是髖關節(jié)在年齡增長導致退行性改變的基礎上，受在肥胖、創(chuàng)傷、過度勞損、感染、先天性發(fā)育異常等多種因素的作用，最終出現(xiàn)髖關節(jié)骨質增生、關節(jié)間隙狹窄、軟骨嚴重磨損的疾病。Hartofilakidis于1996年提出成人DDH的簡化分型方法。根據DDH病變程度的不同，使用三種類型分別對應髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位及髖關節(jié)脫位三種改變。2024年02月12日58
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）又稱發(fā)育性髖關節(jié)脫位，是兒童骨科最常見的髖關節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側約為右側的2倍，雙側約占35%。DDH包括髖關節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，較以往“先天性髖關節(jié)脫位”的名稱更能夠代表該病的全部畸形。Crowe分型是目前最常用的劃分DDH嚴重程度的分型方法，其發(fā)明者是自美國骨科排名第一的美國特種外科醫(yī)院（HospitalforSpecialSurgery，HSS）的JohnF.Crowe醫(yī)生。他于1979年在JournalofBoneandJointSurgery（美國骨與關節(jié)雜志）雜志上發(fā)表了一篇文章《Totalhipreplacementincongenitaldislocationanddysplasiaofthehip》（人工全髖關節(jié)置換手術在髖關節(jié)先天性脫位和發(fā)育不良中的應用）。在這篇文章中JohnF.Crowe前輩提出了他們量化先天性髖關節(jié)脫位及發(fā)育不良程度的方法?，F(xiàn)在我們稱之為髖關節(jié)發(fā)育不良的Crowe分型。Crowe分型其實是通過兩種方法對先天性髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)發(fā)育不良進行量化。一種方法是通過比較股骨頭上移的程度進行分型：CroweI型，上移程度＜50%；CroweII型，上移50%到74%；CroweIII型，上移75%到99%；CroweIV，完全上移＞100%）。另外一種方法是通過淚滴線-頭頸交接線間距與坐骨結節(jié)線-髂骨翼頂點線間距比值分型：CroweI型，比值＜0.10；CroweII型，比值為0.10-0.15；CroweIII型，比值為0.16-0.20；CroweIV型，比值＞0.20。2024年02月12日657
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學科 髖關節(jié)發(fā)育不良，是指髖臼小沒有正常覆蓋股骨頭。也可以伴有股骨頭變扁。目前原因不清。在我國東北同一地區(qū)朝鮮族孩子先天性髖脫位和發(fā)育不良明顯比漢族少，就是因為朝鮮族媽媽用蛙式背帶背著寶寶，而漢族寶寶被捆直雙腿。說明有后天因素。因為髖發(fā)育不良，股骨頭和髖臼接觸面積變小，局部壓強增大造成軟骨磨損。大概在患者40歲左右出現(xiàn)越來越厲害的疼痛。遺憾的是很多骨科醫(yī)生會建議患者等待磨損嚴重再做關節(jié)置換。問題是從出現(xiàn)疼痛到置換，可能要在痛苦中等待二十年甚至更久。就沒有盡快解除痛苦的辦法嗎？答案是有辦法！中山大學附屬第八醫(yī)院運動醫(yī)學科的張文濤教授團隊，開展了關節(jié)鏡微創(chuàng)修復軟骨缺損，同時增加髖臼覆蓋的方法。根本上處理了疼痛的原因，減少了后期關節(jié)置換的可能。2023年12月21日173
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 分組???描述①?I型半脫位＜50%或近端脫位＜骨盆高度的0.1%；②?II型半脫位50%–75%或近端脫位介于骨盆高度的0.1%至0.15%；③?III型半脫位75%–100%或近端脫位介于骨盆高度的0.15%至0.20%；④?IV型半脫位＞100%或近端脫位＞骨盆高度的0.20%.分型???描述手術期間驗證的解剖相關性①?發(fā)育不良盡管有一定程度的半脫位，但股骨頭并未脫出髖臼。②?低位脫位股骨頭脫位并與假髖關節(jié)形成關節(jié)，假髖臼在不同程度上部分覆蓋真髖臼。③?高位脫位股骨頭脫位并向上后方移位，與真髖臼各部分均無關節(jié)聯(lián)接，與真正的髖臼的前后關系特點是：整個髖臼節(jié)段性缺損，開口狹窄，深度不足，前傾過度，骨量分布異常。2023年09月17日103
