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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 喉軟骨軟化的寶寶，有的在補(bǔ)鈣、有的增加了維生素D的補(bǔ)充量，還有的做霧化。其實這些治療都是不必要的。喉軟骨軟化的病因，和缺鈣、缺維生素D，以及支氣管痙攣和氣道高反應(yīng)都沒有關(guān)系，因此這些治療既不“對因”，也不“對癥”。輕度的喉軟骨軟化癥狀可以逐漸自行緩解，因此，絕大部分嬰兒都不需要治療，只要定期做兒童保健，評估孩子的生長發(fā)育情況就可以了。 比較嚴(yán)重的胃食管反流有可能會引起聲門上水腫，這種情況下喉軟骨軟化容易進(jìn)一步加重，因此如果孩子同時存有胃食管反流病，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和治療（如果孩子有喂養(yǎng)和呼吸的困難，就需要耳鼻喉和呼吸?？漆t(yī)生進(jìn)一步評估，必要時手術(shù)治療）。2021年08月15日
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 一般來說先天性喉軟化大部分是不需要去治療的。因為大部分的癥狀都是比較輕的，比如有些人可能喝水的時候，喝的急就會嗆兩下水，這種情況下一般只是需要注意喂養(yǎng)就可以了。比如不能躺著吃東西、躺著喝水、喝牛奶，這個習(xí)慣是不好的，一定坐著或者斜斜地抱著讓他喝，這樣子不容易嗆到。甚至有些人如果喝奶嘴，奶嘴比較粗就容易嗆，有時候可以用匙羹去喂，減少嗆咳。一般來說只要注意喂養(yǎng)，慢慢這個癥狀隨著年齡增長會改善。平時還需要多曬曬太陽，比如早上七、八點太陽出來了就要去曬。曬的時候不是只是把頭露出來，其他的地方都裹得嚴(yán)嚴(yán)實實的，這個是不行的。一定要把手腳的衣服都撩起來，也不能全部都扒光，扒光風(fēng)一吹又容易感冒，這個也是不行的。所以曬太陽一個要注意時間，第二個要注意方式。時間一般曬十幾、二十分鐘就可以。2021年02月02日973
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楊祖欽副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 新生兒科 先天性喉軟化癥又稱先天性喉軟骨發(fā)育不良，是指喉部組織（會厭、杓狀軟骨和杓會厭皺裂）過度軟弱、松弛，吸氣時喉組織塌陷堵塞喉腔上口而發(fā)生喉鳴甚至呼吸困難，不能維持正常通氣。該病病程長，影響小兒的喂養(yǎng)，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重的患兒可致喉阻塞，需行氣管插管或氣管切開術(shù)。喉軟骨軟化癥是引起新生兒喉喘鳴最常見的原因，約占新生兒先天性喉喘鳴45%～75%。先天性喉軟骨軟化及氣管支氣管軟化癥臨床癥狀多樣且不典型，主要癥狀有反復(fù)喘息、持續(xù)或反復(fù)肺炎、慢性咳嗽、肺不張等，臨床往往因感染加重而就診。喉軟骨軟化的病因有很多種，目前科學(xué)證實的包括：喉的支架軟骨結(jié)構(gòu)成熟延遲或張力過低、聲門上軟組織過多、胃食管返流導(dǎo)致的聲門上水腫等，目前沒有一種理論和缺鈣或佝僂病有關(guān)。嬰幼兒喉軟化癥分為Ⅰ型（后部杓突組織塌陷）、Ⅱ型（側(cè)方杓會厭襞塌陷）、Ⅲ型（前方會厭塌陷）3種基本分型和組合型，大多數(shù)嬰幼兒喉軟化癥病情屬輕中度，一般在出生后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多于2歲前自愈。約10%重度喉軟化癥患兒需手術(shù)治療。清醒局部麻醉狀態(tài)下電子喉鏡檢查或全麻下電子喉鏡檢查，對于嬰幼兒喉軟化癥的分型及手術(shù)方式選擇有重要意義。手術(shù)時分別采用杓突成形術(shù)、杓會厭襞切開術(shù)、會厭成形固定術(shù)3種聲門上成形術(shù)基本術(shù)式和聯(lián)合術(shù)式。2020年04月03日3965
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 高中同學(xué)找我給她的小孫子看看，出生2周了，突然得了怪病，喉嚨里總有痰，發(fā)病時像小公雞的叫聲，吃奶，睡覺也正常，這是什么??？找哪科看呢？我馬上給她孫子看看。 原來這孩子得了“先天性喉喘鳴”，是耳鼻喉科小兒常見病，亦稱為“喉軟骨軟化癥”，是由于先天性喉軟骨發(fā)育不良，喉部軟骨軟弱，喉腔狹小，吸氣時喉部組織塌陷，相互接觸成活瓣狀，氣流通過時發(fā)生震顫而產(chǎn)生喉鳴，有的像高調(diào)的哨笛聲，有的尖銳如雞叫，可伴有吸氣性呼吸困難。喉鳴多為持續(xù)性，也可為間歇性，睡眠或安靜時喉鳴不明顯，啼哭或受驚嚇后明顯加重。有時候跟體位有關(guān)系。 癥狀一般在出生后2周左右出現(xiàn)，遲的發(fā)生在2-3個月?？蘼暭翱人月曊＃曇魺o嘶啞，發(fā)育多不受影響。當(dāng)繼發(fā)上呼吸道感染時，出現(xiàn)呼吸困難，伴吸氣時胸骨上窩,鎖骨上窩，劍突下凹陷。患兒家長此時不知所措，擔(dān)心不止。 本病多是因為母親妊娠期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致胎兒缺鈣而引起喉軟骨軟化造成。 若癥狀不重，可不治療。 一般2～3歲時，隨著喉的發(fā)育，癥狀多可自行緩解，故家屬應(yīng)解除顧慮，正確養(yǎng)育，注意以下幾點（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，及早正確補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多做戶外活動。（2）避免驚嚇，預(yù)防感冒。(3)遇到呼吸困難明顯的，可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位，如不緩解，及時就診。2019年12月28日2162
