先天性腸閉鎖

先天性腸閉鎖是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的消化道畸形之一，是新生兒時(shí)期腸梗阻常見(jiàn)原因之一。

本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，閉鎖可發(fā)生于腸管的任何部位，以回腸最多。

本病病因未明，可能與胚胎發(fā)育期腸空化不全、血液循環(huán)障礙和神經(jīng)發(fā)育異常等有關(guān)。

• 胚胎發(fā)育期腸空化不全：胚胎發(fā)育時(shí)期，腸道發(fā)育異常導(dǎo)致。
• 血液循環(huán)障礙：某些因素如胎兒期發(fā)生的腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等，引起腸管血液循環(huán)障礙，可引起本病。
• 神經(jīng)發(fā)育異常：遠(yuǎn)端腸管存在神經(jīng)發(fā)育的異常，可引起本病。

本病的主要癥狀有嘔吐、腹脹、排便異常。

• 嘔吐：是本病最突出的癥狀，多見(jiàn)于患兒第 1 次喂奶后或出生后第 1 天。

  十二指腸和高位腸閉鎖嘔吐出現(xiàn)較早，次數(shù)頻繁，嘔吐物為奶塊，多含膽汁，喂奶后患兒嘔吐加重。

  回腸、結(jié)腸等低位閉鎖則可于生后 2~3 天出現(xiàn)嘔吐，呈進(jìn)行性加重，吐出量較多，嘔吐物可呈糞便樣并帶臭味。

• 腹脹：高位閉鎖者上腹膨隆，可見(jiàn)胃型，劇烈嘔吐后膨隆消失，低位閉鎖則表現(xiàn)為全腹膨脹，腸鳴音亢進(jìn)，或可見(jiàn)腸型。

• 排便異常：病兒生后不排胎糞或僅排出少量灰綠色黏液樣物。

本病屬于先天發(fā)育異常，缺乏有效預(yù)防措施。但產(chǎn)前超聲檢查可以檢出腸閉鎖，有助于出生后立即接受治療。

本病在孕期可通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，出生后，則可根據(jù) X 線檢查、鋇劑灌腸檢查進(jìn)行診斷。

• 產(chǎn)前超聲檢查：可以在孕期發(fā)現(xiàn)腸閉鎖，有助于出生后立即接受治療。
• X 線檢查：X 線腹部平片對(duì)診斷腸閉鎖和腸狹窄有很大價(jià)值。
• 鋇劑灌腸：通過(guò)鋇灌腸結(jié)果，可除外先天性巨結(jié)腸與腸旋轉(zhuǎn)不良。

手術(shù)是腸閉鎖唯一的治愈手段。患兒確診后，應(yīng)在糾正水、電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡失調(diào)后，立即手術(shù)治療。

手術(shù)方式取決于閉鎖的部位，原則上要把閉鎖部位上游和下游的腸管吻合以恢復(fù)腸管連續(xù)性。

• 術(shù)后需要遵醫(yī)囑禁食，并進(jìn)行胃腸減壓。
• 吻合口一般于術(shù)后 6 ~ 7 天基本愈合并恢復(fù)功能，可以開(kāi)始給予少量的經(jīng)口喂養(yǎng)，奶量可以從 5 ~ 10 毫升/次開(kāi)始，根據(jù)情況逐漸增加。

• 注意及時(shí)清理嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤吸。
• 術(shù)后應(yīng)避免切口發(fā)生感染，注意保持切口清潔干燥。

閉鎖位置越高，預(yù)后越好。早期診斷早期治療，才能提高治愈率，否則多在一周內(nèi)死亡。