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 呃，人的髖關節(jié)是人負重對人的這樣一個支撐啊，是最重要的一個，呃關節(jié)也是人身上最大的關節(jié)，也是人最重要的關節(jié)，那么如如果一旦跟他們是一頭是現(xiàn)象，如果沒有很好的這個接觸面的話，如骨頭這里面待不住，不穩(wěn)定的話，那么這個關節(jié)他也容易我們說慢慢的出現(xiàn)一些一些這樣那樣的問題，嗯，我總喜歡在門診的時候跟我們的家長朋友們在講，嗯，為什么會發(fā)育不良的髖關節(jié)會遠期會怎么樣，或者會有一些什么樣方面的一些問題，那么呃，我們就像剛才那個那個照片一樣，呃，如果這樣那個第二種我們叫常見的髖關節(jié)發(fā)育不良的話，這種髖關節(jié)如果不及時矯正的話，那么就像這個照片所顯示一下，大家能看見嗎？正常的這個圖片所顯示一樣，就像一個人穿的鞋子一樣，穿的鞋子在正常的這個狀態(tài)下，我們的平底鞋。 誒，這樣一個走到泥地上一樣，它不太容易壓一個坑出來，但是呢，對比來看的話，如果穿高跟鞋的話，我們很多媽媽們穿高跟鞋的話，那么對比就看出來了，哎，這個高跟鞋在泥地上就容易踩個坑出來，那么原因就在于這個，其實很簡單的物理道理，聽到股骨頭核心的問題在于股骨頭和髖臼的之間的接觸面積，在一個發(fā)育不良的髖關節(jié)，因為股骨頭的位移與向外上方的移位，那么它就會接觸2023年08月30日115
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 寶寶髖位也彈響，臀門不對稱，醫(yī)生說沒事兒，呃，拍了片子好幾個醫(yī)生都說沒事，怎么辦？這個我們在我們經常在網上也經?？吹竭@樣的咨詢，呃，譚想這個偶像再呃闡明一下啊，這個彈響啊，家長覺得彈響可能并不見得是醫(yī)生說的彈響，我們說況見彈響啊，從醫(yī)生角度來說的話，呃，有一種特殊的情況叫我們說呃，如果骨頭在外面脫位的話，它就拖在那個昆臼的后面，大家看見啊，拖在后面，那么如果我們的醫(yī)生輕輕的放一個拖在后方的股骨頭呢，輕輕的給他復位進去的話，會感覺到這個股骨頭和髖臼的后緣會有個摩擦，輕輕的磨一下，但會誒在過程中會響一下，那么另外一種呢，就過來可能是再微里邊的，但是如果用力一推的話，誒過來嘣一出去一點點。 也會給你一點滑動感，那么這都是股骨頭和髖臼的邊緣這種摩擦，軟骨之間的摩擦會發(fā)生響動，這種響動呢，在我們看起來就是屬于一個不穩(wěn)定的髖關節(jié)，或者是脫位或者是半脫位髖關節(jié)，那么這種彈響是不對的，那么這是需要及時矯正的，但是呢，有家長會給進來彈響，呃，那么經過醫(yī)生一檢查一看的話，發(fā)現(xiàn)并沒有，并不是這種感覺，并不是這種這么大的一個骨頭脫圍出去，又浮位進來，這么大的一個彈陷的動靜，而只是呃覺得有點很很輕微的這種這2023年08月30日254
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 有家長朋友咨詢我：我是先天性髖關節(jié)脫位患者，女性，28歲，我想備孕，我要怎么孕前檢查呢？怎么在孕期排查寶寶是否被遺傳呢？萬分感謝我的意見是這樣的：您好，目前對于“髖關節(jié)發(fā)育不良”并沒有“孕前排查”，核心原因是髖關節(jié)發(fā)育不良有一定的“遺傳相關性”，并不屬于“遺傳性疾病”，也就是說并不能通過某一項檢測可以明確診斷胎兒會發(fā)生髖關節(jié)發(fā)育不良或者說風險很高。您自己有髖關節(jié)發(fā)育不良的情況，對于孩子來說屬于“髖關節(jié)發(fā)育不良家族史”。根據國際髖關節(jié)發(fā)育不良協(xié)會/IHDI,從目前數據統(tǒng)計來說，“有家族史時，髖關節(jié)發(fā)育不良的可能性大約增加12倍。遺傳在髖關節(jié)發(fā)育不良中發(fā)揮一定作用，但不是直接原因。如果一個孩子患有DDH，則另一個孩子患有DDH的風險為6%（17分之一）。如果父母一方患有DDH，則孩子患有DDH的風險為12%（8分之一）”。從預防孩子髖關節(jié)發(fā)育不良角度來說，可以做好這幾點：孕期避免羊水少、如果胎兒為臀位想辦法糾正為頭位、出生后不要給孩子“并腿包裹”、孩子出生后提醒新生兒科醫(yī)生檢查髖關節(jié)、出生后一個月內到專業(yè)中心做髖關節(jié)超聲檢查。推薦網站：https://hipdysplasia.org/（中文版）2023年08月27日420