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劉帥帥副主任醫(yī)師 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 呼吸介入科 寶寶嗓子總是呼嚕呼嚕響，到醫(yī)院一看大夫說是喉軟化，讓回家補(bǔ)鈣，說等孩子長到2歲就自己好了。這是很多家長描述的情形，那么，喉軟化真的只要補(bǔ)鈣就行了嗎？有沒有其它治療辦法呢？喉軟化，有時也叫喉軟骨軟化、喉軟骨發(fā)育不良、先天性喉喘鳴等。是由于先天性喉部的軟骨、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，加上有的孩子生后胃食管反流明顯，胃內(nèi)酸性物質(zhì)反復(fù)刺激、損傷喉部，表現(xiàn)為吸氣時會厭或者杓狀軟骨黏膜向聲門倒伏造成聲門堵塞，通氣不暢。大多數(shù)孩子生下來不久就有癥狀，也有的生后數(shù)周才出現(xiàn)。輕度喉軟化一般只表現(xiàn)為喉鳴，甚至清醒安靜時沒有，只在哭鬧活動或者熟睡以后出現(xiàn)。但重度喉軟化的孩子喉鳴明顯，甚至呼吸困難，常常伴有嗆奶，反復(fù)得肺炎，營養(yǎng)不良，體重長得慢，發(fā)育落后。如果只是輕度喉軟化，那給孩子多曬曬太陽，補(bǔ)充維生素D和鈣劑，等孩子長大一些就好了。但如果是重度喉軟化，就一定要積極治療了，因為已經(jīng)影響到孩子的生長發(fā)育，還有可能發(fā)生嗆奶窒息，或者一個普通感冒就讓孩子呼吸困難需要?dú)夤懿骞苌虾粑鼨C(jī)住ICU，而且，這樣的孩子往往插管之后就很難拔管，讓問題變得特別復(fù)雜。那重度喉軟化該怎么治療呢？耳鼻喉科可以通過外科手術(shù)治療，而我們采取微創(chuàng)治療，在麻醉下通過支氣管鏡工作孔道用激光治療。絕大多數(shù)孩子治療后癥狀立即改善，極少數(shù)可能需要二次激光治療。當(dāng)然，支氣管鏡還有一個重要的作用是鑒別診斷，因為喉軟化只占喉鳴病因的60%，還有很多疾病也可以引起喉鳴，比如聲帶麻痹、舌根部囊腫、聲門下血管瘤等等。這些疾病是完全不同的治療方案。2019年06月08日3151
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朱寧主治醫(yī)師 齊河縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。多數(shù)患兒的全身情況尚好，上呼吸道感染時疾病會加重，應(yīng)引起重視。 先天性喉蹼是指在喉腔間有一先天性膜狀物，名為先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部稱為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，當(dāng)胚胎30mm時，原聲門杓間的封閉上皮開始吸收，重新建立管道，若吸收不全，則可形成聲門處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一，為結(jié)締組織，有少數(shù)毛細(xì)胞血管、覆有喉部黏膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型，以發(fā)生于聲門區(qū)者多見，發(fā)生于聲門上、下及喉后部者極少。2臨床表現(xiàn) 先天性喉喘鳴：嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，可伴吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下凹陷。也可發(fā)生于出生后1～2個月，多為持續(xù)性，也可為間歇性，患兒哭聲無嘶啞。 喉蹼：嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇發(fā)紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無明顯癥狀，偶有聲嘶或發(fā)音易感疲倦，在劇烈活動時有呼吸不暢感。3診斷 先天性喉喘鳴：根據(jù)出生后吸氣性喉鳴聲，伴三凹征，無聲嘶，吞咽正常，可初步做出診斷。有條件者可行直接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會厭兩側(cè)向后卷曲或會厭大而軟，或杓會厭皺襞組織松弛，用直接喉鏡將會挑起會厭，喉鳴聲消失，即可確定本病的確診。 喉蹼：新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔，呈白色或淡紅色，其后緣整齊，多呈弧形，少數(shù)呈三角形。吸氣時蹼扯平，但在哭或發(fā)音聲門關(guān)閉時，蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。4治療 先天性喉喘鳴：如癥狀不嚴(yán)重，可不治療。通?；純洪L大至2～3歲時，隨著喉部的發(fā)育，癥狀多可自行緩解。對此種患兒平時應(yīng)注意預(yù)防感冒，增加營養(yǎng)。 喉蹼：新生兒患喉蹼若發(fā)生窒息時，應(yīng)立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管，吸出分泌物，給氧和人工呼吸，治療效果頗佳，因此時喉蹼組織尚未完全纖維化，經(jīng)氣管鏡擴(kuò)張后多不再形成。對有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜，此法常需行術(shù)后擴(kuò)張，否則容易復(fù)發(fā)。近年來多用顯微喉鏡下以激光切除喉蹼，術(shù)后不需行喉擴(kuò)張術(shù)，效果較好。喉蹼不大又無明顯癥狀者，可不給予治療。2015年04月03日4484
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