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 青少年和成年人的髖關節(jié)發(fā)育不良(DDH)髖關節(jié)發(fā)育異常：診斷和治療方案陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科）左側正常髖關節(jié)的解剖（髖臼包容覆蓋股骨頭達75-95%，髖臼與股骨頭形合度優(yōu)良，且兩者在同一圓心軌跡活動）；右側明顯髖關節(jié)發(fā)育不良、合并股骨頭完全脫位。Figure1.Basicanatomyofthehipjoint,AnatomyofaNormalHip.圖2正常右側髖關節(jié)外側視圖（左圖）；髖臼（acetabulum）與股骨頭（femoralhead）組成髖關節(jié)，盂唇（acetabulumlabrum）、關節(jié)軟骨（chondralsurfacesoffemoralheadandacetabulum）（右圖）充填于骨骼表面及髖臼邊緣，起到減少摩擦、緩沖跑跳時的機械應力刺激、并加深髖關節(jié)窩，以髖臼更好地包裹、覆蓋股骨頭，從而避免髖關節(jié)脫位。圖3髖臼發(fā)育不良患者術前正位X線片顯示：雙側均存在病變，主要表現(xiàn)為髖臼對股骨頭的包容覆蓋減少，臨床癥狀主要為站立、下蹲、體育鍛煉時的髖關節(jié)周圍的酸脹、疼痛（腹股溝區(qū)、大轉子附近、臀后區(qū)），甚至部分患者出現(xiàn)行走步態(tài)異常：跛行，從而嚴重影響患者的日?；顒樱ㄗ髨D）；通過髖臼截骨術（PAO手術）（右圖）矯正髖關節(jié)發(fā)育不良的年輕患者髖部區(qū)域的X線圖像。請注意螺釘（以白色顯示），術中采用螺釘將截骨塊固定于調整后的髖臼相對股骨頭包容覆蓋的位置與角度。X-rayimagesofthehipregionofayoungpatientwithhipdysplasia(left)correctedwithPAOsurgery(right).Notethescrews(appearinginwhite),whicharesetinplacetorealigntheacetabuluminamorenormalpositionoverthehead(top)ofthefemur(thighbone).視頻1髖臼截骨術（PAO）模擬動畫介紹雖然慢性髖關節(jié)疼痛通常與衰老有關，但青少年和年輕人出現(xiàn)這種癥狀可能是髖關節(jié)發(fā)育不良的征兆，即髖關節(jié)的一個或多個區(qū)域發(fā)育不正常。在健康的髖關節(jié)中，股骨（大腿骨）的上端與髖臼相接，像圓球/碗蓋一樣配合在一起，球在髖臼中自由旋轉。髖關節(jié)軟骨是一種光滑的保護組織，排列在骨骼表面，在運動過程中限制骨骼表面之間的接觸與摩擦。另一塊稱為髖臼盂唇的軟組織，是由纖維軟骨制成，位于髖關節(jié)窩邊緣，緩沖關節(jié)摩擦，并有助于將“圓球”（股骨頭）固定到髖臼窩內。在患有髖關節(jié)發(fā)育不良的患者中，髖臼沒有完全發(fā)育，使其太淺而無法充分容納和支撐股骨頭。當出現(xiàn)這種異常時，髖臼球窩就會錯位，盂唇最終會承受本應分布在整個髖關節(jié)的應力（很容易在扭傷、屈髖、盤腿、極度一字劈叉、蹺二郎腿等扭轉髖關節(jié)時，出現(xiàn)盂唇及軟骨損傷，進而出現(xiàn)髖明顯疼痛）。此外，更多的應力被施加在髖關節(jié)軟骨和骨骼的較小表面上（應力集中），導致數年就會出現(xiàn)髖骨關節(jié)炎的表現(xiàn)（如X線片上可見：髖臼及股骨頭局部硬化、囊性變、骨贅形成等）。盂唇和有助于將關節(jié)固定到位的髖關節(jié)囊韌帶受傷會增加軟骨的疼痛和磨損。髖關節(jié)發(fā)育不良的嚴重程度可能有很大差異，從輕微錯位到股骨頭和髖臼完全脫位。如果不及時治療，髖關節(jié)發(fā)育不良會導致早期退行性變化——髖骨關節(jié)炎的開始，其中軟骨磨損，髖關節(jié)骨頭與骨頭摩擦，疼痛明顯。在晚期病例中，患者可能過早地需要進行髖關節(jié)置換術。髖臼異常發(fā)育的原因和發(fā)病率髖臼異常發(fā)育的原因尚不清楚，胎兒在子宮中的位置、臀位分娩和發(fā)育不良家族史之間似乎存在關聯(lián)。髖關節(jié)發(fā)育不良（也稱為小兒髖關節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良）篩查是美國新生兒的常規(guī)護理，但不可能檢測出新生兒期最終發(fā)育不良的所有病例。其中一些異常相對較輕，可能無法及早發(fā)現(xiàn)或直到個體進入青春期或更晚才引起癥狀。根據10年期間在挪威髖關節(jié)置換登記處收集的數據，髖關節(jié)置換術全部患者中，有高達26%的患者是未經治療的髖關節(jié)發(fā)育不良。一些專家認為這個數字更高。雖然髖關節(jié)發(fā)育不良最常發(fā)生在身體的左側，但一個或兩個髖關節(jié)都可能受到影響。最近表明，畸形在40%的患者中是雙側的（發(fā)生在兩側），兩側的嚴重程度各不相同。髖關節(jié)發(fā)育不良在女性中比在男性中更常見，這種現(xiàn)象可能是由于女性骨盆的解剖學差異以及女性韌帶更松弛（松弛）的趨勢所致（女性發(fā)病人數10-12：男性發(fā)病人數1）。髖關節(jié)發(fā)育不良可見于廣泛的年齡范圍，但青少年往往有更嚴重的發(fā)育不良，因為髖關節(jié)周圍的軟組織更早失效。髖臼發(fā)育不良的診斷除了全面的身體檢查和患者病史外，骨科醫(yī)生還使用X線、磁共振成像(MRI)以及在某些情況下使用3-DCT圖像來確認髖關節(jié)發(fā)育不良的診斷與嚴重程度，并未手術設計提供影像學依據。HSS提供的高度復雜的MRI技術特別有助于提供清晰區(qū)分骨骼和軟骨的圖像，并有助于查明盂唇撕裂的范圍（如果存在）。很多情況下，這些圖像上可見的損傷與患者的癥狀不符；例如，患者的軟骨可能有相當大的損傷，但疼痛卻很小。并非所有盂唇撕裂都是髖關節(jié)發(fā)育不良的結果。髖關節(jié)盂唇撕裂可能繼發(fā)于髖關節(jié)疼痛的其他原因，例如股骨髖臼撞擊。髖臼發(fā)育不良的非手術治療髖關節(jié)發(fā)育不良的治療重點是盡可能長時間地保留髖關節(jié)，這是及時評估髖關節(jié)疼痛的原因之一。骨科醫(yī)生越早發(fā)現(xiàn)問題，就有越多的治療選擇。非手術治療的初始方案可能適用于發(fā)育非常輕度的年輕人、髖關節(jié)發(fā)育不良導致關節(jié)嚴重損傷或只能接受髖關節(jié)置換術的年輕人。對于癥狀輕微和發(fā)育不良的患者，骨科醫(yī)生將密切監(jiān)測病情，以發(fā)現(xiàn)任何可能需要治療的進展。對于上述患者，消炎止疼藥、激素注射、特殊物理治療(如熱敷髖部)和使用手杖、減少或避免站立行走，都可能有助于緩解癥狀。髖臼發(fā)育不良的手術治療經歷疼痛且軟骨損傷有限的髖關節(jié)發(fā)育不良患者可能適合進行髖臼周圍截骨術(PAO)。該手術涉及對髖臼周圍骨骼進行一系列切割，以重新定位、并使用螺釘固定完美的角度，以恢復更正常的解剖結構。在多達10%的患者中，骨外科醫(yī)生也可能會進行股骨截骨術（上下聯(lián)合截骨術）。髖關節(jié)鏡檢查也可以在選定的患者中與髖臼截骨術（PAO）一起進行（例如，修復盂唇、軟骨損傷嚴重程度）。為了符合髖臼截骨術（PAO）的條件，患者必須已經達到或接近達到骨骼成熟度；年齡范圍的低端約為11歲（但年齡不是絕對影響因素，北京大學人民醫(yī)院做過8歲孩子的保髖上下聯(lián)合截骨術）。雖然年輕患者的并發(fā)癥發(fā)生率往往最低且恢復時間最快，但45歲以上的患者只要符合其他標準（輕微關節(jié)炎、良好的運動范圍和輕微癥狀）就有可以接受髖臼截骨術（PAO）（同樣，年齡不是絕對影響因素，北京大學人民醫(yī)院做過54歲患者的保髖上截骨術）。在美國HSS（同樣地，北京大學人民醫(yī)院），接受上截髖臼截骨術（PAO）的患者需要住院5到7天，然后可轉至康復中心或部分患者可回家康復鍛煉。出院后，患者需要使用雙拐杖4到6周。然后6周時復查拍片，進一步制定康復鍛煉方案。絕大多數患者會在3到6個月后恢復到像術前一樣的正?；顒?，而擺脫了髖關節(jié)疼痛。對于雙髖發(fā)育不良的患者，手術間隔4到6個月。在嚴重關節(jié)炎之前進行髖臼截骨術（PAO）的患者即使在手術后長達20-25年也有非常好的結果。“由經驗豐富的整形外科醫(yī)生執(zhí)行，髖臼截骨術（PAO）具有良好的安全性并產生可預測的結果，”“如果您正在考慮接受髖臼截骨術（PAO），重要的是請去一個已經可以完成上百例此類手術的醫(yī)學中心治療。”HipDysplasia(DDH)inAdolescentsandYoungAdultsAbnormaldevelopmentinthehipjoint:diagnosisandtreatmentoptionsIntroductionAlthoughchronichippainisoftenassociatedwithaging,theappearanceofthissymptominadolescentsandyoungadultsmaybeasignofhipdysplasia,aconditioninwhichoneormoreareasofthehipjointhavenotdevelopednormally.Inthehealthyhipjoint,theupperendofthefemur(thighbone)meetstheacetabulumtofittogetherlikeaballandsocket/cup,inwhichtheballrotatesfreelyinthehipsocket.Articularcartilage,asmoothprotectivetissue,linesthebonesandlimitsfrictionbetweenthebonesurfacesduringmovement.Anotherpieceofsofttissuecalledthelabrum–whichismadeoffibrouscartilage–linesthehipsocket,cushionsthejoint,andhelpsholdthe“ball”–(thefemoralhead)inplace.Inindividualswithhipdysplasia,theacetabulumdoesnotdevelopfully,makingittooshallowtoadequatelycontainandsupportthefemoralhead.Whenthisabnormalityispresent,theballandsocketaremisalignedandthelabrumcanendupbearingtheforcesthatshouldbedistributedthroughoutthehip.Also,moreforceisplacedonasmallersurfaceofthehipcartilageandbone,resultinginarthritisoveranumberofyears.Injurytothelabrumandtheligamentsthathelpholdthejointinplacecanaddtothepainandwearandtearonthecartilage.Theseverityofhipdysplasiacanvaryconsiderablyfrominstancesinwhichthereisaminormalalignmenttoacompletedislocationofthefemoralheadandacetabulum.Leftuntreated,hipdysplasiacanresultinearlydegenerativechanges-thebeginningsofosteoarthritis,inwhichthecartilagewearsawayandbonerubsagainstbone.Inadvancedcases,thepatientmayrequirehipreplacement.CausesandIncidenceThecauseofabnormaldevelopmentoftheacetabulumisnotyetwellunderstood,althoughthereappearstobearelationshipbetweenthepositionofthefetusinthewomb,breechbirths,andafamilyhistoryofdysplasia.Screeningforhipdysplasia(alsocalledpediatrichipdysplasiaordevelopmentalhipdysplasia)isroutinecarefornewbornsintheUnitedStates,butitisimpossibletodetectallcasesofeventualdysplasiainthenewbornperiod.Someoftheseabnormalitiesarerelativelymildandmaynotbedetectedearlyorcausesymptomsuntiltheindividualreachesadolescenceorlater.Asignificantnumberofhipreplacementsarebelievedtobetheresultofuntreatedhipdysplasia–upto26%,accordingtodatagatheredintheNorwegianArthroplastyRegisterovera10-yearperiod.Someexpertsbelievethisfiguretobehigher.Althoughhipdysplasiaoccursmostfrequentlyontheleftsideofthebody,eitheroneorbothhipsmaybeaffected.Ithasrecentlybeenshownthatthedeformityisbilateral(occurringonbothsides)in40%ofpatients,withvaryingseverityoneitherside.Hipdysplasiaismorecommoninwomenthaninmen,aphenomenonthatmaybeduetoanatomicaldifferencesinthefemalepelvisandthetendencyforwomentohavegreaterlaxity(looseness)intheirligaments.Hipdysplasiacanbeseeninawideagerangeofpatients,butadolescentstendtohavemoreseveredysplasia,asthesofttissuessurroundingthejointfailearlier.DiagnosisInadditiontoathoroughphysicalexamandpatienthistory,orthopedistsuseX-rays,magneticresonanceimaging(MRI),andinsomecases,3-DCTimagestoconfirmadiagnosisofhipdysplasia.ThehighlysophisticatedMRItechniquesavailableatHSSareparticularlyhelpfulinprovidingimagesthatshowcleardistinctionbetweenboneandcartilageandhelpstopinpointtheextentofthelabraltearifpresent.Notinfrequently,thedamagethatisvisibleontheseimagesdoesnotcorrespondtothepatient’ssymptoms;forexample,thepatientmayhaveconsiderabledamagetothecartilage,butexperienceverylittlepain.Notalllabraltearsaretheresultofhipdysplasia.Labraltearsofthehipmaybesecondarytoothercausesofhippain,suchasfemoroacetabularimpingement.NonsurgicalTreatmentTreatmentforhipdysplasiafocusesonpreservingthehipforaslongaspossible,whichisonereasontobeevaluatedforhippainpromptly.Thesoonertheorthopedistdetectstheproblem,themoretreatmentoptionsareavailable.Aninitialtrialofnon-surgicaltreatmentmaybeappropriateforyoungadultswitheitherverymilddysplasiaorthosewhosehipdysplasiahasresultedinsignificantdamagetothejointandwhoseonlysurgicaltreatmentoptionwouldbehipreplacement.Forthosewithminimalsymptomsanddysplasia,theorthopedistwillcloselymonitortheconditiontodetectanyprogressionthatmaywarranttreatment.Forbothgroupsofpatients,anti-inflammatorymedication,steroidinjections,specificphysicaltherapy,anduseofacanemayhelprelievesymptoms.SurgicalTreatmentPatientswithhipdysplasiawhoexperiencepainandhavelimiteddamagetotheircartilagemaybecandidatesforperiacetabularosteotomy(PAO).Thisprocedureinvolvesaseriesofcutstothebonetoreorienttheacetabulumoverthefemoralhead,inordertorestoreamorenormalanatomy.Screwsarethenplacedinthebonestostabilizethisposition.Image-PAOVideoPreviewViewAnimationofPAOInupto10%ofpatientstheorthopedicsurgeonmayalsoperformafemoralosteotomy.HiparthroscopymayalsobeperformedalongwithaPAOinselectedpatients(forexample,torepairthelabrum).InordertobeeligibleforPAO,thepatientmusthavereachedorbeclosetoreachingskeletalmaturity;thelowendoftheagerangeisaboutelevenyears.Whileyoungerpatientstendtohavethelowestrateofcomplicationsandfastestrecoverytime,patientsupintotheirearly40sareeligibleforPAOprovidedtheymeetothercriteria(minimalarthritis,goodrangeofmotion,andmildsymptoms).PatientsinwhomcartilagedamageissignificantandprogressivearenotgoodcandidatesforPAO;initialnon-operativetreatmentandeventualtotalhipreplacementcanbeaneffectivealternative.Inselectedcases,thesurgeonusesarthroscopyasanadjuncttoPAO.Hiparthroscopyaloneisgenerallynotrecommendedforhipdysplasiawithalabraltear,asitcandisrupttheligamentsandmusclesthatsurroundthehip,furtherdestabilizingthejoint.AtHSS,patientswhoundergoPAOarehospitalizedforfivetosevendays.Followingdischarge,thepatientusescrutchesforfourtosixweeks.Mostreturntotheirregularactivitiesbythreetosixmonths.Inpatientswithdysplasiainbothhips,thesurgeriesareperformedfourtosixmonthsapart.PatientswithaPAOperformedbeforesignificantarthritishaveverygoodresultsevenupto20-25yearsaftertheprocedure.[1]“Performedbyanexperiencedorthopedicsurgeon,PAOhasagoodsafetyprofileandproducespredictableresults,”saysErnestL.Sink,MD,anassociateattendingorthopedicsurgeonatHSSwhofrequentlyperformstheprocedure.“IfyouareconsideringundergoingaPAO,it’simportanttogotoacenterwheremanyoftheseproceduresaredone.”https://www.hss.edu/conditions_hip-dysplasia-adolescents-young-adults.asp2022年12月04日1205
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